Osteomielita Odontogenă A Maxilarului

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Osteomielita odontogenă a maxilarului

Ce este osteomielita odontogenă?

Osteomielita odontogenă a maxilarului este o leziune infecțioasă a țesutului osos al maxilarului. Acesta reprezintă aproximativ 70% din toate cazurile raportate. S-a observat că partea masculină a populației suferă de manifestări ale acestei boli mult mai des decât jumătatea feminină. Poate că acest lucru se datorează unei vizite premature la medici în caz de boli care declanșează apariția osteomielitei.

Cea mai mare parte a osteomielitei odontogene este maxilarul inferior, aproximativ 85% din toate cazurile. Maxilarul superior este deteriorat mai rar - până la 15%. Principala incidență de vârf apare la vârsta de 7 până la 15 ani în copilărie și de la 30 la 35 de ani într-o stare matură. În copilărie, dezvoltarea bolii este cel mai adesea asociată cu leziuni carioase ale țesuturilor dentare.

Conceptul terminologic „osteomielită” a fost folosit pentru prima dată în secolul al XIX-lea. În esență, numele acestei boli nu reflectă pe deplin procesele care au loc în organism. Contrar termenului pentru leziuni ale măduvei osoase, inflamația afectează toate componentele structurale ale osului și provoacă, de asemenea, leziuni ale țesuturilor moi din jur.

Conţinut:

• Cauzele osteomielitei odontogene
• Forme de osteomielită odontogenă și caracteristici simptomatice
• Diagnosticul osteomielitei odontogene
• Tratamentul osteomielitei odontogene
• Posibile complicații
• Prevenirea osteomielitei odontogene
• Prognosticul bolii

Cauzele osteomielitei odontogene

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, boala este cauzată de bacterii patogene care pătrund în os prin sistemul circulator al dintelui infectat. Cel mai adesea, Staphylococcus aureus devine vinovat, mai rar streptococ, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și unele tipuri de E. coli. Uneori, ciupercile patogene joacă un rol principal.

Se disting următoarele căi de infecție:

• un dinte infectat (parodontita);
• circulație sanguină;
• trauma;
• infecții cronice și exacerbările acestora (amigdalită, sinuzită, sinuzită);
• boli infecțioase acute (scarlatină, difterie, amigdalită).

Și pe baza modului în care agenții patogeni intră în cavitatea dintelui, osteomielita maxilarului poate fi împărțită în următoarele tipuri:

• osteomielita odontogenă, care reprezintă aproximativ 75% din cazuri. Agentul cauzal al bolii prin formațiuni neglijate carioase intră în pulpa dintelui, apoi trece la rădăcină și de acolo se deplasează cu ajutorul canalelor și mesajelor limfatice în țesutul osos și provoacă un proces inflamator.

• osteomielita hematogenă, care apare datorită prezenței bolilor cronice și a exacerbărilor acestora. În primul rând, infecția se răspândește în țesutul osos adiacent focarului, apoi se deplasează spre dinți, de unde intră în cavitate.
• osteomielita traumatică care apare după fracturi, luxații ale maxilarului. În acest caz, microorganismele patogene pot pătrunde din exterior (de exemplu, de pe suprafața pielii), dar pot fi activate și bacteriile care trăiesc în corp. Cel mai rar tip de osteomielită.

Specialiștii sunt încă neclare cu privire la mecanismele osteomielitei odontogene a maxilarului și a osteomielitei în onestitate. Dar se știe că există o serie de condiții care predispun la boală și o declanșează, care, în combinație, dau un impuls dezvoltării patologiei.

Categoria fenomenelor predispozante include:

• infecții latente;
• manifestări alergice;
• scăderea imunității datorată bolilor sau tratamentului pe termen lung cu medicamente agresive;
• epuizare fizică și nervoasă.

Motivele care dau comanda de a „începe” osteomielita odontogenă:

• trauma;
• boli ale cavității bucale;
• parodontită, pulpită și alte leziuni dentare;
• ARVI frecvent;
• boli cronice în stadiul acut;
• stres, emoții și experiențe negative vii.

