Tromboza Venei Cave Inferioare - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Tromboza venei cave inferioare

Vena cavă inferioară este unul dintre cele mai mari vase ale sistemului circulator uman. Distribuie sânge în atriul drept de la organele abdominale, pelvisul mic, de la extremitățile inferioare. În ciuda faptului că vena cavă inferioară are un diametru impresionant, se pot forma cheaguri de sânge în lumenul său, la fel ca în orice alt vas. Deoarece oprirea circulației sângelui în marele vas are consecințe cumplite, tromboza venei cave inferioare este adesea fatală. Această patologie în 90% din cazuri este cea care provoacă embolie pulmonară.

Conţinut:

• Motive de dezvoltare
• Tabloul clinic al trombozei venei cave inferioare
• Diagnostic
• Tratamentul trombozei venei cave inferioare

Motive de dezvoltare

Cel mai adesea, formează cheaguri de sânge în vasele extremităților inferioare și pelvisul mic. Motivul pentru aceasta este că persoana se află în principal în poziție verticală. La mers, sarcina pe picioare crește, deoarece sângele trebuie să dezvolte o viteză crescută pentru a circula în direcție verticală.

Motivele formării cheagurilor de sânge:

• Daune mecanice, alergice, infecțioase la peretele vascular. Încălcarea netezii peretelui interior al venei creează condițiile prealabile pentru acumularea de celule sanguine în acest loc. Cu o concentrație crescută de celule sanguine, se formează un cheag de sânge.
• Creșterea coagulării sângelui. Ereditatea, obiceiurile proaste, impactul mediului extern, consecințele bolilor transferate pot deveni motivele modificării indicelui de coagulare.
• Circulația sanguină lentă. Inactivitatea fizică, bolile cardiace și vasculare afectează negativ fluxul sanguin. În acest caz, sângele nu poate trece prin valvele venoase la o viteză optimă, se mișcă în direcția opusă, stagnează.

Combinația dintre aceste motive se numește triada Virchow. Este considerat un indicator important pentru diagnosticul trombozei. Deoarece viteza fluxului sanguin și diametrul venei cave inferioare nu creează condițiile prealabile pentru formarea trombului, această patologie se dezvoltă ca urmare a migrării unui tromb în acesta de la extremitățile inferioare, vasele cavității abdominale și pelvisul mic.

Factori predispozanți la formarea trombului:

• Leziuni ale membrelor și cavității abdominale;
• Prezența unei tumori maligne;
• Chirurgie în cavitatea abdominală, pe organele sistemului genito-urinar, pe extremitățile inferioare;
• Luarea de contraceptive hormonale;
• Infecții transmise prin sistemul circulator;
• Istoria varicelor;
• Curs dificil de sarcină și naștere;
• Alergie, patologie autoimună;
• Dezechilibru hormonal;
• Boli ale sistemului endocrin;
• Odihnă prelungită la pat.

La risc sunt persoanele în vârstă, pacienții cu boli cronice, precum și cei care sunt supraponderali, susceptibili la obiceiuri proaste, o profesie care implică o postură statică.

Tabloul clinic al trombozei venei cave inferioare

Semnele clasice ale unui cheag de sânge direct într-o venă sunt venele proeminente de pe suprafața abdomenului și a pieptului, umflarea ambelor extremități inferioare, organele genitale și a abdomenului, durerea în partea inferioară a corpului. O astfel de imagine este rară, deoarece în vena în sine, rareori se formează un tromb; migrează în vas din celelalte ramuri ale sale.

Segmente de vena cavă inferioară afectate de tromboză:

• Infrarenal,
• Renal și suprarenal,
• Hepatic.

Tabloul clinic al leziunii apare în cazul ocluziei complete a vasului. Dacă un tromb plutitor intră în vena cavă inferioară și segmentele sale sau se formează un cheag de sânge parietal, manifestările patologiei sunt nesemnificative.

Tromb în segmentul infernal - simptome:

• Dureri de spate severe
• Umflarea extremităților, cianoză;
• Vene distincte în abdomenul inferior.

Simptomele trombozei venei renale sunt similare cu cele ale unei tumori la rinichi. În acest caz, fluxul sanguin este rar deranjat complet, deoarece în această zonă este destul de puternic.

Tromb în segmentul renal și suprarenal - simptome ale blocării fluxului venos renal:

• Dureri de spate severe;
• Microhematuria;
• Macrohematuria;
• O scădere accentuată a concentrației și volumului de urină;
• Creșterea nivelului sanguin de uree și creatinină;
• Înlocuirea oliguriei cu anurie (încetarea completă a excreției de urină);
• Greață și vărsături;
• Simptome de intoxicație.

Odată cu restabilirea fluxului sanguin, simptomele se schimbă în bine, bunăstarea pacientului se îmbunătățește.

Dacă este afectat segmentul hepatic al venei cave inferioare, complexul simptomatic se manifestă imediat. Ficatul acumulează până la 1,5 litri de sânge, membrana sa fibroasă este întinsă.

