2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48
Fistula rectovaginală: simptome și tratament
O fistula rectovaginală este un curs patologic care se formează în rect, sub vagin și leagă cele două organe. Conținutul intestinelor prin acest canal va pătrunde în vagin, deoarece presiunea din intestine este mai mare.
O fistula rectovaginală se poate forma în timpul dezvoltării intrauterine a unei fete, dar cel mai adesea această patologie este dobândită în natură.
Fistulele rectovaginale pot fi scăzute (situate la cel mult 3 cm de anus), medii (situate la nivelul de 3-6 cm de anus) și înalte (formate peste 6 cm deasupra anusului).
Conţinut:
- Motive pentru formarea unei fistule rectovaginale
- Simptome ale fistulei rectovaginale
- Diagnosticul fistulei rectovaginale
- Tratamentul fistulei rectovaginale
- Complicații
- Acțiuni preventive
- Prognoza
Motive pentru formarea unei fistule rectovaginale
Motivele pentru care se poate forma o fistulă rectovaginală:
- Leziuni suferite de o femeie în timpul travaliului.
- Nașterea dificilă, care sa încheiat cu o intervenție chirurgicală.
- Travaliul prelungit, care a fost însoțit de un interval anhidru lung. Motivul formării unei fistule în acest caz constă în faptul că țesuturile moi încep să moară din cauza lipsei prelungite de nutriție. La urma urmei, copilul își apasă capul de osul pelvian. Cu cât zona afectată este mai mare, cu atât se va forma mai repede fistula. În perioada postpartum, va apărea în a 3-a-8-a zi.
- Alte motive asociate purtării unui copil și travaliului, care pot duce la formarea unei fistule: un bazin îngust, un făt mare, poziția necorespunzătoare a fătului în uter, divergența musculară.
- Ruptura perineală.
- Tumori în zona rectală.
- Boala inflamatorie a intestinului.
- Leziuni ale peretelui intestinal în timpul intervenției chirurgicale.
- Deteriorarea septului rectovaginal.
- Boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar.
- Deschiderea abceselor în vagin, care se formează pe fondul bolilor infecțioase, de exemplu, din cauza tuberculozei organelor genitale sau a sifilisului.
- Paraproctitis, în care țesutul rectal se inflamează și se deschide în lumenul vaginului, deteriorând septul rectovaginal.
- Fistulele pot fi o complicație a bolii Crohn sau a diverticulozei rectale. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cărora li s-a eliminat uterul.
În ceea ce privește fistulele congenitale rectovaginale, acestea sunt diagnosticate extrem de rar - nu mai mult decât în 0,001% din cazuri. Între 40 și 60 de ani, fistulele rectovaginale se găsesc la una din 300 de femei.
Peretele vaginal este foarte apropiat de peretele rectal pe toată lungimea sa. Prin urmare, cu orice apariție a unui mesaj rectovaginal, mucoasa intestinală apare instantaneu în cavitatea vaginală. Timp de o săptămână, crește circular până la defectul existent, ceea ce dă naștere la formarea unei fistule. Acest proces durează 3-4 luni. De regulă, această imagine este tipică pentru fistulele postoperatorii și postpartum. Mai mult, la majoritatea femeilor, în acest caz, se formează fistula în formă de buze.
Pe fondul paraproctitei și colitei, fistulele sunt cel mai adesea tubulare, ramificate, au buzunare în care curge puroi.
Simptome ale fistulei rectovaginale
Următoarele simptome vor indica o fistulă rectovaginală:
- Cel mai frecvent simptom este scurgerea vaginală de gaze.
- Pusul și fecalele pot ieși, de asemenea, din vagin. Acest lucru se datorează faptului că în rect există un aparat de blocare sub formă de sfincter, care este controlat de o persoană. Vaginul nu are un astfel de dispozitiv, prin urmare nu poate reține conținutul patologic în sine. Eliberarea de mase intestinale poate avea loc în orice moment.
- O femeie experimentează durere în perineu, o viață intimă devine imposibilă.
- Pacienții suferă adesea de tulburări disurice.
- Chiar și cu o igienă de cea mai înaltă calitate, o femeie nu poate scăpa de mirosul neplăcut al fecalelor care o bântuie.
Este destul de logic ca o femeie să experimenteze un disconfort incredibil din această patologie, să se retragă în ea însăși, să nu aibă posibilitatea de a intra în intimitate. Prin urmare, tulburările neuropsihiatrice sunt însoțitori caracteristici ai fistulelor rectovaginale. Situația este agravată de tratamentul pe termen lung și care nu aduce efectul dorit al vaginitei, care „hrănește” constant E. coli, care intră în vagin prin canalul existent.