Forme de osteomielită odontogenă și caracteristici simptomatice

Manifestările clinice, care sunt exprimate în reclamațiile pacienților, depind de tipul de osteomielită, de evoluția bolii și de gradul de afectare a țesuturilor:

Formă acută

Forma acută, în care simptomele sunt pronunțate, organismul reacționează activ la infecție, rezistă „pe toate fronturile”.

Simptomele bolii în această formă sunt locale și generale:

• Sindromul durerii în zona dintelui deteriorat, agravat de palpare (senzație, presiune ușoară) a maxilarului și a țesuturilor moi adiacente. Testele de percuție (atingere) cresc, de asemenea, durerea. Mai mult, cel mai adesea durerea crește în zonele adiacente și dispare în dintele infectat direct.
• Există o umflare pronunțată a țesutului muscular în jurul zonei afectate, roșeață și umflare.
• Un dinte infectat, imobil la debutul bolii, începe să se relaxeze treptat. Există un sindrom de „chei”, atunci când dinții adiacenți focalizării capătă și mobilitate.
• Mărirea ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari, însoțită de durere.

• În unele cazuri, poate exista o încălcare a sensibilității buzelor și a senzațiilor gustative.
• Rezultatele testelor de sânge și urină indică o inflamație evidentă.

Semne comune:

• dureri de cap, mai ales în temple;
• sindrom de slăbiciune;
• o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 ° C;
• tulburari ale somnului;
• afectiuni.

Formă subacută

O formă subacută care se dezvoltă după una acută. În acest stadiu, se formează o fistulă, prin care ies descărcare purulentă și lichid inflamator. Pe măsură ce presiunea scade, durerea dispare, dar locul infecției rămâne la locul său. Mai mult, procesul inflamator poate crește și poate provoca formarea de zone moarte - sechestrele.

Simptomele formei subacute:

• temperatura corpului ridicată rămâne;
• sindromul durerii devine mai puțin pronunțat;
• lichidul purulent este eliberat din dintele deteriorat;
• starea generală de rău crește.

În absența unui tratament adecvat, este posibilă dezvoltarea unei forme generalizate de osteomielită, care, în absența îngrijirii medicale, poate duce la deces.

Formă cronică

O formă cronică care durează de la câteva luni la câțiva ani. Se caracterizează prin repetări periodice ale recidivelor (exacerbări) și remisiilor (extincțiilor) bolii. Cu fistulele cronice ale cursului, se formează sechestre. Dinții devin mobili. În zona focarului infecției, se observă o îngroșare a maxilarului.

În unele cazuri de osteomielită acută și cronică odontogenă, simptomele severe pot fi absente, iar simptomele pot fi interpretate ca manifestări ale unor boli complet diferite.

Diagnosticul osteomielitei odontogene

• Pentru a face diagnosticul corect, se utilizează o combinație de diferite metode de diagnostic: tabloul clinic și plângerile pacienților sunt corelate cu metodele de cercetare de laborator și instrumentale.
• Metodele de laborator sunt reprezentate în primul rând de un test general de sânge. O creștere a numărului de leucocite indică prezența unui proces inflamator, iar caracteristicile formelor de leucocite indică natura bolii. Natura infecțioasă a bolii este, de asemenea, indicată de indicatorul ESR și de o scădere a nivelului de trombocite.
• În cazurile unui tablou clinic de neînțeles, un test biochimic de sânge, se utilizează analiza urinei.
• Dintre metodele de diagnostic instrumental, se utilizează raze X ale maxilarului, care arată clar locul apariției bolii în funcție de structura osoasă modificată - partea interioară a osului se îngroașă, iar cea exterioară devine mai subțire.
• Cel mai informativ și mai precis este studiul utilizând tomografia computerizată. Această metodă permite nu numai să determine focalizarea infecției, ci și severitatea inflamației, durata, natura. Tomografia CT relevă formațiuni mari și mici, unice și de grup, și arată, de asemenea, zona bolii. Adesea se folosește metoda fistulografiei, care constă în efectuarea CT cu un agent de contrast.
• O altă metodă este radiația infraroșie, prin care se estimează temperatura și sunt indicate zonele cu valori mai mari.
• Cu unele boli concomitente, de exemplu, tuberculoza, diagnosticul este dificil, iar situația necesită un studiu detaliat.

