Gangrena Extremităților Inferioare - Tipuri și Simptome De Gangrena

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-17 02:17

Tipuri, cauze și simptome ale gangrenei

Gangrena este o boală destul de complexă, caracterizată prin necroză. Cauzele gangrenei sunt diferite. Moartea tisulară poate fi rezultatul unei circulații insuficiente a sângelui prin vase sau a încetării complete a circulației sângelui într-o anumită parte a corpului, precum și rezultatul expunerii la factori externi nefavorabili, de exemplu, substanțe chimice, curent electric, temperaturi ridicate sau scăzute.

Un semn caracteristic al gangrenei este o modificare a culorii țesuturilor afectate de procesul necrotic. Devin negre sau gri pământ. Dacă o infecție infecțioasă ocupă o suprafață mare și terapia pentru boală a început prematur, o treime dintre pacienți mor, iar restul devin invalizi. Pentru a crește șansele de a reveni la o viață împlinită, ar trebui să consultați un medic la primele simptome ale gangrenei.

Locurile comune de localizare a bolii sunt picioarele, brațele, trunchiul, fața, precum și plămânii, intestinele, apendicele. În funcție de diagnostic, se formează o strategie de tratament, se determină prognosticul recuperării pacientului.

Conţinut:

• Clasificarea gangrenei
• Cauzele gangrenei în funcție de specie
• Simptomele principalelor tipuri de gangrenă
• Diagnosticul gangrenei
• Tratament gangrenă
• Prognosticul bolii

Clasificarea gangrenei

Tipuri de cangrenă în funcție de natura daunelor:

• Gangrena uscată - zona afectată este în mod clar limitată, procesul patologic nu se extinde mai departe. Partea bolnavă a corpului capătă un aspect „mumificat” - țesutul se micșorează, devine mai dens și pierde umezeala. Acest tip de boală are cel mai favorabil prognostic.
• Gangrena umedă - procesele de descompunere au loc în țesut, fibra se umflă, se înmoaie și capătă un miros neplăcut.
• Gangrena gazoasă (anaerobă sau fără aer) este un tip de formă umedă, este provocată de bacterii patogene - clostridia. Acest tip de boală este foarte periculos, deoarece procesul captează rapid țesuturile sănătoase, iar corpul suferă de intoxicație severă.
• Bedsore - se dezvoltă în țesuturile moi, pe piele și în țesutul subcutanat datorită presiunii prelungite pe același loc. Apare la pacienții la pat, care nu schimbă poziția corpului pentru o lungă perioadă de timp.

Un alt tip de gangrenă - noma - se formează la copiii cu imunodeficiență congenitală care au avut o infecție severă sau o boală somatică. Cu acest tip de cangrenă, țesuturile feței (buzele, obrajii, gingiile, țesutul gras) mor. Rezultatul acestei forme de boală este moartea pacientului.

Cauzele gangrenei în funcție de specie

Gangrena poate fi cauzată de factori interni sau externi. Vânătăi severe cu ruperea vaselor de sânge și deteriorarea terminațiilor nervoase, expunerea la temperaturi ridicate sau scăzute, deteriorarea radiațiilor, efectul substanțelor chimice - toți acești factori sunt cauze externe ale gangrenei.

Procesele interne, cum ar fi scleroza arterială, care poate provoca un atac de cord sau cheaguri de sânge, duc la o circulație deficitară și sunt cauze interne ale gangrenei. Dacă microbii participă la dezvoltarea gangrenei, atunci aceasta este o boală septică sau putrefactivă. Dacă microbii nu participă la acest proces, atunci boala este aseptică.

Există o credință puternică că gangrena poate fi rezultatul traumei sau al rănilor prin împușcare. În plus față de aceste motive, este cauzată de blocarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge sau plăci de colesterol, leziuni ale nervilor, complicații ale bolilor infecțioase. Efectuarea unui diagnostic precis este imposibilă fără stabilirea cauzei gangrenei.

