Accident Vascular Cerebral La Femei și Bărbați - Tipuri, Cauze, Semne, Simptome și Consecințe Ale Accidentului Vascular Cerebral

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Cauze, tipuri, semne și consecințe ale accidentului vascular cerebral

Accidente vasculare cerebrale sunt caracterizate de o varietate de cauze ale bolii. S-a dovedit că etiologia accidentului vascular cerebral la femei și bărbați în unele cazuri este diferită. Cauzele accidentului vascular cerebral la femei se află în principal în fiziopatologia perioadei fertile și a menopauzei; la bărbați, acestea se datorează mai des riscurilor profesionale și obiceiurilor proaste. Diferențele în patogeneza și consecințele accidentului vascular cerebral în rândul grupurilor de gen sunt asociate cu aceleași caracteristici.

Ce este un accident vascular cerebral?

Accidentul vascular cerebral este o tulburare acută a circulației cerebrale (ACVA) - rezultatul unuia dintre cele două motive:

• Îngustarea sau blocarea vaselor de sânge din creier - accident vascular cerebral ischemic;
• Hemoragiile din creier sau din membranele acestuia - accident vascular cerebral hemoragic.

Accidente vasculare cerebrale apar la indivizi cu o gamă largă de vârstă: de la 20-25 de ani până la bătrânețe foarte mare.

Accidente vasculare cerebrale la persoanele tinere și de vârstă mijlocie

AVC ischemic - are factori etiologici comuni la femei și bărbați (hipertensiune arterială și ateroscleroză).

Factorii accidentului vascular cerebral ischemic cu predispoziție de gen:

• La femei - reumatismul inimii în combinație cu o embolie cerebrală cardiogenă (blocarea arterei cerebrale medii printr-o embolie grasă sau aeriană formată în inima stângă);
• La bărbați, ocluzia traumatică a vaselor gâtului (leziuni și blocarea ulterioară a arterei carotide situate în mușchii gâtului).

Accident vascular cerebral hemoragic - are factori etiologici comuni la femei și bărbați (anevrisme arteriale, hipertensiune arterială, anevrisme arteriovenoase).

Factorii accidentului vascular cerebral hemoragic cu predispoziție de gen:

• La femei, hipertensiune arterială;
• La bărbați - anevrism arterial, disecție arterială posttraumatică, hemoragii subarahnoidiene.

La femeile tinere în timpul gestației (gestație), accidentul vascular cerebral hemoragic se dezvoltă de opt până la nouă ori mai des decât bărbații de aceeași vârstă.

Caracteristicile evoluției clinice și consecințele accidentelor vasculare cerebrale la tineri sunt foarte diferite. În accidentul vascular cerebral ischemic, boala apare adesea în prezența unei conștiințe clare și se dezvoltă pe fondul unui deficit neurologic moderat. Formele severe de accident vascular cerebral la femei se dezvoltă ca un tip de embolie cerebrală cardiogenă, la bărbați ca ateroscleroză și tromboză a arterelor principale.

Accidente vasculare cerebrale la vârstnici

Accidente vasculare cerebrale sunt mai frecvente la bărbații cu vârste cuprinse între 65 și 79 de ani și la femei după 80 de ani.

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral la persoanele în vârstă sunt:

• La bărbați - hipertensiune arterială, niveluri ridicate de colesterol din sânge;
• La femei, fibrilația atrială, stenoza arterelor carotide, bolile cardiace ischemice, insuficiența cardiovasculară.

Caracteristicile evoluției clinice și consecințele accidentelor vasculare cerebrale la vârstnici nu depind prea mult de sex. Boala apare de obicei pe fondul unor deficite neurologice severe cu un nivel ridicat de handicap. Acest lucru se datorează unei stări de sănătate dificile înainte de accident vascular cerebral: boli cronice, modificări legate de vârstă în structurile creierului. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani au o creștere de trei ori a riscului de accident vascular cerebral recurent, comparativ cu cei care au avut un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă.

Câți ani trăiesc oamenii după un accident vascular cerebral?

Nu există un singur răspuns la această întrebare. Moartea poate apărea imediat după un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, este posibilă și o viață lungă, relativ plină de zeci de ani.

Între timp, sa constatat că mortalitatea după accident vascular cerebral este:

• În prima lună - 35%;
• În primul an - aproximativ 50%.

Prognosticul rezultatului accident vascular cerebral depinde de mai mulți factori, inclusiv:

• Vârsta pacientului;
• Condiții de sănătate înainte de accident vascular cerebral;
• Calitatea vieții înainte și după accident vascular cerebral;
• Respectarea regimului perioadei de reabilitare;
• Completitudinea eliminării cauzelor accidentului vascular cerebral;
• Prezența bolilor cronice concomitente;
• Prezența factorilor de stres.

Principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral („cvintetul fatal”):

1. Hipertensiune;
2. Hipercolesterolemie;
3. Diabet;
4. Fumat
5. Hipertrofie ventriculara stanga.

O combinație de 2-3 dintre acești factori crește semnificativ riscul unui rezultat nefavorabil al bolii.

Statistica mortalității prin accident vascular cerebral

În fiecare an, între 5 și 6 milioane de atacuri cerebrale sunt diagnosticate în lume, în Rusia - până la 450 de mii. Din acest motiv, 29% dintre bărbați și 39% dintre femei mor. Persoanele cu dizabilități sunt 3,2 la 10 mii. În prima lună, până la 35% mor, iar până la sfârșitul anului - până la 50%. Loviturile repetate sunt periculoase. În primul an, o recidivă se dezvoltă în 5-25%, în termen de trei ani - în 20-30%, în termen de cinci ani - în 30-40% dintre cei care și-au revenit. Cel mai mare risc de a dezvolta accident vascular cerebral la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, incidența în acest segment de vârstă este de până la 90% din toate cazurile. La aceeași vârstă, cel mai mare număr de decese. Până la 80% din accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă ca patologii cerebrale ischemice, cu o rată a mortalității de până la 37%. La restul de 20% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic, mortalitatea este de până la 82%.

