Tromboza Venoasă Profundă A Extremităților Inferioare - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare

Tromboza este formarea unui cheag de sânge dens în lumenul sistemului circulator venos. Trombul format perturba alimentarea cu sânge a diferitelor părți ale corpului uman, modifică dimensiunea și structura vasului. Cel mai adesea, boala este asimptomatică, doar în 20% din cazuri se poate observa durerea și limitarea intervalului de mișcare.

O tulburare a sistemului cardiovascular sau probleme cu coagularea sângelui pot duce la boală. Datorită trombozei vaselor, permeabilitatea lor se deteriorează, fluxul sanguin este împiedicat, ceea ce duce la stări de rău la pacient și disconfort la nivelul brațelor sau picioarelor (în funcție de localizarea leziunii). Dacă tromboza este lăsată netratată, vasul poate fi complet blocat, ceea ce va provoca consecințe grave.

Cod ICD: conform clasificării internaționale a bolilor 10 revizuire (ICD-10) această boală are un cod 180. Aparține intervalului 110-199 (Boli ale sistemului circulator), care include intervalul 180-189 (Boli ale venelor, vaselor limfatice și limfatice) noduri, neclasificate în altă parte).

Conţinut:

• Primele semne de tromboză venoasă a extremităților inferioare
• Alte simptome ale trombozei membrelor inferioare
• Motive de tromboză
• Care este pericolul trombozei?
• Diagnosticul trombozei
• Tratamentul trombozei extremităților inferioare
• 5 alimente interzise pentru tromboză

Primele semne de tromboză venoasă a extremităților inferioare

Formarea cheagurilor de sânge se caracterizează prin triada Virchow, cea mai comună teorie care descrie mecanismul dezvoltării patologiei.

Structura procesului de cheaguri de sânge:

• Modificarea sau deteriorarea peretelui venos. Odată cu întinderea, compresia, ruperea traumatică a endoteliului venei, sunt create condițiile prealabile pentru formarea trombului.
• Creșterea coagulării sângelui. Producerea de trombină, tromboplastină tisulară, care mărește coagularea sângelui, în fluxul sanguin al vasului de sânge, duce la aderența trombocitelor.
• Încălcarea dinamicii fluxului sanguin. Un stil de viață sedentar, repaus prelungit la pat, prezența plăcilor aterosclerotice în vase încalcă condițiile optime pentru mișcarea sângelui prin vasele de sânge. Nu mai puțin decât imobilitatea, un flux de sânge „vortex” este periculos.

Alte simptome ale trombozei membrelor inferioare

Tromboza, de regulă, se manifestă în mod neașteptat pentru pacientul cu durere ascuțită la nivelul membrului afectat. Uneori acest proces este însoțit de o senzație de greutate și umflare. O persoană pare că ceva izbucnește cu un picior din interior.

Manifestările externe ale trombozei depind de cât de profundă este localizată vena și de cât de mult este trombozată. Dacă cheagul de sânge se află în vena iliacă sau femurală, atunci umflătura se răspândește pe întregul picior, pielea devine albastră și pare rece. Datorită faptului că scurgerea de sânge prin venele principale se înrăutățește, este redistribuită în vasele subcutanate, ca urmare a căreia plasmele lor devin clar vizibile, uneori venele de pe abdomen se extind. În acest caz, starea persoanei se deteriorează brusc, temperatura crește, apar frisoane și se simte slăbiciunea.

În cazul în care venele mici sunt trombozate, este destul de dificil de detectat boala, deoarece în acest caz simptomele aproape că nu se manifestă. Singurul lucru care poate fi ghidat într-o astfel de situație sunt senzațiile subiective de durere ale pacientului în timpul mersului.

Principalele manifestări ale bolii:

• Greutate în picioare, simțită cel mai puternic seara;
• Umflarea, o creștere a volumului piciorului inferior;
• Dureri presante, izbucnitoare, intens exprimate seara;
• Amorțeală, „găină de găină” la nivelul piciorului inferior;
• Hipertermie locală sau generală cu inflamație a vasului;
• Pielea este palidă, albăstruie, subțiată.

Vizual, medicul detectează o scădere a sensibilității piciorului inferior, revărsarea venelor superficiale și o creștere a tiparului vascular. În cazul trombozei, membrul afectat are o temperatură mai scăzută decât piciorul sănătos.

Video despre factorii de risc pentru tromboză, motivele pentru separarea cheagurilor de sânge, măsuri pentru prevenirea trombozei:

Mulți se tem de a intra într-un accident de mașină, dar puțini se tem să devină victima tromboembolismului - separarea unui cheag de sânge și înfundarea arterelor importante ale corpului uman. Acest lucru provine din ignoranță, deoarece oamenii știu puțin despre cauzele cheagurilor de sânge și migrația lor prin corp, simptomele vizuale ale unui cheag de sânge într-o venă.

