Infertilitatea Masculină - Ce Să Faci? Cauze și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Infertilitatea masculină

În societatea modernă, aproximativ 10-25% din familii sunt sterile. Contrar părerii tradiționale, o femeie nu este întotdeauna „vinovată” de absența copiilor în familie. Conform statisticilor, de la 30 la 50% dintre cuplurile căsătorite nu pot avea un copil din cauza infertilității masculine. Domenii de medicină precum andrologia și urologia rezolvă această problemă.

Conţinut:

• Cum funcționează sistemul de reproducere la bărbați
• Caracteristicile spermei
• Clasificarea infertilității la bărbați
• Care sunt motivele care duc la infertilitatea masculină?
• Epidemiologia infertilității masculine
• Tablou clinic
• Diagnostic
• Tratamentul infertilității masculine
• Tehnologii de reproducere asistată
• Recomandări generale

Cum funcționează sistemul de reproducere la bărbați

Organele genitale masculine sunt localizate nu numai în interiorul micului bazin, ci și în afara acestuia. Principalul hormon masculin testosteron este responsabil pentru formarea organelor genitale secundare. Este produs de testiculele situate în scrot. De asemenea, produc spermatozoizi care se deplasează de la testicule la epididim pentru nutriție și maturare. După maturare, sperma se deplasează de-a lungul canalului deferent în veziculele seminale pentru depozitare. Ciclul complet de producție a spermei durează aproximativ 72 de ore. La ejaculare, acesta se amestecă cu secreția glandei prostatei, în urma căreia se formează ejacularea - lichid seminal care conține spermă.

Capacitatea de a produce descendenți (fertilitate) la bărbați depinde de calitatea spermei, de dezvoltarea sa deplină și de maturizare.

Acest proces are loc cu participarea hormonilor:

• Testosteron;
• Hormonul luteinizant (LH) - stimulează spermatogeneza în celulele Leydig;
• Hormonul foliculostimulant (FSH) - stimulează spermatogeneza în celulele Sertoli.

În celulele Sertoli, sperma imatură formează sperma și se maturizează. Motilitatea spermei apare în epididim. Sperma gata de fertilizare este depozitată în canalele deferente înainte de ejaculare.

Caracteristicile spermei

Cantitatea de spermă depinde de vârsta bărbatului, de activitatea sa sexuală și de caracteristicile individuale. Raportul sexual frecvent reduce volumul spermatozoizilor, dar se reface după 2-3 zile de abstinență.

În mod normal, volumul ejaculatului este de 1-6 ml, materialul seminal este alcalin cu un pH de 7-7,6. Acești indicatori împiedică sperma să-și piardă mobilitatea în mediul acid al vaginului. Aceștia, fără a-și pierde proprietățile, ajung în canalul cervical al colului uterin, al cărui pH este de 7,5 și de acolo pătrund în uter și în trompele uterine pentru a fertiliza un ou matur.

Spermatozoidul este format dintr-un cap și o coadă cu o parte intermediară (gât) între ele. El face mișcări drepte și înainte pentru a spori posibilitatea întâlnirii cu oul. Un mililitru de ejaculare conține 40 până la 120 de milioane de spermatozoizi. Dintre acestea, aproximativ 60% sunt mobile, iar 15-20% sunt imobile. În același raport, formele mature și atipice ale spermatozoizilor sunt reprezentate în material seminal (60% - matur, 15-20% - atipic).

Cu raporturi sexuale frecvente (mai des decât o dată la 2-3 zile), materialul seminal conține un număr mare de spermatozoizi imaturi, cu abstinență sau cu act sexual rar, există un număr mare de spermatozoizi deformați în material seminal.

Studiul compoziției și calității spermei (spermograma) este o analiză efectuată în primul rând în diagnosticul infertilității masculine.

Clasificarea infertilității la bărbați

Varietatea motivelor pentru sterilitatea masculină face dificilă alegerea bazei de clasificare. Forme de infertilitate identificate în andrologie:

• Infertilitatea secretorie. Patologia constă în producerea de spermatozoizi sedentari sau defecți de către testicule, precum și într-un număr insuficient de spermă mobilă pentru fertilizare. Infertilitatea poate fi cauzată de factori negativi congenitali și dobândiți.

