Anevrismul Vaselor Cerebrale - Simptome, Consecințe, Intervenții Chirurgicale

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Anevrism cerebral

Anevrismul vaselor cerebrale - ce este?

Un anevrism cerebral este o expansiune a unuia sau mai multor vase cerebrale. Această afecțiune este întotdeauna asociată cu riscuri ridicate de deces sau invaliditate ale pacientului dacă anevrismul se rupe. De fapt, un anevrism este o proeminență a peretelui vascular care apare într-o anumită zonă a creierului. Un anevrism poate fi congenital sau se poate dezvolta în timpul vieții. Cu toate acestea, dăunează integrității vaselor de sânge și duce adesea la hemoragii cerebrale. Ei sunt cei care poartă principala amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. De obicei, anevrismele rupte apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Deoarece diagnosticul de anevrism cerebral este asociat cu anumite dificultăți, este destul de dificil să se determine gradul real al prevalenței sale în rândul populației. Cu toate acestea, statisticile arată că pentru 100.000 de persoane, 10-12 dintre ele au anevrism. Autopsiile postum arată că anevrismele care nu au provocat o ruptură a arterei cerebrale nu au fost diagnosticate în 50% în timpul vieții unei persoane. Sunt descoperite întâmplător, deoarece nu prezintă niciun simptom.

Cu toate acestea, principala amenințare a anevrismului a fost și rămâne o ruptură a vasului cu hemoragie cerebrală. Această situație necesită asistență medicală urgentă, care nu este întotdeauna eficientă. Statistica dură este că, pe fondul sângerărilor subarahnoidiene, 10% dintre pacienți mor aproape instantaneu, chiar înainte ca medicii să aibă posibilitatea de a le oferi primul ajutor. Alți 25% dintre oameni mor în prima zi și până la 49% mor în primele trei luni de la hemoragia cerebrală incidentă. Rezumând concluzia tristă, putem spune că rata mortalității pe fondul unei anevrisme cerebrale rupte este egală cu 69%. Mai mult, moartea pacienților are loc mai des în primele ore sau zile după o catastrofă cerebrală.

În ciuda dezvoltării ridicate a științei medicale, singura metodă pentru tratarea anevrismului cerebral este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, chiar și nu oferă o protecție 100% împotriva morții. Cu toate acestea, riscul de deces al unei persoane din cauza unei rupturi bruște a unui anevrism în comparație cu riscul de deces în timpul sau după operație rămâne de 2-2,5 ori mai mare.

În ceea ce privește țările în care anevrismul cerebral este cel mai frecvent, liderii în acest sens sunt Japonia și Finlanda. Dacă ne referim la sex, atunci bărbații suferă de această patologie de 1,5 ori mai rar. La femei, proeminențele uriașe sunt de trei ori mai susceptibile de a fi găsite. Anevrismele sunt foarte periculoase pentru femeile aflate în poziție.

Conţinut:

• Ce duce la formarea unui anevrism cerebral?
• Ce poate fi un anevrism al vaselor cerebrale?
• Cum se manifestă anevrismul cerebral?
• Consecințele posibile ale unui anevrism cerebral
• Consecințele anevrismului rupt
• Diagnostic
• Examinarea unui pacient cu suspiciune de anevrism
• Tratamentul anevrismului cerebral
• Consecințele posibile ale tratamentului chirurgical
• Despre prognosticul bolii
• Acțiuni preventive
• Reabilitarea pacienților
• Dizabilitate și anevrism

Ce duce la formarea unui anevrism cerebral?

Formarea cauzală principală a anevrismului poate fi numită o încălcare a structurii oricărui strat al peretelui vascular, dintre care există trei: intima, media și adventitia. Dacă aceste trei membrane nu sunt deteriorate, atunci nu se va forma niciodată un anevrism în ele.

Motivele care provoacă formarea acestuia includ:

• Amânarea inflamației membranelor creierului - meningită. Pe fondul bolii în sine, poate fi destul de dificil să se identifice simptomele unui anevrism, deoarece starea persoanei rămâne gravă. După tratarea meningitei, pot rămâne defecte pe pereții vaselor creierului, ceea ce va duce la formarea unui anevrism.
• Leziunile capului care provoacă separarea pereților vasculari.
• Prezența unei boli sistemice. Pericolul este endocardita bacteriană, sifilisul netratat și alte infecții care ajung la vasele de sânge ale creierului cu flux de sânge și le deteriorează din interior.
• Unele boli de natură congenitală (sindrom Marfan, scleroză tuberculoasă, sindrom Ehlers-Danlos, lupus eritematos sistemic, boală renală polichistică congenitală și unele altele).
• Hipertensiune.
• Boli autoimune care provoacă leziuni ale arterelor.
• Ateroscleroza.
• Alte motive, inclusiv: angiopatie cerebrală amiloidă, tumori maligne care nu vor fi neapărat localizate în creier.

