Sindromul DIC în Obstetrică - Etape, Tratament, Orientări Clinice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Sindromul DIC în obstetrică: metode de tratament

Sindromul DIC (sindrom de coagulare intravascular diseminat) este o tulburare în funcționarea sistemului de hemostază, care se manifestă în primul rând prin formarea crescută de cheaguri de sânge în vasele mici.

Această patologie este relevantă pentru diferite domenii ale medicinei. Obstetricienii, resuscitatorii și chirurgii sunt implicați în diagnosticul și tratamentul sindromului DIC. Patologia apare atât la adulți, cât și la copii, inclusiv la nou-născuți. Adesea, coagulopatiile (tulburări în procesul de coagulare a sângelui) sunt de natură congenitală, dar se pot dezvolta de-a lungul vieții. Sindromul DIC la nou-născuți este o formă de coagulopatie.

Mecanismul de dezvoltare a tulburării este destul de complex, patologia poate avea multe simptome. Din acest motiv, medicii se confruntă cu anumite dificultăți în stabilirea unui diagnostic. Sindromul DIC tinde să agraveze evoluția altor boli, dar nu este o boală independentă.

Conţinut:

• Tromboza: când este norma și când este abaterea?
• Sindromul DIC - care sunt cauzele?
• Sindromul DIC: etape și forme
• Simptomele DIC
• Diagnosticul coagulării intravasculare diseminate
• Tratamentul coagulării intravasculare diseminate

Tromboza: când este norma și când este abaterea?

De-a lungul vieții, o persoană primește diverse răni, variind de la zgârieturi minore până la răni grave. Corpul are propriul mecanism de apărare care vizează oprirea sângelui. Pentru a face acest lucru, în zona deteriorată, începe să se rostogolească, formând un cheag de sânge.

În general, corpul are două sisteme care au un scop opus cardinal. Un sistem se numește coagulare, iar al doilea este anti-coagulare. Dacă funcționează fără nicio perturbare, atunci se menține un echilibru în corp. Când apare o situație amenințătoare, de exemplu, în caz de vătămare, sângele se coagulează, prevenind sângerările masive. În absența oricăror daune, sângele se află în stare lichidă.

Pentru ca un cheag de sânge să se formeze la locul deteriorării vasului, corpul trebuie să lanseze multe reacții complexe. Acestea implică o proteină numită fibrinogen, care este prezentă în plasma sanguină, precum și trombocite, factor de coagulare și diferite enzime. Ca urmare, cheagul format închide defectul de pe peretele vascular și împiedică scurgerea sângelui.

Dacă vasul nu este deteriorat, atunci sângele circulă prin vase în stare lichidă, împiedicând formarea cheagurilor de sânge. Mecanismele antitrombotice sunt responsabile de acest lucru, care sunt realizate datorită substanțelor numite anticoagulante. Acestea includ proteine plasmatice, heparină endogenă și enzime proteolitice. Dacă fibrinogenul începe să se acumuleze într-un loc sau altul al vasului, atunci fluxul rapid de sânge îl „sparge” și nu se formează un tromb. Acest mecanism se numește fibrinoliză. De asemenea, implică enzime care produc leucocite, trombocite și alte celule sanguine. Micile particule de fibrină în viitor vor fi pur și simplu distruse de macrofage și leucocite.

Dacă există un eșec într-unul sau alt sistem de hemostază sau o persoană dezvoltă o boală, mecanismele care reglează activitatea sistemului de coagulare și anticoagulare nu reușesc. În același timp, cheagurile de sânge încep să se formeze în organism, riscul de sângerare masivă crește. Aceste tulburări stau la baza dezvoltării DIC. Sunt extrem de periculoase pentru sănătatea umană și reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Sindromul DIC - care sunt cauzele?

Sindromul DIC nu este o boală, ci o consecință a anumitor tulburări din organism.