• Infertilitate obstructivă sau excretorie. În această formă de infertilitate, spermatozoizii se maturizează în cantități suficiente, dar nu pot intra în uretra prin conductele deferente. Motivul este un obstacol în calea transportului lor.
• Infertilitate concomitentă. Combinarea mai multor tipuri de infertilitate (imunologică, secretorie, obstructivă) cu adăugarea unui proces inflamator.
• Infertilitate imunologică. În corpul unui om, se efectuează secreția de anticorpi cu funcții antitesticulare, pentru care țesutul testicular este un element străin. Anticorpii pătrund în celulele testiculelor, perturbând bariera testului de sânge, provocând formarea de anticorpi împotriva spermei. Această formă de infertilitate este cauzată de traume la nivelul testiculelor.
• Infertilitatea relativă. Apare pe fondul sănătății absolute a ambilor soți, problema acestei forme de infertilitate a fost puțin studiată.

Care sunt motivele care duc la infertilitatea masculină?

Factorii apariției infertilității masculine sunt împărțiți în mod convențional în cei principali, care se găsesc mai des decât alții și suplimentari, acționând împreună cu ei. Infertilitatea secretorie (hipogonadismul) este caracterizată prin afectarea spermatogenezei și funcției testiculare. Hipogonadismul este primar și secundar. În forma primară de infertilitate secretorie, se observă o excreție urinară crescută a gonadotropinelor, ducând la o scădere a efectului testiculelor asupra funcției glandei pituitare. În forma secundară de hipogonadism, glanda pituitară afectată afectează negativ eliberarea gonadotoropinelor, reducând cantitatea acestora. Există forme de infertilitate secretorie care nu sunt însoțite de tulburări hormonale.

Cauzele infertilității secretoare:

Varicocele. Cea mai frecventă cauză a infertilității masculine. Aspectul său provoacă varice ale testiculului și ale cordonului spermatic. Aceste părți ale sistemului reproductiv masculin sunt responsabile de excreția spermei. Rezultatul varicocelului este stagnarea sângelui, furnizarea insuficientă de sânge a țesutului testicular și o încălcare a funcționării acestuia. Factori care provoacă dezvoltarea patologiei - o creștere a temperaturii organelor genitale externe pentru o lungă perioadă de timp (vizitarea unei băi și a unei saune, purtarea de pantaloni prea calzi, lenjerie de corp sintetică), vibrații, ca pericol profesional (profesia șoferului).

Picătură a testiculului. Lichidul excesiv se acumulează în scrot din mai multe motive (de exemplu, hernia inghinală). Această circumstanță provoacă stoarcerea testiculului, afectarea circulației sanguine, ceea ce reduce sau oprește complet producția de spermă.

Criptorhidism. Cu această tulburare de dezvoltare a organelor de reproducere, testiculele nu coboară în scrot, ci rămân în cavitatea abdominală. Este diagnosticat la o vârstă fragedă și trebuie vindecat prin intervenție chirurgicală înainte ca băiatul să împlinească vârsta de 7 ani. Dacă acest lucru nu se face, testiculele nu vor putea produce spermă din cauza temperaturii mai ridicate în interiorul corpului decât în mediul extern. Chiar dacă testiculele produc o cantitate mică de spermă, vor muri imediat.

Oreion. Oreionul sau oreionul este o boală infecțioasă care afectează glandele salivare. Se transmite prin picături aeriene, în timp ce corpul este foarte intoxicat. O complicație a oreionului este orhita sau inflamația testiculelor, în care este afectat țesutul spermatogen al acestui organ (epiteliul).

Alte boli infecțioase. Complicațiile infecțiilor cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree, chlamydia etc.), duc la distrugerea țesutului testicular, incapacitatea de a produce spermă. Alte boli infecțioase (tifos, bruceloză, tuberculoză) au un efect similar, provocând efecte toxice asupra organismului și hipertermie semnificativă.

Tulburări hormonale Cu acest tip de infertilitate, spermatogeneza este perturbată din cauza unui dezechilibru al testosteronului și al altor hormoni sexuali. Motivul pentru aceasta poate fi un exces de prolactină (hiperprolactinemie, tumoare sau inflamație a hipofizei, hipogonadism secundar. Un efect similar îl exercită patologiile sistemului endocrin: tiroida, pancreasul, glandele suprarenale, obezitatea.