Anevrismul vaselor cerebrale nu este moștenit, cu toate acestea, poate apărea pe fondul bolilor la care o persoană are predispoziție. Astfel de boli, de exemplu, includ hipertensiunea arterială, ateroscleroza, unele patologii imune și genetice.

Ce poate fi un anevrism al vaselor cerebrale?

Există mai multe tipuri de clasificare a anevrismelor cerebrale, fiecare dintre ele având propriul său criteriu de clasificare. După ce ați determinat ce anevrism are pacientul, puteți alege un tratament eficient și să faceți cel mai precis prognostic.

1. Tipuri de anevrisme vasculare în funcție de forma lor

   • Anevrismul este sacular. Acest anevrism apare mai des decât altele, dacă luăm în considerare exclusiv vasele creierului.
   • Anevrism fusiform. Se formează cel mai adesea pe aorta, dar rareori se dezvoltă în creier. Anevrismul are o formă cilindrică și determină o expansiune destul de uniformă a peretelui vascular.

   • Anevrism exfoliant. Are o formă alungită și se află între straturile care alcătuiesc peretele vasului. Cel mai adesea, un astfel de anevrism apare și pe aorta, care se explică prin mecanismul formării sale. Se formează atunci când există un defect în intimă, unde sângele începe treptat să intre. Acest lucru duce la delaminarea pereților și formarea cavității. În vasele creierului, tensiunea arterială nu este la fel de mare ca în aortă, prin urmare, acest tip de anevrism este rar întâlnit aici.

2. Tipuri de anevrisme vasculare în funcție de mărimea lor. Cu cât anevrismul este mai mic, cu atât este mai dificil de detectat în timpul măsurilor de diagnostic. În plus, aceste anevrisme nu sunt simptomatice. La rândul lor, anevrismele mari pun presiune asupra structurilor din creier și provoacă simptome. Nu presupuneți că un anevrism mic nu este periculos, deoarece toate cresc în timp. Cât de repede anevrismul va crește în dimensiune este necunoscut.

   • Anevrismele mari sunt cele mai mari de 25 mm.
   • Anevrismele sunt de dimensiuni medii - sub 25 mm.
   • Anevrismele mici sunt cele al căror diametru nu depășește 11 mm.

3. Tipuri de anevrisme vasculare în funcție de localizarea lor. Acest criteriu determină în mare măsură simptomele bolii, deoarece fiecare segment al creierului este responsabil pentru anumite funcții. Deci, o persoană poate suferi într-o măsură mai mare auzul, vorbirea, vederea, coordonarea, respirația, funcția inimii etc. Numele tipurilor de anevrism în acest caz provin de la vasul pe care se află. În acest sens, există:

   • Anevrisme ale arterei bazilare (apare la 4% din toți pacienții).
   • Anevrisme ale arterei cerebrale posterioare (26%), mijlocii (25%) sau anterioare (45%).
   • Anevrisme ale arterelor cerebeloase inferioare și superioare.
4. În funcție de momentul în care s-a format anevrismul, se disting defectele congenitale și dobândite. Anevrismele dobândite sunt mai predispuse la rupere, ceea ce se explică prin rata mare de creștere a acestora. Prin urmare, în momentul diagnosticului, este foarte de dorit să se determine momentul formării bombei. De exemplu, unele anevrisme se formează în doar câteva zile și se rup rapid. Alte anevrisme, pe de altă parte, pot exista de ani de zile și nu se lasă.
5. În funcție de numărul de anevrisme, se disting formațiuni multiple și unice. Cel mai adesea, o singură proeminență se găsește în creier - în 85% din cazuri. Factorii de risc pentru formarea mai multor anevrisme sunt leziunile cerebrale grave sau intervenția chirurgicală asupra structurilor sale (vorbim despre operații globale), precum și bolile congenitale care afectează calitatea țesutului conjunctiv. Firește, cu cât o persoană are mai multe formațiuni, cu atât prognosticul este mai rău.