Motive de tromboză

Nu este un secret faptul că odată cu vârsta, modificările structurale apar în corpul uman în general și în sistemul circulator în special - tonul peretelui vasului scade, devine mai puțin elastic. Modificările legate de vârstă afectează, de asemenea, caracteristicile sângelui, crescând coagulabilitatea acestuia. În plus, la bătrânețe, oamenii se mișcă puțin, ceea ce are și un efect negativ asupra stării pacientului.

Mișcarea este foarte importantă pentru toate sistemele corpului. Studiile arată că, chiar și la persoanele sănătoase, fluxul de sânge în venele profunde în repaus este foarte slab. Dacă o persoană este tot timpul într-o poziție așezată, riscă să-și agraveze foarte mult starea. Acest lucru se datorează faptului că într-o poziție așezată, scurgerea de sânge este perturbată, iar menținerea constantă a picioarelor într-o stare îndoită poate duce la îndoirea venei poplitee.

Această problemă este relevantă atât pentru pensionarii care stau ore întregi la televizor, cât și pentru tinerii sănătoși care trebuie să stea mult timp datorită naturii muncii lor. Această categorie include lucrătorii de birou, șoferii de camioane și persoanele care deseori trebuie să suporte zboruri lungi.

Imobilizarea pacienților în perioada postoperatorie poate contribui, de asemenea, la apariția trombozei. Operația în sine este un factor care crește riscul de formare a trombului, deoarece în timpul acesteia se aplică anestezie generală cu utilizarea relaxantelor musculare. În plus, în acest caz, cel mai probabil, pacientul are un fel de patologie severă, deoarece avea nevoie de o operație.

Riscul de tromboză ca complicație după operație este mult crescut la persoanele supraponderale și la femeile însărcinate. Factorii care duc la tromboza venelor din aceasta din urmă includ, de asemenea, travaliul complicat, prezența leziunilor membrelor și pelvisului și repausul prelungit la pat.

În plus față de toate motivele de mai sus, cauzele trombozei pot fi cancerul, bolile renale și compresia vasculară.

Următoarele boli și condiții devin principalii factori de risc pentru formarea trombozei:

• Dezechilibru hormonal. Poate fi cauzată de sarcină, efectele terapiei hormonale, perturbarea sistemului endocrin. Femeile care au un nivel ridicat de estrogen și progesteron sunt cele mai expuse riscului.
• Ereditate, patologii vasculare congenitale. Aceasta este slăbiciunea pereților venosi, funcționalitatea afectată a valvelor venoase, venele varicoase, fistulele dintre vene și artere, prin care sângele din artere este aruncat în vene.
• Tumori. Îngroșarea sângelui și creșterea coagulabilității acestuia pot fi rezultatul proceselor tumorale.
• Chirurgie, traume și fracturi cu sângerare. Vigilența trombotică este cauzată de formarea crescută a tromboplastinei după operații și leziuni, ducând la îngroșarea sângelui.
• Pareză și paralizie. Încălcarea inervației extremităților, atrofia musculară datorată imobilității încetinește și perturbă fluxul sanguin funcțional, ceea ce provoacă formarea trombului.
• Excesul de greutate corporală normală. Leptina, care este abundentă în obezitate, crește aderența trombocitelor (aderența) și scade pragul de coagulare a sângelui.
• Infecții severe transferate sub formă severă. Arsuri extinse, pneumonie, sepsis, procese purulente cu formarea unui număr mare de trombocite sunt însoțite de formarea unei cantități mari de toxine. Aceste produse reziduale ale microbilor patogeni stimulează formarea unui număr mare de mase trombotice.

Aceste procese sunt facilitate de un stil de viață sedentar, supraîncărcare fizică excesivă, consum de alcool, fumat, bătrânețe.

Care este pericolul trombozei?

Conform statisticilor medicale, aproximativ 25% din populația adultă are antecedente de tromboză. Această patologie este distribuită inegal în funcție de sex - la bărbați, tromboza este diagnosticată de mai multe ori mai rar decât la femei. Dezvoltarea trombozei este facilitată de excesul de greutate normală, de efectele secundare ale medicamentelor necontrolate și de tulburările de ecologie.

Tromboza poate fi fatală!

