Leziuni Hipoxico-ischemice Ale SNC La Nou-născuți - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Afectarea hipoxico-ischemică a SNC la nou-născuți

Hipoxia la nou-născuți poate duce la tulburări grave la nivelul creierului. Această problemă este destul de acută, deoarece aproape fiecare 10 copii suferă de hipoxie într-un grad sau altul. Afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central este cea mai frecventă complicație care se dezvoltă pe fondul foametei de oxigen a nou-născutului. Este adesea diagnosticat la copiii care s-au născut prematur.

Metodele eficiente de tratare a hipoxiei la nou-născuți sunt încă pur și simplu absente, deși oamenii de știință nu încetează să lucreze în această direcție. Mai mult, știința este complet neputincioasă împotriva complicațiilor cauzate de hipoxie. Niciun medicament nu poate restabili celulele moarte ale creierului. Deși, potrivit oamenilor de știință, astfel de fonduri au apărut deja și se află în stadiul studiilor clinice.

Sistemul nervos central reacționează dureros la lipsa de oxigen. Când vine vorba de un nou-născut și un bebeluș din uter, problema înfometării cu oxigen devine și mai acută. Creierul bebelușului se află într-un stadiu de dezvoltare, deci are nevoie de o nutriție constantă și neîntreruptă. Orice influență patogenă experimentată de o femeie însărcinată sau primită în timpul nașterii poate afecta negativ starea sistemului nervos central al copilului. Țesutul nervos va fi deteriorat, care în viitor se va manifesta ca tulburări neurologice.

Gradul de hipoxie variază. Poate fi ușor și dur, poate dura câteva minute sau poate dura câteva zile sau chiar luni. Cu toate acestea, hipoxia va provoca în mod necesar tulburări în activitatea creierului.

Dacă, cu un curs ușor de hipoxie, aceste tulburări nu au simptome pronunțate și pot trece singure după o anumită perioadă de timp, atunci cu hipoxie profundă modificările vor fi ireversibile. În acest caz, creierul suferă leziuni organice, ceea ce poate face copilul cu dizabilități.

Hipoxia se poate dezvolta atât în timpul vieții intrauterine a fătului, cât și în timpul nașterii, cu condiția ca acestea să aibă un curs patologic. În plus, tulburările hipoxico-ischemice sunt observate la copiii care suferă de patologia sistemului respirator, cu probleme asociate coagulării sângelui, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și multe altele.

Există două concepte utilizate în terminologia medicală. Se vorbește despre afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central în cazul în care complicațiile hipoxiei sunt severe. Tot în acest context, poate fi folosit termenul de encefalopatie hipoxico-ischemică. Este cel mai frecvent utilizat atunci când creierul este ușor afectat.

Deși dezbaterea dacă creierul se poate recupera după ce a suferit hipoxie nu s-a calmat până acum, majoritatea medicilor sunt convinși că acest lucru este posibil. Sistemul nervos al copiilor este înarmat cu anumite mecanisme menite să se protejeze singuri. Mai mult, unii oameni de știință insistă că creierul unui copil poate chiar să se regenereze. La urma urmei, nu orice nou-născut care a suferit foamete profundă de oxigen devine invalid. Mai mult, nu toți dezvoltă tulburări neurologice în viitor.

Dacă hipoxia este severă, atunci cele mai imature zone ale creierului situate în partea sa stem, precum și nodurile subcorticale, vor fi deteriorate mai întâi. Periculoasă nu numai hipoxie acută, ci și prelungită, care poate să nu fie însoțită de simptome severe. O astfel de foamete de oxigen provoacă leziuni difuze structurilor corticale ale creierului. Odată cu hipoxia, corpul copilului declanșează un anumit mecanism care redistribuie fluxul sanguin în așa fel încât cea mai mare parte a acestuia să fie direcționată în mod specific către trunchiul creierului. Prin urmare, cu foamea prelungită de oxigen, substanța sa cenușie va suferi în principal.

Datorită faptului că complicațiile hipoxiei pot fi fatale, neurologii ar trebui să acorde o atenție deosebită examinării sugarilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei copii care au suferit hipoxie în timpul nașterii, indiferent de gravitatea acesteia. Toate manifestările adaptative ale corpului (de exemplu, tremurul) ar trebui excluse, ar trebui stabilită starea neurologică a copilului și ar trebui detectate posibile tulburări ale funcționării sistemului nervos. Atunci când detectează leziuni hipoxice în străinătate, acestea se bazează pe principiul patologiei de stadializare. În Rusia, se utilizează o abordare sistematică, concentrându-se pe sindroamele care pot indica dezvoltarea complicațiilor.

