Gușa Endemică A Glandei Tiroide - Cauze, Simptome, Grade, Diagnosticul și Tratamentul Gușei Endemice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Cauze, simptome, diagnostic și tratament al gușei endemice

Gușa endemică este o boală cronică a glandei tiroide, caracterizată printr-o creștere a dimensiunii sale (gușă), precum și o încălcare a funcției sale din cauza deficitului de iod.

Conform statisticilor furnizate de Organizația Mondială a Sănătății, peste 750 de milioane de persoane care trăiesc în zone cu deficit de iod au gușă și diferite grade de insuficiență funcțională a glandei. Dintre acestea, 42 de milioane au fost diagnosticate cu întârziere mentală dobândită.

Cele mai nefavorabile din punct de vedere al conținutului de iod din mediul din Federația Rusă sunt Republica Karelia, văile râurilor siberiene, regiunea Volga și Caucaz.

Conţinut:

• Simptomele unui guș endemic
• Cauzele gușei endemice
• Gradele de gușă endemică
• Diagnosticul gușei endemice
• Tratamentul gușei endemice
• Memo pentru un pacient cu gușă endemică
• Prevenirea gușei endemice

Simptomele unui guș endemic

Tabloul clinic al gușei endemice a glandei tiroide este format din următoarele grupuri de simptome:

• Simptome locale (din partea glandei);
• Simptomele asociate cu o încălcare a sintezei hormonilor tiroidieni;
• Simptome de deteriorare a altor organe și sisteme.

Simptome locale

Simptomele locale ale gușei endemice includ:

• Cel mai important simptom local la gușa endemică este mărirea glandei tiroide. În perioada inițială a bolii, la examinare, acest lucru poate fi trecut cu vederea și, numai în timpul palpării, se determină lobii și istmul crescut. În timp, datorită creșterii continue a glandei, acesta devine vizibil la examinare și este vizualizat ca o formațiune asemănătoare unei tumori în gât, în fața traheei.
• Pacienții înșiși încep să observe că le este greu să poarte haine cu gulere înalte și să doarmă pe burtă.
• De asemenea, un simptom comun cu gușa este senzația de presiune a corpului străin asupra traheei și faringelui, dificultăți la înghițire.
• În unele cazuri, glanda atinge o dimensiune atât de mare încât poate stoarce țesutul înconjurător, provocând insuficiență vasculară și respiratorie.
• Glanda mărită capătă o consistență densă. În timpul auscultației vaselor de deasupra acestuia, se aud zgomote vasculare cu un stetofonendoscop.

Simptome asociate cu afectarea sintezei hormonilor tiroidieni

Gușa endemică apare pe fondul hipofuncției glandei tiroide, care sintetizează hormoni pe bază de iod organic.

Hormonii tiroidieni sunt triiodoteranina și tetraiodoteranina. Reglează metabolismul proteinelor, carbohidraților, mineralelor, grăsimilor și căldurii, activitatea sistemului reproductiv, nervos și a altor sisteme.

Cu o deficiență a acestor hormoni, se pot dezvolta următoarele simptome clinice:

• Din partea metabolismului glucidic: utilizarea afectată a glucozei în glicogen hepatic. Ca urmare, toate zaharurile care intră în organism urmează calea lipogenezei cu formarea de depozite de grăsime atât externe, cât și viscerale (pe organele interne).
• Din partea metabolismului proteinelor: schimbarea de la orientarea anabolică la cea catabolică. Ca urmare, volumul țesutului muscular scade și, în consecință, puterea musculară scade.
• Metabolismul grăsimilor: o creștere nu numai a depunerilor pe corp, ci și o creștere a cantității de substanțe grase din sânge - colesterol, trigliceride, acizi grași, precum și lipoproteine cu densitate mică și foarte mică. Odată cu creșterea concentrației lor, există riscul formării aterosclerozei, anginei pectorale și, în cele din urmă, a infarctului miocardic.
• Sistemul nervos periferic și central: scăderea tuturor tipurilor de activitate, letargie, somnolență, scăderea memoriei și capacitatea de a percepe informații.

• Sistemul cardiovascular: scăderea ritmului cardiac și a forței, disconfort toracic, presiune asupra inimii, întreruperi în activitatea sa.
• Sistemul musculo-scheletic: excreția crescută a calciului din oase - fragilitatea oaselor și creșterea lentă a acestora (la copii), slăbiciune musculară, întârziere în dezvoltarea fizică.
• Schimb de căldură: o scădere a producției de căldură - o senzație constantă de răcire, răcire a extremităților.
• Sistemul de reproducere - infertilitate la bărbați și femei, avort spontan și malformații fetale, nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4500 g.

Cauzele gușei endemice

După cum s-a menționat mai sus, cauza gușei endemice este deficiența de iod în corpul uman.

Deficitul de iod poate fi acut, caz în care organismul mobilizează toate capacitățile compensatorii și, odată cu reluarea rapidă a aportului de iod, readuce glanda tiroidă într-o stare de eutiroidism (funcționare normală) și nu se produc deteriorări ale altor organe.

În cazul deficienței cronice de iod, situația este mult mai complicată. Ca răspuns la un aport redus al acestui element, apare hipertrofia, adică o creștere a tirocitelor - celule care sintetizează hormoni. Prin creșterea volumului de celule ale glandelor și îmbunătățirea muncii lor, cantitatea relativ normală de hormoni produși este stabilizată pentru o vreme. Dar, după un timp, fibroza și formarea nodurilor lor devin inevitabile.