Prin urmare, dezvoltarea sa este influențată de o serie de condiții:

• Boli infecțioase însoțite de sepsis sau infecție virală sau bacteriană severă.
• Șoc al oricărei etiologii: pe fondul unei leziuni, pe fondul otrăvirii corpului, pe fondul infecției.
• O afecțiune care limitează rezultatul letal este moartea clinică.
• Operații pentru transplant de organe, pentru instalarea unei proteze de valvă cardiacă. Rană serioasă.
• Găsirea unei persoane pe mașină și circulația sângelui în timpul operației.
• Leziuni de cancer ale organelor interne. În ceea ce privește dezvoltarea sindromului DIC, leucemiile sunt deosebit de periculoase.
• În practica obstetrică, sindromul de coagulare intravascular diseminat se dezvoltă pe fondul unei sângerări masive în timpul nașterii, cu abrupție placentară timpurie și cu embolie a lichidului amniotic.
• În timpul sarcinii, sindromul DIC poate însoți toxicoza severă, conflictul Rh, sarcina ectopică și multe altele.
• Boli ale sistemului cardiovascular.
• Inflamația organelor interne, însoțită de supurație.

Sindromul DIC se poate dezvolta odată cu moartea clinică, în timpul măsurilor de resuscitare. Pe fondul afecțiunilor terminale, sindromul DIC fie se dezvoltă, fie se va dezvolta în viitorul apropiat, dacă nu se iau anumite măsuri terapeutice.

La un nou-născut sănătos care a apărut la timp, DIC este foarte rar diagnosticat. Poate fi însoțit de hipoxie neonatală, care are o evoluție severă, tulburări ale funcționării sistemului respirator și embolie a lichidului amniotic. În acest din urmă caz, simptomele coagulării intravasculare diseminate vor fi diagnosticate atât la femeie, cât și la copil.

Coagulopatiile ereditare includ hemofilia și boala von Willebrand. În acest caz, copilul a crescut sângerarea. Sindromul trombohemoragic la copii este diagnosticat foarte rar. Poate fi provocat de boli infecțioase și leziuni grave.

Sindromul DIC: etape și forme

În funcție de mecanismul care a declanșat dezvoltarea DIC, se disting următoarele etape:

• Etapa de hipercoagulabilitate. În același timp, concentrația de tromboplastină în sânge crește, ceea ce contribuie la coagulabilitatea sa crescută. Ca urmare, cheagurile de sânge încep să se formeze la o persoană.
• Consum coagulopatie. În sânge, nivelul factorilor de coagulare crește, ca răspuns la aceasta, organismul crește activitatea fibrinolitică pentru a preveni înfundarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge.
• Hipocoagulare. În această perioadă, există un deficit de trombocite în organism, deoarece corpul și-a consumat rezervele în etapele anterioare. Această situație duce la faptul că sângele se coagulează prost.
• Etapa de recuperare. Deci, orice rănire gravă sau sângerare sau orice alt factor dăunător implică un consum crescut și necontrolat de trombocite și alte componente sanguine responsabile de coagularea acesteia. Acest lucru cauzează deficiența lor și hipocoagulare suplimentară cu sângerări crescute. Cu condiția ca în această perioadă pacientului să i se ofere asistență medicală de înaltă calitate, acesta va avea o fază de recuperare.

Gravitatea leziunii se datorează faptului că se formează cheaguri de sânge în toate vasele mici, ceea ce implică deteriorarea majorității țesuturilor organelor și sistemelor.