Conţinut:

• De ce apar leziunile SNC, etapele dezvoltării lor
• Simptomele afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central
• Tratament
• Prognoza

De ce apar leziunile SNC, etapele dezvoltării lor

Se spune că leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt atunci când copilul a fost expus la factori negativi în perioada neonatală, în timpul nașterii sau în timpul uterului.

Motivele care pot provoca tulburări în funcționarea sistemului nervos al copilului:

• Încălcarea fluxului sanguin în uter și placentă. Tromboza placentară, întârzierea creșterii fetale, sângerări la o femeie însărcinată.
• Consumul de alcool în timpul sarcinii, fumatul și urmarea anumitor terapii medicamentoase.
• Pierderi severe de sânge în timpul travaliului, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului bebelușului. Hipotensiune arterială sau bradicardie la un copil, traumatism la naștere.
• Defecte cardiace, sindrom DIC, patologii ale sistemului respirator, episoade de stop respirator la un copil născut.

Lipsa de oxigen din sângele arterial este un factor care declanșează tulburări metabolice în țesutul nervos. În același timp, neuronii individuali sau întregul lor grup încep să moară. În astfel de condiții, țesutul cerebral devine maxim susceptibil la orice fluctuații ale tensiunii arteriale. Dacă în acest moment copilul dezvoltă hipotensiune, atunci procesul patologic este agravat în continuare.

Tulburările proceselor metabolice din creier provoacă acidoză a țesuturilor sale, ceea ce implică edem cerebral cu presiune intracraniană crescută. Acest lucru determină moartea masivă a celulelor creierului.

Asfixia profundă afectează funcționarea tuturor organelor copilului. Rinichii, intestinele, ficatul suferă. Hipoxia determină moartea țesuturilor acestor organe.

Există diferențe în cursul complicațiilor cauzate de lipsa de oxigen la sugarii la termen și la sugarii prematuri. Deci, dacă un copil care s-a născut la timp a suferit hipoxie, atunci cortexul cerebral, structurile sale subcorticale și tulpina creierului vor fi afectate într-o măsură mai mare. Dacă bebelușul este prematur, atunci cel mai probabil va dezvolta leucomalacie periventriculară, adică zonele de necroză vor fi concentrate în zona ventriculilor laterali ai creierului.

Gravitatea encefalopatiei hipoxice are o relație directă cu profunzimea leziunii cerebrale ischemice.

În acest sens, există:

• Ușor sau 1 severitate. Tulburările neurologice sunt tranzitorii, după 7 zile vor fi complet oprite.
• Severitate moderată sau 2. Tulburările hipoxico-ischemice persistă mai mult de o săptămână. În același timp, sistemul nervos al copilului este fie deprimat, fie hiperexcitabil, se observă convulsii, crește presiunea intracraniană, dar creșterea nu este stabilă. De asemenea, apar tulburări ale sistemului nervos autonom.
• Formă severă de afectare sau gradul 3. În acest caz, copilul va fi fie în comă, fie într-o stupoare. Are convulsii, există umflături ale creierului, activitatea organelor interne este afectată.

Simptomele afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central

Dacă sistemul nervos central al unui copil este afectat, atunci medicii vor stabili acest fapt încă din primele minute ale vieții sale. Simptomele depind în mod direct de gravitatea stării bebelușului.

Gradul 1

Dacă encefalopatia hipoxico-ischemică are o evoluție ușoară, atunci starea copilului va fi stabilă. Pe scara Apgar, bebelușul primește 6-7 puncte. Va avea colorarea cianotică a pielii, tonusul muscular este oarecum redus.

Din partea sistemului nervos, se observă următoarele simptome:

• Excitabilitatea reflexului nervos este crescută.
• Somnul este deranjat, copilul este anxios.
• Barbia si membrele tremura usor.
• Copilul scuipă adesea.
• Este posibilă o creștere sau, dimpotrivă, o scădere a reflexelor.

De regulă, în următoarele 7 zile după nașterea bebelușului, toate aceste simptome patologice vor fi oprite. Copilul devine mai calm, începe să se îngrașe. Nu există tulburări pronunțate ale sistemului nervos.

Gradul 2

Odată cu al doilea grad de afectare a creierului hipoxic, simptomele vor fi mai intense. Cel mai adesea, sugarii cu severitate moderată a encefalopatiei hipoxico-ischemice au suferit de foame de oxigen în timp ce se aflau încă în uter și au fost, de asemenea, expuși la factori adverse în timpul travaliului. Pe scara Apgar, unui astfel de copil i se acordă o notă de 5 puncte, are aritmii, se aud sunete de inimă surde.