Este demn de remarcat faptul că multe femei sunt jenate să-și adreseze problema medicului și să încerce singure să facă față bolii existente. Ca urmare, fistula crește în dimensiune, simptomele se intensifică și tratamentul suplimentar devine mai dificil.
Diagnosticul fistulei rectovaginale
Pentru a identifica patologia existentă, o femeie trebuie să se plângă unui ginecolog. Medicul, în timpul examinării pe oglinzi, va putea vizualiza vaginul pe toată lungimea sa, astfel încât nu va fi dificil pentru el să detecteze fistula. Cel mai adesea, înălțimea fistulei din vagin corespunde înălțimii gurii sale din rect.
Dacă fistula are o structură asemănătoare buzelor, atunci locația sa este specificată utilizând o examinare digitală a rectului. Cu palparea bimanuală, se determină gradul de cicatrizare a țesuturilor și prevalența procesului inflamator. Cu cât fistula este mai aproape de colul uterin, cu atât este mai dificil de vizualizat. Deci, primul pas de diagnostic către detectarea unei fistule este o examinare vizuală a vaginului din specul.
Dacă o femeie are o fistulă tubulară, atunci i se prescrie un test cu un colorant. Pentru a face acest lucru, albastrul de metilen este amestecat în proporții egale cu peroxidul de hidrogen și se efectuează fistulografia. Medicamentele sunt injectate prin deschiderea externă a fistulei, care se află în vagin. După aceea, folosind oglinzi speciale și un rectoscop, se examinează lumenul rectal.
Uneori, un medic poate trimite un pacient să se supună:
- Manometrie (măsurarea presiunii în lumenul intestinal);
- Colonoscopie (examinarea intestinelor);
- Irrigoscopie (examinarea intestinelor cu introducerea unui agent de contrast);
- Radiografie cu contrast.
Cercetările suplimentare vă permit să colectați cât mai multe informații despre starea de sănătate a unei femei.
Fără excepție, tuturor pacienților li se prescrie sigmoidoscopie.
Starea sfincterului anal și cât de severă este insuficiența acestuia pot fi evaluate după sfincterometrie și electromiografie.
Diagnostic diferentiat
Dacă medicul are suspiciunea că o fistulă rectovaginală este o consecință a unei boli și nu a fost formată ca urmare a unei leziuni sau a unei operații efectuate, atunci este necesar un diagnostic diferențial.
Există întotdeauna riscul ca fistula să crească în vagin din cauza prezenței unei tumori maligne. Prin urmare, o examinare digitală standard trebuie în mod necesar să fie completată de analize citologice și histologice.
Diverticuloză și boala Crohn exclud tehnicile de diagnostic, cum ar fi irigoscopia și colonoscopia.
Medicul trebuie alertat de orice proeminență a peretelui vaginal sau de creșterea țesutului de granulare. Dacă diagnosticul rămâne în discuție, atunci se efectuează o biopsie tisulară cu examen histologic suplimentar.
Tratamentul fistulei rectovaginale
Pentru a scăpa pacientul de fistulă, este necesară o intervenție chirurgicală. În alte moduri, acest canal patologic nu poate fi eliminat.
Există trei tipuri de operații:
- Vaginal;
- Perineal;
- Rectal.
Dacă o femeie are o leziune a septului rectovaginal, atunci poate fi suturată fără riscul de complicații, dar acest lucru trebuie făcut în termen de 1,5 zile. Pentru aceasta, suprafața plăgii este procesată, după care țesutul deteriorat este suturat. Apoi, defectul rectului este suturat, aplicând fire de monofilament. În vagin, suturile sunt efectuate folosind material de catgut, care ulterior se va dizolva singur.
În ceea ce privește îndepărtarea fistulelor rectovaginale deja formate, există mai mult de 30 de tehnici chirurgicale menite să le elimine.
Dacă o femeie are inflamație purulentă, atunci operația poate fi efectuată nu mai devreme de 3 luni de la dispariția sa. Pentru a îndepărta fecalele, va fi necesară o colostomie.
Dacă fistula este situată jos, accesul la aceasta depinde de factorul care a cauzat dezvoltarea sa. Cu paraproctitis, accesul se efectuează exclusiv prin rect, ceea ce vă permite să eliminați nu numai canalul patologic în sine, ci și cripta infectată.
