Keratita - Cheratita Fungică, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Simptome și tratamentul keratitei fungice

Cheratita fungică a fost descrisă pentru prima dată în 1979 de Leber. Agentul cauzal al bolii nu este o cauză tipică a inflamației corneei și este deosebit de periculos în țările tropicale. Nu trebuie să uităm de posibilitatea unei etiologii fungice în bolile oculare, deoarece în cazul în care diagnosticul este intempestiv și nu există un tratament eficient, apar rapid tulburări ireparabile în cornee.

Cheratita fungică este un termen umbrelă pentru procesele inflamatorii din cornee care sunt cauzate de anumite microorganisme. Aceste ciuperci se pot infecta și, prin urmare, pot provoca inflamații ale straturilor exterioare ale ochiului. Principalul agent cauzal este genul Fusarium, în latină Fusarium, provoacă cheratita fusarium.

Cei mai comuni agenți patogeni sunt Aspergillus, care provoacă cheratita fungică la nivel mondial. Epidemiologia bolii este asociată cu caracteristici climatice. De exemplu, există leziuni fusarium în latitudinile sudice, în special în statul Florida. În contrast, latitudinile nordice sunt mai predispuse la candidat și la cheratita Aspergillus.

Cei mai frecvenți factori de risc pentru cheratita fungică sunt leziunile, utilizarea corticosteroizilor tropicali, intervențiile chirurgicale, cheratita virală cronică și herpes zoster și cheratoconjunctivita vernală. Leziunile, de exemplu, apar atunci când purtați lentile de contact sau când primiți obiecte străine. Conform studiilor privind morbiditatea din sudul Floridei (SUA), în 44 la sută din cazuri, cauza bolilor este o leziune de natură complet naturală: lovirea banală a frunzelor sau a ramurilor în ochi. Cheratita fungică poate fi declanșată de o intervenție chirurgicală pe corneea ochiului, de exemplu, cheratoplastie penetrantă sau o intervenție chirurgicală a corneei fără sutură pentru cataractă, precum și printr-un tratament cu laser al keratomilozei numit LASIK.

Bărbații tineri, sănătoși, fără boli vizibile semnificative ale ochilor, pot dezvolta cheratită fungică din cauza traumei recente legate de munca agricolă.

Factorii de risc pentru dezvoltarea keratitei candidale includ următoarele: bătrânețe, boli oculare anterioare, alte boli ale corneei, boli cronice, keratită cronică, utilizarea prelungită a steroizilor, suprimarea sistemului imunitar sub influența diferitelor boli.

Conţinut:

• Simptomele cheratitei fungice
• Tratamentul keratitei fungice

Simptomele cheratitei fungice

Ce modificări apar în timpul cheratitei fungice?

Clinic, diagnosticul cheratitei fungice se poate baza pe rezultatele analizei factorilor de risc, precum și pe o evaluare a stării generale a corneei ochiului.

Cele mai frecvente semne de cheratită fungică în timpul examinării lampii cu fante sunt:

• injecții conjunctivale;
• defecte ale epiteliului;
• supuraţie;
• infecție stromală;
• reacții de cameră anterioară;
• hipopion.

Factorii specifici ai cheratitei fungice sunt infiltratul cu margini pene deja ridicate, precum și cu o textură extrem de inegală, cu prezența pigmentării gri-maronii, cu leziuni adiacente, prezența unui infiltrat de granulație grosieră a epiteliului sau a stromei anterioare. Există, de asemenea, o placă albă rotunjită pe corneea ochiului și leziuni adiacente la marginea primului focar al infecției cu prezența plăcilor endoteliale.

Tratamentul keratitei fungice

Polienii sunt foarte eficienți în combaterea ciupercilor filamentoase și a drojdiei, au un efect distructiv asupra ciupercilor, deoarece introduc ergosterol în pereții celulari.

Amfotericina B este prima alegere pentru tratarea pacienților cu cheratită fungică indusă de drojdie.

Deoarece polienele pătrund destul de slab prin țesutul ocular, amfotericina B cu penetrare profundă este cea mai potrivită pentru tratamentul keratitei fungice candidale. În plus, acest medicament este foarte eficient în uciderea majorității ciupercilor filamentoase. Amfotericina B trebuie utilizată după o schemă strictă: în prima zi - la fiecare 30 de minute, în a doua zi - în fiecare oră, apoi reduceți încet frecvența administrării, deja pe baza rezultatelor tratamentului.

Natamicina este, de asemenea, utilizată pentru o gamă largă de agenți patogeni, având în vedere activitatea sa împotriva ciupercilor filamentoase. Este singurul medicament topic disponibil în comerț pentru infecții fungice oculare. Remediul este eficient împotriva ciupercilor filamentoase, în special a genului Fusirium. Deoarece medicamentul pătrunde slab în structura interioară a ochiului, este utilizat mai mult în lupta împotriva infecției superficiale.

Azolii - aceștia sunt imidazoli și triazoli - au ca substanțe active miconazol, ketoconazol, fluconazol, clotrimazol, intraconazol, econazol. Toate medicamentele din acest grup au un efect deprimant asupra sintezei ergosterolului în concentrații mici, iar în concentrații semnificative prezintă un efect distructiv puternic asupra pereților celulari.

Medicamentele orale care se utilizează pe cale orală - fluconazol sau ketoconazol - sunt absorbite treptat și se găsesc în concentrații mari în camera anterioară și în cornee, de aceea se recomandă utilizarea acestora pentru cheratita fungică mai profundă.

Imidazolii sau triazolii sunt agenți antifungici chimici sintetici care cresc nivelul de ketoconazol și, în consecință, de fluconazol în cornee. Aceste date au fost descoperite în timpul studiului eficacității medicamentelor la animale. Datorită permeabilității lor excelente în țesutul ocular, medicamentele pot fi utilizate sistemic în tratamentul keratitei, care sunt cauzate de ciuperci filamentoase sau de drojdie.

Injecțiile subconjunctivale sunt necesare pentru pacienții cu cheratită severă și cheratosclerită și sunt utilizate și în cazul unui răspuns slab la tratament.

Pentru ca tratamentul antifungic să aibă succes, cheratita necesită consumul frecvent de droguri pe o perioadă lungă de timp (minimum 12 săptămâni).

Semnele principale ale supradozajului sau toxicității medicamentoase includ: ulcere epiteliale care nu se vindecă pe termen lung, eroziune pronunțată pe epiteliul corneei ochiului, leziuni difuze ale stromei.

Pacienții care nu răspund la tratament sistemic și chiar local cu medicamente antifungice necesită tratament chirurgical, care include transplantul de cornee. Aproximativ 15-27% dintre pacienți nu pot face fără intervenția chirurgicală. Există cazuri izolate când nici metoda chirurgicală nu a ajutat la restabilirea vederii: pacienții au rămas orbi sau au persistat alte probleme de vedere. Acesta este motivul pentru care diagnosticul precoce, precum și terapia adecvată sunt foarte importante în tratamentul keratitei fungice.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.