Colecistita Calculoasă Acută și Cronică

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Colecistita calculoasă acută și cronică

Descrierea bolii

Conţinut:

• Descrierea bolii
• semne si simptome
• Colecistita cronică calculoasă
• Colecistita acută calculoasă
• Colecistita calculoasă flegmonă
• Colecistita calculoasă gangrenoasă
• Tratamentul colecistitei calculoase

Colecistita calculată este o formă specială de colecistită, care se caracterizează prin prezența calculilor (calculi) în vezica biliară. Boala este una dintre manifestările bolii biliare.

Colecistita calculată se caracterizează prin inflamația vezicii biliare și prezența pietrelor în ea. Concrementele au în principal o compoziție mixtă (calcaroase-pigmentare-colesterol), bilirubina omogenă (pigmentată) sau cele de colesterol sunt mai puțin frecvente. Dimensiunea pietrelor poate ajunge la dimensiunea oului de găină, iar numărul variază de la unități la sute, forma este diferită.

Ele pot fi localizate în cavitatea vezicii biliare, care se observă în 75% din cazuri, și mențin prin prezența lor un proces inflamator slab, care duce la fibroză, precum și la depunerea sărurilor de calciu (calcificare). Dar dacă calculele se află în conducta biliară, acestea pot obstrucționa sau bloca scurgerea bilei, pot provoca inflamații acute, caracterizate prin apariția unor accidente de colică biliară.

Răspândirea bolii este destul de ridicată, ajungând la 10% din întreaga populație adultă, persoanele care au trecut de 40 de ani sunt cel mai adesea afectate, dar există cazuri când colecistita calculată a fost diagnosticată la copii. Femeile sunt de câteva ori mai predispuse să sufere de această afecțiune, care se explică prin specificul nivelului lor hormonal.

Următoarele grupuri de populație sunt expuse riscului de a dezvolta boala:

• femeile și mai ales femeile însărcinate;
• persoanele obeze sau cele care au redus dramatic greutatea;
• reprezentanți ai popoarelor scandinave și indiene, nivelul lor al acestei boli este mult mai mare decât cel al restului;
• persoanele în vârstă;
• cei care iau medicamente și contraceptive care afectează nivelurile hormonale.

Factori care duc la formarea calculilor biliari și la dezvoltarea colecistitei calculoase:

• discholia (modificarea compoziției bilei);
• colestază (stază biliară);
• componenta inflamatorie, în acest caz, colecistita primară.

Într-un corp sănătos, astfel de componente ale bilei precum pigmenții, mineralele, acizii biliari, lipidele au o stare coloidală. Dar când raportul dintre concentrația de colesterol și acizii biliari se schimbă, primul precipită și ulterior cristalizează. Malnutriția, diabetul zaharat, hepatita, obezitatea și bolile infecțioase pot provoca o astfel de situație.

Discholia promovează îngroșarea bilei și stagnarea acesteia, ceea ce duce la diferite tipuri de infecție a vezicii biliare cu agenți patogeni, cum ar fi bacteroizii, Escherichia coli și altele. Infecția provoacă modificări inflamatorii la pereții vezicii biliare.

Postul sau alimentația excesivă, un conținut ridicat de grăsimi animale în dietă, inactivitatea fizică, ereditatea și utilizarea pe termen lung a contracepției hormonale pot crește litogenitatea (capacitatea de formare a pietrei) a bilei.

Adesea colecistita calculoasă este precedată de cea obișnuită, fără pietre, ceea ce duce la o încălcare a dinamicii golirii vezicii biliare.

Riscul de dezvoltare a bolii este mai mare la pacienții cu pancreatită, diskinezie biliară, duodenită, gastrită cronică, ciroză hepatică, helmintiază și boala Crohn.

Caracteristicile tabloului clinic fac posibilă distingerea formelor cronice și acute de colecistită calculoasă. Cursul fiecăruia dintre ele poate fi complicat sau necomplicat. Distingeți între forme catarale, purulente, gangrenoase și flegmonoase. Pe baza simptomelor, se pot distinge variante tipice, atipice, cardialgice, intestinale, esofagale ale dezvoltării bolii.

Colecistita calculată are 4 etape:

1. pre-calcul, inițial, în majoritatea cazurilor, etapă reversibilă - bila groasă formează stază, există microliți în vezica biliară;
2. perioada de formare a calculului;
3. dezvoltarea stadiului cronic al bolii;
4. complicația bolii.

Semne și simptome ale colecistitei calculoase

Prezența calculilor în vezica biliară nu poate afecta în niciun fel starea unei persoane, prin urmare, în stadiul inițial, boala este adesea asimptomatică, latentă.