Ce este un anevrism sacular?

Motivele pentru formarea unui anevrism sacular sunt cel mai adesea reduse la o deteriorare punctuală a unui vas sau mai bine zis a unuia dintre straturile sale. Ca rezultat, peretele vasului începe să se extindă treptat spre exterior, ceea ce duce la apariția unui sac, care este umplut cu sânge. Fundul său este adesea mai lat decât orificiul prin care curge sângele.

În prezența anevrismului sacular, există riscul de a dezvolta următoarele tulburări:

• Deteriorarea alimentării cu sânge a secțiunilor individuale ale arterei, datorită curentului său mai lent.
• Vârtej de sânge în timpul mișcării sale prin vas cu un anevrism.
• Prezența turbulenței crește riscul formării cheagurilor de sânge.
• Amenințarea cu ruperea peretelui navei crește, deoarece se dovedește a fi prea întinsă.
• Creierul poate fi deteriorat din cauza comprimării țesuturilor sale de un anevrism, care crește în dimensiune.

Anevrismele saculare încă se rup mai des și provoacă formarea cheagurilor de sânge în comparație cu alte tipuri de anevrisme.

Ce este un fals anevrism?

Anevrismele false nu sunt răspândite, cu toate acestea, pot apărea. Defectul nu este o proeminență a vasului, ci deteriorarea acestuia sub forma unei rupturi. Sângele prin deteriorarea existentă în peretele vasului curge din limitele sale și începe să se acumuleze în apropiere, formând un hematom. Când deteriorarea nu este epitelializată și sângele scurs în sine nu se răspândește, atunci se formează o cavitate în țesuturile creierului, conectată la vas. Un astfel de anevrism duce la întreruperea fluxului sanguin, dar în același timp nu este limitat de peretele vascular. Prin urmare, medicii preferă să numească astfel de formațiuni pulsatoase hematoame.

În același timp, persoana rămâne expusă riscului de a dezvolta sângerări masive în țesutul cerebral, deoarece peretele vasului deteriorat rămâne perturbat. În ceea ce privește semnele unui anevrism fals, acesta se poate manifesta ca un anevrism adevărat sau poate avea simptome de accident vascular cerebral hemoragic. Efectuarea unui diagnostic diferențial este foarte dificil, mai ales în stadiile incipiente ale formării hematomului.

Ce este un anevrism congenital?

Dacă vorbește despre anevrisme congenitale, atunci se referă la acelea pe care le avea o persoană în momentul nașterii sale. Au început să se formeze în timpul vieții intrauterine a fătului și după naștere nu dispar nicăieri.

Următoarele motive pot duce la formarea lor:

• Boli transferate de o femeie însărcinată (infecțiile virale sunt periculoase în acest sens).
• Prezența unei boli genetice care are un efect dăunător asupra țesutului conjunctiv.
• Intoxicarea corpului unei femei în timpul gestației.
• Prezența bolilor cronice la o femeie însărcinată.
• Expunerea la radiații asupra unei femei însărcinate.

Anevrismele congenitale se găsesc cel mai adesea la acei copii ale căror mame au suferit un fel de influență nocivă asupra corpului din exterior. Este posibil ca copilul să se nască cu alte malformații, ceea ce se întâmplă foarte des.

Este destul de dificil să faci un singur prognostic pentru fiecare copil cu anevrism cerebral. Cu toate acestea, dacă anevrismele nu sunt false și copilul nu are alte defecte de dezvoltare, atunci prognosticul poate fi considerat favorabil, deoarece riscul unei rupturi congenitale a anevrismului nu este mare (pereții lor sunt suficient de groși). Cu toate acestea, un copil ar trebui să fie înregistrat la un neuropatolog pediatric de la naștere, deoarece prezența unei astfel de educații în creier poate afecta dezvoltarea acestuia. Dacă luăm în considerare cele mai grave cazuri, atunci anevrismele de natură congenitală sunt foarte mari și uneori nu sunt compatibile cu viața fătului.

Cum se manifestă anevrismul cerebral?

Pentru o perioadă lungă de timp, este posibil ca un anevrism al vaselor cerebrale să nu se elibereze. Proeminențele ajung rar la dimensiuni mari și se formează pe artere mici (în creier, toate vasele sunt mici). Prin urmare, presiunea slabă pe care anevrismul o exercită asupra țesutului cerebral nu este adesea suficientă pentru ca o persoană să prezinte simptome ale bolii.

