Fistula Gastrică - Cauze, Simptome, Complicații și Tratamentul Fistulei Gastrice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Fistula gastrică: simptome și tratament

Fistula gastrică este un canal care se află într-un loc atipic al stomacului și îl conectează cu alte organe sau cu pielea.

Uneori medicii creează artificial o fistulă gastrică pentru a atinge un anumit obiectiv terapeutic. De exemplu, atunci când alimentele nu pot trece prin esofag și necesită administrare directă.

Conţinut:

• Ce este o fistula gastrica? Tipuri de fistule
• Motive pentru formarea fistulelor
• Patogenia fistulei gastrice
• Simptomele fistulei de stomac
• Complicații ale fistulei
• Diagnosticul fistulelor gastrice
• Cum se tratează fistula gastrică?
• Prevenirea formării unei fistule gastrice
• Prognoza

Ce este o fistula gastrica? Tipuri de fistule

Fistulele patologice din stomac sunt rare. Dacă sunt formate, atunci cel mai adesea nu ies afară, ci conectează stomacul cu alte organe. La efectuarea unei operații pentru boala ulcerului peptic, astfel de fistule sunt diagnosticate în 10-30% din cazuri. În ceea ce privește fistulele patologice care leagă stomacul de piele, acestea sunt detectate doar în 0,5% din cazuri.

Cel mai mare pericol îl reprezintă astfel de canale, care se formează pe fondul complicațiilor purulente la următoarele categorii de pacienți:

• Pacienți vârstnici.
• Pacienți imunocompromiși.
• Pacienții cu diabet zaharat.
• Pacienții cu cancer care au primit radiații sau chimioterapie.

Trebuie înțeles că fistula gastrică este o problemă care afectează nu numai organul bolnav în sine, ci și starea corpului în ansamblu.

Există următoarele tipuri de fistule gastrice:

• Extern, în timp ce stomacul comunică cu mediul extern prin intermediul canalului fistulos. Gura fistulei este atașată de piele.
• Intern, în timp ce stomacul comunică prin fistulă cu alte organe interne. Cel mai adesea, fistulele cresc în intestinul subțire sau gros, în conducta biliară, deși sunt posibile și alte opțiuni.

Motive pentru formarea fistulelor

Fistulele patologice nu se formează niciodată singure. Ele apar întotdeauna pe fundalul oricărei boli a sistemului digestiv.

Principalele motive pentru formarea unei fistule în stomac sunt următoarele:

• Încălcarea tehnicii de aplicare a suturilor chirurgicale în timpul operației pe stomac.
• Inflamația purulentă, însoțită de distrugerea țesuturilor organelor. Acest proces poate fi început atât înainte de operație, cât și după aceasta.
• Obstrucția anastomozei dintre stomac și alte organe.
• Cancer la stomac.
• Prezența unui corp străin în cavitatea stomacală sau în peretele acesteia.
• Înfometarea cu oxigen a țesuturilor stomacale, care se dezvoltă pe fundalul unei încălcări a aportului de sânge la acesta. Ca urmare, una dintre părțile organului este lipsită de nutriție, ceea ce duce la moartea țesuturilor sale.
• Expunerea la radiații.
• O eroare tehnică a chirurgului în timpul operației.
• Încălcări ale regulilor de îngrijire a pacientului în perioada postoperatorie.

În marea majoritate a cazurilor, fistulele se formează între stomac și intestine, sau între stomac și pancreas și / sau căile biliare.

Ulcerul anastomotic este principala cauză care duce la formarea unei fistule gastrice interne. Un canal patologic se formează cel mai adesea după o rezecție gastrică (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a unui organ) sau când o anastomoză artificială este plasată între stomac și intestine.

Fistula, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, provine din stomac, deschizând calea către alte țesuturi. Din alte organe ale sistemului digestiv, fistulele rareori se întind până la stomac.

Motive pentru formarea fistulelor externe:

• Divergența suturilor după o anastomoză artificială se aplică între stomac și intestine;
• Formarea unei gastrostomii care leagă stomacul de peretele peritoneal;
• Operație pe curbura mai mică a stomacului.