Simptomele depind în mod direct de stadiul de dezvoltare a bolii, prin urmare, colecistita acută calculoasă se caracterizează prin următoarele semne ale prezenței colicii biliare:

• sindromul durerii acute, localizat în partea dreaptă și care radiază în zona umărului sau omoplatului drept, cauzat de tulburări dietetice, alcool, exerciții fizice sau stres;
• greață, vărsături ale conținutului gastric și biliar;
• febră, care este deosebit de caracteristică inflamației purulente;
• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• apariția slăbiciunii și a transpirațiilor reci;
• manifestări separate de icter cu o schimbare a culorii scaunului: fecalele conțin multă grăsime și au un aspect decolorat, iar urina este mai întunecată decât de obicei.

Manifestările colecistitei cronice calculoase sunt mai netezite:

• dureri adesea dureroase în hipocondrul drept;
• apariția sindromului durerii acute cauzată de o dietă necorespunzătoare, care treptat dispare de la sine;
• durere paroxistică care apare la 3 ore după consumul de alimente grase, sărate sau prăjite;
• greață amară și eructații;
• încălcarea regulilor nutriționale poate provoca singure accese de vărsături cu bilă.

Colecistita cronică calculoasă

Etapa cronică de dezvoltare a colecistitei calculoase se caracterizează prin prezența calculilor în vezica biliară, un proces inflamator ușor și manifestări periodice ale bolii.

Perioada cronică poate fi aproape asimptomatică sau se poate manifesta cu accese de colici hepatice. Cu o formă latentă a bolii, o persoană are o senzație de greutate pe partea dreaptă a hipocondrului. Suferă de flatulență, diaree, arsuri la stomac, eructații, simte amărăciune în gură. După mâncare excesivă sau alimente grase, simptomele neplăcute se agravează.

Colicile hepatice pot apărea brusc, în majoritatea cazurilor este precedată de o încălcare a dietei, muncă fizică grea, stres psiho-emoțional transferat. Un atac de colici provoacă contracții spastice ale vezicii biliare și ale căilor sale, cauzate de iritarea pietrelor mucoase. Există o durere acută înjunghiată de intensitate variabilă, localizată în hipocondrul drept și care radiază în partea dreaptă a umărului, scapulei și gâtului. Durata unui atac poate varia de la câteva minute la câteva zile.

Colicile pot fi însoțite de febră, vărsături, care nu ameliorează starea pacientului. Pacienții sunt agitați, iar dinamica pulsului poate fi lentă, rapidă sau aritmică. Tensiunea arterială se modifică nesemnificativ. Angina pectorală reflexă se poate dezvolta la pacienții vârstnici.

În momentul atacului, limba devine umedă, poate fi prezentă placa, abdomenul este tensionat, umflat, dureros în regiunea hipocondrului drept, epigastru. Un test de sânge nu relevă nicio anomalie, vezica biliară și ficatul nu sunt mărite și nu există simptome de iritație peritoneală.

Un atac de colici se oprește brusc, pacientul experimentează ușurare, slăbiciune și slăbiciune.

Colecistita acută calculoasă

Colecistita acută calculoasă este înțeleasă ca o inflamație pronunțată a vezicii biliare, care conține calculi.

Această formă a bolii ocupă locul al doilea în ceea ce privește frecvența apariției în lista bolilor acute ale organelor abdominale. În majoritatea cazurilor, este complicat de afecțiuni concomitente.

Dezvoltarea unei forme acute de colecistită calculată este cauzată de o infecție care a pătruns în vezica biliară, precum și de un proces perturbat de ieșire a bilei. Stafilococii, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, enterococii și alte flori microbiene pot intra pe căile ascendente și descendente (din duoden și respectiv ficat), precum și limfogene și hematogene. Obstrucția fluxului de bilă duce la înfundarea pietrelor în conducta chistică sau gâtul vezicii biliare, procese patologice în zona periampulară. În plus, dezvoltarea unei forme acute a bolii este facilitată de modificări ale vaselor organului cauzate de ateroscleroză, deteriorarea membranei mucoase a acestuia de către enzimele pancreatice, provocată de reflux pancreatobiliar.

Colecistita acută calculoasă este împărțită în trei tipuri:

1. cataral;
2. flegmonos;
3. gangrenos.

Toate aceste forme ale bolii sunt însoțite de pericholecistită, care se caracterizează printr-un proces de adeziune local sau larg răspândit, care limitează zona infecției la hipocondrul exclusiv drept.

Forma acută a bolii se manifestă prin durere ascuțită, crescând cu orice activitate fizică, greață, vărsături repetate de natură reflexă.

La examinare, se relevă uscăciunea limbii, balonarea ușoară a abdomenului, participarea limitată la procesul de respirație, tensiunea musculară și durerea în zona de proiecție a vezicii biliare, care are o structură mărită, tensionată. Temperatura corpului este crescută, testul de sânge prezintă leucocitoză neutrofilă și VSH crescut.

Durata evoluției formei acute a bolii poate ajunge la câteva săptămâni. Treptat, se transformă într-o etapă cronică sau apar complicații.