De foarte multe ori rețeaua venoasă a extremităților inferioare suferă de această boală. Se compune din vene superficiale și profunde. Orice se întâmplă cu venele profunde nu este ușor de observat fără examinări speciale, spre deosebire de patologiile superficiale ale venei. Acesta este unul dintre pericolele trombozei.

Durează 3-5 zile până la formarea unui cheag de sânge într-o venă profundă. Întrucât este atașat slab de peretele venos, cheagul de sânge este capabil să se rupă și, deplasându-se de-a lungul sistemului circulator, să provoace blocaj în orice parte a acestuia.

Diagnosticul trombozei

Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare este flebografia sau examinarea cu raze X a vaselor de sânge cu contrast.

Ce se poate vedea pe flebogramă:

• Cheaguri de sânge sub formă de formațiuni necolorate lipite pe pereții venei;
• O scădere semnificativă a lumenului vasului;
• O imagine fragmentară a unui agent de contrast la locul leziunii (vena pare a fi „tăiată”);
• O cantitate semnificativă de plăci de colesterol sub formă de rugozitate în interiorul venei.

O metodă de diagnostic extrem de fiabilă este ultrasunetele cu dopplerografie. Acest studiu se bazează pe efectul reflectării undelor ultrasonice din celulele sanguine. Evaluând mișcarea sângelui, ultrasunetele cu ultrasunete Doppler măsoară volumul fluxului sanguin, viteza mișcării sângelui, diferența dintre acești parametri pe ambele membre.

Medicul poate efectua teste funcționale cu semnificație informațională ridicată pentru a clarifica diagnosticul.

Metoda de testare funcțională:

• Simptomul lui Homans. Pacientul se întinde pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi. Doctorul flectează piciorul. Dacă se dezvoltă durere și disconfort în mușchiul gambei, poate exista un cheag de sânge la nivelul membrelor.
• Testul lui Moise. În prima etapă, piciorul inferior este stors din față în spate, în a doua etapă este strâns lateral. În prezența trombozei, durerea va fi resimțită în prima etapă a diagnosticului.
• Testul Lowenberg. O manșetă de sfigmomanometru este aplicată pe partea de mijloc a piciorului inferior. Dacă creșteți presiunea la 150 mm Hg. Art., Cu tromboză, durerea poate apărea la nivelul piciorului inferior.
• Semnul lui Lisker. Dacă atingeți suprafața creastei tibiale, tromboza poate provoca durere în partea din față a tibiei.
• Semnul lui Louvel. La tuse, strănut, apar sau cresc dureri osoase.
• Test de marș. Pacientul este rugat să meargă pentru o scurtă perioadă de timp, după ce a aplicat anterior un bandaj elastic pe întregul picior. Dacă, după îndepărtarea bandajului, apare durerea și se remarcă dilatarea venelor safene, ar trebui diagnosticată tromboza.
• Testul Pratt - 1. În poziție culcat, se măsoară circumferința piciorului pacientului, apoi piciorul este ridicat, cu ajutorul masajului manual, se golesc venele superficiale și se aplică un bandaj elastic. Apoi, pacientul merge câteva minute, bandajul este îndepărtat, circumferința piciorului inferior este măsurată. Dacă este crescută, apar dureri și disconfort, se confirmă prezența trombozei.
• Testul Mayo-Pratt. Pacientul se întinde pe o suprafață plană, o rolă este plasată sub picioare. După masarea manuală a piciorului pentru drenarea venelor, se aplică un garou pe coapsa superioară. Pacientul merge o jumătate de oră. Dacă există o durere pronunțată și o senzație de plenitudine la nivelul piciorului inferior, diagnosticul este „tromboza”.

Metode de diagnostic suplimentare - sfigmografie, măsurarea temperaturii extremităților, metode de expunere la radioizotop.

Tratamentul trombozei extremităților inferioare

Tratamentul trombozei depinde de gradul de neglijare a acestuia. Cu o etapă ușoară a bolii, tratamentul se efectuează din punct de vedere medical cu utilizarea medicamentelor care subțiază sângele. Acest lucru îmbunătățește fluxul prin vene și ajută la evitarea cheagurilor de sânge.

Problema este că aceste medicamente nu pot face față cheagurilor de sânge cronice, deci în cazul unei forme severe a bolii, este necesară intervenția chirurgicală. Este imposibil să ignori problema, deoarece în timp boala poate duce la consecințe nedorite grave.

În orice caz, indiferent de stadiul bolii, decizia cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale sau a unui tratament medicamentos trebuie luată de un chirurg vascular. De asemenea, el determină durata tratamentului și doza necesară de medicamente.