Cu toate acestea, uneori evoluția bolii poate fi destul de severă, ceea ce apare în următoarele situații:

• Anevrismul este mare și apasă puternic pe zonele creierului;
• Anevrismul este situat în locul creierului care este responsabil pentru funcții extrem de importante;
• Anevrismul se rupe din cauza efortului fizic crescut asupra corpului, pe fondul stresului etc.;
• Pe fondul hipertensiunii și al altor boli cronice, anevrismul poate da simptome mai pronunțate;
• Anastomoza arteriovenoasă agravează evoluția bolii.

Simptomele care indică prezența unui anevrism includ următoarele:

• Dureri de cap care apar la intervale diferite și au intensități diferite.
• Insomnie sau somnolență crescută.
• Greață și vărsături.
• Simptome meningeale care pot apărea cu anevrisme situate în imediata apropiere a membranelor creierului.
• Convulsii.
• Deteriorarea sensibilității pielii, tulburări de vedere, coordonare, auz. Manifestările specifice ale bolii depind în primul rând de locul în care se află anevrismul.
• Tulburări în activitatea nervilor cranieni responsabili de mișcarea mușchilor mici. Pacientul poate prezenta asimetrie facială, răgușeală, pleoape căzute etc.

Consecințele posibile ale unui anevrism cerebral

Complicațiile anevrismului cerebral includ aproape orice simptome ale acestei patologii, deoarece toate conduc la una sau alta tulburare. Deci, este dificil să nu numim pierderea vederii sau auzul o complicație, care este provocată de comprimarea țesutului nervos de către vasele de sânge dilatate.

În plus, un anevrism poate provoca alte consecințe periculoase pentru sănătatea umană, de exemplu, care apar atunci când se rupe. Alte complicații apar oarecum mai puțin frecvent, dar nu sunt mai puțin amenințate.

Complicații care pot apărea pe fondul prezenței unui anevrism cerebral:

• Comă. Dacă se formează un anevrism în acele părți ale creierului care sunt responsabile pentru funcțiile vitale ale unei persoane, atunci aceasta poate cădea în comă. Durata unei comă poate fi diferită și adesea pe toată durata vieții. Mai mult, în ciuda îngrijirilor medicale de înaltă calitate și în timp util, mulți pacienți nu ies niciodată din această afecțiune care pune viața în pericol.
• Formarea trombului. În cavitatea anevrismului format, poate apărea o încetinire și întreruperea fluxului sanguin, ceea ce duce la apariția unui cheag de sânge. Cel mai adesea, o astfel de complicație se dezvoltă pe fondul prezenței unui anevrism mare. Localizarea trombului poate varia: uneori apare în cavitatea anevrismului însuși și uneori se întrerupe și blochează fluxul de sânge în vase mai mici. Cu cât trombul este mai masiv, cu atât este mai gravă amenințarea asupra vieții unei persoane, deoarece odată cu această evoluție a evenimentelor, el suferă întotdeauna un accident vascular cerebral ischemic. Cu toate acestea, prin acordarea de asistență medicală în timp util, viața pacientului poate fi salvată. Adesea, un cheag de sânge poate fi dizolvat cu ajutorul medicamentelor.
• Formarea AVM. AVM este o malformație arteriovenoasă, care este în esență un defect al peretelui vascular. Această încălcare duce la aderența parțială a venei și a arterei. Presiunea din cavitatea arterială începe să scadă, iar o parte din sânge curge în venă. Acest lucru duce la o creștere a presiunii în venă, iar acele zone ale creierului care au fost hrănite din arteră încep să experimenteze hipoxie. AVM este indicată de aceleași semne care apar pe fondul accidentului vascular cerebral ischemic. Uneori, simptomele AVM sunt dificil de distins de simptomele unui anevrism cerebral. Cu cât anevrismul este mai mare, cu atât vasul se întinde, ceea ce înseamnă că riscul de formare a AVM este mai mare. Odată cu dezvoltarea acestei complicații, este necesară intervenția chirurgicală.

Datorită faptului că anevrismul este capabil să provoace complicații grave care amenință viața unei persoane, medicii, la depistare, insistă asupra unei operații. Mai mult, necesitatea intervenției chirurgicale se datorează și severității simptomelor anevrismului în sine.