Tratamentul osteomielitei odontogene

Practica medicală modernă presupune o abordare cuprinzătoare a tratamentului osteomielitei odontogene a maxilarului. Include chirurgia și terapia cu medicamente. Manipularile chirurgicale izolate sau efectele medicamentoase nu vor aduce rezultate; în plus, ele pot duce la complicații.

Tratamentul se efectuează în condiții staționare și depinde de forma bolii și de stadiul acesteia.

• Osteomielita acută a maxilarului implică eliminarea imediată a dintelui deteriorat. După îndepărtare, cavitatea este clătită cu soluții de antibiotice pentru dezinfectarea și eliminarea puroiului. În viitor, este necesară curățarea regulată a plăgii cu ajutorul agenților antiseptici, introducerea medicamentelor antibacteriene pentru stingerea focarului infecției, pentru a preveni răspândirea acesteia. De asemenea, se folosesc cure de regenerare și vitamine.
• Forma subacută a osteomielitei odontogene trebuie să conțină infecția. Sarcina principală este de a preveni răspândirea inflamației în zonele adiacente și infectarea țesuturilor sănătoase. Pentru aceasta, se introduc medicamente antibacteriene și antiinflamatorii, se utilizează drenarea focarelor purulente. Terapia de urmărire include antibiotice, perfuzii de vitamine, cursuri de detoxifiere. Se folosesc metode de fizioterapie.
• Osteomielita cronică odontogenă cu fistule și sechestre formate necesită deschiderea focarelor, îndepărtarea zonelor moarte și a formațiunilor purulente. Terapia cu antibiotice vizează stingerea inflamației infecțioase și conținerea bolilor în zona afectată. Se efectuează o igienizare completă a zonei deteriorate și a întregii cavități bucale. Pacientul primește perfuzii antiinflamatorii, de detoxifiere și perfuzie de vitamine (intravenoase).

Pentru toate tipurile de osteomielită odontogenă, este prescrisă o terapie generală de întărire, care vizează creșterea rezistenței corpului.

Posibile complicații

Lansarea osteomielitei odontogene, precum și bolile concomitente care agravează evoluția bolii, pot provoca complicații grave:

• sepsis, care este adesea fatală;
• inflamație cu o deversare de lichid purulent (flegmon) a țesuturilor moi faciale și cervicale;
• formarea abceselor de diferite localizări;
• deformări ale maxilarului, formarea oaselor false;
• fracturi patologice ale maxilarului.
• În plus, deteriorarea maxilarului superior poate duce la boli ale nazofaringelui și tromboflebitei. Deteriorarea regiunii mandibulare - pentru limitarea mobilității.

Prevenirea osteomielitei odontogene

Din păcate, nu există metode care să protejeze 100% oamenii de apariția osteomielitei odontogene. Dar igiena, precauția și accesul în timp util la medici reduc foarte mult riscul de boli. Se pot distinge următoarele acțiuni preventive:

• vizite regulate, cel puțin o dată pe an, la medicul dentist;
• spălarea temeinică a dinților de două ori pe zi, îndepărtarea resturilor alimentare după ce ați mâncat;
• evitarea leziunilor, loviturilor, luxațiilor maxilarului;
• creșterea stării de imunitate cu activitate fizică adecvată, petrecerea timpului în aer proaspăt, nutriție adecvată;
• proteze și tratamente dentare în timp util.

Prognosticul bolii

Este posibil să se facă declarații cu privire la prognosticul cursului de osteomielită odontogenă a maxilarului numai după diagnosticul și evaluarea severității afecțiunii. Cu cât o boală este detectată mai devreme, cu atât mai rapidă și mai ușoară poate fi tratată. Prin urmare, nu trebuie să ignorați niciodată vizitele la medicul dentist, mai ales dacă aveți senzații neobișnuite, dureri, febră de origine necunoscută și fără alte simptome specifice.

Osteomielita acută, neobservată în timp, amenință cu trecerea leziunii la stadiul cronic. Controalele dentare regulate, analizele preventive de sânge pot determina stadiul inițial chiar și fără apariția semnelor de avertizare.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.