Motivul ratei ridicate a mortalității prin accident vascular cerebral în Rusia este îmbătrânirea rapidă a populației, internarea târzie la spital, munca educativă slabă și măsurile insuficiente pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Statisticile din ultimii ani indică faptul că 39,5% dintre persoanele cu risc de accident vascular cerebral nu se gândesc la pericolele sale.

Accidentul vascular cerebral apare rar fără simptome anterioare - manifestările inițiale ale unui aport insuficient de sânge la creier (NPKM) sub formă de atacuri tranzitorii sau crize hipertensive la persoanele cu risc. Grupul de risc pentru NPNCM include persoanele cu hipertensiune, tulburări ale ritmului cardiac, care se află în stres cronic, care au antecedente de boli cronice, fumat, tendință de agregare a celulelor sanguine și supraponderalitate.

Conţinut:

• Cauzele accidentului vascular cerebral
• Simptome de accident vascular cerebral
• Semne de accident vascular cerebral la femei și bărbați
• Clasificare și tipuri de accident vascular cerebral
• Factori de risc pentru accident vascular cerebral
• Consecințele unui accident vascular cerebral
• Coma după un accident vascular cerebral
• Ce să faci, cum să te recuperezi după un accident vascular cerebral?

Cauzele accidentului vascular cerebral

Cauzele accidentului vascular cerebral includ ischemia (o încălcare a aportului de sânge), embolia (blocarea vaselor de sânge de către un embol), tromboza, ateromul (modificări degenerative ale pereților vaselor de sânge) și hemoragia intracerebrală. Tromboza este formarea de cheaguri de sânge. Dacă apare un cheag de sânge într-un vas de sânge care alimentează creierul, acesta provoacă umflarea țesutului cerebral.

Tromboza se dezvoltă adesea dimineața sau noaptea după o intervenție chirurgicală sau un atac de cord. Tromboza este cea care provoacă majoritatea accidentelor vasculare cerebrale care apar la vârstnici. Cel mai adesea, tromboza apare la persoanele care sunt supraponderale, la cei care abuzează de fumat și la femeile care sunt protejate de contraceptive hormonale orale. În acest moment, tromboza se poate dezvolta și la persoanele foarte tinere care consumă cocaină.

Cu o hemoragie, o arteră din creier se rupe. Acest tip de accident vascular cerebral se poate întâmpla la orice vârstă. Hemoragia apare cu hipertensiune arterială. Acest tip de accident vascular cerebral poate apărea cu întărirea arterelor, aritmiile, diabetul, creșterea scăzută sau bruscă a tensiunii arteriale, stilul de viață sedentar, fumatul sau utilizarea contraceptivelor orale.

Cu un embol, se formează un cheag de substanțe asemănătoare grăsimilor (emboli) într-un vas de sânge. Blocat în vase, embolul blochează fluxul sanguin. Acest tip de accident vascular cerebral poate apărea după operații cardiace sau aritmii.

Simptome de accident vascular cerebral

Semnele bolii identificate de medici pe baza studiilor clinice generale, instrumentale și de laborator ale pacientului în scopul diagnosticării se numesc simptome. Primele simptome ale unui accident vascular cerebral sunt determinate de medicul sau paramedicul unei ambulanțe pe cântar (GCS / FAST). Pe baza anilor de cercetare, au fost identificate cele mai frecvente simptome ale accidentului vascular cerebral, care sunt împărțite în două grupuri condiționate.

• Simptomele cerebrale generale care sunt frecvente în multe patologii asociate cu afectarea creierului sunt amețeli, senzație de amețeală, asomare sau agitație.
• Simptome focale - pareză bruscă, paralizie, pierderea vederii sau schimbare a poziției pupilei, vorbire incertă, coordonare afectată a mișcării, rigiditate (tensiune patologică) a mușchilor din spatele capului.

Primele simptome ale unui accident vascular cerebral

Un pacient cu accident vascular cerebral suspectat este internat la secția neurologică sau la unitatea de terapie intensivă. Speranța unui rezultat favorabil (reabilitarea maximă a pacientului) este posibilă în primele trei până la șase ore de la debutul accidentului vascular cerebral până la începerea terapiei intensive sau a resuscitării. Primele simptome care indică în mod fiabil un anumit tip de accident vascular cerebral:

• Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie (hemoragie) în țesuturile creierului;
• Accidentul vascular cerebral ischemic este un loc de infarct (necroză) în țesuturile creierului.

Aceste semne sunt detectate folosind CT, RMN, EEG. legătură

Simptomele leziunilor cerebrale sau focale ale creierului obținute prin metode disponibile publicului nu sunt întotdeauna rezultatul unui accident vascular cerebral. Lucrările privind clasificarea leziunilor vasculare cerebrale au început în 1971 de către E. N. Schmidt, în versiunea finală pe care a propus-o în 1985.

Semne de accident vascular cerebral la femei și bărbați

Semnele unui accident vascular cerebral sunt un sentiment subiectiv (personal) al unei persoane sau o descriere obiectivă (evidentă) a bolii de către un observator extern, care servește drept motiv pentru care pacientul solicită ajutorul unei instituții medicale.