În funcție de natura simptomelor DIC și de severitatea cursului lor, se disting următoarele forme:

• Formă acută. Durata coagulării intravasculare diseminate acute (DIC) poate varia de la câteva ore la câteva zile. Cel mai adesea, această încălcare este însoțită de leziuni, sepsis, intervenții chirurgicale, transfuzie de sânge cu pierderi masive de sânge.
• Formă subacută. Această formă de coagulare intravasculară diseminată poate dura câteva săptămâni. Cel mai adesea însoțește bolile cronice de origine infecțioasă și procesele autoimune.
• Formă cronică. Această formă de coagulare intravasculară diseminată poate dura câțiva ani. Cel mai adesea, este diagnosticat de terapeuți care observă pacienții cu boli ale ficatului, rinichilor, inimii, vaselor de sânge, precum și diabetului. Pe măsură ce boala de bază progresează, simptomele DIC vor crește.

• Formă recurentă

• Forma ascunsă

Uneori, sindromul DIC se poate dezvolta în doar câteva minute. Această formă de patologie se numește fulger. Cel mai adesea, practicienii obstetrici întâlnesc o astfel de variantă a DIC.

Simptomele DIC

Dacă DIC are un curs subacut sau cronic, atunci diagnosticarea acestuia prin simptome poate fi foarte problematică. Faza acută, pe de altă parte, este însoțită de manifestări clinice severe, care se exprimă prin erupții cutanate și sângerări crescute. În același timp, nu este dificil să puneți un diagnostic.

Deoarece formează cheaguri de sânge în vase mici pe fondul sindromului DIC, organele precum ficatul, plămânii, pielea și creierul vor fi afectate mai întâi. În ele rețeaua capilară este mai dezvoltată decât în alte organe. Prognosticul pentru recuperare depinde de severitatea DIC.

Principalele simptome care fac posibilă suspectarea DIC includ:

• Apariția unei erupții hemoragice pe piele. Posibil apariția focarelor de necroză pe față, brațe și picioare.
• Dispnee. Apare ca urmare a afectării pulmonare. Odată cu creșterea insuficienței respiratorii, este posibilă oprirea respirației cu edem pulmonar.
• Acumularea de fibrină în vasele mici ale rinichilor duce la defecțiuni în activitatea lor, până la dezvoltarea insuficienței renale. Acest lucru se manifestă prin retenție urinară și dezechilibru electrolitic în organism.
• Tulburările neurologice sunt rezultatul leziunilor cerebrale.

De asemenea, sindromul DIC se caracterizează prin apariția sângerărilor nazale, sângerări uterine, apariția hematoamelor în zona țesuturilor moi și a organelor interne.

Dacă luăm în considerare simptomele coagulării intravasculare diseminate în ansamblu, atunci acestea se rezumă la apariția trombozei și a hemoragiei, precum și la tulburări în activitatea majorității organelor, care susțin viața.

Diagnosticul coagulării intravasculare diseminate

Diagnosticul DIC este imposibil doar pe baza manifestărilor sale clinice. Efectuarea testelor de laborator este o măsură de diagnostic obligatorie. Acestea permit nu numai confirmarea prezenței DIC, ci și determinarea etapei și formei acestuia.

Metoda de cercetare de bază este o coagulogramă de sânge, care face posibilă detectarea unei scăderi a numărului de trombocite, a unei creșteri a fibrinogenului (în stadiul inițial al dezvoltării patologiei) sau a căderii acestuia (în etapele ulterioare ale dezvoltării DIC). De asemenea, o coagulogramă va determina o creștere a timpului de coagulare a sângelui și a altor tulburări.

Dacă o persoană a murit, atunci este posibil să se efectueze un diagnostic post-mortem al DIC. Pentru aceasta, țesuturile sale sunt trimise pentru examinare histologică. Acestea vor conține celule sanguine care se acumulează în capilare, precum și cheaguri de sânge care le înfundă. Organele interne ale unei persoane sunt supuse unor hemoragii multiple, acoperite cu zone de necroză.

Dacă suspectați DIC, este necesar să monitorizați numărul de sânge, deoarece în etapele inițiale ale dezvoltării patologiei, acestea pot fi în limite normale. De asemenea, trebuie să monitorizați dezechilibrul electrolitic din organism, nivelul de uree și creatinină din sânge, debitul de urină și pH-ul sângelui.

