Sindromul DIC - Cauze, Simptome și Tratamentul Sindromului DIC

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Sindromul DIC: cauze, simptome și tratament

Sindromul DIC este o tulburare a procesului de hemostază, care contribuie la formarea cheagurilor de sânge, precum și la dezvoltarea diferitelor tulburări hemoragice și microcirculatorii. Numele complet al bolii este coagularea intravasculară diseminată; puteți găsi, de asemenea, o astfel de denumire sindrom ca sindrom trombohemoragic.

Sindromul DIC se caracterizează prin diateză hemoragică cu coagulare crescută a sângelui în interiorul vaselor, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge care le opresc. La rândul său, aceasta implică dezvoltarea unor modificări patologice în organele de natură distrofico-necrotică și hipoxică.

Sindromul DIC reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului, deoarece există riscul sângerării. Sunt extinse și greu de oprit. De asemenea, organele interne pot fi implicate în procesul patologic, a cărui funcționare va fi complet perturbată. Rinichii, ficatul, splina, plămânii și glandele suprarenale sunt în primul rând expuse riscului.

Sindromul poate apărea cu o varietate de patologii, dar duce întotdeauna la îngroșarea sângelui, întreruperea circulației sale prin capilare, iar acest proces nu este compatibil cu viața normală a corpului uman.

Sindromul DIC poate duce atât la moarte rapidă a pacientului, cât și la forme letale latente prelungite de tulburări.

Statisticile sindromului DIC nu pot fi calculate, deoarece sindromul apare cu frecvențe diferite pentru diferite boli. Unele patologii sunt întotdeauna însoțite de sindrom de coagulare intravascular diseminat, în timp ce în alte boli apare ceva mai puțin frecvent. Acest sindrom poate fi privit ca o reacție de protecție anormală a corpului, pe care o dă pentru a suprima sângerarea care apare atunci când vasele sunt deteriorate. Astfel, organismul caută să se protejeze de țesuturile afectate. Sindromul trombohemoragic se găsește adesea în practica medicilor de diferite specialități. Ginecologii, chirurgii, resuscitatorii, traumatologii, hematologii etc. îi sunt familiarizați.

Conţinut:

• Cauzele coagulării intravasculare diseminate
• Ce se întâmplă cu coagularea intravasculară diseminată?
• Simptomele DIC
• Complicații ale coagulării intravasculare diseminate
• Diagnosticul coagulării intravasculare diseminate
• Tratamentul coagulării intravasculare diseminate

Cauzele coagulării intravasculare diseminate

Cauzele sindromului DIC sunt diferite boli care sunt însoțite de deteriorarea țesuturilor, vaselor de sânge și a celulelor sanguine. În același timp, hemostaza eșuează în organism cu o creștere a coagulării sângelui.

Următoarele procese patologice pot duce la dezvoltarea sindromului trombohemoragic:

• Orice condiții de șoc ale corpului. Șocul poate apărea din cauza unei vătămări, pe fundalul unei arsuri. Este posibilă dezvoltarea șocului hemoragic, anafilactic, septic, cardiogen. Cu cât șocul este mai lung, cu atât este mai puternic, cu atât DIC va fi mai luminos. (citiți și: Șoc anafilactic - cauze, simptome și tratament)
• Afecțiuni septice, care sunt o complicație a unei infecții virale sau bacteriene. Șocul septic provoacă întotdeauna dezvoltarea acestui sindrom.
• Infecții generalizate. În acest caz, sindromul apare cel mai adesea la nou-născuți.
• Patologii obstetricale - preeclampsie severă, abruptie placentară prematură sau prezentarea acesteia, moarte fetală în interiorul uterului, separarea manuală a placentei, sângerări uterine, cezariană, embolie cu lichid anatomic.
• Intervenții chirurgicale însoțite de un risc crescut de traume la pacient. Cel mai adesea acestea sunt operații care se efectuează pentru îndepărtarea neoplasmelor maligne, intervenții efectuate pe organe care constau în principal din parenchim și chirurgie vasculară. Dacă, în același timp, pacientul necesită o transfuzie masivă de sânge sau dezvoltă colaps sau sângerare, atunci riscul de a dezvolta sindrom trombohemoragic crește.
• Orice stare terminală a corpului uman duce la dezvoltarea sindromului DIC de severitate variabilă.
• Cu o probabilitate de 100%, sindromul de coagulare intravascular diseminat se va dezvolta la om pe fondul hemolizei intravasculare. Distrugerea celulelor sanguine apare cel mai adesea atunci când o persoană este transfuzată cu sânge care nu este din grupul său (transfuzie incompatibilă).

• Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului de coagulare intravascular diseminat sunt astfel de proceduri chirurgicale, cum ar fi transplantul de organe, implantarea unei proteze a unei valve cardiace sau a vaselor și necesitatea de a începe în mod artificial circulația sângelui.
• A lua anumite medicamente crește riscul de a dezvolta sindromul. Acestea sunt diuretice, contraceptive orale, medicamente din grupul inhibitorilor de fibrinoliză și Ristomicină (un medicament antibacterian).
• Angioame uriașe cu aspectul lor multiplu.
• Mușcăturile de șerpi otrăvitori și alte otrăviri acute ale corpului uman sunt capabile să provoace dezvoltarea sindromului DIC.
• În unele cazuri, reacțiile alergice devin cauza dezvoltării unei afecțiuni periculoase.
• Boli imune precum artrita reumatoidă, glomerulonefrita, lupus eritematos sistemic etc.
• Patologii vasculare, inclusiv defecte cardiace congenitale, infarct miocardic, insuficiență cardiacă etc.

Cu toate acestea, principalul motiv pentru dezvoltarea DIC este septicemia (virologică și bacteriologică) și șocul oricărei etiologii. Aceste patologii reprezintă până la 40% din toate sindroamele DIC înregistrate. Când vine vorba de nou-născuți, această cifră crește la 70%. Dar, în locul termenului de sindrom DIC, medicii folosesc denumirea de "purpură malignă a nou-născutului".

Ce se întâmplă cu coagularea intravasculară diseminată?

În cazul coagulării intravasculare diseminate (DIC), există un eșec al unui complex de reacții corporale care sunt declanșate pentru a preveni sângerarea. Acest proces se numește hemostază. În acest caz, funcția responsabilă de coagularea sângelui este suprastimulată, iar sistemele anticoagulante (anticoagulante) și fibrinolitice care o echilibrează, dimpotrivă, sunt epuizate rapid.

Enzimele produse de bacterii care au pătruns în organism, toxine, complexe imune, lichid amniotic, fosfolipide, revărsat cardiac scăzut în sânge, acidoză și alți factori patogeni pentru organism sunt capabili să influențeze manifestarea sindromului DIC. În acest caz, acestea vor circula fie în fluxul sanguin, fie vor acționa asupra endoteliului vascular prin intermediul unor mediatori.

DIC se dezvoltă întotdeauna în funcție de anumite tipare și trece prin mai multe etape succesive:

• În prima etapă, începe procesul de coagulare excesivă a sângelui, precum și agregarea celulelor în interiorul vaselor. O cantitate în exces de tromboplastină sau o substanță cu un efect similar este eliberată în sânge. Aceasta începe procesele de pliere. Timpul etapei inițiale poate varia foarte mult și poate dura de la un minut la câteva ore dacă sindromul se dezvoltă acut. De la câteva zile la câteva luni, procesul patologic va continua dacă sindromul este cronic.
• A doua etapă se caracterizează prin începerea procesului de coagulopatie de consum. În același timp, o lipsă de fibrogen, trombocite și alți factori plasmatici responsabili de procesul de coagulare a sângelui crește în organism.
• A treia etapă este critică. În acest moment, apare fibrinoliza secundară, coagularea sângelui atinge maximum, până la oprirea completă a acestui proces. În acest caz, hemostaza este în mare măsură dezechilibrată.
• Etapa de recuperare se caracterizează prin normalizarea hemostazei. Modificări distrofico-necrotice reziduale sunt observate pe organe și țesuturi. Un alt capăt al sindromului DIC poate fi insuficiența acută a unuia sau a altui organ.

