Hernia Liniei Albe A Abdomenului - Simptome, Tratament, Intervenție Chirurgicală

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Hernia liniei albe a abdomenului

Conţinut:

• Caracteristici anatomice ale peretelui abdominal
• Ce înseamnă o hernie a liniei albe a abdomenului?
• Cauzele unei hernii a liniei albe a abdomenului
• Simptomele unei hernii a liniei albe a abdomenului
• Complicații ale herniei liniei albe a abdomenului
• Diagnosticul herniei liniei albe a abdomenului
• Chirurgie pentru îndepărtarea unei hernii a liniei albe a abdomenului

O hernie a liniei albe este o tulburare în care se formează crăpături între mușchii de pe linia albă, prin care apar grăsimea și organele interne. O hernie se manifestă ca o formațiune dureroasă, este tratată numai prin intervenție chirurgicală. Pentru orice manifestare, trebuie să consultați un chirurg.

Caracteristici anatomice ale peretelui abdominal

Peretele abdominal este reprezentat în principal de mușchii abdominali. Straturile peretelui abdominal includ:

• Peritoneu. Este un strat subțire de țesut conjunctiv care acoperă interiorul cavității abdominale. Acoperă toate organele cavității abdominale.
• Stratul gras (țesut preperitoneal).
• Fascia transversală. Este un strat compact de țesut conjunctiv care întărește peretele abdominal.
• Mușchi abdominali. Acoperă aproape întregul stomac. Situat în dreapta și în stânga, în exterior acoperit cu fascia (un strat de țesut conjunctiv).
• Țesut gras subcutanat acoperit cu piele.

Există o zonă îngustă de-a lungul liniei mediane în care mușchii se contractă. Aici converge fascia grupelor musculare dreapta și stângă. Această formațiune anatomică formează linia albă.

Linia albă nu este uniformă în lățime. De sus, este mai lat și are până la trei centimetri. Se coboară sub buric. Probabilitatea unei hernii în partea superioară este cea mai mare. Adesea, se formează un defect sub stern.

Ce înseamnă o hernie a liniei albe a abdomenului?

După cum arată practica, patologia este cu 3-10% mai frecventă la bărbații cu vârsta sub 30 de ani. În această formă a bolii, părți ale organelor interne și grăsimii încep să apară prin găurile dintre mușchi. Locul tipic de localizare este regiunea epigastrică.

În funcție de localizarea relativă la cavitatea ombilicală, se disting următoarele tipuri de hernii:

• Supra-ombilical (situat deasupra buricului);
• Paraumbilical (situat în apropierea cavității ombilicale);
• Ombilical (localizat sub cavitatea ombilicală).

Localizarea unei hernii a liniei albe lângă și sub buric este rară.

Metodele moderne de tratament facilitează scăderea bolii, cu toate acestea, pentru a o identifica în stadiul inițial, trebuie să vă familiarizați cu cauzele dezvoltării patologiei și cu simptomele care o însoțesc. O hernie, ca orice altă boală, este mai ușor de tratat în stadiul inițial de dezvoltare.

La prima vedere, educația nu provoacă disconfort semnificativ, dar boala este încă plină de pericole. Principala amenințare constă în ciupirea organelor prinse în interiorul sacului herniar. În unele cazuri, apare compresia nervoasă.

Cauzele unei hernii a liniei albe a abdomenului

O hernie se formează din cauza slăbiciunii congenitale sau dobândite a țesutului conjunctiv al liniei albe. Ca urmare, țesutul devine mai subțire și se extinde, se formează fisuri în linia albă și se dezvoltă diastaza mușchilor rectului (divergență). În mod normal, linia albă nu trebuie să fie mai lată de trei centimetri, cu modificarea sa, lățimea poate fi de până la zece centimetri.

Factori care duc la slăbirea țesutului conjunctiv:

• Slăbiciune tisulară ereditară;
• Supraponderal;
• Defecte postoperatorii, răni nevindecătoare.

Factorii de risc asociați cu creșterea presiunii intraabdominale includ:

• Activitate fizică, ridicarea greutăților;
• Sarcina, nașterea, travaliul complicat;
• Constipatie cronica
• Boli infecțioase însoțite de tuse prelungită;
• Boli cronice;
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Lezarea cavității abdominale poate provoca, de asemenea, o masă abdominală. Prin urmare, trebuie să vă angajați în antrenamentul muscular, astfel încât acestea să se întărească și să devină protecție împotriva unei boli precum hernia.

Simptomele unei hernii a liniei albe a abdomenului

Este posibil ca o hernie să nu se manifeste sub formă de simptome specifice, ci să se manifeste doar ca o proeminență în timpul efortului fizic și al tensionării. În ceea ce privește simptomele care vor apărea în viitor odată cu dezvoltarea bolii, trebuie remarcat sindromul durerii, agravat de tensionare și mișcări intense. Durerea pe măsură ce boala se dezvoltă poate avea un caracter diferit: ascuțit, intens, înjunghiat, prelungit, ascuțit, „pumnal” etc. etc.