Pentru tratamentul bolii, se folosesc metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Grupuri de medicamente utilizate pentru tratamentul medicamentului:

• Anticoagulante cu acțiune directă (Heparină, Clexan, Fraxiparină) - reduc densitatea sângelui prin creșterea producției de antitrombină.
• Anticoagulante indirecte (Warfarină, Coumadin) - suprimă formarea protrombinei, prevenind producerea de trombină. Poate provoca sângerări masive.
• Medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației sângelui (Reosorbilact, Reopoliglucină) - reduce vâscozitatea sângelui, riscul formării cheagurilor de sânge. Sunt introduse prin picurare.
• Medicamente antiinflamatoare (Aspirina, Indometacin, Voltaren) - reduc durerea, ameliorează inflamația și umflarea, subțierea sângelui. Se administrează pe cale orală și picură.
• Substanțe enzimatice pentru terapia trombolitică - promovează dizolvarea cheagurilor de sânge, reduc coagularea sângelui.

Terapia trombolitică

Medicamentele trombolitice sunt utilizate pentru dizolvarea cheagurilor de sânge, care rezolvă probleme grave la pacienții cu tromboză. Alegerea medicamentelor, calcularea dozei și frecvența administrării medicamentului se efectuează de către medic. Tromboliza se efectuează într-un spital prin injectare prin picurare a următoarelor medicamente:

• Streptokinază,
• Urokinază,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• activatori ai plasminogenului.

Tromboliticele au o mulțime de contraindicații și complicații, a căror principală este probabilitatea mare de sângerare. Un astfel de tratament este contraindicat în hipertensiune arterială, boli gastro-intestinale, diabet zaharat, tuberculoză, căderi, leziuni, vânătăi.

Preparatele pentru terapia trombolitică nu sunt întotdeauna combinate cu aspirină, anticoagulante, cefalosporine și anticonvulsivante.

Interventie chirurgicala

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• Riscul unei rupturi de tromb și un risc ridicat de embolie pulmonară (PE);
• Tromboflebită;
• Proces trombotic pronunțat;
• Flotația unui tromb care nu este atașat de peretele venos.

Operația nu se efectuează în faza acută a bolii, în prezența patologiilor inimii și a sistemului respirator, în timpul unui proces infecțios acut.

Principalele metode de tratare a trombozei venoase a extremităților inferioare:

• Trombectomie. Îndepărtarea colaterală a unui tromb format acum cel puțin 7 zile, restabilirea fluxului optim de sânge.
• Operațiunea Troyanov-Trendelenburg. Izolarea marii vene safene prin incizia inghinală, suturând-o pentru a fixa trombul plutitor.
• Instalarea filtrelor. Coaseți un filtru în formă de umbrelă în cavitatea venei cave inferioare pentru a preveni ca un cheag de sânge să pătrundă în vase de sânge importante și să prevină răspândirea lor prin fluxul sanguin.

5 alimente interzise pentru tromboză

Pentru a reduce excesul de greutate, pacientul va trebui să își adapteze dieta, să introducă alimente fortificate în ea. Meniul ar trebui să fie bogat în fructe și legume. Pentru a întări pereții vaselor de sânge, dieta include varză, șolduri, măcriș, pepene verde, mărar. Fructele de mare care conțin cupru măresc elasticitatea venelor.

Alimente interzise cu risc crescut de formare a cheagurilor de sânge:

1. Alcoolul, care afectează negativ producția de proteine de către ficat;
2. Ciocolată, cafea, a cărei extractive activează sistemul simpatic-suprarenal;
3. Mere, varză, pâine neagră, ducând la creșterea formării gazelor și dificultăți în scurgerea sângelui de la extremitățile inferioare;
4. Salată, spanac, ficat de vită, care conține o cantitate mare de vitamina K, cu participarea căreia se formează cheaguri de sânge;
5. Maioneză, alimente grase, afumături, grăsimi animale greu de digerat și pentru ficat.

Video despre nutriția trombozei venoase profunde:

Videoclipul conține o descriere a produselor care sunt interzise cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge. Scopul terapiei nutriționale: prevenirea riscului de formare a unui nou cheag de sânge, accelerarea resorbției cheagului de sânge format. Evitarea alimentelor interzise va crește probabilitatea de a vă îmbunătăți starea de bine.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, ar trebui să mergeți mai mult, să optimizați regimul motor și să practicați plimbări lungi. Dozarea cu apă rece va reduce riscul de a dezvolta patologii vasculare. Este foarte important să opriți complet fumatul și consumul de alcool.

Când apar primele semne ale varicelor, trebuie să consultați un medic, urmați cu atenție recomandările acestuia. O astfel de tactică va încetini progresia bolii și va reduce riscul de complicații.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.