Toți oamenii ar trebui să fie conștienți de semnele unui accident vascular cerebral, indiferent de educația medicală. Aceste simptome sunt asociate în primul rând cu o încălcare a inervației mușchilor capului și a corpului, așa că, dacă suspectați un accident vascular cerebral, cereți persoanei să facă trei pași simpli: zâmbiți, ridicați mâinile, spuneți orice cuvânt sau frază.

Dacă o persoană are un accident vascular cerebral, acest test simplu va arăta următoarele rezultate:

• Zâmbetul arată nefiresc, colțurile buzelor sunt situate pe o linie diferită, ceea ce este asociat cu limitarea sau imposibilitatea completă de contracție a mușchilor feței;
• Ridicarea brațelor arată ca o acțiune asimetrică, brațul de pe partea afectată nu are putere, adică scade spontan, strângerea de mână este slabă;
• Pronunția cuvintelor sau a frazelor datorită parezei sau paraliziei mușchilor feței este dificilă.

Există și alte teste similare. Din păcate, identificarea semnelor unui accident vascular cerebral înseamnă o declarație (confirmare) a apariției consecințelor ireversibile în creier. Cu cât pacientul oferă asistență calificată mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de a elimina consecințele unui accident vascular cerebral.

Semnele unor tipuri de accident vascular cerebral (ischemic) apar înainte de dezvoltarea modificărilor în țesuturile creierului. Astfel de semne se numesc manifestările inițiale ale unui aport insuficient de sânge la creier (NPKM), constând în atacuri ischemice tranzitorii (trecătoare) sau în crize hipertensive. Detectarea lor în timp util este recomandată pentru a preveni dezvoltarea formelor clinice de accident vascular cerebral.

NPNKM este ușor de determinat acasă folosind L. S. Manvelova. Un răspuns pozitiv (+) este egal cu un punct. Pentru a confirma diagnosticul, trebuie să răspundeți de cel puțin două ori (+) la întrebările despre prezența următoarelor senzații cel puțin o dată pe săptămână sau în mod constant în ultimele trei luni:

• Cefalee fără localizare clară, care nu este cauzată de hipertensiune, adesea asociată cu suprasolicitarea și modificările vremii: (+) sau (-);
• Amețeli, agravate de o schimbare a poziției corpului în spațiu: (+) sau (-);
• Zgomotul din cap este constant sau tranzitoriu: (+) sau (-);
• Deficiență de memorie care se extinde la evenimente curente, memoria logică de obicei nu suferă: (+) sau (-);
• Tulburări de somn și / sau de performanță: (+) sau (-).

Dacă persoana examinată a obținut două sau mai multe puncte, aceasta înseamnă că are condițiile prealabile pentru dezvoltarea rapidă a unui accident vascular cerebral. Ar trebui să vă contactați terapeutul local pentru a primi o trimitere la un neuropatolog pentru examinări și tratament de laborator și instrumental.

Un accident vascular cerebral nu are întotdeauna semne vizibile pentru cei din afară. Uneori, acestea sunt evidente numai pe baza sentimentelor personale atunci când efectuează acțiuni obișnuite, de exemplu, tipice doar pentru femei sau numai pentru bărbați.

Primul ajutor la primul semn al unui accident vascular cerebral

După identificarea semnelor unui accident vascular cerebral, trebuie să faceți următoarele:

1. Apelați o ambulanță, apelul este gratuit:

   • apel de la telefonul fix 03;
   • sunați de pe telefonul mobil 112 sau 03 *.

2. Pacientul ar trebui să ia o poziție orizontală pe pat, capul este puțin mai înalt decât corpul:

   • dacă aveți proteze dentare, lentile oculare, ochelari - îndepărtați;
   • dacă pacientul este inconștient, ajutați-l să deschidă gura, înclinați ușor capul într-o parte, monitorizați respirația.

3. Înainte de sosirea echipei de ambulanță:

   • scrieți numele, doza și frecvența medicamentelor luate de pacient;
   • scrieți numele medicamentelor intolerabile pentru pacient (dacă există);
   • pregătește pașaport, poliță de asigurare medicală, card ambulatoriu, dacă pacientul are unul.
4. Spuneți medicului ambulanță informații cunoscute despre pacient.
5. Dacă este posibil, însoțiți pacientul la camera de urgență a spitalului.

Îngrijirea pacienților într-un spital este acordată în conformitate cu standardele de îngrijire medicală pentru pacienții cu accident vascular cerebral, aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 2007-01-08 N 513.

Temperatura accidentului vascular cerebral

O serie de publicații științifice arată impactul negativ al temperaturii ridicate asupra rezultatului accidentului vascular cerebral. În același timp, este raportat despre utilizarea temperaturii scăzute (hipotermie și normotermie) în neuroprotecția celulelor creierului în timpul tratamentului accidentelor cerebrovasculare.

Patogeneza accidentelor vasculare cerebrale este în mare măsură determinată de starea de termoreglare a pacientului. Unul dintre motivele pentru comă a unui pacient cu accident vascular cerebral este încălcarea termoreglării.

Hipertermia este diagnosticată la 40-70% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic și la 18-60% cu accident vascular cerebral ischemic.

• Cauza principală a hipertermiei în accidentul cerebrovascular acut este procesele inflamatorii purulente din organism, care s-au dezvoltat ca complicații ale pneumoniei, infecțiilor tractului urinar, escare.
• A doua cauză a hipertermiei este tumorile cerebrale supratentoriale. O creștere a temperaturii cu ele nu depinde de procesele purulente din organism.