Tip gangrena	Motivele	Zona de localizare
Uscat	Tromboza arterei femurale sau poplitee, provocând gangrena picioarelor; Tromboza arterei brahiale, care a provocat gangrena mâinilor; Boala prin vibrații, care perturbă nutriția țesuturilor, afectarea nervilor extremităților; Boala Raynaud - distrugerea vaselor de sânge și a nervilor extremităților; Polineuropatia - deteriorarea mâinilor sau picioarelor din cauza unei încălcări a inervației; Tifus - afecțiunea părților laterale ale corpului	Piele, părți ale mâinilor și picioarelor
Umed	Încălcarea herniei, formând gangrenă intestinală; Degeraturi adânci sau arsuri; Apendicită netratată, colecistită; Tromboza arterelor mezenterice; Pneumonie complicată de gangrena pulmonară; Piciorul diabetic care apare pe fondul afectării alimentării cu sânge	Mai des picioarele extremităților, mai rar plămânii, intestinele, vezica biliară
Gaz	Infecția unei plăgi profunde cu bacterii anaerobe atunci când este combinată cu următoarele condiții: adâncimea plăgii ajunge la stratul muscular, țesutul adipos; țesuturile sunt alimentate slab cu oxigen; fluxul de oxigen în cavitatea plăgii este limitat datorită închiderii acestuia	Debutul bolii este pielea, mușchii, țesutul subcutanat al membrelor, apoi patologia se răspândește în tot corpul
Bedsore	Există deja 4-5 zile de presiune asupra țesutului, aspectul este complicat de boli: insuficiență hepatică; insuficiență renală; șoc cardiogen; tumoare maligna.	Scapula, sacrul, coloana vertebrală, articulațiile șoldului
Noma	Complicarea bolilor infecțioase (rubeolă, rujeolă, meningită) în combinație cu imunitatea afectată	Țesuturi faciale, gingii, țesut subcutanat profund

Definiția simptomelor ajută la clasificarea corectă a tipului de gangrenă, la determinarea tacticii tratamentului.

Simptomele principalelor tipuri de gangrenă

Chiar și cu câteva ore de întârziere cu tratamentul poate duce la moarte. Este important să distingeți și să evaluați în timp util severitatea simptomelor bolii, rata la care se răspândește în tot corpul. Distingeți între simptomele locale și semnele generale de intoxicație (hipertermie, slăbiciune, pierderea cunoștinței sau afectarea acesteia).

Gangrena poate afecta atât o parte a corpului, cât și un întreg organ. Simptomul gangrenei este că zona afectată își schimbă culoarea, devenind albastru sau chiar negru. De asemenea, gangrena poate apărea atunci când oxigenul este întrerupt sau oprit. Gangrena se dezvoltă cel mai ușor în țesuturile situate departe de inimă. Și aceste zone ale corpului, în primul rând, includ membrele inferioare.

Simptome de gangrenă uscată

Gangrena uscată afectează de obicei o anumită zonă a corpului și nu se răspândește mai mult. În prima etapă a dezvoltării acestei boli, o persoană simte dureri severe în locul unui vas mort, după care membrul bolnav devine palid, în zona afectată pielea devine „marmură”, devine considerabil mai rece, pulsația din acest loc dispare. Mai mult, membrul își pierde complet sensibilitatea. Durerea chinuiește o persoană mult timp, deoarece terminațiile nervoase din țesuturile afectate nu se sting imediat. Există o încălcare a circulației sângelui în vasul principal și în ramurile acestuia.

Gangrena uscată este cauzată de dificultatea circulației sângelui la nivelul extremităților, adică la nivelul brațelor sau picioarelor sau de deshidratarea severă a țesuturilor. În acest caz, părți ale corpului se usucă, apoi se mumifică și își schimbă culoarea.

Există tehnici eficiente pentru determinarea tulburărilor circulatorii:

• Ridicați brațele în sus, îndoiți mâinile alternativ. Dacă există o încălcare a permeabilității arterelor, durere, „găină”, slăbiciunea va apărea în mâini.
• În poziția culcat, ridicați picioarele la un unghi de 45 °, vor apărea simptome similare cu cele din mâini. În plus, cu afectarea circulației sângelui sau în stadiul inițial al bolii, va fi foarte dificil să păstrați picioarele într-o poziție dată mai mult de 25 de secunde.

Când o arteră este blocată, încep să apară semne de necroză sau moarte tisulară. Piciorul sau brațul capătă un aspect caracteristic.

Simptome de necroză:

• Țesuturile membrelor devin negre. Acest simptom este caracteristic exclusiv pentru această formă de cangrenă, deoarece în alte forme ale bolii, cu excepția noma, părțile corpului capătă o culoare verde pământesc sau albăstrui.
• Membrul afectat scade în volum, simptomul este detectat atunci când este măsurat în comparație cu aceeași parte a membrului simetric.
• Membrul devine uscat, transpirația din partea afectată a corpului nu se separă.
• Datorită pierderii de lichid, țesuturile membrelor devin mai dense.
• Unghiile și părul din zona afectată nu mai cresc.