Boli genetice și ereditare. Există o serie de anomalii cromozomiale (sindromul Shershnevsky-Turner, sindromul Klinefelter, sindromul Noyane, sindromul Kartagener), însoțite de disgeneză gonadică, ceea ce face ca omul să fie infertil. Patologiile ereditare (boală renală polichistică, fibroză chistică) au un efect similar.

Leziuni și tumori, torsiune testiculară. Aceste motive includ traume, absență, torsiune a testiculelor, tumori ale prostatei și alte părți ale sistemului reproductiv.

Acțiunea factorilor adverse externi. Această categorie conține:

• Efectele secundare ale medicamentelor anumitor grupuri farmacologice (nitrofurani, citostatice, acid acetilsalicilic, analgezice narcotice, antibiotice, sulfonamide, medicamente hormonale care conțin estrogeni, androgeni, cortizon);
• Radiații ionizante;
• Consumul de alcool, fumatul;
• Pericole profesionale (expunere la plumb, fosfor, mercur, compuși de mangan, amoniac, pesticide).
• Hipovitaminoza afectează negativ spermatogeneza, care poate rezulta dintr-o dietă dezechilibrată și post. Deficitul de vitamine din grupele A, C, D, E încalcă potența și spermatogeneza completă.

Temperaturi mari. Vizitarea unei saune sau a unei băi, mersul cu bicicleta, purtarea de îmbrăcăminte strânsă sau lenjerie de corp sintetică, profesii asociate cu a fi la temperaturi ambientale ridicate (turnătorie, panificație, cazan).

Stresul cronic și vârsta. Impactul acestor factori reduce calitatea și motilitatea spermei.

În caz de afectare unilaterală sau bilaterală a transportului spermei de-a lungul canalului deferent, vorbim despre infertilitatea obstructivă.

Motivele infertilității obstructive (obstructive):

• Epididimita. Procesul este similar cu apariția obstrucției trompelor uterine la femei. Epididimita este o complicație a inflamației epididimului atunci când are loc aderența și obliterarea ulterioară a canalelor deferente.
• Vătămări corporale și daune. Infertilitatea rezultă din leziuni accidentale în timpul intervenției chirurgicale pe uretere, prostată, vezică, rect și traume la nivelul scrotului.
• Tumori ale epididimului. Hipertrofia țesuturilor ca urmare a apariției chisturilor și tumorilor duce la stoarcerea canalelor deferente.
• Anomalii congenitale. Acestea includ hipospadias (îndepărtarea fluxului uretral în treimea inferioară a penisului), absența epididimului sau a materialului seminal al canalului excretor.
• Aspermatism. Esența adevăratului aspermatism este efectul atipic al cortexului cerebral asupra funcționării centrelor de reproducere. Ca urmare, nu există scurgeri de spermă în timpul actului sexual de nici o durată. Aspermatismul fals se caracterizează prin excreția materialului seminal nu în uretra, ci în vezică (ejaculare retrogradă). Motivul acestui fenomen este consecințele diabetului zaharat, ale sclerozei multiple, ale inflamației organelor de reproducere, ale leziunilor măduvei spinării, ale operațiilor asupra vezicii urinare și ale prostatei, efectele secundare ale antidepresivelor și tranchilizantelor.

Alte motive. Alte cauze ale infertilității masculine includ:

• Impotență (disfuncție erectilă) - este imposibil să ai un raport sexual complet.
• Ejacularea prematură este eliminarea materialului seminal înainte ca penisul să fie introdus în vagin.
• Contact sexual neregulat sau rar.
• Viață sexuală excesiv de activă - cu contacte sexuale frecvente cu diferiți parteneri, riscul de a contracta boli cu transmitere sexuală crește, imunitatea și tonusul corpului scad, nu este suficient timp pentru maturarea completă a spermatozoizilor activi.
• Analfabetismul sexual.