Tromb în segmentul hepatic - simptome:

• Dureri de explozie în hipocondrul drept, care iradiază sub scapula;
• La palpare, ficatul este neted, marginile sale sunt rotunde;
• Ascita;
• Decolorarea pielii, icter;
• Splină mărită
• Extinderea venelor superficiale în abdomenul superior, în pieptul inferior;
• Cianoza peretelui anterior al peritoneului.

Tromboza venei cave inferioare trebuie distinsă de insuficiența circulatorie, insuficiența cardiacă, limfostaza extremităților, flegmon anaerob, edem traumatic, hematom al țesuturilor moi, artroză și artrită, hidropizie la femeile gravide, sindromul țesutului zdrobit.

Diagnostic

Deoarece într-o anumită parte a pacienților patologia este asimptomatică sau manifestările sale sunt mascate de simptomele unei alte boli grave, diagnosticul instrumental apare în prim plan atunci când diagnosticați.

Scopul sondajului:

• Confirmarea prezenței sau absenței trombozei;
• Determinarea locației sale;
• Identificarea riscului de tromboembolism pulmonar;
• Identificarea unui cheag de sânge asimptomatic în alte vase;
• Determinarea cauzei unui cheag de sânge.

Alegând o metodă de diagnostic, medicul se concentrează pe siguranța acesteia, conținutul informațiilor, fezabilitatea economică. Prioritatea este metode de diagnostic neinvazive.

Metode de diagnostic de urgență:

• Test rapid pentru determinarea nivelului de dimer D în plasma sanguină - o cantitate excesivă de produse de degradare a fibrinei este evaluată ca un marker al formării trombului intravascular;
• Studiu de radionuclizi cu fibrinogen marcat - determină sursa ascunsă de formare a trombului, nu este utilizat la femeile însărcinate și care alăptează, nu este capabil să evalueze probabilitatea emboliei;
• Angioscanizarea cu ultrasunete duplex - vă permite să observați dinamica formării trombului în dinamică, să ajustați tratamentul;
• Iliokavografia retrogradă radiopacă - determină marginea proximală a trombului și natura sa, este utilizată în mod limitat la femeile gravide, este interzisă în primul trimestru.

În timpul angiografiei, se pot efectua manipulări medicale - implantarea unui filtru cava, efectuarea trombectomiei cu cateter.

Tratamentul trombozei venei cave inferioare

În tratamentul trombozei venei cave inferioare și a segmentului acesteia, se utilizează metode conservatoare și chirurgicale. Scopul medicului este prevenirea emboliei pulmonare, prevenirea edemului, restabilirea permeabilității venelor, îndepărtarea unui cheag de sânge și prevenirea reapariției trombozei. Tratamentul oricărei forme de tromboză începe într-un spital pentru a elimina riscul de embolie pulmonară.

Terapia conservatoare

Până când nu este exclus riscul de embolie pulmonară, pacientul trebuie să se conformeze repausului la pat. Rămânerea prelungită în pat mai mult de 7-10 zile scade rata circulației sângelui, prin urmare, după îndepărtarea edemului, eliminând riscul de tromboză plutitoare, se recomandă mersul dozat, efectuarea de exerciții terapeutice pentru îmbunătățirea fluxului venos.

O măsură eficientă pentru prevenirea varicelor este utilizarea compresiei elastice. Pacientul aplică impunerea unui bandaj de compresie.

Terapie medicamentoasă - grupuri de medicamente:

• Terapia anticoagulantă pentru prevenirea trombozei recurente timp de 3-6 luni, nu este utilizată la femeile gravide, la pacienții cu ciroză și alcoolism;
• Agenți hemorheologic activi - îmbunătățesc microcirculația sângelui, reduc densitatea acestuia;
• Medicamente antiinflamatoare nespecifice (diclofenac, ketoprofen) - ameliorează durerea și inflamația;
• Medicamentele antibacteriene, ca adjuvant pentru adăugarea inflamației, pneumonie, cu risc crescut de sepsis (HIV, diabet zaharat), sunt inutile pentru tratamentul trombozei;
• Unguente pentru tratamentul local cu Heparină, Diclofenac (Lioton-gel, Fastum-gel) pentru ameliorarea inflamației.

Este interzisă utilizarea de unguente și comprese de încălzire care cresc fluxul de sânge.

Tratament operativ

Scopul intervenției chirurgicale pentru tromboza venei cave inferioare este de a restabili lumenul vasului, pentru a preveni embolia pulmonară. Trombectomia este utilizată pentru a rezolva aceste probleme. În cazurile în care există contraindicații pentru chirurgia radicală, intervențiile paliative sunt utilizate pentru a preveni PE:

• Chirurgie endovasculară;
• Ligarea venelor profunde;
• Plicarea venei cave inferioare;
• Implantarea filtrelor de cava.

Aceste metode pot fi combinate sau utilizate izolat, independent unul de celălalt. În starea gravă a pacientului, împovărată de boli somatice și modificări ale corpului legate de vârstă, se acordă preferință intervențiilor minim invazive.

Tromboza venei cave inferioare este o patologie complexă cu un prognostic imprevizibil. La primele semne de boală, ar trebui să solicitați ajutor medical calificat.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.