Tulburările sistemului nervos sunt următoarele:

• Reflexele sunt deprimate, acest lucru este adevărat, inclusiv în ceea ce privește reflexul de supt.
• Tonul muscular este redus, mișcările voluntare sunt minime sau absente cu totul.
• Presiunea intracraniană crește.
• Pielea este de culoare albăstruie.
• Se observă tulburări autonome: există opriri periodice în respirație, pulsul se poate accelera, bradicardia este adesea diagnosticată. Intestinele se contractă slab, termoreglarea este afectată.
• Copilul scuipă adesea, poate suferi de constipație sau diaree și se îngrașă încet.

Cu cât este mai mare presiunea intracraniană a copilului, cu atât va manifesta mai multă anxietate. Pielea este un somn sensibil, neliniștit. Barbia și mâinile copilului tremură, fontanelele umflă. Bebelușul are tulburări oculomotorii, nistagmus. Convulsiile pot indica, de asemenea, o presiune intracraniană crescută.

În a 7-a zi după nașterea copilului, starea sa se stabilizează. Cu toate acestea, el trebuie să primească terapie intensivă. În acest moment, simptomele neurologice nu dispar complet. Dacă patologia progresează, atunci inhibarea activității creierului crește și tonusul muscular scade. Copilul poate cădea în comă.

Gradul 3

Dacă un copil este diagnosticat cu leziuni hipoxico-ischemice de gradul 3, atunci o femeie are întotdeauna preeclampsie severă în a doua jumătate a sarcinii. Suferă de hipertensiune arterială, are funcție renală afectată, edem sever.

Bebelușul se naște cu simptomele lipsei de oxigen, întârzierea dezvoltării este clar urmărită. Dacă nașterea a continuat cu complicații, atunci încălcările existente se vor agrava.

Copilul suferă de tulburări circulatorii severe, este posibil să nu respire, tonusul muscular și activitatea reflexă sunt adesea absente. Dacă măsurile de resuscitare nu sunt luate urgent, atunci copilul moare.

În primele ore după naștere, se observă depresia creierului și se dezvoltă o comă. Reflexele și activitatea fizică la copil sunt absente, elevii sunt dilatați, reacția la lumină este zero.

Edemul creierului se manifestă prin convulsii, este posibil stop respirator și stop cardiac. Presiunea din artera pulmonară crește, filtrarea urinei se înrăutățește, tensiunea arterială scade, țesutul intestinal începe să moară, ficatul încetează să mai funcționeze și se dezvoltă DIC.

Post-asfixia este o consecință a hipoxiei neonatale severe. Copilul este practic imobilizat, nu plânge, nu reacționează la stimulii dureroși, la atingere, pielea este palidă, temperatura corpului este redusă. Bebelușul face cu greu mișcări de înghițire și supt, astfel încât femeia nu-l poate hrăni singură. Fără terapie intensivă, copilul va muri. Prognosticul este nefavorabil, este imposibil să se ajungă la o concluzie cu privire la stabilitatea statului mai devreme de 10 zile de la momentul nașterii sale.

Creșterea ulterioară a deficitului neurologic caracterizează toate formele de tulburări hipoxico-ischemice. Faptul este că neuronii care au fost deteriorați ca urmare a hipoxiei continuă să moară.

Opțiuni posibile pentru cursul patologiei:

• Starea copilului se îmbunătățește rapid. Prognoza este favorabilă.
• Tulburările neurologice dispar până când copilul este externat din maternitate. Prognoza este favorabilă.
• Tulburările neurologice continuă să progreseze. Prognosticul este slab.
• În prima lună de viață, copilul devine invalid.
• Un curs nefavorabil cu o creștere ascunsă a tulburărilor neurologice care se dezvoltă în primele șase luni de viață ale unui copil.

Encefalopatia nou-născutului este împărțită în 3 perioade:

• O perioadă acută care durează prima lună. În acest moment, se observă tulburările maxime ale activității nervoase. Pot fi ușoare sau pot ajunge în comă.
• O perioadă de recuperare care poate dura pe tot parcursul anului. În acest moment, copilul poate dezvolta un sindrom convulsiv, hidrocefalie, o creștere a excitabilității neuro-reflexe și un decalaj în dezvoltarea fizică și mentală.
• O perioadă îndepărtată în care se manifestă consecințele hipoxiei transferate. Unele simptome pot dispărea în timp ce altele apar, de exemplu, un copil poate avea o întârziere a vorbirii.

Tratament

Pentru diagnosticarea encefalopatiei hipoxico-ischemice, este necesar să se identifice simptomele caracteristice la sugar, să se studieze istoricul managementului gravidei. De asemenea, tehnicile de examinare instrumentală sunt asistate în diagnosticul unei afecțiuni patologice, inclusiv:

• Neurosonografie.
• Ecocardiografie.
• Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.
• Coagulogramă de sânge.
• Studiul Doppler al vaselor cerebrale.