Cauzele psihologice ale infertilității masculine:

• Băieți care au crescut într-o familie în care, ca urmare a unei educații autoritare, au dezvoltat un complex de inferioritate fizică și mentală, la maturitate dezvoltă un complex de „sacrificare” subconștientă.
• Un bărbat care a crescut în condiții supraprotectoare sau într-o familie în care mama avea o autoritate incontestabilă, rămâne adesea un copil infantil care nu vrea să aibă concurenți pentru atenția soției sale.
• Un bărbat care și-a înlocuit tatăl într-o familie incompletă poate avea un „complex paternal” asociat cu lipsa de dorință de a suporta dificultăți asociate îngrijirii copiilor; subconștient, nu dorește să aibă copii.
• Printre valorile de viață ale unui bărbat care a ridicat prea mult șirul priorităților, nu există loc pentru copii.

Epidemiologia infertilității masculine

• Patologii ale sistemului endocrin - 19,8% din cazurile de infertilitate masculină;
• Varicocele - 16%;
• Patologii extragenitale, boli cronice ale organelor de reproducere - 10%;
• Infecții - 9,7%;
• Factori imunologici - 4,5%;
• Tumori testiculare - 3%;
• Infertilitate idiopatică (de etiologie necunoscută) - 5%;
• Alte motive - 5%.

Tablou clinic

Nu există simptome specifice infertilității masculine, ele depind de cauza care a dus la această afecțiune. Principalul simptom este absența sarcinii în partenerul sexual, care nu are nicio condiție prealabilă pentru aceasta la femeie. Pentru a clarifica posibilul factor de infertilitate, femeia este, de asemenea, examinată.

Dacă cauza sterilității este inflamația, umflarea, traumatismele organelor reproductive masculine, manifestările infertilității pot fi tulburarea urinării, durerea în scrot și abdomenul inferior, mărirea unilaterală și bilaterală a scrotului, mărirea venelor de pe pielea sa (cu varicocel).

Tulburările hormonale se manifestă prin ginecomastie (mărirea glandelor mamare), o scădere a dorinței sexuale, o scădere a dimensiunii testiculelor.

Diagnostic

Înainte de a diagnostica „infertilitatea masculină”, ambilor soți li se oferă să facă un examen de diagnostic. Examinarea unui cuplu începe de obicei cu un bărbat. Include următoarele elemente:

Luând anamneză. Medicul analizează plângerile pacientului, numărul de boli și operații pe organele pelvine suferite de acesta, posibilele pericole industriale și obiceiurile negative (fumatul, alcoolul). El va fi cu siguranță interesat de partenerii sexuali masculini și de numărul de sarcini ale acestora.

Inspecție generală. Andrologul va evalua vizual caracteristicile de dezvoltare ale caracteristicilor sexuale secundare. Dacă creșterea părului este nesemnificativă, fizicul aparține tipului eunucoid, există ginecomastie, există o lipsă de androgeni. Se studiază prezența testiculelor și dimensiunile acestora (în mod normal sunt de aproximativ 4,6x2,6 cm, volumul de aproximativ 18 ml), consistența gonadelor (în mod normal strâns elastică), starea venelor cordonului spermatic și a scrotului (varicocelul este exclus). O examinare rectală a rectului este efectuată pentru a exclude inflamația veziculelor seminale și a prostatei.

Evaluarea funcției sexuale și reproductive. Potrivit pacientului, medicul înregistrează în istoricul bolii numărul contactelor sexuale (în mod normal cel puțin 2-3 pe săptămână), calitatea erecției, natura ejaculării (normală, întârziată, prematură).

După examinare, pacientul este trimis pentru diagnostic de laborator. După 3 zile de abstinență, donează spermă pentru cercetare.

Numărul de spermatozoizi este normal:

• Volumul ejaculat - 2 ml sau mai mult;
• Numărul de spermatozoizi în 1 ml - 20 milioane și mai mult;
• Reacție Ph - alcalină cu un indicator de 7,2 sau mai mult;
• Morfologie - mai mult de 30% din spermatozoizi trebuie să aibă forma corectă;
• Mobilitate - în decurs de o oră după ejaculare, mai mult de 50% din spermatozoizi avansează sau 25% avansează rapid;
• Viabilitate - mai mult de 50% din spermatozoizii vii;
• Mar-test pentru excluderea infertilității imunologice - mai puțin de 50% din spermatozoizi cu particule aderente;
• Prezența florei și aglutinarea - nu;
• Vâscozitatea este normală;
• Lichefierea - în termen de 60 de minute;
• Numărul de leucocite în 1 ml este mai mic de 1 milion;
• Cantitatea de zinc - 2,4 μmol;
• Cantitatea de fructoză - 13 μmol în volumul total;
• Cantitatea de acid citric este de 52 μmol în întregul ejaculat.