Tratamentul coagulării intravasculare diseminate

Pur și simplu nu există un regim unic care ar putea fi utilizat pentru a trata orice formă de DIC. Cu toate acestea, bazându-se pe stadiul dezvoltării procesului patologic, medicii au dezvoltat anumite abordări ale terapiei.

În primul rând, trebuie să stabiliți cauza DIC.

În funcție de aceasta, pot fi implementate următoarele abordări:

• Prescrierea antibioticelor dacă sindromul de coagulare intravascular diseminat se dezvoltă pe un fond de afecțiuni purulente.
• Reaprovizionarea sângelui în caz de pierdere masivă de sânge.
• Stabilizarea activității inimii și a vaselor de sânge, tensiunea arterială în timpul dezvoltării unei stări de șoc.
• Furnizarea de îngrijiri obstetricale adecvate.
• Efectuarea ameliorării durerii în dezvoltarea șocului pe fondul traumei sau altor leziuni.

Pentru a elimina simptomele și manifestările sindromului DIC, este necesar să efectuați următoarea terapie:

• Tratamentul anticoagulant. În acest scop, se utilizează cel mai adesea heparina, care permite normalizarea proceselor de coagulare a sângelui, previne formarea cheagurilor de sânge și accelerează procesul de dizolvare a acestora. Ca urmare, activitatea organelor și țesuturilor este normalizată.
• Numirea de fibrinolitice și antifibrinolitice, care depinde de stadiul coagulării intravasculare diseminate. Pentru a compensa lipsa factorilor de coagulare a sângelui, pacientului i se prescrie o terapie prin perfuzie. Pentru aceasta se folosește plasma congelată. Poate fi administrat cu heparină, cu medicamentul Gordox sau Contrikal, care interferează cu hipercoagulabilitatea.
• Îmbunătățirea fluxului sanguin, prescrierea medicamentelor pentru normalizarea microcirculației sângelui în vasele de sânge. Pentru a atinge aceste obiective, utilizați Aspirină, Trental, Curantil și soluții reologice, de exemplu, Voluven și Reopoliglicin.
• Detoxifiere extracorporală. În acest caz, pacientul suferă hemodializă, plasmafereză, citafereză.

Uneori, decizia privind alegerea unui regim terapeutic trebuie luată foarte repede, deoarece există doar câteva secunde pentru a salva viața unei persoane. Este imperativ să se ia în considerare stadiul de dezvoltare a sindromului DIC, deoarece unele medicamente sunt indicate la un moment dat, iar la un alt moment pot fi categoric contraindicate. În paralel, ar trebui monitorizate starea sistemului de coagulare a sângelui, electrolitul și echilibrul acido-bazic.

De asemenea, este imposibil să permiți unei persoane să suporte durerea, este necesar să se ia măsuri anti-șoc. În prima etapă a dezvoltării stării patologice, pacientului i se injectează heparină.

Toți pacienții cu risc de apariție a sindromului trombohemoragic sau care au fost deja diagnosticați sunt livrați la secția de terapie intensivă. Dacă acest sindrom a atins stadiul 3, atunci probabilitatea decesului este de 70%. Cursul cronic al sindromului trombohemoragic se încheie întotdeauna odată cu moartea pacientului.

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului DIC, este necesar să-l diagnosticați în timp util și să selectați terapia adecvată pentru situație. Cu cât hemostaza este mai rapidă, cu atât persoana se va recupera mai repede.

Video: prelegere de A. I. Vorobyov pe DIC:

Autorul articolului: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Educație: În 2013 a absolvit Universitatea de Stat din Kursk și a primit diploma „Medicină generală”. După 2 ani, a terminat rezidențiatul în specialitatea „Oncologie”. În 2016, am finalizat studiile postuniversitare la Centrul Național Medical și Chirurgic Pirogov.