Factorii de risc, care în sine nu sunt capabili să conducă la formarea unei fistule, dar pot accelera debutul motivelor care duc la dezvoltarea acesteia:

• Cursul cronic al bolilor sistemului digestiv;
• Prezența unei infecții ascunse în organism;

• Traumatisme abdominale, care pot fi rezultatul leziunilor, leziunilor, intervențiilor chirurgicale, hemoragiei în peretele gastric;
• Încălcarea tehnicii operației sau a unui tip de intervenție chirurgicală selectat incorect.

Operații care conduc cel mai adesea la formarea de fistule gastrice:

• Intervenție secundară în cavitatea peritoneală în vederea eliminării aderențelor;
• O operație care se efectuează după o leziune a abdomenului;
• Operații pentru îndepărtarea unei hernii;
• Laparoscopie diagnostică sau terapeutică;
• Formarea anastomozei în caz de cancer de stomac sau de intestin sau ulcer gastric;
• Operație pe tractul biliar.

Patogenia fistulei gastrice

O fistulă se formează atunci când integritatea peretelui gastric este încălcată și conținutul său, care are un mediu acid, începe să se infiltreze în țesut, corodându-le. Ca rezultat, se formează un canal. Mai mult, poate fi direcționat atât către alte organe, cât și către peretele abdominal anterior.

Există două forme de fistulă gastrică: labială și tubulară.

Fistula în formă de buză nu are un canal; gura sa este lipită cu un alt organ sau cu pielea. Astfel de fistule nu se vindecă singure, așa că o persoană are nevoie de operație.

Fistula tubulară este reprezentată de un canal alungit, care este acoperit cu un strat epitelial în interior. Dacă conținutul patologic încetează să treacă printr-o astfel de fistulă, atunci se poate vindeca singur.

De asemenea, fac distincția între fistulele formate și cele neformate. Canalele formate au o deschidere și pereți. O fistula neformată se caracterizează prin necroză tisulară, prezența unui perete gastric topit, dar absența canalului în sine.

Fistulele externe neformate se deosebesc. În acest caz, pielea și peretele mucos al stomacului sunt fuzionate între ele, dar nu complet. În paralel, se pot forma buzunare patologice, în care conținutul stomacului începe să curgă, inclusiv cu puroi. Fistulele asemănătoare copacilor care au mai multe canale sunt rareori diagnosticate. De asemenea, în practica medicală, se disting pasaje fistuloase unice și multiple.

Simptomele fistulei de stomac

Următoarele simptome vor indica o fistulă externă:

• Prezența unei deschideri pe peretele peritoneului, acesta va fi situat vizavi de stomac;
• Piele macerată în zona de formare a fistulei;
• Prezența descărcării din cursul format, poate fi spumoasă sau poate fi particule de alimente consumate.

În ceea ce privește simptomele unei fistule interne, acestea depind de organul cu care conectează stomacul. Cu toate acestea, este dificil să nu observăm dezvoltarea lor, deoarece se fac simțiți deja în stadiul dezvoltării. Faptul este că procesul de formare a unui canal patologic va fi precedat de eroziunea membranei mucoase și a țesutului muscular al stomacului. Acest lucru este întotdeauna însoțit de dureri ascuțite care seamănă cu durerea unui ulcer stomacal perforat. În plus, o persoană poate voma, iar bunăstarea generală se va deteriora foarte mult, iar simptomele otrăvirii corpului vor crește.

Simptomele unei fistule care s-a format între stomac și intestinul subțire:

• Diaree necontrolată;
• Apariția particulelor de grăsime în fecale.

Când conținutul intestinal începe să curgă în stomac prin fistulă, starea pacientului se deteriorează semnificativ.

Simptomele formării fistulei între stomac și intestinul gros:

• Apariția mirosului de fecale din cavitatea bucală;
• Apariția eructării și vărsăturilor, mirosul scaunului va proveni din mase;
• În cazurile severe, este posibilă vărsarea fecalelor;
• Diaree.