Consecințele anevrismului rupt

Există anumiți factori care pot duce la apariția unei anevrisme cerebrale rupte, printre aceștia:

• Situație stresantă cu experiență;
• Stres fizic excesiv asupra corpului;
• Hipertensiune arterială sau creșteri ale tensiunii arteriale;
• Consumul de băuturi alcoolice;
• Boli infecțioase care apar pe fondul temperaturii corporale ridicate.

După o anevrism rupt la o persoană, simptomele încep să crească brusc, ceea ce, în general, nu este caracteristic acestei boli. Starea pacientului se deteriorează brusc și necesită asistență medicală imediată. Semnele care pot indica o anevrism rupt sunt:

• Debut foarte acut al bolii.
• Cefalee severă care apare brusc. Unii pacienți raportează senzații de parcă ar fi fost lovite brusc în cap. În viitor, confuzia, pierderea cunoștinței și chiar coma sunt observate foarte des.
• Respirația unei persoane se accelerează. Numărul de respirații și expirații pe minut poate ajunge la douăzeci.
• Inima începe să bată mai des, se dezvoltă tahicardie. Apoi intră în bradicardie, când numărul de bătăi cardiace pe minut nu depășește 60.
• În 10-20% din cazuri, pacientul prezintă convulsii ale multor grupe musculare.

La mai mult de 25% dintre pacienți, un anevrism rupt este mascat ca alte catastrofe cerebrale.

Pentru a înțelege că s-a întâmplat o problemă cu o persoană și pentru a nu întârzia să chemați o ambulanță, trebuie să cunoașteți principalele semne care indică o anevrism cerebral rupt, inclusiv:

• Dureri de cap violente;
• Senzația că sângele se repede spre față;
• Deteriorarea vederii, care poate fi exprimată prin dublă vedere la ochi, în senzația că mediul este colorat în roșu;
• Probleme cu pronunția cuvintelor și sunetelor;
• Un sentiment de zumzet în urechi care se agravează;
• Apariția senzațiilor dureroase în mufa ochiului sau în față;
• Contracții musculare frecvente la nivelul picioarelor și brațelor pe care persoana nu le poate controla.

Adesea, aceste semne nu permit un diagnostic 100% corect. Cu toate acestea, se poate înțelege de la ei că o persoană are nevoie de asistență medicală urgentă.

O anevrism cerebral rupt este o afecțiune extrem de gravă și, ceea ce este cel mai trist, nu este rar. Chiar și cu spitalizarea de urgență, numărul deceselor rămâne ridicat. În multe privințe, prognosticul depinde de locul exact în care a apărut decalajul în creier. Este posibil ca o persoană care a supraviețuit unei astfel de catastrofe cerebrale să poată restabili vorbirea, auzul și mișcarea. Cu toate acestea, pot fi pierdute sau deteriorate definitiv.

Reguli de prim ajutor pentru o persoană cu anevrism rupt:

• Persoana trebuie așezată în așa fel încât capul să fie pe un pod. Acest lucru va reduce probabilitatea de edem cerebral.
• Toate articolele de îmbrăcăminte care comprimă căile respiratorii trebuie îndepărtate (eșarfe, cravate, batiste etc.). Dacă o persoană se află în cameră, este necesar să oferiți un aport de aer proaspăt.
• Când victima își pierde cunoștința, căile respiratorii trebuie verificate. Capul trebuie rotit lateral, astfel încât, în caz de vărsături, masele să nu pătrundă în căile respiratorii.
• Răceala trebuie aplicată pe cap, ceea ce va reduce riscul de edem cerebral și va reduce intensitatea sângerărilor intracerebrale.
• Dacă este posibil, pacientul trebuie să măsoare tensiunea arterială și pulsul.

Bineînțeles, nu ar trebui să ne așteptăm la un efect miraculos de la astfel de evenimente și nu sunt capabili să excludă un rezultat letal. Cu toate acestea, este imperativ să încerci să lupți pentru viața unei persoane înainte de sosirea unei echipe de ambulanță.

Diagnostic

Identificarea unui anevrism al vaselor cerebrale poate fi destul de problematică, deoarece de multe ori nu dă simptome. Aproape orice specialist poate suspecta această patologie, prin care o persoană bolnavă trebuie să treacă mult. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece durerile de cap pot fi cauzate de hipertensiune, intoxicație corporală și multe alte tulburări. Mai mult, chiar și un astfel de simptom obișnuit ca durerea de cap nu apare întotdeauna la persoanele cu anevrism.