Deci, boala este însoțită de următoarele simptome:

• bombat dureros în linia mediană (de obicei în secțiunea superioară);
• greață, transformându-se periodic în vărsături;
• întinderea mușchilor de-a lungul liniei medii;
• durere cu mișcări bruște, viraje, îndoiri;
• durere după masă;
• tulburări dispeptice (eructații, sughițuri, arsuri la stomac).

Pe măsură ce starea se agravează, simptomele se intensifică:

• sângele poate fi eliberat în timpul mișcărilor intestinale;
• durerea crește și devine insuportabilă;
• vărsături în mod constant;
• dacă într-un stadiu incipient al bolii, hernia poate fi corectată independent, atunci cu forme complicate acest lucru este imposibil.

Aceasta este o simptomatologie obișnuită; în practica medicală, există trei etape ale bolii: lipomul, hernia inițială și formată.

În primul rând, grăsimea apare prin crăpăturile din linia albă. Mai mult, această etapă este înlocuită de cea inițială, la care se formează punga. Odată cu ruperea mușchilor abdominali și progresia bolii, în sacul hernial apare parțial un intestin subțire sau un oment.

A treia fază este însoțită de o hernie formată - un sigiliu dureros apare pe linia albă. Porțile herniale (prin care ies organele interne) au o formă ovală sau rotundă, cu diametrul de până la 12 cm. Adesea, sunt diagnosticate mai multe formațiuni de-a lungul liniei albe, care sunt situate una deasupra celeilalte.

Terminațiile nervoase ale țesutului preperitoneal sunt adesea ciupite într-un stadiu incipient și aduc senzații dureroase.

Ar trebui să se acorde asistență medicală de urgență atunci când conținutul hernial este ciupit, mai ales atunci când hernia ombilicală este ciupită, ale cărei semne principale sunt dureri ascuțite, greață, vărsături, tulburări de defecare etc.

Complicații ale herniei liniei albe a abdomenului

Cea mai frecventă complicație a unei hernii de linie albă este ciupirea ei. Sacul hernial este brusc comprimat în punctul prin care iese (în orificiul hernial).

Este necesară asistență medicală de urgență pentru următoarele simptome:

• Greață care se transformă în vărsături;
• Prezența sângelui în fecale, absența unui act de defecare;
• Creșterea durerii abdominale
• Leziunea nu se reglează atunci când este apăsată ușor în poziție orizontală.

Când formația este ciupită, elementele intestinului și ale altor organe prinse în sacul hernial sunt comprimate, fluxul sanguin este perturbat. Treptat, hernia se stinge, dar starea pacientului se agravează. Pielea devine palidă, stomacul doare și mai mult, mușchii abdominali se întăresc. Încălcarea herniei pune în pericol viața pacientului.

Diagnosticul herniei liniei albe a abdomenului

Metodele de diagnostic includ:

• Examinarea chirurgului;
• Radiografia stomacului și a duodenului;
• Gastroscopie;
• Herniografie cu introducerea unui agent de contrast;
• Examinarea cu ultrasunete a formării herniale;
• Tomografia computerizată a organelor abdominale.

Chirurgie pentru îndepărtarea unei hernii a liniei albe a abdomenului

O hernie este tratată numai chirurgical într-un cadru staționar. O operație care vizează îndepărtarea unei hernii este denumită hernioplastie. Până în prezent, au fost dezvoltate aproximativ 300 de metode chirurgicale pentru tratamentul herniilor peretelui abdominal anterior. Sunt utilizate atât tehnici simple care utilizează țesuturile proprii ale pacientului, cât și intervenții reconstructive complexe care utilizează materiale artificiale.

Există următoarele tipuri de operații:

