Embolie - Grasă, Aeriană, Pulmonară, Gazoasă și Embolie A Arterelor și Vaselor

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-17 02:17

Embolie grasă, aeriană, pulmonară și gazoasă

Ce este embolia?

Embolia este o patologie, exclusiv, a patului vascular arterial, care se bazează pe suprapunerea lumenului său la un anumit nivel cu o încetare parțială sau completă a fluxului sanguin cauzată de factori care nu au legătură cu patologia vasului afectat. Emboli sunt acele substanțe ale mediului intern al corpului sau ale mediului care blochează lumenul vascular. Înseamnă că:

1. Embolia este cauzată de pătrunderea sau migrarea embolilor în arterele circulației mari sau pulmonare din alte părți ale patului vascular;
2. Emboli pot fi de altă natură: cheaguri de sânge, trombi, plăci aterosclerotice detașate, celule grase și soluții uleioase, aer;
3. Sursele de emboli pot fi vase arteriale și venoase de orice localizare, precum și inima;
4. Diametrul embolului determină calibrul arterei pe care o va bloca;
5. Este imposibil să se prevadă în ce bazin al patului vascular arterial va cădea embolul.

Patogeneza emboliei poate avea loc în trei moduri:

1. Sursa embolilor sunt vasele arteriale. În acest caz, grupul în care s-a produs defectarea este afectat. În acest caz, un tromb sau o placă aterosclerotică, care se desprinde de locul său într-un vas cu diametru mare, devine un embol și migrează către vase mai mici din bazinul ramificării sale;
2. Sursa embolilor o constituie vasele venoase. Cheagurile de sânge, aerul, celulele adipoase pot acționa în rolul lor. Migrația lor este puțin mai dificilă, deoarece intră mai întâi din vene în inimă, de unde sunt aruncate în orice direcție (creier, membre, intestine, rinichi etc.);
3. Sursa embolilor este inima. Acestea sunt, de regulă, mici cheaguri de sânge care se formează pe fundalul aritmiilor. După ce se desprind de locul obișnuit de localizare, migrează către orice vas arterial.

Embolismul este întotdeauna o afecțiune acută care necesită acțiuni urgente. Intrarea embolilor în vasele arteriale duce la încetarea fluxului sanguin. Aceasta este plină de ischemie, care se poate transforma în gangrenă sau infarct de organ (în decurs de 6-12 ore). Această caracteristică o deosebește de tromboza arterială, care este un proces cronic care compensează pierderea fluxului sanguin din cauza vaselor colaterale (suplimentare).

Tipuri de embolie

Clasificarea embolilor se bazează pe tipul de embol și localizarea sa finală după încetarea migrației. Principalele tipuri de embolie sunt prezentate în tabel.

Embolie prin localizarea embolului
Tromboembolism (trombi ai arterelor, venelor și inimii acționează ca un embol)	Embolie pulmonară; Tromboembolismul arterelor carotide și al ramurilor acestora; Tromboembolismul arterelor subclaviene și al ramurilor sale (membrele superioare); Tromboembolismul ramurilor viscerale ale aortei (arterele mezenterice și renale); Tromboembolismul arterelor iliace, femurale și ale ramurilor acestora (extremitățile inferioare); Leziuni multiple concomitente ale patului arterial în mai multe bazine.
Embolie aeriană și gazoasă (se formează emboli atunci când aerul intră într-o venă sau din bulele de gaze din sânge)
Embolie grasă (embolii sunt celule grase sau substanțe)

Din tabel, devine evident că, indiferent de natura embolului, localizarea sa finală poate fi oricare dintre vasele de tip arterial.

Embolie grasă

Embolia grasă apare ca urmare a pătrunderii picăturilor de grăsime din celulele adipoase topite sau distruse în patul venos. Acest lucru este posibil cu leziuni masive (traume la nivelul oaselor și țesuturilor moi ale extremităților, necroză pancreatică). O altă sursă de embolie grasă poate fi soluțiile grase intravenoase care nu sunt destinate acestei căi de administrare. Odată ajuns în fluxul sanguin, picăturile de grăsime nu sunt în măsură să se dizolve în sânge. Dispersarea lor în patul arterial duce la acumularea de particule grase în anumite locuri. Dacă sunt mai mulți decât diametrul vasului, acest lucru duce la semne ale fluxului sanguin afectat. De regulă, embolia grasă este relativ ușoară, deoarece afectează vasele mici.

Embolie aeriană și gazoasă

Este suprapunerea lumenului vaselor arteriale de bulele de aer sau de gaz. Acest lucru este posibil cu deteriorarea venelor mari, în special la nivelul gâtului. Dacă o astfel de rană nu este închisă la timp și vena este comprimată, acest lucru poate duce la aspirarea aerului în lumenul său, care va intra în inimă odată cu fluxul sanguin și se va răspândi în toate bazinele arteriale. În ceea ce privește posibilitatea emboliei aerului din aerul care intră în seringă sau sistem în timpul manipulărilor intravenoase, acest lucru este practic imposibil. Pentru debutul manifestărilor clinice ale emboliei aeriene, cantitatea sa trebuie să fie de aproximativ 20 ml.