Medicul trebuie să suspecteze în mod necesar prezența oricărei patologii a sistemului nervos central dacă pacientul face următoarele plângeri sau prezintă simptome precum:

• Deteriorarea funcției vizuale, olfactive și / sau auditive;
• Prezența convulsiilor;
• Pierderea sensibilității pielii;
• Paralizie;
• Tulburare de coordonare;
• Apariția halucinațiilor;
• Pronunția incorectă a cuvintelor sau ortografia lor etc.

Cu toate acestea, medicii sunt înarmați cu o serie de tehnici care permit detectarea în timp util a anevrismului cerebral, dar este necesar să începeți examinarea examinând pacientul care a solicitat o programare.

Examinarea unui pacient cu suspiciune de anevrism

Bineînțeles, o examinare de rutină nu va permite identificarea și diagnosticarea „anevrismului cerebral”.

Cu toate acestea, medicul este capabil să suspecteze această patologie și să trimită pacientul pentru o examinare mai amănunțită:

• Palparea vă permite să evaluați starea pielii, precum și să suspectați prezența bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv. Se știe că acestea sunt adesea cauza formării anevrismului.
• Cu percuția, medicul nu va putea identifica un anevrism, dar această metodă face posibilă detectarea altor boli care pot însoți un defect al vaselor cerebrale.
• Ascultarea zgomotelor corpului vă permite să detectați sunetele patologice care apar în inimă, aortă, artera carotidă. Luate împreună, aceste criterii de diagnostic pot duce medicul la ideea necesității unei examinări amănunțite a vaselor creierului.
• Determinarea nivelului tensiunii arteriale. Se știe că un nivel crescut al tensiunii arteriale este un factor care predispune la dezvoltarea unui anevrism. În cazul în care pacientul își cunoaște deja diagnosticul, trebuie să măsoare presiunea în fiecare zi. Adesea, această manipulare vă permite să preveniți sau să detectați cu promptitudine o anevrism rupt.
• Examen neurologic. În timpul acestuia, medicul evaluează starea reflexelor pacientului (reflexe cutanate și musculare-tendinoase), încearcă să detecteze reflexele patologice. În paralel, medicul evaluează capacitatea unei persoane de a efectua anumite mișcări, prezența sau absența sensibilității pielii. Este posibil ca medicul să efectueze o examinare pentru depistarea simptomelor meningeale.

Datele obținute în timpul examinării nu pot servi drept bază pentru stabilirea unui diagnostic precis. Este important să o diferențiem de o tumoare cerebrală, de un atac ischemic tranzitor, de malformația arteriovenoasă, deoarece toate aceste condiții patologice dau aceeași simptomatologie.

Tomografia ca metodă pentru diagnosticarea anevrismului. CT și RMN pot fi numite metodele principale pentru detectarea acestui defect în vasele cerebrale. Cu toate acestea, au unele limitări. Deci, tomografia computerizată nu este prescrisă femeilor însărcinate, copiilor mici, pacienților cu boli de sânge și cancer. Pentru un adult sănătos, doza de radiații pe care o primește în timpul unei tomografii nu este periculoasă.

În ceea ce privește RMN-ul, acest studiu este sigur în ceea ce privește radiațiile radiaționale, dar nu este indicat pentru toți pacienții. De exemplu, nu se efectuează dacă există un implant pe bază de metal sau o proteză electronică în corpul uman. De asemenea, RMN este contraindicat la pacienții cu stimulator cardiac.

După o tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, medicul va putea obține următoarele informații despre anevrismul cerebral, dacă există:

• Localizarea acestuia;
• Marimea lui;
• Prezența unui cheag de sânge;
• Informații despre numărul de anevrisme;
• Informații despre starea țesuturilor cerebrale care înconjoară anevrismul și despre debitul sanguin.

Examinarea cu raze X. Deși precizia angiografiei (examinarea cu raze X cu introducerea unui agent de contrast în vase) este ușor mai mică decât cea a CT și RMN, în majoritatea cazurilor permite vizualizarea umflăturii existente a peretelui vascular. Cea mai informativă angiografie în dezvoltarea timpurie a bolii, care face posibilă distincția între o tumoare cerebrală și anevrismul vaselor sale. Cu toate acestea, CT și RMN sunt cele mai preferate metode pentru diagnosticarea acestei boli. Angiografia nu este recomandată femeilor însărcinate, copiilor, pacienților cu afecțiuni renale.

