Tromboza Vaselor Mezenterice - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Tromboza vaselor mezenterice

Mezotromboza sau tromboza mezenterică este procesul de blocare a vaselor din mezenter (mezenter). Ca urmare a formării unui tromb, circulația sângelui în vasele filmului mezenteric care acoperă organele abdominale se înrăutățește. Datorită încălcării aportului de sânge în zonele afectate, apar modificări ireversibile și necroze ale acestor părți ale mezenterului. Tromboza vaselor mezenterice necesită îndepărtarea imediată a cheagului de sânge.

Cel mai adesea, tromboza mezenterică este localizată în artera mezenterică superioară, mai rar în venele mezenterice și în artera mezenterică inferioară. Înfrângerea arterelor mezenterice are loc mai des decât înfrângerea venelor. Forma mixtă de tromboză mezenterică apare în cazuri avansate.

Conform ICD-10, această boală are codul K55.0, inclus în intervalul „boli intestinale vasculare acute”. Cel mai adesea apare la pacienții vârstnici, la femei puțin mai des decât la bărbați. În cazuri rare, tromboza mezenterică este diagnosticată la nou-născuții cu patologii congenitale ale intestinului și la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

Mezenterul fixează ansele intestinale într-o stare „suspendată”. Venele, artera mezenterică inferioară și superioară trec între frunze.

Distribuția fluxului de sânge între vasele mezenterului:

• Artera mezenterică superioară (90% asigură alimentarea cu sânge a tractului gastrointestinal) - alimentează intestinul subțire, orb, ascendent, 70% din colonul transvers;
• Artera mezenterică inferioară - alimentează 30% din colonul transvers, rect, sigmoid, colon descendent;
• Vasele colaterale (anastomoze) - pompează sângele de la artera mezenterică superioară la artera mezenterică inferioară; cu tromboză a arterei superioare, colateralii intestinali sunt incapabili să asigure furnizarea de sânge în mezenter.

Ieșirea venoasă de sânge din intestin are loc prin vena portă. Ca urmare a blocării vasului cu un tromb, se dezvoltă o încălcare acută a alimentării cu sânge a intestinului, se dezvoltă ischemia pereților săi. Dezvoltarea ulterioară a procesului duce la distrugerea ireversibilă a țesuturilor, necroza hemoragică a pereților intestinali. Patologia se distinge printr-un curs sever, o mare probabilitate de deces.

Conţinut:

• Moduri de cheaguri de sânge care intră în mezenter
• Clasificarea trombozei mezenterice
• Simptomele trombozei mezenterice
• Diagnostic
• Tratamentul trombozei mezenterice
• Prognoza de dezvoltare

Moduri de cheaguri de sânge care intră în mezenter

Mișcarea unui cheag de sânge de-a lungul sistemului arterial:

• Din inimă - când anevrismul aortic este rupt de pe perete, rezultat dintr-un atac de cord;
• Din aorta toracică sau abdominală - în caz de disecție a vasului;
• Desprinderea plăcii aterosclerotice;
• Direct din artera mezenterică - ca urmare a deteriorării acesteia ca urmare a unui traumatism (de exemplu, la lovirea abdomenului).

Formarea cheagurilor de sânge în sistemul venos:

• Boala inflamatorie a intestinului care afectează venele (tromboflebită);
• Scăderea tensiunii arteriale pe un fundal de deteriorare a activității mușchiului cardiac;
• Hipertensiunea portală ca o complicație a hepatitei;
• Stagnarea sângelui cu tromboză venoasă portală;
• Boli și condiții care măresc vâscozitatea sângelui - consecințele splenectomiei, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale hormonale, patologia organelor hematopoietice.

În cazul bolilor de inimă, caracterizate prin comunicarea camerelor sale, un tromb poate intra în arterele mezenterice din vasele piciorului prin vena cavă, atriul drept, ventriculul stâng, aorta abdominală.

Clasificarea trombozei mezenterice

În funcție de localizarea și amploarea leziunii, se disting următoarele forme de tromboză mezenterică:

• Compensare - funcționalitatea intestinală este complet restabilită;
• Subcompensare - ca rezultat al fluxului sanguin restabilit incomplet, se dezvoltă patologii intestinale, cum ar fi colita, enterita și broasca abdominală;
• Decompensare - duce la dezvoltarea peritonitei purulente și a sepsisului abdominal.