Embolia gazoasă apare fără a încălca integritatea vaselor. Schimbările accentuate ale presiunii atmosferice sunt de vină pentru originea sa. Acest lucru este posibil la scafandrii și se numește boală de decompresie. Dacă un scafandru se ridică rapid de la o adâncime mare, amestecul de gaze pe care îl inhalează nu are timp să se asimileze la fel de repede ca la adâncimi mari. Rezultatul este bulele de aer nedizolvate care blochează vasele arteriale mici din tot corpul.

Embolie pulmonară

Una dintre cele mai frecvente și formidabile embolii este embolia pulmonară. În majoritatea cazurilor, este reprezentat de tromboembolism. Indiferent de natura specifică a embolului, manifestările bolii în caz de deteriorare a vaselor cu un anumit diametru vor fi identice. Pe această bază, embolia pulmonară este clasificată după cum urmează:

1. Embolia trunchiului central al arterei pulmonare;
2. Embolia ramurilor mari ale arterei pulmonare;
3. Embolia ramurilor mici ale arterei pulmonare.

Primul tip de boală este considerat cea mai formidabilă afecțiune. Acest lucru se datorează posibilității de stop cardiac reflex în momentul declanșării emboliei ca urmare a reflexului coronarian pulmonar. Acest lucru este posibil, exclusiv, în cazul tromboembolismului, când trombii cardiaci mari devin emboli și sunt fixați în gura arterei pulmonare. Embolia aerului și a grăsimilor afectează numai ramurile mici ale arterei pulmonare și nu provoacă manifestări severe. Excepția este cazurile de ejecție masivă a cheagurilor mici de sânge cu o nouă ejecție constantă din inimă. Înfrângerea ramurilor mari ale arterei pulmonare este adesea fatală din cauza dezvoltării insuficienței cardiopulmonare acute sau a infarctului pulmonar.

Embolia arterelor și vaselor

Cele mai periculoase dintre tipurile sale sunt leziunile tromboembolice ale arterelor creierului, intestinelor și rinichilor. În toate cazurile de deteriorare a vaselor majore mari, organul corespunzător devine necrotic într-un timp scurt (infarct renal, gangrenă intestinală, accident vascular cerebral cerebral). Acest lucru va duce fie la handicap profund, fie la deces. Embolia arterelor periferice a extremităților are loc mult mai ușor. De obicei, sunt ușor de diagnosticat, deoarece astfel de afecțiuni apar foarte acut și sunt însoțite de un tablou clinic viu. O intervenție chirurgicală în timp util previne consecințe grave. În caz contrar, apare gangrena membrelor.

Embolismul cauzează

Fiecare tip de embolie are propriile sale cauze.

Cu tromboembolism:

1. Fibrilația atrială și alte tulburări ale ritmului cardiac;
2. Infarct miocardic;
3. Endocardită;
4. Anevrism ventricular stâng;
5. Hipercoagularea sângelui;
6. Boli ale sistemului venos al pelvisului și extremităților (tromboflebită, vene varicoase, sindrom post-tromboflebitic);
7. Operații mari pe organele pelvine, abdomen și membre;

Pentru embolia aeriană:

1. Leziuni traumatice ale venelor mari;
2. Boala de decompresie;
3. Încălcări grave ale tehnicii de manipulare intravenoasă;
4. Intervenții chirurgicale în ginecologie cu încălcarea tehnicii de punere în aplicare a acestora, avort și naștere dificilă.

Cu embolie grasă:

1. Leziuni masive la nivelul membrelor;
2. Administrarea intravenoasă de medicamente interzise care conțin grăsimi;
3. Necroză pancreatică severă.

Simptome embolice

Simptomele embolice sunt bine descrise în tabelul de mai jos:

Simptome
Artera pulmonara	Durere bruscă în piept sau într-o jumătate a pieptului; Transpirație profundă; Scăderea tensiunii arteriale (90/50 și mai puțin); Respirație scurtă și respirație rapidă (mai mult de 20); Tahicardie (peste 100) și tulburări ale ritmului cardiac; Mare slăbiciune generală; Tuse și hemoptizie (se alătură mai târziu).
Artera carotida	Durere de cap; Ameţeală; Coordonarea afectată a mișcărilor; Tulburări de mișcare, cum ar fi pareza și paralizia; Deficiență de vorbire; Înnorarea conștiinței.
Artera mezenterică	Durere violentă arsură în abdomen; Mișcări sângeroase, lichide ale intestinului; Balonare; Tahicardie și scăderea tensiunii arteriale; Lipsa zgomotului și peristaltismului intestinal;
Arteră renală	Durere în proiecția rinichiului afectat; Urină roșie; Oliguria (cantitatea de urină este sub normal).
Arterele membrelor	Durere bruscă la locul localizării embolului, care apoi se răspândește la întregul membru; Paloarea pielii membrului; Răceala segmentului afectat și amorțeala acestuia; Imposibilitatea mișcărilor active și pasive; Semne de gangrena (vezicule cu lichid întunecat, pete negre).