Metoda hipotermiei cu scopul de a păstra structurile creierului deteriorate de accident vascular cerebral a fost utilizată pe scară largă până în anii 70 și 80 ai secolului trecut. Metoda promițătoare a fost abandonată din cauza numeroaselor complicații. În prezent, odată cu descoperirea de noi mijloace și metode în biologie și medicină, utilizarea hipotermiei în accident vascular cerebral este din nou discutată pe scară largă cu scopul neuroprotecției neuronilor dintr-o cascadă de reacții patologice în creier în timpul accidentului vascular cerebral în prima etapă.

Clasificare și tipuri de accident vascular cerebral:

• Accident vascular cerebral ischemic
• Infarct hemoragic
• Accident vascular cerebral major
• Accident vascular cerebral lacunar (LI)
• Accident vascular cerebral spinal
• Accident vascular cerebral acut
• Microstroke
• Re-accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral ischemic

Accidentul vascular cerebral ischemic (IS) este cea mai frecventă formă de accident vascular cerebral. Potrivit diverselor surse, până la 80% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt ischemice. AI are un nume diferit - infarct cerebral, adică un focar de necroză format la periferia zonei de retenție a fluxului sanguin. Necroza din SI este rezultatul tulburărilor metabolice ale celulelor creierului cu simptome de stagnare a sângelui în zona țesutului nervos.

Motivele stagnării sângelui în vasele de sânge ale țesuturilor neuronale și gliale ale creierului:

• Stenoza (îngustarea) sau ocluzia (blocarea) vaselor arteriale mari din creier;
• Tromboza - blocarea unui vas arterial de către un tromb (trombul este un cheag de celule sanguine);
• Embolia este un blocaj al unui vas arterial de către un embol (un embol este un cheag de celule adipoase care sunt în mod normal absente în fluxul sanguin).

Infarct hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic (GI) este cea mai periculoasă formă de accident vascular cerebral. Potrivit diverselor surse, rezultatul letal al IG este de până la 82% din cazuri. GI este rezultatul ruperii unui vas de sânge și a formării unui cheag de sânge în acest loc și apoi a unui loc de necroză. Patogeneza mai severă a GI în comparație cu IS se explică prin dezvoltarea unui accent de accident vascular cerebral hemoragic și stratificarea ischemiei.

Dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic în prima etapă are loc în următoarea secvență:

1. Hematomul provoacă o compresie mecanică directă a țesutului cerebral,
2. Formarea are loc în această zonă a zonei ischemice;
3. Hematomul și ischemia din jurul acestuia declanșează o cascadă de procese patogenetice.

Volumul hematomului cu IG este de câteva ori mai mic decât ischemia extinsă în jurul focarului accidentului vascular cerebral hemoragic.

Accident vascular cerebral major

Accident vascular cerebral masiv este termenul generic pentru accident vascular cerebral masiv. Conform clasificării ischemiilor cerebrale acute (E. I. Gusev, 1962), OI corespunde unui accident vascular cerebral sever cu simptome cerebrale pronunțate:

• Depresia conștiinței;
• Edem cerebral;
• Hemipareză sau hemiplegie pe partea opusă a leziunii;
• Pareza privirii către membrele paralizate;
• Tulburarea conștiinței sub formă de leziuni emisferice (afazie - tulburare de vorbire, heminopsie - pierderea a jumătate a câmpului vizual, anosognozie - pacientul nu-și înțelege starea);
• Tulburări vegetative - tulburări ale reglării nervoase a organelor interne și a sistemelor corpului.
• Tulburări trofice - tulburări de conducere nervoasă, care se manifestă prin ulcere ale pielii.

Accidente vasculare cerebrale masive sunt complicate de un sindrom stem secundar de tip sub formă de tulburări de conștiență și tulburări oculomotorii:

• Anisocoria - modificări ale dimensiunii pupilei, este mărită pe partea emisferei afectate;
• Oftalmoplegia - slăbirea sau lipsa reacției elevilor la lumină;
• Strabism și strobism (mișcări ale pendulului globilor oculari);
• Hormetonie - tulburări generalizate sub formă de spasm muscular al mușchilor tonici;
• Rigiditate decerebrală - creșterea tonusului mușchilor extensori,

În ceea ce privește localizarea, accidentele vasculare cerebrale extinse corespund leziunilor din bazinele arterelor principale precerebrale și cerebrale mari (clasificare după E. V. Schmidt, 1985 și ICD-10).

Nu s-au găsit date care să compare incidența accidentelor vasculare cerebrale majore la bărbați sau femei. Accidente vasculare cerebrale extinse sunt o cauză frecventă a decesului pacienților sau a invalidității pe termen lung (pe tot parcursul vieții).

Accident vascular cerebral lacunar (LI)

Accidentul vascular cerebral lacunar este un tip de infarct cerebral ischemic. LI se caracterizează printr-o leziune limitată a uneia dintre arterele perforante mici. Arterele perforante sunt vase mici, cu dimensiuni de la lobi la 2 mm, cu o lungime de până la 10 cm, care leagă arterele mai mari profunde și superficiale. Numele „accident vascular cerebral lacunar” este derivat din formarea de cavități rotunde (lacune) la locul infarctului (mai puțin de 1,5 cm în diametru) umplute cu conținut lichid - lichid cefalorahidian.

Incidența (apariția) accidentului vascular cerebral lacunar este în medie de 20% din totalul accidentelor vascular cerebrale ischemice. Nu sunt caracterizate de simptome generale cerebrale și meningeale.

Accidentul vascular cerebral lacunar este detectat de simptome focale:

• Hemipareză atactică - afectarea coordonării jumătății corpului;
• Disartrie - o încălcare a pronunției clare a cuvintelor;
• Monopareza este o încălcare a activității motorii a unui braț sau picior.