Deoarece terminațiile nervoase se sting, nu se simte durere la nivelul membrului afectat. Sistemul de apărare al corpului creează o barieră împotriva răspândirii procesului gangrenos, prin urmare, intoxicația nu apare, există o graniță clară între părțile bolnave și cele sănătoase ale membrului.

Gangrena uscată se răspândește de la vârfurile vaselor capilare până la vena principală. Se formează o barieră de protecție în zona de legătură a țesutului mort cu o parte sănătoasă a corpului. Necroza completă a țesuturilor și procesul de recuperare durează mult. În această perioadă, microbii care au intrat în centrul bolii pot provoca dezvoltarea unui alt tip de gangrenă - umedă.

În cazul gangrenei uscate, țesuturile moarte nu se descompun ca și în cazul celor ude, iar substanțele toxice pătrund în sânge în cantități foarte mici, astfel încât acumularea lor nu provoacă intoxicație severă. Starea de sănătate a pacientului în această perioadă este destul de satisfăcătoare. Acest lucru face posibil să nu se efectueze o operație imediată pentru îndepărtarea membrului, ci să se permită formarea completă a barierei de protecție.

În cazuri excepționale, țesuturile afectate de gangrena uscată se separă spontan de corp și are loc recuperarea. Din păcate, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, mai des rămâne focalizarea patologică. Prin urmare, atunci când apar primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic.

Aflați mai multe: gangrena uscată - cauze, simptome și tratament

Simptome de gangrenă umedă

Gangrena umedă se dezvoltă din același motiv ca și cangrena uscată. Cu toate acestea, în primul caz, apare un proces mai rapid de tulburări circulatorii în vase. Gangrena umedă afectează cel mai adesea persoanele supraponderale. Țesuturile cu această boală nu sunt complet deshidratate și, prin urmare, începe procesul de descompunere. În cazul gangrenei umede, se produce o intoxicație extinsă a corpului datorită faptului că o mulțime de produse de descompunere pătrund în sânge. În țesuturile moarte, bacteriile se dezvoltă activ, din cauza căreia boala progresează foarte intens. Această formă a bolii afectează nu numai membrele, ci și organele interne.

Cauza dezvoltării gangrenei umede poate fi perturbarea funcționării intestinelor, a vezicii biliare sau a plămânilor. Cheagurile de sânge din venele mari pot provoca, de asemenea, gangrenă umedă.

Stadiul inițial al bolii este foarte similar cu gangrena uscată. Doar cu o varietate umedă pe zona bolnavă pielea se acoperă cu pete, vezicule cu conținut purulent. Pacientul se simte foarte rău, zona afectată doare foarte mult, presiunea scade, limba este uscată, temperatura corpului crește.

Simptome locale:

• Zona afectată a membrului devine violet închis sau violet-albăstrui.
• Nu există o linie clară între țesutul sănătos și cel bolnav, deoarece organismul nu poate întârzia răspândirea microbilor patogeni.
• În zona de tranziție între zonele sănătoase și cele afectate, există hiperemie, o creștere a temperaturii locale și durere.
• Există un miros pronunțat putrid.
• Membrul este edematos, se observă pastozitate.
• Datorită iritării receptorilor, se simte durere ascuțită constantă.
• Temperatura locală este redusă pe țesutul mort.

Intoxicația corpului din cauza gangrenei umede reprezintă o amenințare gravă pentru viața umană, se poate dezvolta sepsis, care va provoca moartea. Pacienții cu diabet zaharat sunt foarte greu de tolerat boala, deoarece datorită cantității mari de zahăr din sânge, organismul nu poate combate pe deplin boala.

În cazul diabetului zaharat sever, există simptome similare ale leziunilor vasculare. Orice rană devine o poartă de intrare pentru infecție, iar imunitatea redusă duce la dezvoltarea gangrenei. Pentru a preveni o astfel de dezvoltare a evenimentelor, cele mai mici răni trebuie tratate cu antiseptice (Fukortsin, „verde strălucitor”, Levomekol), protejate cu pansamente sterile și un tencuială bactericidă. În caz de dificultăți în vindecarea rănilor, trebuie să consultați un medic nu mai târziu de 1-2 zile.

