Abces Hepatic - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Simptome și tratamentul abcesului hepatic

Un abces hepatic este o consecință a unui proces inflamator în parenchimul unui organ, care a dus la necroză și la formarea unei cavități umplute cu puroi. Principala categorie de pacienți cu abces hepatic este pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici. Boala este secundară, adică apare ca o consecință a altor patologii. Dintre toate formațiunile purulente ale cavității abdominale, ponderea abcesului hepatic reprezintă 48% din numărul total de cazuri, adică este înregistrată destul de des. Bărbații se îmbolnăvesc de 2,5 ori mai des decât femeile.

Conţinut:

• Clasificare
• Cauzele și patogeneza abcesului hepatic
• Simptome
• Complicațiile bolii
• Diagnostic
• Tratamentul abcesului hepatic

Clasificare

La locul localizării, se distinge un abces al lobilor drepți și stângi ai ficatului. Un abces în lobul drept apare de 5 ori mai des decât în lobul stâng.

Prin etiologie:

• Parazit;
• Bacterian.

Prin patogenie:

• Abces hematogen - infecția a pătruns în ficat prin fluxul sanguin;
• Abces colangiogen - sursa infecției a pătruns din tractul biliar;
• Contact, abces posttraumatic - un abces rezultat dintr-o rană sau traumatism la nivelul organelor abdominale;
• Abcesul criptogen - are o sursă necunoscută de infecție, apare în 10% din cazuri.

Datorită apariției, se distinge un abces primar și secundar. Sunt diagnosticate leziuni unice și multiple ale ficatului cu cavități purulente.

Cauzele și patogeneza abcesului hepatic

O condiție importantă pentru răspândirea procesului inflamator în țesuturile hepatice este scăderea imunității locale și generale. Cel mai adesea, procesul infecțios este provocat de streptococ și Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobacterii, bacili anaerobi, floră mixtă. Acestea intră în ficat ca urmare a următoarelor boli și afecțiuni:

• Colelitiaza;
• Colecistita;
• Colangita;
• Afectare oncologică a tractului biliar (colangiocarcinom), pancreas;
• Sepsis, cancer colorectal;
• Apendicită;
• Colită ulcerativă;
• Diverticulita
• Infestare cu echinococ, viermi rotunzi, amibă dizenterică;
• Răspândirea coloniilor de ciuperci din genul Candida ca urmare a chimioterapiei tractului gastro-intestinal sau a leucemiei;
• Consecințele administrării de steroizi și citostatice;
• Traumatisme hepatice, complicații după operații pe acest organ;

• Chisturi parazitare și neparazitare ale ficatului;
• Granuloame specifice ficatului.

Odată ajuns în ficat, coloniile bacteriene se înmulțesc, distrugând celulele parenchimului său. Ca rezultat, se formează un infiltrat, zone necrotice. După topirea țesutului hepatic, se formează o cavitate umplută cu puroi, delimitată de o capsulă de țesut fibros.

Paraziții intră în ficat din intestine prin sistemul venei portale. Deci, iau forma tropoizotelor și înfundă complet capilarele ficatului. Hepatocitele sunt private de nutriție, există zone de necroză, unde se formează necroza.

Sunt expuși riscului pacienții care suferă de ciroză hepatică, diabet zaharat, patologii ale pancreasului, boli oncologice ale tractului digestiv, precum și vârstnici și cei care au suferit transplant hepatic.

Simptome

Simptomul principal este durerea plictisitoare constantă sub coasta inferioară dreaptă, care radiază către umăr, sub omoplat. Sindromul durerii este însoțit de un sentiment de greutate, se intensifică atunci când pacientul se află pe partea dreaptă.

Alte manifestări ale unui abces:

• Mărirea ficatului, vizibilă la palpare, acesta iese din sub arcul costal;
• Sensibilitate la palpare;
• Scăderea sau lipsa poftei de mâncare;
• Greaţă;
• Flatulență;
• Diaree;
• Hipertermie, frisoane;
• Manifestări de intoxicație (tahicardie, transpirație torențială, slăbiciune);
• Culoare galbenă a sclerei ochilor;
• Ten de pământ;
• O pierdere accentuată a greutății corporale;
• Sughițuri cauzate de iritarea diafragmei de un ficat mărit.

Complicațiile bolii

Prognosticul pentru dezvoltarea unui abces hepatic poate fi extrem de nefavorabil dacă nu se iau toate măsurile posibile pentru tratarea acestuia.

Consecințele unui abces hepatic netratat:

• Peritonită, sepsis rezultat din ruperea unui abces și revărsarea puroiului, a țesutului necrotic în cavitatea abdominală;
• Abces subfrenic datorat acumulării de puroi sub cupola diafragmei
• Pericardită, tamponadă cardiacă pericardică datorată pătrunderii puroiului în sacul pericardic;
• Ascita;
• Sângerări datorate presiunii crescute în sistemul venelor gulerului;
• Abcesul structurilor creierului;
• Embolie pulmonară septică;
• Dezvoltarea fistulelor în plămâni și în pleură datorită descoperirii unui abces amibian în cavitatea pleurală.

Diagnostic

Deoarece abcesul hepatic este dificil de diferențiat de bolile similare ca simptome, este important să se evalueze corect plângerile pacientului, anamneza acestuia. Medicul află natura plângerilor, prezența focarelor de infecții, operații, leziuni, boli grave.

Testele de laborator la diagnosticarea abcesului hepatic:

• Analiza generală a sângelui și a urinei - se înregistrează o creștere a numărului de leucocite, scăderea hemoglobinei, o schimbare a formulei leucocitelor;
• Un test de sânge pentru biochimie - o creștere a bilirubinei, alt, shp, ast;
• Hemocultură bacteriană - importantă în căutarea unui agent infecțios;
• Analiza fecalelor pentru amebiază extraintestinală, pentru chisturile amebei dizenterice;
• Studiul aspiratului de exsudat purulent luat cu ajutorul puncției percutanate.

Metode instrumentale de diagnostic:

• Radiografia cavității abdominale - relevă semne de ascită, prezența în ficat a unei cavități cu lichid și puroi;
• Ecografia sistemului hepatobiliar - determină mărimea și localizarea cavității abcesului;
• RMN, MSCT al cavității abdominale - evaluează localizarea, numărul și dimensiunea abceselor pentru a clarifica tacticile de tratament;
• scanarea radioizotopică a ficatului - detectează defecte în alimentarea cu sânge a ficatului, localizarea unui abces;
• laparoscopie de diagnostic - o cameră miniaturală și instrumentele sunt introduse prin mici incizii în cavitatea abdominală pentru a scurge abcesul.

Este important să se distingă abcesul hepatic de colecistita purulentă, pleurezia, abcesul subfrenic.

Tratamentul abcesului hepatic

Tratamentul abcesului hepatic este efectuat de un chirurg, gastroenterolog și, dacă este necesar, de un medic cu boli infecțioase. Tacticile standard includ terapia cu antibiotice în combinație cu intervenții minim invazive.

Posibile manipulări și proceduri:

• Drenajul unui abces sub control cu ultrasunete;
• Instalarea cateterelor de drenaj timp de 3-7 zile pentru îndepărtarea puroiului cu examinarea bacteriologică a aspiratului;
• Administrarea intravenoasă de antibiotice (Amoxiclav, Clindamicină, Ceftriaxonă);
• Tratamentul cu agenți antiprotozoici (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanidă);
• Pentru candidoză, picurați amfotericina B;
• Excizia chirurgicală a țesutului afectat în tratamentul abcesului complicat;
• Dieta nr. 5 în perioada de recuperare după un curs de tratament.

Pentru a preveni apariția unui abces hepatic, bolile care provoacă dezvoltarea acestei patologii ar trebui tratate cu promptitudine.

Autorul articolului: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Universitatea de Stat din Rusia din domeniul medical N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” - centru medical educațional și științific.