• Plastic folosind țesuturi locale (chirurgie deschisă cu plastic tensor). Defectul este suturat cu o sutură nerezorbabilă pentru a elimina posibila divergență a mușchilor rectului. Datorită slăbiciunii țesutului conjunctiv și a unei încărcături semnificative asupra suturilor postoperatorii, o recidivă a bolii se dezvoltă după intervenție în 25-40% din cazuri, prin urmare această metodă este rar utilizată. Un alt dezavantaj este că incizia lungă lasă o cicatrice mare.
• Chirurgie plastică folosind proteze și ochiuri sintetice (chirurgie deschisă cu plastic fără tensiune). Pentru a închide defectul după eliminarea diastazei, este instalată o plasă de alomaterial. Proteza și ochiurile oferă un cadru puternic, astfel încât probabilitatea de a dezvolta din nou boala este scăzută. Aceasta este o tehnică minim invazivă; în timpul operației, se face o mică incizie în regiunea ombilicală. Prin această incizie, nu numai formarea hernială este îndepărtată, ci și instalarea protezei. Plasa poate fi instalată sub aponevroză (placă tendinoasă), precum și în lumenul acesteia și în interiorul cavității abdominale. Alomaterialul în timp crește cu țesut conjunctiv și devine imposibil să-l distingem de propriile țesuturi. Cusăturile exterioare sunt, de asemenea, invizibile.
• Intervenție laparoscopică. Odată cu apariția dispozitivelor de înaltă tehnologie, această tehnică în tratamentul herniei liniei albe devine din ce în ce mai populară. Incizia nu se face în acest caz. În schimb, chirurgul face mai multe găuri prin care se îndepărtează masa și se introduce proteză cu plasă. Chirurgia laparoscopică minimizează riscul de boală recurentă și este mai puțin traumatică în general. Perioada de recuperare după laparoscopie este redusă la zece zile (comparativ cu alte tehnici). După aceea, pacientul poate reveni la viața normală. Această operație nu este potrivită pentru pacienții cu afecțiuni cardiace sau pulmonare. De asemenea, implementarea sa este imposibilă în absența echipamentelor necesare și a specialiștilor calificați.
• Intervenție paraperitoneală. În acest caz, se efectuează și mai multe puncții, cu toate acestea, spre deosebire de laparoscopie, peritoneul nu este perforat, iar instrumentele nu sunt introduse în cavitate. Un balon special este plasat între peritoneu și țesuturile adiacente. Datorită inflației sale, se formează un spațiu care deschide accesul la formațiunea hernială. Avantajele acestei metode sunt aceleași ca și pentru laparoscopie, dar intervenția este oarecum mai complicată. Din acest motiv, proteza cu plasă nu poate fi fixată în siguranță.

Particularitatea tratamentului radical al unei hernii a liniei albe este că o îndepărtare a formațiunii nu este suficientă. Este necesară eliminarea divergenței mușchilor rectali.

Operațiunea poate fi efectuată conform planificării. Chirurgul examinează pacientul, efectuează un examen, face un diagnostic precis și stabilește data operației.

După cum sa menționat mai sus, în zilele noastre, în principal, sunt utilizate tehnici fără tensiune pentru a elimina o hernie a liniei albe și a elimina diastaza.

Avantajele unei astfel de operațiuni sunt următoarele:

• Fiabilitate, risc minim de re-dezvoltare a bolii;
• Tehnica de intervenție simplificată, care permite utilizarea acesteia în practica ambulatorie;
• Posibilitatea utilizării tehnicilor minim invazive odată cu introducerea implanturilor sintetice;
• Traumatism tisular mic, din cauza căruia pacientul suferă mai puțină durere în perioada postoperatorie;
• Reducerea perioadei de reabilitare și invaliditate temporară;
• Efect cosmetic bun.

Cum merge operațiunea?

Înainte de intervenție, pacientul este supus unei serii de teste:

• Sânge și urină pentru analize generale;
• Biochimie a sângelui;
• Teste pentru hepatită, sifilis și HIV;
• Se supune unei electrocardiograme.

În timpul intervenției, chirurgul separă sacul hernial, îl deschide, evaluează starea organelor din interior și le plasează în cavitatea abdominală. Sacul herniar este legat și tăiat, iar baza sa este cusută. După aceea, diastaza este eliminată și linia albă este întărită.

Cu o hernie strangulată, operația se efectuează în regim de urgență. Chirurgul deschide punga, evaluează partea intestinului care a intrat în ea. Dacă este moartă, este excizată. În unele cazuri, o parte semnificativă a intestinului moare - apoi incizia este mărită și tot țesutul mort este îndepărtat.

Intervenția se efectuează sub anestezie generală, durata operației este de aproximativ o oră (dacă nu există complicații). Dacă se efectuează o operație planificată, pacientul părăsește clinica chiar a doua zi. Pansamentele se fac de două ori pe săptămână. Timp de 10-12 zile, cusăturile sunt îndepărtate.

Recuperare după operație

Cu o exacerbare a bolii, intervenția chirurgicală este inevitabilă, dar amploarea rezecției în acest caz poate fi extinsă. Dacă formațiunea s-a format deja, nu are sens să purtați un bandaj, deoarece acest lucru nu va face decât să agraveze situația (stoarcerea proeminenței nu este recomandată).

Bandajele sunt purtate în două cazuri: pentru a preveni dezvoltarea bolii și în perioada de după intervenție chirurgicală pentru a menține integritatea cusăturilor și a menține mușchii abdominali slăbiți.

