Ulcer Trofic La Nivelul Picioarelor, Extremităților Inferioare - Cauze, Simptome, Stadii și Cum Să Trateze?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Cauze, simptome și cum se tratează ulcerele trofice ale piciorului?

Un ulcer trofic pe picioare este o plagă deschisă localizată pe pielea extremităților inferioare și formată pe fundalul respingerii țesuturilor. Ulcerele trofice sunt predispuse la existența pe termen lung, nu se vindecă timp de 6 săptămâni sau mai mult. Procesul patologic implică nu numai epiteliul, ci și țesuturile situate sub acesta. După vindecarea ulcerelor trofice, cicatricile rămân pe piele. Chiar și în ciuda nivelului ridicat de dezvoltare a medicinei moderne, terapia ulcerelor trofice rămâne una dintre cele mai dificile sarcini până în prezent.

Cele mai frecvente sunt ulcerele trofice ale picioarelor și picioarelor. Conform statisticilor, până la 2 milioane de oameni din întreaga lume suferă de această patologie. Aproximativ 70% din cazurile de ulcerație sunt asociate cu un fel de tulburări în funcționarea patului veno-vascular. Ulcerele nu apar niciodată spontan, sunt precedate de un proces destul de lung de dezvoltare a patologiilor grave în organism. O astfel de ramură a medicinei precum flebologia este implicată în identificarea și tratamentul ulcerelor trofice.

Conţinut:

• Cauzele ulcerelor trofice
• Simptomele ulcerelor trofice
• Etapele ulcerului trofic
• Complicații și consecințe ale ulcerelor trofice

• Răspunsuri la întrebări populare

  • Este un ulcer trofic la nivelul piciorului contagios?
  • Este posibil să udăm un ulcer trofic pe picior?
  • Care medic tratează ulcerele trofice?
• Cum și cum se tratează un ulcer trofic?

Cauzele ulcerelor trofice

Cauzele ulcerelor trofice sunt diverse, printre care se pot remarca următorii factori:

• O boală precum varicele duce în primul rând la formarea ulcerelor trofice. Venele varicoase contribuie la deteriorarea fluxului de sânge, ducând la stagnarea acestuia. Drept urmare, sângele proaspăt, bogat în substanțe nutritive, este incapabil să-l livreze în țesuturile extremităților inferioare. Rezultatul acestei înfometări este distrugerea treptată a celulelor. În primul rând, se formează o plagă superficială, care se transformă treptat în ulcer;
• Tromboza venoasă este o altă cauză frecventă a ulcerului trofic. Au același mecanism de dezvoltare ca în varice, doar rezultatul stagnării sângelui este un tromb, care blochează lumenul arterei;
• Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare se caracterizează prin formarea de plăci grase pe pereții interiori, care, pe măsură ce cresc, sunt capabili să blocheze complet lumenul vaselor. Ca urmare a malnutriției, procesele patologice încep să se dezvolte în țesuturi, ceea ce duce la formarea ulcerelor;
• Sindromul Martorell, care se dezvoltă pe fondul unei hipertensiuni existente și este capabil să conducă la formarea de șunturi în interiorul venelor și arterelor. De asemenea, provoacă o circulație deficitară și devine un factor declanșator în formarea ulcerelor trofice;
• Diabetul zaharat poate duce, de asemenea, la formarea rănilor profunde care nu se vindecă pe picioare;
• Anumite boli sistemice, de exemplu, vasculită, colagenoză, boli de sânge, tulburări metabolice, pot provoca dezvoltarea acestei patologii;
• Dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală, apare piodermă, ceea ce poate duce la formarea ulcerelor;
• Necroliza epidermică toxică a lui Lyell este considerată un factor etiologic;

• Orice boli ale sistemului cardiovascular pot provoca dezvoltarea ulcerelor trofice. Ele apar ca urmare a edemului pronunțat al extremităților inferioare pe fondul insuficienței circulatorii;
• Bolile infecțioase pot duce la formarea ulcerelor trofice - acestea sunt tuberculoza, sifilisul, boala tropicală infecțioasă, ulcerul Naga, onchocerciaza, leishmanioza etc.;
• Ulcerele trofice pot fi rezultatul malignității diferitelor formațiuni ale pielii sau pot apărea cu deteriorarea radiației pielii;
• Factorii provocatori sunt arsurile și degerăturile extremităților inferioare.

Conform datelor statistice disponibile, în 52% din cazuri ulcerele trofice au etiologie varicoasă, în 14% din cazuri apariția lor este asociată cu tulburări în funcționarea arterelor, în 13% ulcerele trofice sunt cauzate de mai mulți factori. Ponderea ulcerelor rezultate din tromboza venoasă reprezintă 7% din cazuri. Din cauza traumei, ulcerele apar în 6% din cazuri. Ulcerele diabetice reprezintă 5% din numărul total de diagnostice.

În general, orice boală a venelor extremităților inferioare (atât profunde, cât și superficiale) cu insuficiență venoasă poate duce la formarea ulcerelor. Mai mult, chiar și zgârieturi și răni minore pot provoca o rană care nu se vindecă mult timp.

Ulcer trofic în diabetul zaharat

Ulcerul trofic în diabetul zaharat sau ulcerul diabetic apare ca o complicație a bolii de bază. Se știe că în diabetul zaharat, absorbția glucozei este afectată. În același timp, pereții vaselor de sânge devin rigizi, se formează neuropatie diabetică și angiopatie diabetică. În zonele afectate, circulația sângelui este îngreunată, iar lipsa nutriției țesuturilor duce la formarea ulcerelor.

Pericolul unui ulcer diabetic este că se poate transforma în gangrena, ceea ce va duce la necesitatea amputării membrului.

Simptomele ulcerelor trofice

Simptomele ulcerelor trofice depind de ceea ce a cauzat formarea lor:

1. Simptomele ulcerelor trofice venoase. Formarea unui ulcer trofic de origine venoasă este întotdeauna precedată de apariția unor semne specifice care indică progresia leziunii sistemului venos.

   • La începutul bolii, oamenii observă că picioarele lor sunt umflate. Un sentiment de greutate apare în zona gambelor și picioarelor.
   • Noaptea pot apărea convulsii, care tind să devină mai frecvente. În paralel, există o senzație de arsură și mâncărime la nivelul extremităților inferioare.
   • Pigmentul se acumulează în piele, făcând pielea mai întunecată. Pe măsură ce boala progresează, zona hiperpigmentată crește în dimensiune.
   • Hemosiderina se acumulează în piele, provocând dezvoltarea eczemelor și a dermatitei. Pielea în sine devine mai densă, capătă o strălucire de lac și, atunci când este atinsă, răspunde cu senzații dureroase.
   • Limfostaza crește, poate duce la faptul că limfa se scurge prin piele spre exterior și apare pe suprafața ei sub formă de picături de rouă.
   • Pe măsură ce boala progresează, apare o afecțiune pre-ulceră, când apare o zonă albă de atrofie epidermică în centrul zonei afectate. În acest caz, este posibil ca o persoană să nu observe o astfel de deteriorare minimă a pielii până când nu apare un defect ulcerativ în zona atrofiată. La început, are o dimensiune mică, iar ulcerul în sine este situat la suprafață.
   • În timp, ulcerul începe să se adâncească, devine mai mare în diametru. Dacă apar ulcere multiple, acestea se pot uni pentru a forma leziuni mari.
   • Procesul patologic tinde să se extindă nu numai în lateral, ci și să crească mai adânc. Cu cât ulcerul pătrunde mai adânc, cu atât senzațiile dureroase devin mai intense.
   • Poate că implicarea mușchilor gambei, a tendonului lui Ahile, a suprafeței frontale a tibiei în acest proces. Dacă procesul s-a răspândit în țesutul osos, acest lucru poate declanșa dezvoltarea osteomielitei.
   • Conținutul de altă natură este eliberat din ulcer. La început, este hemoragic, apoi devine tulbure, poate conține fire de fibrină sau puroi. Un miros neplăcut emană din rană. Eczema microbiană se formează adesea în jurul unui ulcer trofic.
   • Există riscul unei infecții secundare care poate fi declanșată de bacterii oportuniste pe fondul scăderii imunității locale și generale. La vârstnici, ulcerele trofice sunt adesea complicate de infecția micotică. Acest lucru înrăutățește semnificativ prognosticul.

   Ulcerele trofice sunt însoțite de dureri severe și provoacă suferințe insuportabile unei persoane.

2. Simptomele unui ulcer diabetic. Ulcerul diabetic se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat și se exprimă prin următoarele simptome:

   • În stadiul inițial de dezvoltare a ulcerului diabetic, există o pierdere a sensibilității extremităților inferioare. Acest lucru se datorează morții terminațiilor nervoase.
   • Noaptea, o persoană începe să experimenteze durere.
   • Locul de localizare al ulcerului diabetic este degetele mari sau vârfurile falangelor degetelor. Pe talpă, se poate forma în locul în care sunt amplasate porumbele - aceasta este suprafața piciorului sau a călcâiului.
   • Pe măsură ce boala progresează, apare o rană mică, dar profundă. Apoi crește în dimensiune.

   Mai des decât alte ulcere, ulcerul trofic diabetic este complicat de gangrena și duce la amputarea membrului.

3. Simptomele ulcerelor trofice aterosclerotice. Ulcerele trofice aterosclerotice se formează pe fundalul aterosclerozei vasculare și au următorul tablou clinic:

   • Pentru etapa inițială de dezvoltare a ulcerelor trofice aterosclerotice, claudicarea intermitentă este caracteristică. Sensibilitatea membrului bolnav este afectată, obosește mai repede, adesea îngheață.
   • Locul de localizare a ulcerelor este partea exterioară a piciorului, falange a degetului mare, zona călcâiului.
   • Ulcerele sunt mici, de formă semicirculară.
   • Marginile ulcerului sunt mai dense, rupte. Pielea care înconjoară marginile ulcerului este gălbuie.
   • Conținutul ulcerului este purulent. Pe măsură ce boala progresează, ulcerele umple întreaga suprafață a piciorului.

4. Simptomele ulcerelor trofice Martorell. Acest tip de ulcer trofic se formează pe fundalul unei creșteri a tensiunii arteriale. Cel mai adesea, femeile cu vârsta de peste 40 de ani suferă de astfel de ulcere.

   O trăsătură caracteristică a ulcerelor din sindromul Martorell este formarea de papule pe membrul inferior, care răspunde cu dureri ușoare. Pe măsură ce boala progresează, papula se transformă într-un ulcer.

   O altă trăsătură distinctivă a ulcerelor hipertensive este simetria apariției lor. Adică, apar pe ambele membre simultan, cel mai adesea în partea centrală a piciorului inferior.

   Ulcerația progresează lent și este deosebit de dureroasă. Există un risc crescut de infecție bacteriană.

Etapele ulcerului trofic

În procesul de dezvoltare a bolii, se disting patru etape principale ale ulcerului trofic, printre care:

• Stadiul de exudare (debutul inflamației, apariția focarelor necrotice);
• Etapa de reparație (curățarea suprafeței ulcerului de conținutul necrotic, formarea granulelor, reducerea inflamației);
• Etapa de epitelizare (apariția epiteliului proaspăt, strângerea plăgii);
• Etapa cicatricii țesuturilor (etapa finală când se formează țesutul cicatricial la locul ulcerului existent).

Etapele unui ulcer trofic pot diferi ușor în funcție de ceea ce le-a cauzat. Aceste diferențe sunt caracteristice stadiului inițial al inflamației, stadiului de reparare, epitelizare și cicatrici, toate ulcerele trec cu un curs necomplicat al bolii.

Etapa inițială a ulcerului trofic

Etapa inițială a unui ulcer trofic cu vene varicoase se caracterizează prin apariția unor zone hiperpigmentate pe piele. Pe măsură ce insuficiența venoasă progresează, pielea devine mai subțire, devine hiperemică, apoi apare o pată albicioasă pe piele. Dacă nu se efectuează niciun tratament, atunci se formează o crustă, care pătrunde adânc în țesuturi.

Stadiul inițial al unui ulcer diabetic diferă prin faptul că membrul își pierde sensibilitatea anterioară, acest lucru se datorează distrugerii terminațiilor nervoase (polineuropatia diabetică).

Pe fondul hipertensiunii, stadiul inițial al ulcerului trofic se caracterizează prin apariția claudicației intermitente.

În general, manifestarea bolii se caracterizează prin afectarea pielii cu inflamație perifocală, zone necrotice, descărcare abundentă cu un miros putrid neplăcut. Dacă tratamentul în stadiul inițial al dezvoltării ulcerului nu este efectuat, atunci acest lucru amenință dezvoltarea complicațiilor.

Complicații și consecințe ale ulcerelor trofice

Existența pe termen lung a unui defect poate provoca afecțiuni nefavorabile sănătății umane, care pot duce la spitalizare.

Complicațiile și consecințele ulcerelor trofice pot fi după cum urmează:

• Pyoderma;
• Eczeme microbiene;
• Dermatită alergică;
• Infecție fungică;
• Limfangită, erizipel, limfadenită inghinală;
• Varicotromboflebită;
• Flegmon;
• Cangrenă;
• Tetanos;
• Artrită, artroză, periostită, tendinită, osteomielită;
• Plagă malignă (de la 1,6 la 3,5% din cazuri);
• Miaza rănită, adică așezarea unui ulcer cu larve de insecte;
• Dezvoltarea sângerării;
• Septicemie;
• Limfedem secundar.

Răspunsuri la întrebări populare

• Este un ulcer trofic la nivelul piciorului contagios? Nu, un ulcer trofic pe picior nu este contagios.
• Este posibil să udăm un ulcer trofic pe picior? Nu se recomandă umezirea unui ulcer trofic pe picior, deoarece acest lucru poate duce la apariția complicațiilor și la adăugarea unei infecții bacteriene. Este necesar să se trateze ulcerul cu ajutorul unor agenți speciali antibacterieni, antiseptici și de uscare.
• Care medic tratează ulcerele trofice? Ulcerele trofice sunt tratate de un chirurg flebolog.