Cu un deficit prelungit de iod, hipertrofia tirocitară devine singură insuficientă. Acestea nu numai că cresc în dimensiune, ci și se împart intens. Astfel, există de multe ori mai multe celule mărite și fibroase, ceea ce înseamnă că există condiții prealabile pentru dezvoltarea gușei difuz-nodulare.

Pe subiect: Test pentru a determina nivelul de iod din organism

Odată cu dezvoltarea deficitului de iod în creștere, glanda tiroidă trece prin mai multe etape de modificări ale structurii sale: gușă eutiroidă difuză, apoi gușă eutiroidă multinodulară și, în cele din urmă, gușă toxică multinodulară.

Cele mai frecvente cauze ale deficitului de iod

1. Motivele deficienței relative:

   • Unele medicamente care stimulează eliminarea iodului din organism;
   • Boli ale tractului digestiv, însoțite de malabsorbție;
   • Recepția enterosorbanților;
   • Insuficiență renală cronică, însoțită de o excreție crescută de iod;
   • Malformații congenitale ale glandei (aplazie sau hipoplazie);
   • Condițiile tranzitorii însoțite de deficit de iod sunt Sarcina, copilăria, pubertatea, munca fizică intensă și stresul psiho-emoțional constant.

2. Motivele eșecului absolut:

   • Aport insuficient de iod în organism cu alimente;
   • Aport insuficient de iod în organism cu apă.

3. Încălcarea transferului de iod de la anorganic la organic:

   • Dezechilibru energetic;
   • Hipoxie cronică
   • Legarea iodului prin substanțe strumogene (goitrogenice).

Să aruncăm o privire mai atentă asupra lipsei de iod din alimente. Majoritatea locuitorilor din Rusia practic nu au în dieta lor fructe de mare și pește proaspete de înaltă calitate. De asemenea, puțini oameni se gândesc să cumpere sare iodată.

Desigur, utilizarea numai sării iodate nu va compensa deficiența de iod, mai ales că iodul este o substanță foarte volatilă și dispare rapid din structura cristalelor de sare atunci când aerul pătrunde în ele. Prin urmare, este necesar să se păstreze o astfel de sare nu în agitatoare de sare și vaze, ci în borcane de metal sau de sticlă cu capac etanș.

Consumul de cantități mari de conopidă, fasole, arahide și napi amenință dezvoltarea deficitului de iod, deoarece acestea conțin multe substanțe strumogene care provoacă o creștere intensă a țesutului tiroidian.

Gradele de gușă endemică

Organizația Mondială a Sănătății a propus în 1994 următoarea clasificare a gușei endemice pe grade, care rămâne relevantă până în prezent:

• 0 grad de gușă endemică - caracterizată prin absența unei creșteri a volumului glandei tiroide; în acest caz, volumul fiecăruia dintre lobi separat nu depășește dimensiunea falangei extreme (distale) a degetului mare al pacientului.
• 1 grad - există un guș, el nu a văzut cu ochiul în poziția obișnuită a gâtului subiectului, dar este palpabil bine; gradul I include și formațiuni nodulare ale glandei cu dimensiunea normală a lobilor săi.
• Gradul 2 - gușa este bine palpabilă și vizibilă în poziția normală a gâtului pacientului.

Diagnosticul gușei endemice

Etapa inițială în identificarea gușei endemice este palparea. Această metodă permite:

• Determinați dimensiunea lobilor și a istmului (dacă este palpabil);
• Evaluează claritatea limitelor cu țesuturile din jur;
• Evaluează consistența glandei: prezența sigiliilor, înmuierea, formațiunile nodulare și dimensiunile lor aproximative;
• Evaluează starea ganglionilor limfatici regionali, prezența limfangitei - inflamația vaselor limfatice care se extind de la glandele tiroidiene și paratiroide.

În plus față de palpare, o examinare cu ultrasunete (ecografie) este o metodă foarte informativă și accesibilă, care oferă următoarele informații:

• Lățimea exactă, grosimea și înălțimea lobilor;
• Dimensiunile istmului;
• Date complete despre structura glandei, omogenitatea acesteia;
• prezența nodulilor și dimensiunea exactă a acestora;
• Volumul lobilor individuali și volumul total al glandei tiroide;
• Starea țesuturilor înconjurătoare.

Determinarea volumului glandei tiroide

Volumul este calculat folosind următoarea formulă:

Volumul unui lob = lățime * lungime * grosime * 0,48 (cm)

Volumul total este egal cu suma volumelor ambelor acțiuni.

Indicatori normali ai volumului glandei tiroide, în funcție de vârsta persoanei:

Vârstă	Volumul tiroidian
6 ani	4,8 - 5,5 ml
8 ani	6,2 - 6,8 ml
10 ani	7,7 - 9,1 ml
12 ani	10,0 - 11,6 ml
14 ani	13,7 - 14,7 ml
16 ani	15,2 - 16,1 ml

Diagnosticul de gușă la adulți se stabilește atunci când volumul glandei depășește 18 ml la femei și peste 25 ml la bărbați.

Metode suplimentare pentru studierea stării glandei tiroide sunt:

• