Neutropenia (agranulocitoză) - Cauze, Simptome și Tratamentul Neutropeniei

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Neutropenie: cauze, simptome și tratament

Conţinut:

• Ce este neutropenia?
• Tipuri și grade de neutropenie
• Cauzele neutropeniei
• Simptome de neutropenie
• Tratarea neutropeniei

Ce este neutropenia?

Neutropenia (agranulocitoză) apare atunci când nivelul neutrofilelor (leucocite neutrofile) din sânge scade (devine mai puțin de 1500 în 1 μl). Acest lucru duce la o susceptibilitate crescută la o varietate de bacterii și ciuperci, reduce rezistența organismului la infecții, scade imunitatea.

Această afecțiune poate acționa ca o boală independentă, precum și ca o consecință a altor patologii sau cauze externe care afectează corpul uman. În acest caz, neutropenia este o complicație a unei anumite boli.

Agranulocitoza este o scădere a granulocitelor din sânge, în general. Granulocitele sunt reprezentate de neutrofile, eozinofile și bazofilele (toate aparțin leucocitelor). Neutrofilele din această listă sunt cele mai numeroase. Prin urmare, adesea medicul, vorbind despre agranulocitoză, înseamnă exact neutropenie.

Neutrofilele distrug flora patogenă care a pătruns în organism și sunt, de asemenea, trimise în centrul inflamației și încearcă să o neutralizeze. Pus este rezultatul distrugerii microbilor, este reprezentat de resturile lor și de neutrofilele moarte.

Neutrofilele sunt sintetizate în măduva osoasă, unde se maturizează, după care intră în sânge și țesuturi.

Numărul normal de neutrofile variază de la 45 la 70% din toate leucocitele. Neutropenia este indicată de o scădere a nivelului de neutrofile mai mică de 1,5 * 10 ⁹ / l. Oamenii negri au mai puțini neutrofili în măduva osoasă decât cei albi. Prin urmare, o scădere a numărului de neutrofile la 1,2 * 10 ⁹ / l indică neutropenie.

Un curs sever de neutropenie este extrem de rar, dar această afecțiune este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Pentru a ajuta o persoană, este necesar să se clarifice motivul scăderii nivelului de neutrofile.

Tipuri și grade de neutropenie

În funcție de rata de dezvoltare, boala poate fi acută, apare în câteva zile, sau cronică, dezvoltându-se pe parcursul mai multor luni sau ani.

Doar o formă acută severă de neutropenie este periculoasă pentru viața umană, care poate apărea din cauza unei încălcări a formării neutrofilelor.

Norma neutrofilelor din sânge este de 1500/1 μl. Pe baza acestui fapt, trei grade de neutropenie se disting prin numărul de neutrofile:

• Neutropenie ușoară, în care nivelul neutrofilelor scade la 1,0-1,5x10 ⁹ / l.
• Neutropenie moderată, în care nivelul neutrofilelor scade la 0,5-1,0x10 ⁹ / l.
• Neutropenie severă, în care numărul de neutrofile scade la mai puțin de 500 de neutrofile pe microlitru de sânge.

În neutropenia severă, riscul apariției complicațiilor de sănătate este extrem de mare.

Există următoarele tipuri de neutropenie:

• Autoimun. Acest tip de neutropenie se dezvoltă atunci când organismul începe să producă anticorpi care distrug neutrofilele. O astfel de reacție se poate manifesta fără un motiv aparent sau se poate dezvolta în alte boli autoimune. Copiii născuți cu imunodeficiență suferă adesea de acest tip de neutropenie.

• Medicinal. Acest tip de neutropenie este cel mai frecvent întâlnit la pacienții adulți. Cauzele sale pot fi ascunse în reacțiile alergice ale organismului la medicamente. Penicilinele, cefalosporinele, cloramfenicolul, neurolepticele, sulfonamidele și anticonvulsivantele pot provoca o scădere a nivelului de neutrofile. După finalizarea cursului de tratament, numărul de neutrofile revine la normal (după 7 zile).

  Anticonvulsivantele sunt cele mai susceptibile de a provoca neutropenie. O reacție alergică este indicată de erupții cutanate și mâncărime, febră și alte simptome. Este imperativ să se anuleze medicamentul la care organismul reacționează cu neutropenia. Dacă acest lucru nu se face, atunci persoana poate dezvolta o imunodeficiență gravă.

  Neutropenia se poate manifesta prin chimioterapie sau radioterapie. În acest caz, efectul este asupra măduvei osoase. După începerea tratamentului, nivelul neutrofilelor va fi redus considerabil după 7 zile. Restabilirea numărului de neutrofile are loc nu mai devreme de o lună. În această perioadă, există un risc ridicat de deteriorare a organismului prin diverse infecții.
• Infecțios. Neutropenia infecțioasă este asociată cu ARVI și alte infecții acute. Cel mai adesea, o astfel de neutropenie nu durează mult și trece singură după, în medie, 7 zile. Neutropenia infecțioasă cauzată de HIV, sepsis și alte boli grave are un curs sever. În acest caz, apare un eșec în producția de neutrofile la nivelul măduvei osoase, precum și moartea lor în vasele periferice.
• Febrilă. Neutropenia febrilă se dezvoltă în timpul tratamentului tumorilor sistemului hematopoietic cu citostatice, dar uneori se manifestă în timpul chimioterapiei altor tumori canceroase. O infecție severă se dezvoltă în organism, ceea ce duce la creșterea activă a florei patogene pe fondul imunității insuficiente. Mai mult, pentru o persoană sănătoasă, astfel de agenți patogeni nu reprezintă cel mai adesea o amenințare la adresa vieții (stafilococi, streptococi, ciuperci, virusul herpesului etc.). Cu toate acestea, lipsa neutrofilelor devine fatală pentru pacient. Starea sa se deteriorează brusc și focalizarea infecției este dificil de identificat, deoarece reacția inflamatorie este foarte slabă. Imunitatea este pur și simplu incapabilă să o inducă.
• Benign. Neutropenia benignă este o afecțiune cronică care este diagnosticată în timpul copilăriei. Nu este necesar tratament. Pe măsură ce copilul crește, nivelul neutrofilelor revine la normal. Medicii asociază dezvoltarea unei astfel de neutropenii cu imaturitatea măduvei osoase la copiii cu vârsta sub 2 ani.
• Ereditar. Neutropenie congenitală: sindrom Kostman, neutropenie ciclică, neutropenie benignă familială, sindrom leucocitar leneș.

Cauzele neutropeniei

Neutropenia se poate dezvolta ca o anomalie independentă și ca rezultat al diferitelor boli ale sângelui. Cea mai frecventă cauză a neutropeniei este scăderea formării leucocitelor neutrofile sub influența medicamentelor (antineoplazice și anticonvulsivante, penicilină, antimetaboliți etc.). Uneori boala este un efect secundar previzibil al administrării unui număr de medicamente și, uneori, apare indiferent de doza și de momentul utilizării unui anumit medicament.

În cazuri rare, neutropenia este o anomalie congenitală. Suprimarea producției de neutrofile se poate datora agranulocitozei ereditare, neutropeniei familiale sau ciclice, insuficienței pancreatice, insuficienței renale sau HIV. De asemenea, cauza neutropeniei poate fi afectarea măduvei osoase, cancerul sau chiar deficitul de vitamine (deficiența vitaminei B12 și a acidului folic).

Simptome de neutropenie

Simptomele care indică dezvoltarea neutropeniei pot fi foarte diverse, dar toate se dezvoltă pe fondul unui eșec al sistemului imunitar.

Prin urmare, pot fi luate în considerare semne de neutropenie:

• Ulcerații la nivelul gurii. Este posibilă formarea unor zone de necroză.
• Boli dermatologice.
• Inflamația plămânilor, intestinelor și a altor sisteme de organe.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Septicemie.

Stomatita, gingivita și amigdalita sunt semnele de bază ale neutropeniei. În acest caz, inflamația este întotdeauna acută, însoțită de senzații dureroase, edem tisular, sângerări ale gingiilor. Microorganismele fungice provoacă astfel de daune.

Persoanele cu neutropenie sunt susceptibile la probleme respiratorii severe. Acestea sunt însoțite de tuse, febră, respirație șuierătoare, dureri în piept.

Cu neutropenie, intestinul se acoperă cu ulcere și zone de necroză. Persoana dezvoltă diaree sau constipație. Este urmărit de dureri de stomac. Această afecțiune este periculoasă prin perforarea peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei, care este asociată cu un risc ridicat de deces.

Pielea cu neutropenie poate deveni acoperită de erupții purulente. În paralel, temperatura corpului crește. Erupțiile cutanate nu dispar pentru o lungă perioadă de timp, pot să se infolieze și să ulcereze.