Posibile încălcări:

• Oligospermia - numărul spermatozoizilor vii este mai mic de 20 de milioane pe ml;
• Leucospermia - un conținut crescut de leucocite (fixat în infecții și boli inflamatorii);
• Astenozoospermie - numărul spermei mobile este sub normal;
• Hipospermia - volum de ejaculare sub normal;
• Azoospermie - nu există spermatozoizi în ejaculare;
• Polispermia - volumul spermei este peste normal (mai mult de 10 ml), este înregistrat în patologia organelor sistemului reproductiv, în relații sexuale rare;
• Aspermia - fără ejaculare, deoarece nu a avut loc nici o ejaculare;
• Teratozoospermia - mai mult de jumătate din spermatozoizi au defecte structurale (cap dublu, anomalii în structura gâtului și a cozii).

Dacă există suspiciunea unor procese inflamatorii în organele de reproducere sau prezența infecțiilor, pacientul este supus screeningului infecției:

• PCR pentru a exclude infecțiile genitale;
• Tampon uretral pentru determinarea std;
• Semănatul ejaculează pentru a determina agentul cauzal al infecției (efectuat cu o creștere a numărului de leucocite);
• Studiu biochimic al secrețiilor de prostată pentru glucoză, fosfatază alcalină, β-glicozidază, acid citric, zinc.

Testarea hormonală determină nivelul următorilor hormoni:

• Testosteron,
• Prolactină,
• Estradiol,
• FSH și LH.

Nivelul radicalilor liberi din celulele spermatozoizilor este investigat, deoarece în cazul producției excesive de specii reactive de oxigen, funcția fertilizantă a spermatozoizilor scade, acestea devin inactive, iar membrana celulară a celulelor germinale masculine este deteriorată. În studiul reacției acrosomale care are loc în timpul contactului spermatozoizilor cu ovulul, se determină dacă spermatozoizii sunt capabili să dizolve membrana ovulului și să pătrundă. Numai spermatozoizii sănătoși cu morfologie normală sunt capabili să efectueze transformări chimice specifice pe cap pentru o astfel de reacție.

Examinarea microscopică a spermei

Examinarea microscopică a spermatozoizilor utilizând un microscop electronic și analiza citogenetică dau o idee:

• Despre numărul de cromozomi și calitatea acestora,
• Despre structura ejaculează plasma,
• Posibilă încălcare a structurii interne a spermei.

Dacă acest test detectează anomalii cromozomiale, pacientul este consultat cu un genetician. Testul pentru detectarea anticorpilor antispermei de clasa G, A, M se efectuează în diagnosticul sterilității imunologice. Testele Shuvarsky și Kutsrok-Miller vor ajuta la identificarea conflictului imunitar la nivelul canalului cervical.

Diagnosticul instrumental al infertilității masculine:

• Ecografia glandei tiroide;
• Radiografia craniului și șaua turcească pentru a exclude tumorile hipofizare;
• Ecografie cu dopplerografie, ultrasunete transperitoneale ale scrotului - pentru diagnosticul varicocelului, hidropiză a testiculului, varice ale bazinului mic;
• Ecografie transrectală și transabdominală pentru examinarea anexelor, prostatei, mărimii și structurii testiculelor, detectarea modificărilor veziculelor seminale în caz de obstrucție sau patologii ale canalului deferent;
• Termografie scrotală pentru diagnosticul varicocelului;
• Biopsie testiculară - cu un diagnostic rafinat de azoospermie idiopatică cu mărime testiculară normală și FSH în sânge. Rezultatul studiului poate fi normospermatogeneză - pentru formarea spermei există un set complet de celule, hipospermatogeneză - un set incomplet de celule, aspermatogeneză - o absență completă a celulelor în tubii seminiferi.
• Vasografie - raze X ale canalelor și veziculelor seminale pentru a determina focalizarea obstrucției.

