Trombectomie - Tipuri De Intervenții Chirurgicale, Indicații, Rezultate

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Trombectomie - tipuri de intervenții chirurgicale, indicații

Trombectomia este o operație care vizează îndepărtarea unui cheag de sânge din locul atașamentului său la peretele vascular, îndepărtarea unui cheag de sânge. S-au răspândit două metode: tradițională și endovasculară, în care un tromb este îndepărtat fără a încălca integritatea unei vene sau a unei artere. În metoda tradițională, chirurgul vascular tăie peretele vasului și îndepărtează cheagul cu un cateter stent. Ca urmare a operației, fluxul de sânge este complet restabilit, starea pacientului este mult facilitată.

Conţinut:

• Trombectomie endovasculară
• Indicații
• Trombectomia hemoroidală
• Chirurgie pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge din venele picioarelor
• Trombectomia în prevenirea accidentului vascular cerebral
• Avantajele și dezavantajele tromboectomiei

Trombectomie endovasculară

În chirurgia vasculară modernă, tromboemboliectomia sau trombectomia endovasculară câștigă popularitate. În timpul operației, trombul este îndepărtat mecanic, în timp ce nava este păstrată. În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, angiografia este utilizată pentru a determina locul de localizare a cheagului de sânge.

În timpul intervenției chirurgicale, vasul este incizat în proiecția marginii cheagului care a blocat vasul. Un balon de cateter gol este introdus în incizie sub controlul unui aparat cu raze X. Când intră în contact cu un tromb, balonul este umplut cu soluție salină și îndepărtat împreună cu trombul. Introducerea și retragerea cateterului se efectuează de mai multe ori până când vasul este complet curățat.

Hemostaza în timpul manipulării este menținută folosind echipamente electrochirurgicale.

Trombectomia endovasculară restabilește circulația sângelui în vasele creierului, inimii și extremităților.

Tipuri de trombectomie non-radicală:

• Tromboliza este o procedură foarte antigenică, care implică administrarea pe termen lung a medicamentelor care înmoaie un cheag de sânge în vas.
• Trombectomia reolitică - puncția secțiunilor vasului pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge nou formate cu catetere.
• Aspirație - cheagul de sânge este îndepărtat cu o seringă atașată la cheagul de sânge. Metoda este ușor de utilizat, efectuată rapid, dar nu poate preveni reapariția trombozei.

Indicații

Operația este indicată pacienților care suferă de tromboză, de embolie a arterelor principale. Formarea cheagurilor de sânge se bazează pe stenoza peretelui vascular și o creștere a concentrației de trombocite. Dacă compoziția normală a sângelui este perturbată, apare tromboza primară, cu stenoză - secundară.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• Hemoroizi externi cu tromboză nodulară;
• Intoxicaţie;
• Sindromul durerii severe;
• Ineficacitatea terapiei folosind medicamente trombolitice;
• Tromboflebită, tela;
• Flebotromboza rezultată din traume;
• Cheaguri de sânge plutitoare;
• Riscul de necrozare a hemoroidului;
• Flegmazia albastră;
• Sarcina.

Contraindicații pentru trombectomie:

• Otravire cu sange;
• Cachexia (epuizare);
• Boli somatice severe concomitente;
• Bariere în terapia anticoagulantă postoperatorie;
• Sindromul post-tromboflebic;
• Tromboza după radioterapie;
• Sarcina agravată de toxicoza tardivă, anemie, cașexie.

Trombectomia hemoroidală

Tromboza nodului hemoroidal se formează atunci când este deteriorat mecanic, această patologie complică cursul varicelor plexului hemoroidal.

Odată cu tromboza, nodurile cresc, suprafața lor este tensionată și se simte durerea constantă. Zona anală se inflamează, apare edem și temperatura crește. Boala răspunde bine la terapia conservatoare, dar în caz de complicații, intervenția chirurgicală ameliorează rapid durerea.

Trombectomie clasică

Pregătirea preoperatorie include un examen de diagnostic cuprinzător pentru identificarea contraindicațiilor și reducerea riscului de complicații, o curățare aprofundată a intestinelor.

Secvența de operare:

• Pacientul se întinde pe scaunul de proctologie.
• Anestezia se efectuează în zona anală.
• Cu un bisturiu sau cuțit laser, vasul este tăiat la locul trombului.
• Soluția salină este injectată în rană pentru a înmuia cheagul, pentru a preveni complicațiile.
• Trombul este îndepărtat direct în capsulă cu ajutorul unei cleme.
• Drenajul este plasat în rană.
• Pentru a opri sângerarea, se efectuează coagularea vaselor.

• În termen de 2 zile, se efectuează un tratament amănunțit al plăgii postoperatorii.

După intervenție, pacientul este externat din spital în 24 de ore. Această operație cu traumatism scăzut duce la scăderea umflăturii și ameliorarea durerii.