Din grupul de pacienți cu diagnostic de accident vascular cerebral lacunar, femeile reprezintă aproximativ 54%, bărbații - 46%. Vârsta medie a pacienților diagnosticați cu LI: de la 48 la 73 de ani.

Cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral lacunar este ateroscleroza în prezența hipertensiunii arteriale. Natura embolică a LI a fost, de asemenea, dovedită; în acest caz, boala este mai severă pentru pacienți datorită implicării unei părți mai mari a creierului în patogenie după ce vasul este blocat de un embol. Prognosticul accidentului vascular cerebral lacunar depinde de locul focalizării și de momentul inițierii tratamentului.

Accident vascular cerebral spinal

Un accident vascular cerebral spinal este o tulburare circulatorie acută în măduva spinării. Accidentul vascular cerebral spinal poate fi cauzat de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic. Locul obișnuit de localizare a accidentului vascular cerebral spinal se află în arterele mari ale îngroșării cervicale și lombare sau ramuri mici ale arterelor reticulomedulare.

SI este mai frecvent la persoanele în vârstă. Nu s-au găsit diferențe în patogeneza accidentelor vasculare cerebrale la bărbați și femei.

Nu există date precise privind prevalența accidentelor vasculare cerebrale. Acest lucru se datorează probabil dificultății diagnosticului diferențial. Diagnosticul mai precis a devenit posibil după introducerea pe scară largă a CT, RMN și angiografiei coloanei vertebrale selective.

Unele surse indică următorii precursori ai AVC:

• Sindromul radicular - dureri de localizare diferită (gât, brațe, picioare, partea inferioară a spatelui);
• Insuficiență cronică vasculară și cefalorahidiană (CHF);
• Dureri de cap severe recurente;
• Zgomot și greutate în cap;
• Amețeli pe termen scurt;
• Creșterea oboselii și tulburarea somnului;
• Tulburări de memorie;
• Sindromul claudicației mielogene intermitente este o senzație de amorțeală la nivelul picioarelor în timpul mersului prelungit cu o dispariție rapidă după odihnă, nu există durere la nivelul picioarelor.

Tabloul clinic al SI este variat, depinde de localizarea accidentului vascular cerebral în coloana vertebrală.

Zece sindroame ischemice spinale:

• Jumătatea ventrală a măduvei spinării sau a blocajului arterei spinale anterioare sau a sindromului Preobrazhensky;
• Poliomielopatia anterioară;
• Brown-Sekara;
• Stenoză centromedulară;
• Zona marginală a corzilor anterioare și laterale;
• Scleroza laterala amiotrofica;
• Partea dorsală a diametrului măduvei spinării (sindromul Williamson);
• Diametrul măduvei spinării;
• Ocluzia arterei îngroșării cervicale;
• Opriți artera îngroșării lombare.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al SI se efectuează folosind metode instrumentale.

Accident vascular cerebral acut

Aceasta este perioada inițială de dezvoltare a accidentului vascular cerebral. Durează în medie douăzeci și una de zile, uneori mai puțin. În această perioadă, există o creștere a proceselor patogenetice în țesuturile creierului, mai ales intens în primele șase ore ale bolii.

Se disting următoarele etape ale OI:

• Formarea unui nucleu din celulele creierului deteriorate - 5-8 minute;
• Creșterea penumbrei (o zonă de modificări metabolice în jurul nucleului unui infarct cerebral):
• cu 50% în decurs de 1 oră și 30 de minute;
• 80% în decurs de 6 ore.

Șase ore este timpul „ferestrei terapeutice” când este posibil să se efectueze intervenții terapeutice cu efect maxim. Din primele minute începe o cascadă patogenetică, care la nivel celular începe cu încetarea fluxului sanguin și se termină cu apoptoza (moartea) celulei creierului. Fără tratament, apoptoza celulară se extinde exponențial. În a 3-5-a zi, celulele cerebrale deteriorate suferă necroză și are loc localizarea parțială a procesului.

Mai mult, apare formarea și / sau creșterea tulburărilor neurologice sub formă de simptome generale cerebrale și focale.

Terapia intensivă în timpul „ferestrei terapeutice” include:

1. Îmbunătățirea hemodinamicii țesuturilor cerebrale datorită injectării prin picurare a soluțiilor saline;
2. Neuroprotecția (protecția) celulelor creierului.
3. Îmbunătățirea proprietăților reologice (vâscozitate) și coagulare (coagulare) a sângelui;
4. Îmbunătățirea microcirculației sângelui.
5. Prevenirea edemului cerebral.

Microstroke

Se mai numește un accident vascular cerebral minor (MI). Numele a fost dat din cauza dispariției relativ rapide (2-21 zile) a simptomelor deficitului neurologic.

Sindromul de deficit neurologic este însoțit de două până la trei sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Mers nesigur;
• Hipertonicitatea mușchilor;
• Mono- sau hemipareză;
• Paralizia privirii sau a capului;
• Afazie / anosmie;
• Convulsii / epilepsie;
• Distracție / furie nerezonabilă.

Cu o microstroke, focarele de necroză celulară sunt formate și reținute în creier. Simptomele IM sunt similare cu atacurile ischemice tranzitorii (TIA).

Diferența fundamentală între o microstroke și atacurile ischemice tranzitorii este aceea cu TIA:

• Există simptome de deficit neurologic;
• CT / MTP nu dezvăluie un focar de necroză (ischemie) în creier.