Condiția umană se agravează în ansamblu, deoarece există o încălcare a migrației nutrienților în organele sistemului digestiv. Pacientul începe să slăbească, are o temperatură corporală subfebrilă pentru o lungă perioadă de timp.

Corpul se va otrăvi treptat, ceea ce se exprimă prin următoarele simptome:

• Apatie;
• Somnolenţă;
• Durere de cap;
• Tendință de depresie.

Simptomele unei fistule gastrice vor fi cu atât mai puternice, cu cât dimensiunea canalului patologic format este mai mare. În plus, starea pacientului va fi mai gravă atunci când fistula se formează între stomac și intestinul gros (în comparație cu clinica fistulei stomacului și a intestinului subțire).

Complicații ale fistulei

Distingeți între complicațiile locale și generale ale fistulei gastrice.

Complicațiile locale includ:

• Inflamația pielii, dezvoltarea dermatitei;
• Supurarea pielii la locul formării fistulei;
• Apariția unei descărcări sângeroase din fistula.

Dacă se produce supurația pielii, aceasta se poate exprima prin furuncule (foliculul pilos al pielii și al glandei sebacee se inflamează datorită pătrunderii conținutului stomacului în ele), în carbunculi (mai multe glande sebacee și foliculii de păr sunt inflamate simultan), în flegmoni (inflamație purulentă extinsă).

Fistulele interne pot duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• Enterita acută și cronică (peretele intestinului subțire este inflamat);
• Colită acută și cronică (peretele intestinului gros este inflamat);
• Formarea unui abces;
• Flux de conținut purulent în cavitatea peritoneală.

În plus, corpul în ansamblu va suferi de următoarele complicații ale unei fistule interne:

• Se pierde echilibrul apă-sare;
• Metabolismul proteinelor suferă;
• Persoana pierde in greutate.

Diagnosticul fistulelor gastrice

În ceea ce privește fistula externă, diagnosticul său nu este dificil. O deschidere patologică este vizualizată în piele, din care iese conținutul gastric.

Prezența unei fistule interne poate fi suspectată de simptomele pe care le dă. Cu toate acestea, cu fistule mici, nu este întotdeauna posibil să se detecteze prezența lor doar prin tabloul clinic, deoarece pare destul de neclară. Medicul poate suspecta prezența unei fistule interne în cazul în care un pacient cu plângeri de durere abdominală a suferit recent o intervenție chirurgicală pe stomac sau a fost identificat un ulcer anastomotic.

În timpul examinării pacientului, medicul poate detecta următoarele semne indirecte care indică o formație patologică în stomac:

• Piele uscată, turgere redusă. Acest simptom este caracteristic unei boli progresive, care a dus deja la o încălcare a echilibrului apă-sare.
• În timpul palparii peritoneului, pacientul se va plânge de senzații dureroase.
• Modificări ale sunetului la atingerea peretelui peritoneal.
• Zgomotele și exploziile intestinale se aud în timp ce ascultați abdomenul. În acest caz, intestinul în sine va fi în repaus.

Pentru a face diagnosticul cel mai precis, pacientul va fi trimis să facă următoarele examinări:

• Examinarea contrastului cu raze X a stomacului. Dacă pacientul are o fistulă, agentul de contrast va intra în cavitatea sa și va lumina canalul pe o imagine cu raze X. Medicul va vedea că masele gastrice ies nu numai prin deschiderea naturală, ci și prin canalul patologic.
• Scintigrafie gastrică dinamică. În timpul studiului, medicul va putea estima viteza de trecere a maselor alimentare, care vor fi iluminate de un radioizotop.
• FGDS - examinarea membranei mucoase a stomacului și a duodenului folosind echipamente endoscopice.
• Scintigrafia intestinală este statică. Acest studiu va evalua permeabilitatea intestinală. Pacientul va trebui să ia un medicament care va fi etichetat cu un radioizotop.

Dacă o persoană are o fistulă externă, atunci i se arată trecerea fistulografiei. În acest caz, un agent de contrast este injectat în canalul fistulei, după care medicul face o serie de imagini cu raze X. Această metodă face posibilă clarificarea direcției fistulei, lungimea și diametrul acesteia și prezența buzunarelor pielii.