De asemenea, după operație, nu trebuie să strecurați locul herniei îndepărtate. Ridicarea greutăților este interzisă, activitatea fizică ar trebui evitată în general. În două-trei luni, când corpul s-a recuperat complet după intervenție, dimpotrivă, se recomandă exerciții speciale pentru întărirea mușchilor abdominali. Nu ar trebui să compuneți complexul de unul singur - pentru aceasta trebuie să consultați un medic care vă va recomanda un set eficient de restaurare a exercițiilor.

După intervenție, este imperativ să urmați o dietă specială. Este interzis consumul de alimente care provoacă formarea gazelor și retenția scaunelor. Dieta trebuie să fie cât se poate de blândă pentru a menține integritatea suturilor postoperatorii și a nu răni zonele operate. Mâncarea trebuie consumată în porții mici. Se recomandă consumul de mese lichide și cereale.

Dacă există probleme cu greutatea, pentru a elimina riscul de hernie recurentă, este necesar să se normalizeze greutatea corporală și să se întărească corsetul muscular.

Prognostic după operație. După intervenții deschise cu metode de tensiune, probabilitatea de recidivă este mare: la 25-40% dintre pacienți, hernia reapare. Cu tehnici minim invazive fără tensiune, riscurile de recidivă sunt scăzute.

În general, probabilitatea recăderii depinde de cât de conștiincios pacientul respectă recomandările chirurgului în perioada postoperatorie.

Prevenirea herniei albe

Prevenirea herniei liniei albe include:

• Utilizarea unui bandaj în timpul sarcinii;
• Respectarea principiilor alimentației sănătoase;
• Antrenamente care vizează întărirea mușchilor abdominali;
• Normalizarea greutății corporale;
• Respectarea tehnicii corecte pentru ridicarea greutăților.

În mod separat, ar trebui să luați în considerare punctul care se referă la purtarea unui bandaj. Bandajul abdominal este o bandă tricotată de până la 20 cm lățime. Pe el se află un „tampon” special, care este plasat în zona apariției probabile a unei hernii.

Este imposibil să scapi de o hernie cu un bandaj. Utilizarea acestuia nu poate decât să agraveze situația: bandajul, după ce și-a asumat funcțiile mușchilor abdominali, îi slăbește. Drept urmare, acestea diverg și mai mult, iar proeminența hernială crește.

Cu toate acestea, în unele cazuri, medicii încă recomandă purtarea unui bandaj:

• Cu puțin timp înainte de intervenție pentru a preveni sporirea sporită;
• În stadiul în care există doar un lipom preperitoneal, dar formația herniară însăși nu este încă acolo;
• Pentru prevenire la persoanele cu mușchi abdominali slabi;
• După operații pentru prevenirea re-dezvoltării bolii și reducerea durerii în zona cusăturii;
• Oamenii a căror muncă este asociată cu munca fizică grea, halterofili profesioniști;
• Persoanele în vârstă, persoanele slăbite care au contraindicații la intervenția chirurgicală.

Cum se utilizează bandajul corect:

• Bandajul este pus în timp ce stai întins;
• Dacă se recomandă purtarea unui bandaj înainte de operație, proeminența trebuie direcționată în abdomen cu o mișcare ușoară de presiune;
• Tamponul trebuie așezat în zona formațiunii herniale;
• Banda este înfășurată în jurul trunchiului și fixată cu un dispozitiv de fixare lipicios;
• Un bandaj corect fixat ar trebui să se potrivească perfect în jurul trunchiului și să apese pe formațiunea herniară. În același timp, el nu ar trebui să stoarcă prea mult și să provoace neplăceri grave.

Pentru a preveni riscul de a dezvolta boala, trebuie să luați măsuri preventive speciale. Pentru a preveni boala, femeile însărcinate ar trebui să poarte un bandaj și, de asemenea, după naștere, dacă abdomenul nu cade. Dacă sunteți supraponderal, trebuie să luați măsuri pentru ao reduce. Exercițiul moderat vă va întări mușchii abdominali, ceea ce va ajuta, de asemenea, la prevenirea dezvoltării herniei. Este important să monitorizați dieta - alimentele trebuie să fie sănătoase și echilibrate pentru a evita posibile probleme gastro-intestinale. Ridicarea obiectelor grele trebuie evitată.

În perioada postoperatorie, este important să respectați toate recomandările medicului: urmați o dietă specială de economisire și evitați orice activitate fizică. Este imposibil să nu se trateze o hernie, deoarece este posibil să se dezvolte complicații grave care amenință viața. Este necesar să înțelegem pericolul deplin al consecințelor și să luăm măsuri pentru a-l elimina la primul semn.

Luarea de analgezice pentru o hernie a liniei albe dă doar un efect temporar, dar nu contribuie în nici un fel la recuperare. Acest lucru este în special plin de consecințe în timpul ciupirii, deoarece pacientul necesită asistență medicală urgentă.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.