EEG. Un EEG nu permite un diagnostic, ci oferă doar informații despre activitatea anumitor părți ale creierului. Cu toate acestea, pentru un medic cu experiență, poate fi util și îl poate împinge să se gândească la necesitatea unor măsuri de diagnostic mai complexe, de exemplu, RMN. În plus, EEG este absolut sigur pentru o persoană de orice vârstă și poate fi efectuat chiar și pentru copii mici.

Tratamentul anevrismului cerebral

Metoda principală de tratare a anevrismului este intervenția chirurgicală. Acesta va elimina formațiunea în sine și va restabili integritatea vaselor.

Operația este singura metodă eficientă de tratare a anevrismului cerebral. Dacă dimensiunea defectului este mai mare de 7 mm, atunci tratamentul chirurgical este obligatoriu. Este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru pacienții cu anevrism rupt. Sunt posibile următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Intervenție microchirurgicală directă

Acest tip de intervenție chirurgicală se mai numește decupare anevrismală. Acesta este cel mai adesea implementat în practica microchirurgiei. Pentru operație este necesară craniotomia. Procedura în sine durează multe ore și prezintă riscuri mari pentru sănătatea și viața pacientului.

Etape de tăiere:

• Craniotomie;
• Lansarea meningelor;
• Separarea anevrismului de țesutul intact
• Aplicarea unei cleme pe corpul sau gâtul anevrismului (acest lucru este necesar pentru a-l scoate din fluxul sanguin general);
• Sutura.

Pentru a efectua operația, medicul are nevoie de echipament microchirurgical. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este finalizată cu succes, cu toate acestea, niciun medic nu este capabil să garanteze un prognostic favorabil.

În plus față de tăiere, se poate efectua o operație de înfășurare microchirurgicală directă, atunci când vasul deteriorat este întărit folosind un tifon special în acest scop sau o parte a țesutului muscular.

Chirurgie endovasculară

Aceste operații sunt de înaltă tehnologie și nu necesită craniotomie. Anevrismul poate fi accesat cu un ac, care ajunge la creier prin artera carotidă sau femurală și închide lumenul existent cu un balon sau un microbuc. Sunt alimentate printr-un ac printr-un cateter. Ca urmare, anevrismul este exclus din fluxul sanguin general. Întreaga procedură se efectuează sub controlul unui tomograf.

Un alt tip de chirurgie endovasculară este embolizarea unui anevrism folosind o substanță specială care îngheță și împiedică umplerea cu sânge. Această procedură se efectuează sub controlul echipamentelor cu raze X cu introducerea unui agent de contrast.

Dacă spitalul este echipat cu echipamente care permit intervenții chirurgicale endovasculare, atunci ar trebui să li se acorde preferință.

Acest lucru se datorează următoarelor avantaje ale unor astfel de tehnici:

• Operațiile sunt slab traumatice;
• Cel mai adesea, pacientul nu are nevoie de anestezie generală;
• Craniotomia nu este necesară;
• Timpul de trecere al pacientului în spital este redus;
• Dacă anevrismul este localizat în țesuturile profunde ale creierului, atunci va fi posibil să-l „neutralizăm” numai cu ajutorul intervenției chirurgicale endovasculare.
• Funcționare combinată.

Această metodă implică o combinație a unei metode chirurgicale cu tehnologia endovasculară. De exemplu, o navă poate fi închisă cu un balon urmat de tăiere; în general, pot exista multe opțiuni.

Merită să înțelegem că orice operațiune prezintă anumite riscuri. Acest lucru se aplică și tehnicilor de înaltă tehnologie.

Printre cele mai frecvente complicații sunt:

• Spasme vasculare;
• Ruptura anevrismului cu un balon sau spirală;
• Hipoxie;
• Embolia vasului cu cheaguri sângeroase;
• Ruptura anevrismului în timpul operației;
• Moartea unui pacient pe masa chirurgicală.