Dacă un pacient este diagnosticat cu un noma sau tranziția unui proces gangrenos la organele interne, apar simptome generale. Acestea sunt nespecifice, deoarece se găsesc în multe boli infecțioase severe.

Simptome frecvente ale gangrenei umede:

• Hipertermie, ajungând la 38-39 °, cu adăugarea de peritonită - până la 40 °;
• Transpirație crescută;
• Slăbiciune, oboseală;
• Greață, amețeli;
• Convulsii cu gangrena la copii a căror imunitate nu face față bolii.

La persoanele în vârstă, toate simptomele pot fi netezite datorită unei reacții inadecvate a corpului.

Aflați mai multe: gangrena umedă - cauze, simptome și tratament

Simptome ale gangrenei anaerobe (gazoase)

Gangrena fără aer sau anaerobă are cel mai prost prognostic. Este cauzată de clostridii - bacterii anaerobe, microorganisme putrefactive care cresc activ pe țesuturile moarte fără oxigen. Clostridia secretă o cantitate mare de toxine într-o rană închisă, distrugând pielea, țesutul gras și mușchii din habitatul lor. Agenții patogeni se răspândesc intens de-a lungul membrului, eliberând produse de degradare în corpul pacientului.

Simptome de gangrenă anaerobă:

• Pielea este palidă, temperatura sa este scăzută;
• Există pete albastre sau roșiatice în jurul plăgii;
• Țesuturile sunt umflate și pastoase, umflarea crește tot timpul;
• Descărcarea din rană este tulbure, ofensatoare, verde sau maro;
• Mușchii expuși seamănă cu carnea fiartă, sunt palizi, fibrele lor sunt stratificate;
• La palparea membrului afectat, se constată crepitus (crunch), simptomul este caracteristic numai pentru gangrena anaerobă.

Gangrena gazoasă distruge țesutul muscular din corp. După ce ajung acolo unde există un mediu favorabil pentru dezvoltarea microbilor, aceștia încep să elibereze substanțe toxice, care, pătrunzând în țesuturile conjunctive, le distrug celulele. Acest proces este destul de rapid. Microbii produc compuși care promovează descompunerea proteinelor și carbohidraților în țesuturile afectate cu eliberarea unui gaz special.

Simptomele inițiale ale gangrenei anaerobe sunt durerea și umflarea în zona infecției. Mai mult, un lichid întunecat cu miros urât începe să iasă în evidență din rană, pielea din jurul rănii se întunecă. Când atingeți ușor pielea din zona plăgii, se aude un sunet trosnet.

Din păcate, acest tip de gangrenă nu poate fi vindecat fără intervenție chirurgicală. Întreaga zonă afectată este îndepărtată, în cele mai avansate cazuri recurg la amputarea unui membru cu focalizarea bolii.

Pentru a diagnostica umflarea, se utilizează simptomul Melnikov. Un fir sau o fâșie de țesut este înfășurat pe membrul afectat, lăsând un spațiu între bandaj și membru de 1-2 cm. Dacă după câteva ore nodul se taie strâns în țesut, umflarea crește, ceea ce este caracteristic formei anaerobe a bolii.

Simptomele generale ale gangrenei anaerobe sunt în multe cazuri fatale pentru pacient. Intoxicarea cu deșeurile produse de clostridia este fatală.

Simptome frecvente ale gangrenei gazoase:

• Pierderea capacității de mișcare, slăbiciune;
• Hipertermie severă, ajungând la 39-41 °;
• Pierderea conștiinței, halucinații, delir;
• Greață și vărsături care nu ameliorează afecțiunea;
• Scăderea tensiunii arteriale sub 100/70 mm Hg. Art., O scădere și mai pronunțată (cu 30 mm Hg) este un semn extrem de nefavorabil;
• Tahicardie de până la 100-120 bătăi pe minut, resimțită de pacient.

Toxinele Clostridium afectează creierul, rinichii și ficatul. Asistența medicală prematură poate duce la moarte din cauza intoxicației.

Aflați mai multe: gangrena gazoasă - simptome, forme și tratamente

Simptomele gangrenei

Procesul se dezvoltă treptat, începând cu albirea pielii în zona aflată sub presiune. Există o scădere a sensibilității pielii la durere și la modificările de temperatură. În a doua sau a treia zi, începe edemul țesutului subcutanat, pielea devine maro.