Una dintre metodele pentru diagnosticarea expresă a infertilității este un cip de spermă pentru determinarea numărului de spermatozoizi, creat de oamenii de știință californieni. Poate fi folosit acasă cu doar câteva picături de material seminal. Costul cipului este de aproximativ 40 €.

Test de fertilitate la bărbații de acasă

Astăzi există o oportunitate unică de a efectua o procedură completă pentru a identifica infertilitatea acasă. Costul total va fi de aproximativ 25 USD. Este mult mai ieftin în comparație cu o examinare completă a materialului seminal efectuată de un tehnician de laborator.

Testul se numește fertilitate SpermCheck. Dezvoltatorii săi sunt specialiști de la Universitatea din Virginia (SUA). Procesul a fost finalizat de o echipă de peste 200 de pacienți de sex masculin. Oamenii de știință au susținut: precizia va fi de cel puțin 96%. În primul rând, au lansat o versiune potrivită pentru studiile clinice. A permis determinarea eficacității vasectomiilor. Invenția a fost aplicată cu succes de mult timp, din 2008.

Acum oricine poate efectua o procedură similară cu un test de sarcină. Ca urmare, folosind literalmente câteva picături de material seminal pentru a trage concluzii despre infertilitate. După aceea, trebuie să faceți o alegere - dacă să contactați specialiștii corespunzători.

Valorile normale sunt de 200-500 de milioane de spermatozoizi pe mililitru de material seminal. Pentru a trage concluziile corecte, trebuie să știți despre criteriile Organizației Mondiale a Sănătății. Potrivit acestora, infertilitatea este evidentă atunci când acest număr este redus la 2 milioane. Când numărul spermatozoizilor scade la 2 - 20 milioane, posibilitatea concepției scade simultan. Noua metodă este construită pe o bază simplă - testul se bazează pe indicatori - anticorpi împotriva proteinelor spermatozoizilor. Volumul lor este determinat biochimic. Totul se face acasă, aproape de confortabil.

Tratamentul infertilității masculine

Prima etapă a tratamentului pentru infertilitate masculină este terapia sau tratamentul chirurgical al bolii de bază, apoi se stimulează spermatogeneza. Pentru tratamentul infertilității, se folosesc atât metode tradiționale, cât și alternative.

Tratament general de întărire

Aportul de vitamine și minerale. Pentru a crește producția de steroizi și pentru a îmbunătăți spermatogeneza, se utilizează vitamine din grupele A, D, K, D, E (tocoferol). Se utilizează complexele multivitaminice Aevit (vitaminele A și E), Undevit, Gendevit, vitaminele și preparatele minerale Unicap, Centrum.

Sedative și nootropice. Bărbații cu fertilitate redusă prezintă adesea iritabilitate și activitate scăzută, suferă de depresie și nevroze. Pentru a preveni suprasolicitarea și epuizarea sistemului nervos, pentru a îmbunătăți activitatea creierului, se utilizează medicamente care conțin fosfor (lipocerebrină, glicerofosfat de calciu). Preparate de brom, extracte de valeriană, sunătoare, tinctură de Eleutherococcus sunt recomandate ca sedative. Tulburările mai pronunțate ale sistemului nervos central (infertilitatea psihologică) necesită un plan individual de tratament cu implicarea unui neurolog și psihoterapeut.

Hepatoprotectori. Aceștia sunt agenți care îmbunătățesc funcția hepatică: Karsil, Hofitol, Metionină, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. În același timp, este recomandabil să urmați dieta numărul 5 (conform lui Pevzner), care prevede o restricție în dieta marinadelor, murăturilor, alimentelor grase, utilizarea condimentelor.

Biostimulanți. Pentru îmbunătățirea metabolismului, îmbunătățirea activității organelor de reproducere, normalizarea alimentării cu sânge a acestora, accelerarea regenerării țesuturilor și organelor, se utilizează biostimulanți: extract de aloe, Apilak, umor vitros, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Tratamentul infertilității secretoare la bărbați

Hipogonadism primar. Pentru tratamentul primarului (gonadism hipergonadotrop) se utilizează androgeni. Funcția lor este de a stimula spermatogeneza și de a inhiba producția de gonadotropine FSH și LH. Acestea sunt testosteronul, metiltestosteronul etc. Dacă funcțiile androgene de rezervă ale testiculelor sunt păstrate, medicamentele sunt luate timp de 2-3 luni. Aceasta este urmată de o pauză în același timp în care este luat hormonul luteinizant choriogonin.