În totalitate, dezvoltarea sindromului DIC (severitatea și mecanismul său de dezvoltare) depinde de gradul de afectare a microcirculației sângelui și de gradul de deteriorare a organelor sau a sistemelor acestora.

Simptomele DIC

Simptomele DIC vor fi determinate de manifestările clinice ale tulburării care au provocat dezvoltarea acesteia. De asemenea, acestea depind de cât de repede se dezvoltă procesul patologic, în ce stare sunt mecanismele responsabile pentru compensarea hemostazei și, de asemenea, în ce stadiu al sindromului DIC se află pacientul.

Simptomele coagulării intravasculare diseminate acute

• În forma acută a DIC, procesul patologic se răspândește rapid în tot corpul. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în câteva ore.
• Persoana este în stare de șoc, tensiunea arterială scade până la limita de 100/60 și mai jos.
• Pacientul își pierde cunoștința, se observă simptome de insuficiență respiratorie acută și edem pulmonar.
• Sângerarea crește, se dezvoltă sângerări abundente și masive. Acest proces implică sisteme și organe ale corpului uman precum: uterul, plămânii, organele tractului digestiv. Este posibilă dezvoltarea sângerărilor nazale.
• Pe fondul sindromului de coagulare intravascular diseminat acut, se observă distrugerea distructivă a țesuturilor pancreasului cu dezvoltarea insuficienței funcționale a organelor. Posibila aderare a gastroenteritei de natură erozivă și ulcerativă.
• În miocard, apar focare de distrofie ischemică.

Cu embolia lichidului amniotic, sindromul DIC se dezvoltă cu viteza fulgerului. În câteva minute, patologia trece prin toate cele trei etape, făcând starea femeii în travaliu și a fătului critică. Pacienții suferă șoc hemoragic și cardiopulmonar, care sunt greu de oprit. În acest sens, prognosticul pentru viață este nefavorabil, iar moartea apare în 80% din cazuri.

Simptomele coagulării intravasculare diseminate subacute

• Cursul sindromului în acest caz este mai favorabil.
• Hemosindromul se exprimă în apariția erupțiilor hemoragice.
• Vânătăi și vânătăi mari pot apărea pe piele.
• Zonele rănite, locurile de injectare sunt caracterizate de sângerări crescute.
• Mucoasele sunt, de asemenea, predispuse la sângerare. Impuritățile din sânge pot fi prezente în sudoare și lacrimi.
• Pielea se caracterizează prin paloare excesivă, până la marmorare. O răceală nefirească se simte atunci când pielea este atinsă.
• Organele interne se umflă, se umplu cu sânge, zone de necroză, apar hemoragii pe ele. Organele tractului gastro-intestinal, ficatul și rinichii, precum și glandele suprarenale și plămânii sunt supuse unor modificări patologice.

În ceea ce privește forma cronică a DIC, aceasta nu numai că se găsește mai des decât altele, dar în majoritatea cazurilor este ascunsă. Pacientul, din cauza absenței simptomelor, poate să nu fie conștient de dezvoltarea patologiilor din sistemul hemostatic. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, care a declanșat DIC, simptomele acesteia vor deveni mai pronunțate.

Alte simptome

Alte simptome care pot indica dezvoltarea sindromului DIC al unui curs cronic:

• Deteriorarea și prelungirea procesului de regenerare a oricăror răni.
• O creștere a sindromului astenic cu un complex de simptome corespunzător.
• Aderarea unei infecții purulente secundare.
• Formarea cicatricilor pe piele în locurile în care s-au produs leziuni.

Complicații ale coagulării intravasculare diseminate

Complicațiile coagulării intravasculare diseminate sunt de obicei foarte severe și amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.