Cum se previn ulcerele de presiune:

• Pentru a reduce presiunea asupra țesuturilor, pacientul culcat trebuie încurajat să se miște: întoarceți-l dintr-o parte în alta, dacă este posibil, mutați-l într-o poziție așezată;
• Masați în mod regulat zonele cu probleme (între omoplați, pe sacrum, de-a lungul coloanei vertebrale);
• Folosiți saltele anti-decubit.

Fără tratament, un proces infecțios se alătură simptomelor unui ulcer de presiune, care se exprimă prin hipertermie, slăbiciune, greață și transpirație crescută.

Aflați mai multe: Ulcerele de presiune la pacienții cu pat - risc și stadii ale ulcerelor de presiune

Diagnosticul gangrenei

Examinarea vizuală și analiza plângerilor pacientului în cele mai multe cazuri sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic.

Pentru a clarifica natura gangrenei și a determina sensibilitatea bacteriilor patogene la antibiotice, medicul prescrie teste de laborator:

• Numărul complet de sânge - o scădere a nivelului de leucocite sub 4 * 10 ⁹ / l este un semn al scăderii imunității;
• Test biochimic de sânge - poate detecta debutul insuficienței renale;
• Analiza generală a urinei - cu gangrena anaerobă, proteine sau glucoză apare în urină;
• Inocularea bacteriană din zona afectată - efectuată în decurs de o săptămână;
• Testul Bethe - folosit pentru a determina tipul de gangrena, pentru aceasta iau o bucată de țesut din zona gangrenoasă și o plasează într-o soluție de clorură de sodiu 4-6%, plutitorul probei este un semn de gangrenă anaerobă.

Rezultatele examinării cu raze X a membrului afectat sunt interpretate în același mod. Bulele de gaz din imagine sunt un semn al gangrenei anaerobe.

Tratament gangrenă

Cel mai eficient tratament pentru gangrena extremităților este intervenția chirurgicală. Mâna sau tibia unui picior afectat de gangrenă uscată sau umedă este amputată. În caz de intoxicație cu deșeurile de bacterii patogene, sunt prescrise medicamente antibacteriene sau o infuzie de cristaloizi:

• Soluția Ringer;
• Soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Aceste instrumente universale acoperă majoritatea tipurilor de agenți patogeni, deoarece nu există adesea timp pentru diagnostic diferențial.

În mod firesc, medicul caută să păstreze membrele ori de câte ori este posibil.

Tratamentul gangrenei gazoase a picioarelor are loc în mai multe etape:

• Toate țesuturile moarte sunt îndepărtate.
• Tăieturile „în dungi” sunt efectuate de-a lungul pielii și al țesutului gras pentru o alimentare constantă cu aer și reducerea creșterii bacteriilor patogene.
• Prescrieți mai multe antibiotice, ser anti-gangrenos.
• Se efectuează perfuzie intravenoasă de cristaloizi până la 4-5 l / zi.

Tratamentul ineficient al gangrenei gazoase a extremităților este completat cu amputare, cu condiția ca boala să nu se răspândească în trunchiul pacientului.

Prognosticul bolii

Chiar și cu un prognostic favorabil pentru evoluția gangrenei uscate și umede, boala se încheie cu amputarea membrului și dizabilitatea pacientului. Rezultatul noma în 90-95% din cazuri din cauza intoxicației semnificative este decesul pacientului. Cu gangrena gazoasă în 30-40%, moartea are loc din cauza deteriorării organelor interne.

Complicațiile bolii care implică vezica biliară sau apendicele au un prognostic favorabil. După o intervenție chirurgicală pe intestinul afectat, trebuie să urmați o dietă și să luați medicamente pe tot parcursul vieții. Complicațiile pulmonare îl obligă pe pacient să sufere în mod constant de dificultăți de respirație, insuficiență respiratorie.

Gangrena vindecată nu afectează speranța de viață, dar complicațiile sale înrăutățesc calitatea vieții. Pentru prevenirea adecvată a gangrenei, este necesar să tratați imediat orice rană cu un antiseptic și să solicitați ajutor medical. Chiar și cu un tratament adecvat al gangrenei, este posibilă moartea sau rănirea pacientului. Această probabilitate crește atunci când copiii se îmbolnăvesc de gangrena, pacienții cu imunitate slabă și când văd un medic prea târziu.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.