Dezvoltarea accidentului vascular cerebral minor se remarcă la grupa de vârstă de la 25 la 45 de ani. Nu a fost stabilită corelația sexuală.

Cauzele IM sunt o combinație a câtorva dintre următorii factori:

• Hipertensiune arteriala;
• Utilizarea regulată a contraceptivelor orale și a altor medicamente care cresc vâscozitatea sângelui;
• Tromboza venoasă;
• Boli sistemice ale sângelui;
• Migrenă;
• Droguri, alcool;
• Leziuni la cap și gât.

Microstroke este un factor de risc pentru dezvoltarea unuia dintre tipurile de accident vascular cerebral completat. IM repetitiv este cauza scăderii inteligenței și a demenței.

Re-accident vascular cerebral

Principala cauză a accidentelor vasculare cerebrale recurente sunt bolile cerebrovasculare anterioare (BCV). Ar trebui să se ia în considerare faptul că BCV sunt accidente vasculare cerebrale și TIA. În primul an, persoanele care au avut accidente vasculare cerebrale extinse pot dezvolta:

• Accidente vasculare cerebrale recurente;
• Tulburări ale demenței (scăderea dobândită a inteligenței în grade diferite);
• Rezultat letal.

Impactul asupra factorilor de risc este o șansă reală de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale recurente. Prevenirea trebuie să fie consecventă și continuă.

Algoritmul standard pentru influențarea factorilor de risc în accidentul vascular cerebral secundar are denumirea - terapia A-B-C (A - antihipertensivă, B - blocante, C - statine). Pentru prevenirea loviturilor recurente sunt utilizate:

• Medicamente antihipertensive (Mikardis, Agrenox);
• Blocante trombice (aspirină, warfarină, agrenox, clopidogrel);
• Statine pentru a contracara formarea colesterolului. Statinele sunt utilizate pentru a bloca o enzimă (HGM-CoA) implicată în producția de colesterol. În acest scop, sunt prescrise lovastatină, fluvastatină, atorvastatină, rosuvastatină și altele.

Factori de risc pentru accident vascular cerebral

• Fumatul și consumul de alcool sunt printre principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral, în special la persoanele în vârstă. Fumatul și alcoolul, împreună, cresc semnificativ riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, în plus, aportul de alcool contribuie la creșterea în greutate.
• Luarea anumitor medicamente fără prescripția medicului vă pune în pericol boli de inimă și sânge, care pot duce la accident vascular cerebral. Probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral crește semnificativ odată cu utilizarea contraceptivelor orale care conțin estrogeni. Acest risc este crescut odată cu utilizarea de contraceptive orale de către femeile care fumează cu tensiune arterială crescută.
• Este necesar să se monitorizeze nivelul colesterolului din sânge, deoarece conținutul său ridicat este unul dintre factorii de risc pentru accident vascular cerebral. Alimentația necorespunzătoare (suprasaturată cu grăsimi) și neregulată duce la creșterea nivelului de colesterol.
• Hipertensiunea arterială crește de multe ori riscul apariției unui accident vascular cerebral, în special în combinație cu toți factorii de mai sus. Trebuie să fii mai atent cu femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială și cu femeile care iau contraceptive orale.
• Unul dintre motivele dezvoltării bolilor cardiovasculare este inactivitatea fizică (un stil de viață sedentar). Exercițiu zilnic, alergare și mers pe jos în aer curat. Respectarea acestor recomandări are un efect benefic asupra nivelului de zahăr din sânge și ajută la scăderea tensiunii arteriale. Riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral este imens la persoanele cu o greutate mare, chiar și în absența altor factori de risc. Greutatea grea contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a diabetului și pune o tensiune crescută pe mușchiul inimii.
• Riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral crește la persoanele cu diabet. Un procent imens de persoane cu diabet mor din cauza efectelor unui accident vascular cerebral.
• Starea mentală a unei persoane joacă un rol imens în apariția unui accident vascular cerebral. Stresul, anxietatea, stresul nervos cresc riscul de a dezvolta boala, în special pentru persoanele care au suferit anterior un accident vascular cerebral.

Consecințele unui accident vascular cerebral

Cu excepția deceselor, unii pacienți revin la activitatea de muncă normală sau parțial limitată. Cu o recuperare lentă a funcțiilor corpului și imposibilitatea de a reveni la muncă în termen de 3-3,5 luni, pacientul este trimis pentru un examen medical și social (MSE). Comisia medicală (CV) decide dacă continuă tratamentul în concediu medical sau necesitatea de a determina grupul de handicap III sau II. Când se iau în considerare motivele dizabilității, VC ia în considerare persistența și durata consecințelor unui accident vascular cerebral:

• Defecte piramidale (tulburări de mișcare - pareză, paralizie);
• Motor extrapiramidal (tulburare de vorbire, mișcări lente ale părții active a corpului, incapacitate de autoservire);
• Hiperchineza extrapiramidala (scaderea functiilor motorii, incapacitatea de a mentine o anumita postura);
• Încălcări atactice;
• Insuficiență vizuală sub formă de pierdere parțială sau completă a vederii;
• Disfuncții ale creierului, cum ar fi afazia;
• Crize de epilepsie;
• Depresia funcțiilor mentale (demență);
• Complicații ale sistemului cardiovascular (edem periferic, slăbiciune).

Umflarea picioarelor după un accident vascular cerebral

Edemul se referă la consecințele pe termen lung ale unui accident vascular cerebral cauzat de un eșec al sistemului cardiovascular al corpului. Edemul se caracterizează prin:

• Dezvoltare lentă și conservare timp de câteva ore;
• Localizare pe membre, răspândirea de jos în sus și simetrie;
• Consistență densă, când este apăsată, rămâne o gaură.