Simptomele trombozei mezenterice

Înainte de apariția simptomelor acute de tromboză, pot apărea precursori precum broasca abdominală sau ocluzia cronică a vaselor mezenterice. Simptomele sale sunt diaree, dureri abdominale după masă și pierderea în greutate vizibilă.

Simptomele trombozei acute în primele 6-12 ore:

• Debut brusc, dureri abdominale acute de crampe;
• Anxietatea generală a pacientului, este într-o poziție forțată, cu picioarele lipite de stomac;
• Greață, vărsături de sânge, bilă, miros de fecale;
• Scaune sângeroase frecvente;
• Cianoza pielii;
• Un simptom de clătită este o creștere a tensiunii arteriale cu 60-80 mm Hg. Artă;
• Încetinirea ritmului cardiac.

La începutul patologiei, nu există simptome de iritație peritoneală, abdomenul rămâne moale și aproape nedureros.

Simptomele trombozei în stadiul de infarct (după 6-12 ore):

• Deteriorarea stării generale;
• Reducerea intensității sindromului durerii;
• Creșterea durerii la palparea zonei afectate;
• Simptom Mondora - apariția unei umflături asemănătoare aluatului între pubis și buric;
• Creșterea frecvenței cardiace;
• Conservarea funcției excretoare a intestinului.

Simptomele trombozei mezenterice în stadiul peritonitei (după 18-36 ore):

• Deteriorarea severă a stării;
• Semne de intoxicație;
• Simptome de peritonită;
• Durere severă la mișcare;
• Paralizie intestinală, obstrucție.

Este important să se distingă tromboza mezenterică de pancreatita acută, ulcerul duodenal perforat, obstrucția intestinală, apendicita acută. Principala diferență între tromboză este că nu există durere la palparea abdomenului în proiecția pancreasului, există scaun lichid, iar vărsăturile au o nuanță de zahăr.

Diagnostic

Diagnosticând o patologie, medicul examinează istoricul pacientului, prezența bolilor cardiace și vasculare, analizează simptomele clinice, prezența unui simptom de durere acută.

Metode de diagnostic instrumentale și de laborator:

• Test de sânge pentru coagulogramă;
• Analiza sângelui pentru colesterol;
• Determinarea numărului de trombocite;
• Radiografie abdominală;
• Mezentricografie selectivă, care determină prezența sau absența fluxului sanguin în arterele mezenterice;
• Imagistica prin rezonanță magnetică a vaselor mezenterice;
• Laparoscopie diagnostică pentru detectarea semnelor de infarct intestinal, modificări ale cavității abdominale.

Tratamentul trombozei mezenterice

Singura metodă posibilă pentru eliminarea trombozei mezenterice este intervenția chirurgicală de urgență.

Scopul operației:

• Evaluarea viabilității intestinale;
• Refacerea fluxului sanguin;
• Îndepărtarea zonelor de necroză intestinală;
• Revizuirea vaselor mezenterice;
• Prevenirea sepsisului și peritonitei.

Există mai multe metode de eliminare operativă a trombozei mezenterice. Chirurgul reconstituie marile vase, refacându-le aportul de sânge. În zona stenozei intestinale, sunt create condiții pentru manevrare. În caz de necroză, se rezecă zona gangrenoasă, apoi se restabilește aportul de sânge, se iau măsuri pentru prevenirea parezei intestinale. După 1-2 zile, se efectuează o laparotomie repetată pentru revizuirea cavității abdominale.

Măsuri postoperatorii:

• Introducerea de medicamente antitrombotice pentru a preveni re-formarea unui cheag de sânge;
• Refacerea circulației generale a sângelui;
• Tratamentul consecințelor intoxicației;
• Stabilizarea funcționării mușchiului inimii;
• Stimularea metabolismului tisular;
• Igienizarea cavității abdominale;
• Terapie cu antibiotice pentru prevenirea sepsisului și peritonitei.

Prognoza de dezvoltare

Dacă pacientul este asistat în primele 4-6 ore după perturbarea fluxului sanguin în vasele mezenterice, este posibilă restabilirea completă a funcționării intestinului și prevenirea infarctului acestuia. Odată cu acordarea asistenței în etapele ulterioare, numărul modificărilor ireversibile crește, rata mortalității crește la 90%. Istoria bolii de bază, vârsta în vârstă a pacientului agravează prognosticul.

Pentru a preveni dezvoltarea trombozei vasculare mezenterice, este necesară tratarea promptă a bolii de bază, care devine o sursă de cheaguri de sânge - anevrisme, boli de inimă reumatice, ateroscleroză.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.