În toate celelalte situații, merită să acordați preferință operației de scădere a lamboului muco-muscular al rectului. Pielea este tăiată sub formă de arc, după care peretele intestinal este fixat la 2 cm deasupra fistulei, iar canalul în sine este traversat. În acest caz, partea vaginală a fistulei va fi deja excizată. Dacă este necesar, se efectuează sfincteroplastie. Fistulele înalte, aproape de colul uterin, sunt cele mai dificil de îndepărtat.
Dacă operația a avut succes, cusăturile sunt îndepărtate în 12-14 zile. Managementul competent al pacientului în perioada postoperatorie timpurie este de o mare importanță. Scaunul va trebui întârziat cel puțin 4 zile, curățând intestinele exclusiv cu ajutorul clismelor sifonice timp de o săptămână. Rana trebuie controlată cu atenție atât din vagin cât și din rect.
În viitor, timp de câteva săptămâni, o femeie va trebui să respecte o dietă fără fibre vegetale în meniu. Mâncarea trebuie să fie lichidă.
Autotratamentul unei fistule rectovaginale este inacceptabil. Acest lucru va duce doar la simptome crescute și la complicații ale terapiei profesionale ulterioare.
Complicații
Operația nu are întotdeauna succes. În 10-15% din cazuri, există o recurență a fistulei. Deși, dacă se iau măsuri în timp util, este posibil să se realizeze o vindecare conservatoare a canalului după operație. Pentru aceasta, pacienților li se prescriu clisme cu sifon și terapie cu laser. În 50% din cazuri, este necesar să se recurgă la o a doua operație cu îndepărtarea fistulei prin metoda ligaturii.
Dacă în 3-4 luni nu este posibil să se realizeze o recidivă persistentă, atunci este necesară o intervenție radicală repetată.
Acțiuni preventive
Pentru a preveni formarea unei fistule, este necesar să se trateze calitativ toate bolile sferei ginecologice. Orice procese inflamatorii din intestine trebuie tratate sub supravegherea unui profesionist.
Prognoza
De regulă, atunci când o femeie se adresează unei instituții specializate, prognosticul pentru recuperare este cel mai favorabil. Peste 96% dintre pacienți scapă complet de problema existentă și trăiesc o viață de înaltă calitate, satisfăcătoare. În ceea ce privește livrarea, este posibilă în viitor, dar numai cu ajutorul unei cezariene.
Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog
Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.
Recomandat:
Dischinezie Biliară - Cauze, Diagnostic și Tratament Al Diskineziei Biliare
Dischinezie biliarăCauze, diagnostic și tratament al diskineziei biliareBila este un fluid special care ajută la activarea mișcării alimentelor prin intestine și favorizează simultan descompunerea grăsimilor. Ficatul îl produce de-a lungul vieții unei persoane. Prin cond
Infiltratul Mamar - Semne, Diagnostic și Tratament Al Infiltrării Mamare
Infiltrarea sânilorSemne și cauze ale infiltrării mamareArticole similare: [ascunde]Conceptul de infiltrare determină concentrația în țesuturile corpului de celule în care există un amestec de sânge și limfă, adică acesta este un situs tisular, care se caracterizează prin prezența elementelor celulare care nu sunt inerente acestuia, un volum crescut de țesut și densitatea acestuia peste nivelul normal. Tipurile obișnui
Boala Von Willebrand - Diagnostic, Orientări Clinice, Tratament
Boala Von Willebrand: cum să o tratați?Boala Von Willebrand este un tip de diateză hemoragică care este moștenită. Boala se caracterizează prin sângerări crescute, care se dezvoltă pe fondul unei deficiențe a factorului plasmatic von Willebrand. În acest c
Granulom Mamar - Cauze, Diagnostic și Tratament Al Granuloamelor Glandei Mamare și A Buricului
Granulom mamarCauze, diagnostic și tratament al granuloamelor mamareGranulomul este un proces neoplazic în țesuturile corpului cu caracter inflamator. Se manifestă sub formă de proliferare a celulelor țesutului conjunctiv, formând noduli mici. În pri
Fistula Rectală (fistula Pararectală), Fistula Anală
Fistula rectalăO fistula pararectală apare ca urmare a tulburărilor metabolice ale țesutului din jurul ampulei rectale. Cel mai adesea, acest lucru apare pe fondul paraproctitis sau proctitis, al cărui simptom este un abces de celuloză.Pri