Mai des decât altele, se dezvoltă următoarele condiții:

• Șoc hemocoagulativ. Organele și țesuturile încep să aibă deficiențe de oxigen, deoarece microcirculația sângelui este perturbată în vasele mici responsabile de nutriția lor. În plus, crește cantitatea de toxine din sânge. Ca rezultat, presiunea pacientului scade brusc, atât arterială, cât și venoasă, insuficiență de organ, șoc etc.
• Insuficiență respiratorie acută. Este o afecțiune limită care prezintă o amenințare directă asupra vieții pacientului. Pe măsură ce hipoxia se intensifică, apare pierderea cunoștinței, se dezvoltă convulsii și se instalează coma hipoxică.
• Insuficiența renală acută este o altă complicație obișnuită a DIC. Pacientul încetează să urineze, până la absența completă a debitului de urină. Echilibrul apă-sare este perturbat, nivelul ureei, azotului, creatininei crește în sânge. Această condiție este potențial reversibilă.
• Necroză hepatică.
• Din tractul digestiv: ulcer stomacal, infarct intestinal, pancronecroză.
• Din partea sistemului cardiovascular - accident vascular cerebral ischemic.
• Din partea sistemului hematopoietic - anemie hemoragică în formă acută.

Diagnosticul coagulării intravasculare diseminate

Diagnosticul coagulării intravasculare diseminate se bazează pe examinarea pacientului, luarea anamnezei și efectuarea testelor de laborator.

Pacientul trebuie să treacă următoarele teste:

• UAC;
• OAM;
• Frotiu de sânge;
• Sângele pe coagulogramă, ca metodă principală pentru diagnosticarea hemostazei (sunt numărate trombocitele, fibrogenii și alți indicatori importanți);
• ELISA (determinarea PDP, RFMK, dimer D, ca principalii markeri ai coagulării sângelui în interiorul vaselor):
• Sânge pentru testele de paracoagulare (vă permite să confirmați sau să refuzați diagnosticul).

Medicul află motivul care a dus la dezvoltarea DIC, determină stadiul și natura acestuia.

Dacă evoluția sindromului este latentă, atunci hipercoagulabilitatea poate fi determinată exclusiv prin teste de laborator. În același timp, eritrocitele fragmentate vor fi prezente în frotiul de sânge, timpul trombozat și aPTT va crește, concentrația de PDP va crește. Un test de sânge va indica o lipsă de fibrinogen și trombocite în acesta.

Dacă sindromul este confirmat, atunci sunt examinate în mod necesar cele mai vulnerabile organe: rinichi, ficat, inimă, creier, plămâni, glande suprarenale.

Tratamentul coagulării intravasculare diseminate

Tratamentul coagulării intravasculare diseminate (DIC) este un proces destul de complicat; pacientul nu se recuperează în fiecare caz. Dacă este diagnosticată o formă acută a sindromului, atunci moartea apare în 30% din cazuri, ceea ce este un indicator destul de ridicat. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se determine exact motivul pentru care a murit pacientul. Coagularea intravasculară diseminată a devenit o afecțiune critică sau pacientul a murit ca urmare a efectelor negative ale bolii de bază?

Medicii care observă sindromul DIC, în primul rând, depun eforturi pentru a elimina sau minimiza factorul care a dus la dezvoltarea sindromului și stimulează progresia acestuia. Este important să se elimine afecțiunile purulente-septice, care de cele mai multe ori provoacă o încălcare a hemostazei. În același timp, nu are sens să așteptăm rezultatele studiilor bacteriologice, terapia se efectuează în conformitate cu semnele clinice ale bolii.

Terapia cu antibiotice pe fondul coagulării intravasculare diseminate este indicată în următoarele cazuri:

• Avortul amânat;
• Descărcarea prematură a lichidului amniotic, mai ales atunci când acestea nu sunt transparente și există turbiditate în ele;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Simptome care indică inflamația plămânilor, a tractului urinar și a organelor abdominale;
• Semne de meningită.