Pentru a crește numărul spermatozoizilor și a crește motilitatea acestora, androgenii (andriol, proviron) sunt luați în doze minime. Hormonii anabolici (retabolil, nerobol) sunt recomandați bărbaților cu greutate subponderală.

Pentru a îmbunătăți indicii spermogramei, pentru a activa glanda pituitară și pentru a îmbunătăți spermatogeneza, se utilizează terapia de substituție cu medicamente care conțin testosteron cu acțiune îndelungată (testenat). Anularea medicamentului după un curs de două luni are efectul opus cu o reacție predictibilă a corpului.

Cu hiperlactinemie, inhibitorii producției de prolactină (bromocriptină) sunt utilizați pentru a crește libidoul, a stimula potența, a îmbunătăți parametrii spermogramei și, de asemenea, pentru a trata ginecomastia.

Hipogonadism secundar. Cu lipsa hormonului luteinizant, sinteza testosteronului scade, spermatogeneza încetinește. Pentru tratamentul acestei afecțiuni, preparatele LH (pregnal, choriogonin) sunt utilizate timp de 1,5-2 luni, combinându-le cu aportul de testosteron. Dacă nu există suficient FSH, se prescrie folistamină sau antrogon pentru a activa spermatogeneza timp de 1,5-2 luni.

Pentru a stimula activitatea hipofizei și a hipotalamusului, sunt prescrise progestine (clomifen) sau antiestrogeni (tamoxifen, zitosoniu), aportul de curs (o lună cu 10 zile libere) poate fi repetat de până la 6 ori.

Tratamentul infertilității excretoare la bărbați

Tratamentul pentru acest tip de sterilitate masculină începe cu corectarea cauzei acestei afecțiuni. Dacă infertilitatea este cauzată de complicații de prostatită, veziculita, orhita, uretrita, antibioticele și medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise. În plus, se utilizează masaj, fizioterapie, acupunctură și alte metode. Pentru normalizarea metabolismului și stimularea spermatogenezei, sunt prescriși hepatoprotectori, adaptogeni, biostimulanți, vitamine.

Tratamentul chirurgical al infertilității masculine

Intervenția chirurgicală este indicată pentru aspermia obstructivă.

Tacticile operației pentru restabilirea permeabilității canalului deferent depind de structura patologiei:

• Vasovasostomia (se elimină locul obstrucției canalului deferent);
• Vasoepididimostomie (canalele deferente sunt conectate la tubii anexelor);
• Rezecția prostatei prin uretra.

Categoria de vârstă pentru astfel de operațiuni este bărbații tineri (până la 30 de ani).

Dacă aspermia este diagnosticată la bărbații în vârstă, alte metode de recuperare a spermei sunt utilizate pentru a efectua tehnologii de fertilizare asistată:

• Puncție testiculară percutanată;
• Puncția percutanată a epididimului;
• Biopsie de puncție deschisă a gonadelor;
• Intervenție microchirurgicală pentru obținerea conținutului epididimului.

Cu infertilitatea secretorie, se efectuează următoarea intervenție chirurgicală:

• Embolizarea sau scleroterapia venei ovariene afectate (cu varicocel);
• Puncție sau scleroză (cu hidropiză a testiculului);
• Laparoscopia sau utilizarea metodei clasice (pentru criptorhidie, efectuată în copilărie).

Metode de tratament pentru infertilitate autoimună:

• Terapia cu glucocorticoizi (Hidrocortizon, Desametozon) cu acțiune antiinflamatoare, imunosupresoare și antihistaminice, forme de aplicare - tablete, unguente, fizioterapie.
• Condensarea spermei (procesare și spălare) pentru pregătirea FIV sau ICSI.