Video despre operația de embolizare endovasculară, care utilizează accesul natural la creier prin intermediul arterelor pentru a diagnostica și trata un anevrism cerebral:

Corectarea medicamentelor

Corecția medicală ar trebui să vizeze prevenirea ruperii anevrismului. Pentru aceasta, medicamente precum:

• Nimodipină (30 mg / 4 ori pe zi). Medicamentul dilată vasele de sânge, ameliorează spasmul de la acestea, previne creșterea tensiunii arteriale.
• Captopril, Labetalol. Medicamentele scad presiunea prin reducerea stresului asupra vaselor de sânge.
• Fosfenitoină (IV, cu o rată de 15-20 mg / kg). Medicamentul elimină simptomele bolii, contribuie la funcționarea normală a țesutului nervos.
• Morfină. Acestea sunt utilizate foarte rar și pentru dureri severe, exclusiv în spital.
• Proclorperazină (25 mg / zi). Medicamentul elimină vărsăturile.

Consecințele posibile ale tratamentului chirurgical

După craniotomie, pacientul poate suferi de tinitus, dureri de cap severe, pierderea auzului și a vederii, afectarea coordonării etc. În plus, aceste consecințe pot fi atât temporare, cât și permanente.

Principalul pericol al tratamentului anevrismului endovascular este formarea de cheaguri de sânge, precum și deteriorarea integrității pereților vasculari. Cu toate acestea, cel mai adesea astfel de complicații apar pe fondul unei erori medicale sau datorită apariției unor situații de urgență în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru a minimiza dezvoltarea complicațiilor grave în perioada postoperatorie pe termen lung, este necesar să respectați următoarele recomandări:

• Nu vă puteți spăla părul după trepanare timp de 14 zile sau mai mult.
• Trebuie interzis orice sport care implică posibilitatea rănirii capului.
• Ar trebui să respectați schema dietetică a alimentelor, să abandonați complet utilizarea băuturilor alcoolice și a alimentelor picante.
• Fumatul de tutun intră sub interdicție.
• Timp de șase luni sau mai mult, după operație, este interzisă vizitarea băilor și băilor de aburi.

Despre prognosticul bolii

Dacă nu este posibilă efectuarea operației, atunci prognosticul va fi cu siguranță nefavorabil. Deși există date despre pacienții care au trăit o viață lungă și prosperă cu un anevrism și au murit din cauza altor boli. Anevrismele congenitale unice pot dispărea singure în timp, cu toate acestea, riscul de reformare rămâne ridicat.

Cel mai favorabil prognostic poate fi luat în considerare în prezența unei singure formațiuni, de dimensiuni mici și, de asemenea, atunci când se găsește un anevrism la un pacient tânăr. Prognosticul prezenței bolilor concomitente și prezența patologiei congenitale a țesutului conjunctiv se agravează. Rata generală a mortalității postoperatorii este de 10-12%.

Acțiuni preventive

• Este necesar să se monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului din sânge.
• Toate obiceiurile rele ar trebui abandonate.
• Nutriția trebuie să fie corectă.
• Situațiile stresante trebuie evitate ori de câte ori este posibil.
• Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu un anevrism, atunci activitatea fizică este contraindicată pentru el și trebuie, de asemenea, să ia medicamente prescrise de medic. Această măsură este temporară și trebuie respectată până la operația de eliminare a anevrismului.

Reabilitarea pacienților

Dacă pacientul a suferit o ruptură de anevrism și a supraviețuit sau când a suferit o operație de îndepărtare, trebuie să urmeze un curs de reabilitare.

Include trei domenii:

• Poziționați tratamentul folosind aparate dentare speciale. Această metodă de reabilitare este esențială pentru pacienții paralizați. Se desfășoară în primele etape.
• Masaj efectuat de specialiști în reabilitare.
• Tratament termic. În acest caz, se utilizează aplicații cu argilă și ozokerită.

Este posibil să se completeze cursul de reabilitare cu proceduri fizioterapeutice, care sunt selectate în mod individual și depind în mare măsură de starea pacientului.

Dizabilitate și anevrism

Pentru a desemna un grup de handicap, pacientul va trebui să treacă printr-un comision. De regulă, anevrismul duce adesea la faptul că pacienții au probleme grave de sănătate. În timpul evaluării capacității unei persoane de a lucra, medicii iau în considerare mulți factori, inclusiv: eficacitatea tratamentului chirurgical, condițiile de lucru ale pacientului, tipul de anevrism, localizarea acestuia etc.), al doilea (rămâne capacitatea de lucru slabă) sau al treilea grup de handicap (o persoană este capabilă să se servească independent, nu are nevoie de îngrijire externă).

Autor al articolului: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Educație: În 2005 a finalizat un stagiu la IM Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova și a primit o diplomă în neurologie. În 2009, au finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Boli nervoase”.