Dintre mijloacele disponibile de prevenire a edemului picioarelor, este permisă utilizarea diureticelor pe bază de plante (kanefron, ciston), plante medicinale sau preparate cu efect diuretic. Aplicați cu atenție unguente și lichide ca frecări, putând răni pielea.

Edem cerebral în accident vascular cerebral

Această complicație se poate dezvolta în orice stadiu al accidentului vascular cerebral, mai des în primele ore de patogenie. Edemul cerebral este o creștere a presiunii intracraniene datorită umflării patologice a țesutului glial al creierului. Edemul cerebral în accident vascular cerebral este o consecință a circulației cerebrale afectate cauzată de blocarea unui vas mare al creierului și bazinului acestuia și revărsarea părții lichide a sângelui în afara patului vascular.

Prevenirea edemului cerebral este o parte indispensabilă a terapiei pentru perioada inițială de accident vascular cerebral, indiferent de prezența simptomelor.

Evenimentele sunt efectuate de o echipă specializată autorizată să ofere terapie pacienților cu probleme critice.

Echipa efectuează următoarele acțiuni.

• Sprijină hemodinamica stabilă;
• Controlează selectiv tensiunea arterială (numai cu hipertensiune și / sau cu dezvoltarea simultană a edemului pulmonar, alte condiții), arătat - clonidină, captopril, atenolol, labetalol, benzohexoniu și altele, este imposibil să se reducă tensiunea arterială cu mai mult de 15% din nivelul inițial;
• Previne edemul creierului și plămânilor, sunt indicate ventilația artificială și terapia medicamentoasă;
• Ameliorează sindromul de agitație psihomotorie și / sau sindromul convulsiv, sunt indicate medicamente benzodiazepinice, o doză non-narcotică de oxibutirat de sodiu;
• Temperaturi peste 37,5 ° C, se recomandă reducerea, paracetamolul și metodele fizice sunt indicate;
• Controlează nivelul glicemiei. În hiperglicemie este indicată insulina cu acțiune scurtă. Glucoza intravenoasă este contraindicată. Nerecomandat: dibazol, nifedipină, aminofilină, vinpocetină, nicergolină, papaverină, furosemidă și manitol fără control al osmolarității sângelui.

Paralizia post-accident vascular cerebral

Tulburările activității motorii de diferite grade de regresie sunt însoțitoare frecvente de atacuri cerebrale.

De obicei, încălcările se manifestă sub formă de pareză (pierderea parțială a capacității de mișcare) și paralizie (pierderea completă a activității motorii).

Cu lovituri, observați:

• Monoplegia - paralizia unui membru (braț sau picior);
• Hemiplegie - paralizia brațelor și picioarelor unei părți a corpului;
• Paraplegia este paralizia a două brațe sau picioare.

Paralizia periferică se caracterizează printr-o lipsă completă de activitate motorie în zona afectată a corpului.

Pentru paralizia centrală este caracteristic sincinezia - o mișcare prietenoasă. În sincinezie, un braț sau picior paralizat nu acționează independent, dar atunci când un braț sau picior sănătos este ridicat, membrul paralizat efectuează o mișcare similară.

Alături de paralizie, tulburările de vorbire apar sub formă de afazie sau dificultăți în pronunțarea cuvintelor, precum și lipsa de înțelegere a propriilor erori de vorbire.

Coma după un accident vascular cerebral

Coma după un accident vascular cerebral - depresie a sistemului nervos central ca urmare a tulburărilor secundare ale circulației cerebrale sau comă apoplectiformă. Se dezvoltă pe fondul accidentului vascular cerebral și al creșterii temperaturii corpului, ca urmare a proceselor necrotice din creier și a patologiilor purulente (complicații sub formă de escare și altele).

Coma se caracterizează prin etape, începe cu precoma - confuzie a conștiinței.

Regresia reflexă se manifestă în patru etape:

• Stun - 1 etapă;
• Somn profund (stupoare) - etapa 2;
• Pierderea reflexelor corneene și oculare - stadiul 3;
• Pierderea reflexelor profunde, atoniei musculare - etapa 4.

Cât durează o comă după un accident vascular cerebral?

Durata unei comă după un accident vascular cerebral este de la câteva ore la câteva săptămâni.

Durata comei depinde de:

• Adâncimea sa - în etapele 1-2, este posibil să se elimine din comă, în 3-4 etape prognosticul este nefavorabil;
• Starea generală a corpului pacientului;
• Integritatea măsurilor de susținere a vieții pacientului;
• Atenție la îngrijirea unui pacient inconștient (prevenirea rănilor de presiune).

Coma 3 grade

Al treilea grad se mai numește comă atonică.

Semnele unei comă de gradul III se manifestă:

1. Lipsa de:

   • răspuns la durere;
   • reflexe corneene (închiderea ochilor ca răspuns la iritația corneei);
   • reacții ale elevilor (lipsa reacției la iluminarea ochilor).

2. Scădea:

   • reflex faringian;
   • reflexe tendinoase;
   • tonusului muscular;
   • tensiune arteriala;
   • temperatura corpului;
   • ritm respirator.

3. Acțiuni involuntare:

   • mioză paralitică (pupilă permanent dilatată);
   • convulsii locale sau generalizate;
   • acte de urinare și defecare.

Prognoza

Prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral într-o comă în stadiul III (comă atonică) este „slab” sau „fatal”. Baza deciziei medicale este absența semnelor vitale ale obiceiului pacientului.