Tratamentul emboliei

Deoarece embolia este o boală acută, tratamentul acesteia necesită măsuri urgente. Cu cât sunt furnizate mai repede, cu atât prognosticul este mai bun pentru pacient. Tacticile de tratament diferențiate sunt prezentate în tabel.

Complex de măsuri terapeutice
Tromboembolism	Chirurgie de urgență - tromboembolectomie. Este indicat devreme după debutul bolii (de preferință până la 6 ore). Se efectuează pe toate arterele de calibre mari și medii, inclusiv arterele intestinului și ale creierului. Pe arterele pulmonare și renale, tromboembolectomia nu se practică practic din cauza dificultăților tehnice și a gravității stării pacientului (risc operațional ridicat). La extremități, intervenția se efectuează sub anestezie locală și nu este dificilă. Principalul criteriu pentru fezabilitatea sa este absența contracturii membrelor. În timpul intervenției, tromboembolii sunt îndepărtați din artere folosind o sondă specială Fogarty; Fibrinoliză de urgență. Cel mai frecvent tip de tratament atunci când tromboembolectomia este imposibilă. Accentul său este dizolvarea tromboembolilor. În aceste scopuri, se utilizează farmacacinază, alteplază, arixtra; Terapia anticoagulantă - subțierea sângelui. Cel mai bine este să folosiți heparină obișnuită, care ulterior este înlocuită cu analogi (fraxiparină, clexan); Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și a terapiei metabolice pentru țesuturile afectate (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, acid ascorbic); Măsuri simptomatice. Acestea vizează menținerea principalilor parametri ai homeostaziei - parametrii hemodinamici și respirația. Pentru aceasta, se introduc glicozide cardiace (strofantin, korglikon), hormoni glucocorticoizi (prednisolonă, dexametazonă), diuretice (furosemidă), nitrați (nitro-mic, isoket), aminofilină, instilație de oxigen, cerebroprotectori (ceraxon, piracetam); După ameliorarea stării critice, este prescrisă o cantitate adecvată de nutriție (inclusiv parenterală), profilaxia cu antibiotice a complicațiilor de natură infecțioasă, ulcere de stres și sângerări;
Embolie aeriană	Acordați capătului inferior al corpului o poziție ridicată. În același timp, capul cade ușor; Dacă este instalat un cateter venos central, încercați să aspirați aerul cu o seringă; Cu o deteriorare progresivă a stării, se recomandă transferarea pacienților în ventilația artificială a plămânilor și efectuarea măsurilor de resuscitare; Tratament într-o cameră de presiune și oxigenare hiperbară; Instilarea oxigenului; Stabilizarea parametrilor hemodinamici și terapia prin perfuzie.
Embolie grasă	Stabilizarea parametrilor vitali în caz de încălcare a acestora (ventilație mecanică, măsuri de resuscitare); Instilarea amestecului de oxigen; Medicamente care ajută la dizolvarea embolilor de grăsime (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Hormoni glucocorticoizi (dexametazona, hidrocortizon, prednisolon); Anticoagulante (heparină, clexan); Glicozide cardiace și alte medicamente simptomatice, în funcție de tabloul clinic predominant.

Prevenirea emboliei

Măsurile preventive sunt împărțite în mai multe secțiuni.

Prevenirea tromboembolismului:

1. administrarea de anticoagulante (aspirină, cardiomagnil, warfarină);
2. Monitorizarea parametrilor de coagulare a sângelui (APTT, PTI INR), în special la persoanele cu risc de complicații tromboembolice;
3. Tratamentul oportun și adecvat al aritmiilor cardiace;
4. Eliminarea patologiei venoase a extremităților inferioare;
5. Instalarea de filtre kava pentru persoanele cu risc;
6. Compresia elastică a picioarelor și dozele profilactice de anticoagulante la persoanele cu risc de intervenție chirurgicală;
7. Stres fizic și mental dozat.

Prevenirea emboliei aeriene:

1. Respectarea regulilor de ascensiune lină de la adâncimi mari de către scafandri;
2. Tratamentul corect și rapid al rănilor cu deteriorarea vaselor venoase;
3. Așezarea corectă a femeilor pe masa de operație în timpul operațiilor ginecologice, îmbrăcarea atentă și rapidă a venelor deteriorate;
4. Aderența strictă la tehnica efectuării injecțiilor intravenoase;

Prevenirea emboliei grase:

1. Prevenirea leziunilor;
2. Imobilizarea rapidă și stabilă a membrului rănit;
3. Intervenții chirurgicale timpurii sau alte metode de reducere, care duc la stabilizarea fragmentelor osoase;
4. Respectarea regulilor de administrare intravenoasă a medicamentelor.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.