Dificultatea în tratamentul complicațiilor hipoxico-ischemice constă în faptul că nici un singur medicament nu poate ajuta la refacerea țesuturilor nervoase deteriorate. Cu toate acestea, este încă posibil să se normalizeze activitatea creierului într-un grad sau altul.

În funcție de prevalența simptomelor specifice și de severitatea hipoxiei, schema terapeutică va diferi.

Dacă hipoxia are o severitate moderată sau ușoară, atunci copilului i se arată diuretice, medicamente nootrope, medicamente pentru eliminarea convulsiilor. Cu condiția ca hipoxia să aibă un curs sever, pacientul este tratat urgent cu terapie intensivă.

Când un copil are simptome de encefalopatie hipoxico-ischemică ușoară, dar nu există convulsii, medicul se poate limita doar la monitorizarea pacientului. Uneori, cu un astfel de tablou clinic, poate fi indicat Diazepam, dar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest medicament poate inhiba dezvoltarea unui copil, deci este prescris numai pentru indicații stricte.

Pantogam și Phenibut au un efect nootropic și inhibitor complex asupra sistemului nervos al copilului. Nitrazepamul este prescris pentru a normaliza somnul copilului. De asemenea, în acest scop, se poate folosi extract de valeriană, balsam de lămâie, sunătoare, mentă. Masajul și hidroterapia au un efect sedativ.

Dacă hipoxia este severă, atunci copilului i se prescriu anticonvulsivante, diuretice (Furosemid, Manitol, Diacarb) și sulfat de magneziu.

Copilul este resuscitat de urgență dacă are o întârziere în respirație sau stop cardiac. Arată conexiunea pacientului cu ventilatorul, introducerea medicamentelor cardiotonice, terapia cu infuzie.

Diureticele sunt prescrise ca medicament principal pentru sindromul hipertensiv-hidrocefalic. Se preferă un medicament numit Diacarb. Poate fi utilizat pentru tratarea copiilor de orice vârstă. Chirurgia este utilizată atunci când terapia conservatoare nu aduce efectul dorit. În acest scop, operația de bypass se efectuează odată cu retragerea lichidului cefalorahidian în cavitatea peritoneală sau în cavitatea pericardică.

Pentru ameliorarea convulsiilor și reducerea excitabilității sistemului nervos, sunt prescrise medicamente precum Diazepam, Fenobarbital, Clonazepam, Fenitoină. Dacă copilul este nou-născut, atunci ar trebui să se acorde preferință barbituricelor, și anume Fenobarbital. Dacă copilul alăptează, atunci i se prescrie carbamazepină.

Pentru a ameliora tonusul muscular crescut, utilizați Baclofen sau Midocalm. Dacă dimpotrivă tonusul muscular este redus, atunci copilului i se prescrie Dibazol și Galantamină. Kinetoterapia este utilă în tratarea complicațiilor cauzate de hipoxie. Pentru aceasta, copilul este trimis la un masaj de curs, împreună cu el sunt angajați în gimnastică terapeutică. Reflexologia și procedurile de apă au un efect bun.

Dacă un copil are dificultăți în dezvoltarea vorbirii, care devine evident până la sfârșitul primului an de viață, atunci i se arată că ia Nootropil și Encephabol, vitamine din grupa B. Copilul trebuie să interacționeze în mod necesar strâns cu un logoped și un defectolog.

Prescrierea unui număr mare de medicamente nu este întotdeauna tactica corectă pentru tratarea copiilor care au suferit hipoxie cu encefalopatie ulterioară. Adesea, inutil, copilului i se prescrie Diacarb, medicamente nootrope, vitamine, Actovegin. Cu toate acestea, dacă encefalopatia este ușoară, aceste medicamente nu vor fi de ajutor, deoarece organismul se poate recupera singur. Mai mult, au contraindicații legate de vârstă, astfel încât utilizarea lor nerezonabilă poate fi chiar dăunătoare.

Prognoza

Recuperarea copilului este posibilă, în timp ce are loc o recuperare completă. Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că bebelușul va rămâne invalid dacă hipoxia a fost severă. De asemenea, este posibil să se dezvolte o disfuncție cerebrală minoră cu un curs al simptomelor scăzut al patologiei.

Consecințele encefalopatiei hipoxico-ischemice sunt epilepsia, paralizia cerebrală, hidrocefalia și oligofrenia. Ultima încălcare este persistentă în timp, este imposibil să se vindece oligofrenia.

Dacă un copil rămâne puțin în urmă în dezvoltare în primul an de viață, dar în același timp primește un tratament adecvat, cel mai probabil, el va ajunge din urmă cu colegii săi în viitorul apropiat și nu va fi diferit de copiii sănătoși.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Educație: din 2010 până în 2016 Practician al spitalului terapeutic al unității medico-sanitare centrale nr. 21, orașul elektrostal. Din 2016 lucrează în centrul de diagnosticare nr. 3.