Cum și cum se tratează un ulcer trofic?

Un flebolog îi va spune pacientului cum și cum să trateze un ulcer trofic. Specialistul și pacientul se confruntă cu o gamă întreagă de sarcini. În primul rând, este necesar să se minimizeze manifestarea bolii subiacente care a dus la formarea ulcerului. Adică, este necesar să se efectueze terapie pentru varice, scăderea tensiunii arteriale și tratarea diabetului zaharat. În al doilea rând, este necesar să se desfășoare activități care vizează vindecarea ulcerului trofic în sine.

Terapia generală conservatoare se reduce la utilizarea următoarelor fonduri:

• Tratamentul bolii subiacente utilizând flebotonice, agenți antiplachete, agenți antiplachete. Acestea pot fi medicamente precum pentoxifilina, heparina, acidul acetilsalicilic, prostaglandinele. Acestea vă permit să corectați procesele de coagulare a sângelui, vă ajută să normalizați circulația sângelui și să preveniți staza venoasă. Este posibilă administrarea orală și administrarea de medicamente sub formă de injecții;
• Terapia antibacteriană este selectată luând în considerare sensibilitatea microorganismelor care locuiesc în ulcer la antibiotice specifice. Tratament eficient al plăgilor cu Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Este posibil să se utilizeze preparate sub formă de unguente sau spray-uri pentru uz local. Dacă este necesar, se prescriu antimicotice: Fluconazol, Caspofungin, Voriconazol etc.;
• Pentru a accelera procesele de regenerare, sunt prescrise medicamente care afectează procesele metabolice din țesuturi. Poate fi Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea durerii.

Toaleta unui ulcer trofic trebuie să fie obișnuită. Pentru început, rana este spălată cu o soluție salină sterilă, țesutul mort și exsudatul sunt îndepărtate din ea. După igienizarea efectuată, se aplică un agent antibacterian, iar ulcerul este acoperit cu un bandaj. Dacă rana se află în faza de vindecare, atunci pansamentul trebuie să asigure umiditate normală și respirația suprafeței plăgii. În cazul în care există o infecție, trebuie ales un pansament care poate absorbi secrețiile și poate oferi un efect antiseptic. Pentru aceasta se folosesc șervețele speciale.

Este posibil să se supună procedurilor de fizioterapie care ajută la accelerarea vindecării ulcerului. Următoarele tehnici sunt eficiente: cavitația cu ultrasunete a plăgii, iradierea UV, oxigenarea hiperbară, terapia cu laser, magnetoterapia.

Când ulcerul se vindecă și pacientul se simte satisfăcător, este posibilă o intervenție chirurgicală. Acesta va avea ca scop normalizarea fluxului venos și arterial, îndepărtarea venelor care au suferit varice.

Analgezicele pentru ulcerul trofic

Durerea în ulcerele trofice este de intensitate variabilă. Prin urmare, cu dureri severe, sunt prescrise analgezice.

Acestea pot fi utilizate sub formă de unguente și spray-uri sau pot fi prescrise sub formă de tablete:

• Parmidin. Disponibil sub formă de tablete și unguente. Ajută la ameliorarea umflăturii, reduce durerea;
• Acid acetilsalicilic și preparate pe bază de acesta: Aspirină, Tsefekon;
• Preparate din grupul AINS: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Este posibil să utilizați unguente Emla, Dimexid.
• Balsamul Vinilin și Romazulan are un efect analgezic slab.

Șervețele pentru tratamentul ulcerelor trofice

Șervețelele sterile pentru tratamentul ulcerelor trofice sunt folosite atunci când rănile nu se vindecă mult timp și se aprind. Șervețelele conțin agenți antibacterieni, precum și componente care accelerează regenerarea țesuturilor.

Puteți utiliza următoarele șervețele:

• Activetex. Sunt fabricate din tricou și sunt impregnate cu medicamente. Deci, Activetex F conține furagină, Activetex X - clorhexidină, Activetex HF combină clorhexidina și furagina;
• Există, de asemenea, șervețele pentru tratamentul ulcerelor trofice de la compania Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Toate au efecte antibacteriene și antiseptice;
• Este posibil să se utilizeze pansamente absorbante, care se aplică atunci când există o descărcare abundentă din ulcere. Poate fi pansamente Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Tratamentul ulcerelor trofice ar trebui să fie cuprinzător și în timp util, o condiție indispensabilă este eliminarea bolii de bază. Aceasta este singura modalitate de a evita complicațiile grave și de a preveni recidiva bolii.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.