Dacă neutropenia are o evoluție ușoară, este posibil să nu se manifeste în nimic. O scădere a numărului de neutrofile poate fi suspectată de infecții virale frecvente. Pe măsură ce neutropenia progresează, pacientul începe să doară mai mult timp, tratamentul devine ineficient. Pe lângă infecțiile virale, o persoană va suferi de atacuri ale florei fungice și bacteriene. Neutropenia severă este însoțită de leziuni ale organelor interne, afecțiuni febrile și inflamații acute. Este posibilă dezvoltarea sepsisului și a morții.

Când numărul de neutrofile din sânge scade la mai puțin de 500 la 1 μL, apare o formă specifică periculoasă de neutropenie - neutropenia febrilă. Printre simptomele sale se numără o creștere accentuată a temperaturii corpului până la 38 ° C, slăbiciune severă, frisoane, transpirații severe, tremurături, tulburări ale ritmului cardiac, colaps cardiovascular. Această afecțiune este, de asemenea, extrem de gravă din cauza dificultăților de a o diferenția de pneumonie sau sepsis bacterian.

Tratarea neutropeniei

Neutropenia nu poate fi tratată cu un singur regim. Este important să se determine cauza dezvoltării acestei afecțiuni. Selecția măsurilor terapeutice este influențată de vârsta pacientului și de starea sa de sănătate.

Neutropenia ușoară care nu prezintă simptome severe nu necesită tratament. Dacă o persoană dezvoltă neutropenie severă, pacientul este internat în spital. Dezvoltarea complicațiilor necesită numirea de antibiotice, medicamente antifungice și antivirale. Doza de medicamente pentru persoanele cu neutropenie trebuie să fie mai mare decât doza pentru pacienții fără neutropenie.

Alegerea medicamentului se bazează pe sensibilitatea florei patogene la acesta. Dacă nu este identificat, atunci pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg. Se administrează intravenos.

Dacă după 72 de ore nu există nicio îmbunătățire, atunci schema este considerată ineficientă și medicamentele sunt schimbate sau doza de antibiotic este crescută.

Când neutropenia este provocată de neoplasme tumorale sau chimioterapie, pacientul trebuie să primească antibioticul până când nivelul neutrofilelor ajunge la 500 de celule pe microlitru de sânge.

Dacă o infecție fungică este diagnosticată la un pacient cu neutrofilie, atunci pe lângă antibiotice, i se prescriu fungicide. Acestea sunt utilizate numai pentru tratamentul leziunilor micotice și nu sunt utilizate în scopuri profilactice.

Pentru prevenirea complicațiilor bacteriene în neutropenie, poate fi utilizat medicamentul Co-trimoxazol. Cu toate acestea, utilizarea sa este asociată cu riscul de a dezvolta candidoză a diferitelor organe.

Copiilor cu neutropenie congenitală, precum și celor cu patologie severă, li se pot prescrie factori de stimulare a coloniei, de exemplu, Filgrastim. Mai mult, un astfel de tratament devine din ce în ce mai popular.

Pentru a crește imunitatea pacientului, i se prescriu complexe de vitamine cu conținutul obligatoriu de vitamine B.

Atunci când neutropenia este de natură autoimună, administrarea de glucocorticosteroizi este indicată pacienților.

Medicamentele Pentoxil și Methyluracil permit accelerarea regenerării țesuturilor și îmbunătățirea proceselor metabolice.

Dacă o mulțime de neutrofile mor în corp, atunci poate fi necesară îndepărtarea splinei. Operația nu se efectuează la pacienții cu sepsis sau cu apariția complicațiilor severe ale neutropeniei. Un alt tratament radical pentru neutropenie este un transplant de măduvă osoasă de la un donator.

Persoanele cu neutropenie trebuie să urmeze anumite măsuri preventive. Acest lucru va preveni dezvoltarea unor complicații severe în stadiul de recuperare a nivelului de neutrofile. Asigurați-vă că vă spălați mâinile cu săpun. Este necesar să se limiteze contactul cu persoanele care răspândesc infecția. Este la fel de important să se evite diverse răni, inclusiv tăieturi minore și zgârieturi. Mâncarea trebuie să fie suficient de gătită. Implementarea acestor recomandări va reduce probabilitatea pătrunderii florei patogene în organism în stadiul tratamentului cu neutropenie.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.