Trombectomia cu unde radio

Metoda de trombectomie a hemoroizilor care utilizează unde radio este considerată sigură și eficientă. Odată cu aceasta, sângerarea este exclusă, operația se efectuează în ambulatoriu timp de 30-40 de minute sub anestezie locală. Nodul, împreună cu trombul, este îndepărtat de unde radio de înaltă frecvență, care nu afectează țesutul sănătos. După câteva zile, cicatricea se vindecă fără a perturba capacitatea pacientului de a lucra.

Chirurgie pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge din venele picioarelor

Principalul simptom al trombozei venoase profunde este durerea acută la nivelul extremităților inferioare în poziție în picioare, precum și la apăsarea mușchilor piciorului inferior.

Tromboza extremităților inferioare provoacă dezvoltarea PE. Cheagurile de sânge din venele picioarelor sunt extrem de periculoase, deoarece sunt mari datorită diametrului mare al vaselor. Mușchii picioarelor se contractă și stoarcă cheaguri de sânge din vene. Viteza mare a fluxului sanguin provoacă separarea și intrarea lor ușoară în artera pulmonară, pe care o înfundă, provocând tromboembolism.

Cele mai periculoase sunt cheagurile de sânge plutitoare, a căror majoritate a zonei plutește liber în fluxul sanguin. Sunt fixate pe peretele vasului foarte fragile, ușor de detașat.

Simptomele patologiei:

• Durere în mușchii piciorului inferior;
• Umflarea membrului;
• temperatura crescută a pielii piciorului inferior;
• cianoza pielii, transluciditate prin plexul venos;
• umflarea și inflamația articulației genunchiului, netezindu-i contururile.

Scopul tratamentului cu tromboză venoasă profundă este de a preveni PE și de a restabili fluxul sanguin afectat. Operația se efectuează într-un spital, în secția de chirurgie vasculară. După aceasta, pacientul rămâne în spital 3-4 zile.

Trombectomia venoasă profundă a picioarelor se efectuează sub anestezie endotraheală. În timpul intervenției, vena femurală este izolată și se face o incizie în peretele vascular în proiecția trombului. În el se introduce un cateter cu balon, dispozitivul este umflat. După scoaterea cateterului din venă, cheagurile de sânge sunt îndepărtate odată cu acesta și fluxul sanguin este imediat restabilit. Soluția de heparină este injectată în vena operată.

Un cateter cu 2 baloane este folosit pentru a îndepărta cheagurile de sânge din vasele mari și pentru a restabili funcționarea valvelor venoase. Apoi vasul este suturat, piciorul este bandat cu un bandaj elastic.

După tromboembolism, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Heparină;
• Reopolygluken;
• Pentoxifilina.

După câteva zile, pacientului i se permite să se ridice și să meargă, purtând ciorapi de compresie pe picioare sau bandând membrele cu un bandaj elastic. Este important să efectuați corect terapia de compresie, bandajând uniform piciorul. Bandajul se aplică nu strâns, ci întoarceri puternice.

Scopul bandajului elastic al membrului:

• Dezvoltarea colateralelor venoase;
• Creșterea fluxului sanguin;
• Prevenirea varicelor secundare ale venelor profunde.

În cazul afectării fluxului sanguin după intervenția vasculară, se efectuează eliminarea incompletă a trombozei, flebectomia venei femurale.

Trombectomia în prevenirea accidentului vascular cerebral

Tromboza și blocarea fluxului sanguin în arterele cerebrale duc la dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Cu o lipsă acută de glucoză în medulă, apare hipoxie, provocând disfuncționalitate a sistemului nervos central. Pacientul este dezorientat în spațiu, există disfuncții de vorbire și vedere, paralizie a membrelor, slăbiciune.

Pentru prevenirea tulburărilor acute ale circulației cerebrale, un cheag de sânge este îndepărtat în timp util. Înainte de intervenție, se efectuează angiografie computerizată pentru a determina localizarea trombului, gradul de afectare a creierului și pentru a prezice rezultatele trombectomiei.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Un cateter cu un stent este introdus în artera femurală, cu ajutorul său formarea trombului este capturată și îndepărtată printr-o microincizie. Dacă un cheag de sânge este inaccesibil, pacientul suferă tromboliză.

Măsurile luate în timp util previn o catastrofă vasculară, salvează viața pacientului.

Avantajele și dezavantajele tromboectomiei

Contra metodei:

• Infecția câmpului de operare;
• Risc de sângerare;
• Probabilitate mare de tromboză recurentă.

Beneficiile trombectomiei:

• Durata minimă a operației nu este mai mare de 15-20 de minute;
• Eliminarea durerii, umflăturii și a altor manifestări negative ale trombozei;
• Refacerea fluxului sanguin;
• Risc scăzut de rănire;
• Reabilitare accelerată.

Trombectomia se efectuează în regim de urgență, restabilește fluxul sanguin, dar nu poate elimina cauza trombozei.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.