Pentru tratament, se utilizează medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune, cu includerea γ-globulinelor în regimul de tratament.

Pentru ameliorarea stărilor de șoc, se utilizează injecții cu soluții saline, transfuzie de plasmă cu heparină, prednisolon (intravenos), reopoliglucină. Dacă sindromul șocului este eliminat în timp util, este posibil să opriți dezvoltarea DIC sau să atenuați semnificativ manifestările sale.

În ceea ce privește heparina, odată cu introducerea acesteia există riscul de sângerare. Nu are efect pozitiv dacă este utilizat târziu. Trebuie administrat cât mai devreme posibil, cu respectarea strictă a dozei recomandate. Dacă pacientul se află în a treia etapă a dezvoltării DIC, atunci introducerea heparinei este o contraindicație directă. Semnele care indică interzicerea utilizării acestui medicament sunt: scăderea presiunii, sângerare (poate fi ascunsă), colaps hemoragic.

Dacă sindromul tocmai a început să se dezvolte, atunci este indicată introducerea blocanților a-adrenergici: Dibenamină, Fentolamină, Tioproperazină, Mazheptil. Medicamentele se administrează intravenos la concentrația necesară. Acestea contribuie la normalizarea microcirculației în organe, rezistă la formarea cheagurilor de sânge în interiorul vaselor. Nu utilizați medicamente pentru epinefrină și norepinefrină, deoarece acestea pot agrava situația.

Odată cu formarea insuficienței renale și hepatice, în stadiile incipiente ale dezvoltării DIC, este, de asemenea, posibil să se utilizeze medicamente precum Trental și Curantil. Se administrează intravenos.

În a treia etapă de dezvoltare a sindromului DIC, este necesar să se administreze medicamente inhibitoare de protează. Medicamentul ales este Contrikal, calea de administrare este intravenoasă, doza nu depășește 100.000 U la un moment dat. Dacă este necesar, puteți repeta perfuzia.

Efectele locale se reduc la tratarea eroziunilor sângerante, a rănilor și a altor zone folosind Androxon într-o concentrație de 6%.

Rezumând, se poate observa că tratamentul complex al DIC este redus la următoarele puncte:

• Eliminarea cauzei radicale care a provocat dezvoltarea sindromului.
• Terapia antisoc.
• Reaprovizionarea volumelor de sânge cu transfuzie de plasmă îmbogățită cu heparină, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.
• Utilizarea timpurie a blocantelor adrenergice și a medicamentelor care ajută la reducerea numărului de trombocite din sânge: Curantil, Trental, Ticlodipină.
• Introducere Contrikal, transfuzie de trombocite pentru a normaliza hematocritul pe fondul unei sângerări severe.
• Prescrierea plasmacitaparezei, dacă este indicată.
• Pentru normalizarea microcirculației în organele afectate, se utilizează nootropice, angioprotectori și alte medicamente post-sindromice.
• Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute, se efectuează hemodiafiltrare și hemodializă.

Pacienții cu sindrom de coagulare intravascular diseminat sunt în mod necesar spitalizați și se află sub supravegherea non-stop a medicilor. Acestea sunt situate fie în unitatea de terapie intensivă, fie în unitățile de terapie intensivă.

În ceea ce privește prognoza, este foarte variabilă. Într-o măsură mai mare, depinde de ce a cauzat dezvoltarea DIC, de gradul de perturbare a hemostazei, de cât de repede a fost acordat primul ajutor și cât de adecvat a fost acesta.

Un rezultat letal nu poate fi exclus, deoarece poate apărea pe fondul pierderii profunde de sânge, șocului, insuficienței organelor.

Medicii ar trebui să acorde o atenție specială pacienților care aparțin grupurilor de risc - persoanelor în vârstă, femeilor însărcinate, nou-născuților, persoanelor cu boli de bază.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Educație: din 2010 până în 2016 Practician al spitalului terapeutic al unității medico-sanitare centrale nr. 21, orașul elektrostal. Din 2016 lucrează în centrul de diagnosticare nr. 3.