Pentru a evalua starea generală a corpului, pacientului i se arată efectuarea de teste de laborator: teste de sânge generale și biochimice. O creștere a creșterii VSH și a leucocitelor în sânge va indica prezența inflamației. Nivelul de albumină este chemat pentru a evalua posibilitatea de autoînchidere a fistulei (un indicator mai mare de 3,5 mg / dL - un prognostic bun, un nivel mai mic de 2,5 mg / dL - probabilitatea decesului este de 40%).

Diagnostic diferentiat

De regulă, este necesar un diagnostic diferențial în prezența unei fistule interne.

Este important să o deosebim de următoarele boli:

• Colecistita calculată în stadiul acut, precum și colecistita, care nu este însoțită de formarea pietrelor;
• Inflamația pancreasului;
• Abces interintestinal;
• Inflamația peritoneului;
• Ulcerul peptic al anastomozei;
• Flegmon al țesutului retroperitoneal;
• Prezența unei fistule între intestin și alte organe, și nu stomacul.

Cum se tratează fistula gastrică?

Fistula poate crește singură. Cu toate acestea, acest lucru va necesita o terapie conservatoare menită să elimine cauza care a provocat formarea sa. În unele cazuri, este imposibil de făcut fără intervenția chirurgicală.

Tratamentul conservator rezolvă următoarele sarcini:

• Eliminarea cauzei formării unei fistule astfel încât să se închidă fără intervenție chirurgicală;
• Pregătirea pacientului pentru operație, dacă fistula nu poate fi tratată fără ea;
• Transferul unei fistule neformate la una formată.

Ar trebui înțeles că chiar și tratamentul conservator al unei fistule necesită internarea într-un spital.

Se reduce la următoarele activități:

• Transferul pacientului la nutriția parenterală. Pacientul nu va primi alimente prin gură.
• Ca alternativă la nutriția parenterală, este posibil să se formeze un jejunostom, atunci când jejunul pacientului este cusut chirurgical pe peritoneu și se face o gaură în el. Prin intermediul acestuia, mâncarea este introdusă unei persoane, ocolind stomacul bolnav.
• Terapia prin perfuzie. Pe un picurător, pacientului i se oferă fracțiuni proteice, soluții saline și soluții electrolitice, eventual o infuzie de ser din sânge.
• Prescrierea tratamentului antibacterian. Acest lucru va elimina infecțiile existente sau va preveni dezvoltarea unei inflamații noi.
• Dacă pacientul are o fistulă externă, atunci o măsură importantă este tratamentul și protecția pielii de sucul gastric caustic.

Intervenția chirurgicală se reduce la excizia canalului fistulos și chirurgia plastică a stomacului. Cel mai favorabil prognostic va fi atunci când fistula este tăiată nu mai târziu de 2 luni după formarea sa. Cu toate acestea, nu va fi posibil să se facă fără numirea antibioticelor și a terapiei prin perfuzie.

Prevenirea formării unei fistule gastrice

Pentru a preveni formarea unui canal fistulos, este necesar să se ocupe de motivele care duc la dezvoltarea acestuia.

În acest sens, următoarele activități vor fi eficiente:

• Tratamentul în timp util al ulcerului gastric și intestinal.
• Eliminarea calitativă a obstrucției anastomotice.
• Tratament pentru cancer.
• Evitarea greșelilor de către chirurg în timpul operațiilor pe stomac.

Bineînțeles, ar fi mai bine să preveniți dezvoltarea acestor boli decât să le tratați în viitor.

Prognoza

În ceea ce privește prognosticul pentru fistula gastrică, în aproximativ 25% din cazuri apare moartea pacienților, ceea ce se întâmplă din cauza unei încălcări a procesului digestiv. Situația este complicată de faptul că mulți pacienți nu depun plângeri specifice sau nu vin deloc la un medic. Chiar și atunci când o persoană primește o examinare de rutină de către un medic, va fi destul de problematic să stabilim diagnosticul corect, mai ales dacă există o fistulă internă.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.