Prognosticul fatal al rezultatului AVC poate fi, de asemenea, în cazul:

• Sângerări extinse cu sindrom hormonal sever (atacuri de tonus muscular crescut în stadiile inițiale de comă);
• Tulburare respiratorie grosieră;
• Hipertermie peste 40-42 ° C;
• Accident vascular cerebral recurent cu efecte reziduale severe (paralizie, tulburări de demență);
• Accident vascular cerebral pe fondul oncologiei într-o etapă incurabilă (fără speranță).

Un rezultat favorabil este posibil cu:

• Crize ischemice tranzitorii (stare pre-AVC);
• Curse mici (micro curse);
• Tratamentul la timp al anumitor tipuri de accident vascular cerebral în perioada anterioară celor 3-6 ore de la debutul primelor semne ale bolii.

Ce să faci, cum să te recuperezi după un accident vascular cerebral?

Perioada de recuperare pentru bărbați și femei durează aproximativ același timp. Adaptarea depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Perioada de recuperare după ce o microstroke trece rapid, pacienții revin la o existență relativ normală în termen de două până la trei luni. Cu accidente vasculare cerebrale extinse, reabilitarea este pe termen lung sau pe tot parcursul vieții.

Este de dorit să se implice specialiști în domeniul neurologiei, masajului, terapiei manuale, logopedilor, nutriționiștilor în reabilitare. Etape separate de reabilitare sunt posibile atât într-un spital, un ambulatoriu și un sanatoriu, cât și acasă.

În timpul perioadei de reabilitare, pacienților care au suferit un accident vascular cerebral masiv li se arată:

• Stimulare electrică cu curenți sinusoidali;
• Magnetoterapie;
• Electroforeza cu electrozi occipitali;
• Ozokeritoterapie.

Pentru normalizarea funcțiilor motorii și senzoriale, se recomandă o combinație de masaj, terapie manuală și acupunctură. Restabilirea funcțiilor neuropsihologice are loc în sala de clasă în ambulatoriu / la domiciliu, cu un logoped individual sau o metodă de grup, durează de la un an sau mai mult.

Pe tema: reabilitare și recuperare după un accident vascular cerebral la domiciliu

În perioada de reabilitare, sunt prezentate următoarele medicamente:

• Cu accident vascular cerebral ischemic - Actovegin, Berlition, Instenon, Gliatilin;
• Pentru accident vascular cerebral hemoragic - Actovegin și gliatilin;
• Pentru corectarea tonusului muscular - midocalm și sirdalud;
• Ca antidepresive - trittico, coaxil, stimuloton.

Produse pentru prevenirea accidentului vascular cerebral

Populația Pământului în iulie 2011 era deja mai mare de 7 miliarde, dintre care aproximativ un miliard sunt expuse riscului de accident vascular cerebral. La fiecare șase secunde pe planetă, o persoană moare de un accident vascular cerebral.

După ce am auzit aceste date, trebuie să ne gândim dacă este posibil să se reducă numărul de decese cauzate de accident vascular cerebral. Deși numărul de accidente vasculare cerebrale este din ce în ce mai mare, cercetătorii indică faptul că, în 85% din astfel de cazuri, este posibil să preveniți accidentul vascular cerebral prin modificări ale stilului tău de viață zilnic și al dietei. Este necesar să nu abuzați de alcool, să includeți în meniul zilnic legume și fructe proaspete, de preferință de casă, care nu conțin diferiți aditivi chimici și, de asemenea, ar trebui să faceți mișcare regulată.

n

[Video] Dr. Berg - Reabilitare post-AVC. Top 7 lucruri de făcut!

Despre subiect: Cum se face meniul potrivit după o lovitură?

Peștele este un aliment pe care cercetările arată că consumul cel puțin o dată pe săptămână poate ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral. Faptul este că un accident vascular cerebral apare cel mai adesea din cauza prezenței unor obiceiuri proaste la o persoană: abuz de alcool, fumat, supraalimentare constantă. Iar peștele conține substanțe precum omega-3 care reduc riscul de accident vascular cerebral. Aceștia sunt acizi grași polinesaturați, ajută la stabilizarea tensiunii arteriale și, de asemenea, la scăderea colesterolului din sânge.

Cafeaua este o băutură care conține antioxidanți care previn acumularea de colesterol în organism, stopând astfel formarea cheagurilor de sânge în creierul uman. Cu trei până la patru căni de cafea băute în timpul zilei, riscul de a suferi un accident vascular cerebral este redus cu 17%. Cu toate acestea, cafeaua este sănătoasă doar în cantități limitate. De exemplu, dacă consumați mai mult de șapte căni pe zi, riscul de formare a cheagurilor de sânge va fi redus cu doar 7%. De asemenea, rețineți că vorbim doar despre beneficiile cafelei naturale!

Perele și merele sunt fructe care au carnea albă datorită unei substanțe care ajută organismul să prevină accidentul vascular cerebral. Acest lucru este dovedit de datele unuia dintre studii, care au implicat 20069 persoane cu vârsta de 40 de ani. Studiul a durat 10 ani, timp în care oamenii de știință au înregistrat 233 de cazuri de accident vascular cerebral. Drept urmare, s-a ajuns la concluzia că riscul de a suferi un accident vascular cerebral a fost cu 52% mai mic la acei oameni care au consumat fructe și legume cu carne albă. Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor diverselor studii, aș dori să observ că consumul de diverse fructe și legume crește în orice caz imunitatea și întărește apărarea naturală a organismului.

Autor al articolului: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Educație: În 2005 a finalizat un stagiu la IM Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova și a primit o diplomă în neurologie. În 2009, au finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Boli nervoase”.