Tehnologii de reproducere asistată

Metode alternative de compensare a infertilității masculine:

• Inseminare artificiala. Esența metodei este următoarea - spermatozoizii pre-prelucrați sunt injectați în canalul cervical al femeii sau direct în cavitatea uterină. În cazurile de concentrație scăzută de spermă activă în sperma soțului sau absența completă a acestora, se folosește sperma donatorului. Metoda este utilizată pentru factorul cervical (producerea de anticorpi împotriva spermei soțului de către mucusul canalului cervical), cu infertilitate autoimună și sterilitate de etiologie inexplicabilă.
• Fertilizare in vitro. Cu FIV, fertilizarea oului are loc în afara corpului feminin. Mai multe exemplare sunt îndepărtate după stimularea artificială a ovulației din ovare, fertilizate într-o cutie Petri cu sperma soțului. Câteva zile mai târziu, cele mai viabile zigote (ouă fertilizate) sunt selectate și transferate în uter.
• ICSI. Metoda ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă) implică introducerea unei celule de spermă într-o celulă de ou folosind manipulări microchirurgicale. Un spermă viabil este suficient pentru succesul procedurii. Celulele masculine se obțin prin masturbare sau prin aspirație chirurgicală.
• Surrogacy sau adopție. În cazul maternității donatorilor, o mamă surogat, în cadrul unui contract încheiat anterior, poartă un copil care se dezvoltă dintr-un zigot obținut din celulele germinale ale soților infertili.

Recomandări generale

Există reguli simple care pot fi respectate pentru a îmbunătăți semnificativ calitatea spermei. Aceste recomandări sunt relevante în special pentru bărbații care intenționează să aibă un copil în familia lor.

• Urmând principiile unei alimentații sănătoase. Este recomandabil să limitați utilizarea marinadelor, murăturilor, afumăturilor, dulciurilor, condimentelor fierbinți, alimentelor grase. Produse recomandate: carne roșie, leguminoase, nuci, pătrunjel, mărar, busuioc, țelină, cantități mari de fructe și legume proaspete, infuzie de bulion sau măceșe. Este foarte util să consumați roșii sub orice formă datorită conținutului ridicat al unui astfel de antioxidant ca licopenul.
• Normalizarea greutății corporale și prevenirea hipodinamiei. Un stil de viață sedentar provoacă stagnarea sângelui în organele pelvine. Consecința acestui fapt este o deteriorare a calității spermei, o scădere a potenței, dezvoltarea unor boli precum varice, hemoroizi, hidropiză testiculară. Creșterea greutății corporale contribuie la producția crescută de estrogen, un hormon feminin, de către țesutul adipos. Educația fizică, mersul pe jos și gimnastica vor ajuta la reducerea acestui risc.
• Purtarea de lenjerie și îmbrăcăminte benefice din punct de vedere fiziologic. Pentru a nu perturba circulația sângelui în organele pelvine, în scrot, este recomandabil să refuzați să purtați lenjerie intimă strânsă (mai ales dacă este fabricată din materiale sintetice), blugi strânși.
• Normalizarea vieții sexuale. În mod normal, actul sexual ar trebui să fie cel puțin și nu mai des decât o dată la 2-3 zile. Contactele prea frecvente pot duce la producerea de spermatozoizi cu un număr mare de spermă imatură, prea rar - îmbătrânirea celulelor germinale masculine. În plus, actul sexual regulat protejează un bărbat de apariția prostatitei și a adenomului de prostată.
• Prevenirea supraîncălzirii organelor de reproducere. Ar trebui să refuzați temporar să vizitați sauna și baia de baie.
• Utilizarea remediilor populare. Un efect excelent în tratamentul infertilității este dat de utilizarea produselor apicole: pâine de albine (polen din faguri de albine), polen, miere, lăptișor de matcă. Rata de consum a polenului și a pâinii de albine este de 1/2 linguriță. într-o zi. Plantele medicinale sunt utilizate pentru a normaliza circulația sângelui în organele pelvine, pentru a crește secreția de testosteron și calitatea spermei. Pătlagina, ceaiul de ivan, salvie, tufă se prepară și se iau în 3-4 linguri. l. într-o zi.

Tratamentul infertilității masculine, durata și eficacitatea acesteia depind de cauza patologiei, de exhaustivitatea respectării recomandărilor specialiștilor, de metodele selectate de terapie. Aproximativ 45-50% dintre cuplurile a căror infertilitate este „vinovată” de un bărbat, ca urmare a tratamentului, găsesc fericirea de a fi părinți.

Autor al articolului: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Educație: Diplomă în specialitatea „Andrologie” primită după terminarea rezidențiatului la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar din centrul urologic al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse SA (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.