Colecistita calculoasă flegmonă

În cazul în care colecistita calculoasă este complicată de inflamații purulente, însoțite de infiltrarea vezicii biliare și apariția ulcerelor pe membrana mucoasă a acesteia, înseamnă că boala a intrat în stadiul flegmonos. În acest caz, peretele organului este foarte îngroșat datorită absorbției abundente a exsudatului inflamator. Vezica biliară este foarte mărită, umplută cu puroi. Membrana mucoasă este hiperemică, acoperită cu fibrină.

Pacientul are dureri severe, care cresc din cauza schimbărilor de poziție, respirație, tuse. Starea generală a unei persoane se înrăutățește, temperatura crește, apar greață și vărsături repetate, pulsul atinge 120 de bătăi pe minut. Abdomenul este ușor umflat din cauza parezei intestinale, palparea hipocondrului drept este dureroasă, dezvăluie o vezică biliară mărită. Dacă colecistita calculară flegmonă nu este tratată la timp, se poate transforma într-o formă gangrenoasă, care este periculoasă cu probabilitatea de deces.

Colecistita calculoasă gangrenoasă

Această etapă cea mai periculoasă a bolii se mai numește gangrena vezicii biliare. Această formă de colecistită se caracterizează prin necroză parțială sau totală a peretelui organului biliar, care se dezvoltă pe fundalul trombozei arterei chistice. Debutul gangrenei se observă în a 3-4-a zi de boală. Poate apărea perforarea (prin încălcarea integrității) peretelui vezicii urinare, urmată de scurgerea bilei în cavitatea peritoneală și apariția peritonitei biliare. Deschiderile sunt de obicei situate la gâtul vezicii biliare sau în buzunarul lui Hartmann, în locurile în care se acumulează pietre.

Colecistita calculară gangrenoasă este mai caracteristică persoanelor în vârstă, la care abilitățile regenerative sunt reduse și aportul de sânge la vezica biliară este slăbit.

Această formă a bolii poate fi cauzată de infecții provenite de la organe comunicante adiacente, sânge și limfă.

Forma gangrenoasă de colecistită calculată este evidențiată de o creștere bruscă a temperaturii pe fondul absenței plângerilor de bunăstare, care apar de obicei noaptea. Sindromul durerii este pronunțat, are un caracter spasmodic și poate ocupa nu numai regiunea potrivită, ci și să se răspândească pe întregul abdomen. Durerile sunt lungi și intense. Starea este complicată de greață și vărsături, constipație sau diaree, dureri de cap, slăbiciune, paloare și umiditate a pielii, respirație rapidă, somnolență, leșin, balonare și distensie abdominală. Se pot observa semne de icter.

Tratamentul colecistitei calculoase

Terapia pentru această boală are ca scop rezolvarea următoarelor probleme:

• opriți o afecțiune acută;
• preveni complicațiile;
• eradicarea factorilor care contribuie la formarea de noi calculi.

Tratamentul colecistitei calculoase poate fi efectuat prin metode conservatoare și chirurgicale. Primul include terapia dietetică, administrarea de analgezice și medicamente antispastice, antibacteriană, terapia de detoxifiere și antiemetice. Al doilea se concentrează pe îndepărtarea vezicii biliare și a calculilor.

În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este cel mai bun mod de a scăpa de boală, deoarece elimină chiar sursa pietrelor. Apoi se folosesc măsuri conservatoare pentru a stabiliza starea pacientului și a-l pregăti pentru operație.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru tratamentul colecistitei calculoase:

• Laparoscopie. Se fac mai multe incizii pe abdomen, prin care se introduc instrumente speciale și un dispozitiv optic - un laparoscop, care transmite o imagine către monitor. Deschiderea extensivă a peritoneului nu este necesară, prin urmare, perioada de recuperare postoperatorie este scurtată și aspectul persoanei operate nu suferă.
• Operație deschisă. Vezica biliară este îndepărtată printr-o incizie în peretele abdominal. Metoda este utilizată în cazuri severe, cu o infecție detectată a vezicii biliare sau prezența aderențelor cicatriciale în abdomen după operațiile anterioare. Perioada postoperatorie este mai lungă și necesită spitalizare.
• Colecistostomie percutanată. Un tub de drenaj este introdus în vezica biliară printr-o mică incizie în abdomen. Este utilizat pentru cursul pacienților vârstnici și severi care au complicații ale colecistitei acute.

Când îndepărtarea vezicii biliare este imposibilă pentru anumiți indicatori, este prescrisă zdrobirea nechirurgicală a pietrelor cu medicamente sau cu ajutorul litotriției cu unde de șoc extracorporale (ESWL). Dar cu tratamentul cu astfel de metode, există riscul de re-formare a calculilor.

Autorul articolului: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Universitatea de Stat din Rusia din domeniul medical N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” - centru medical educațional și științific.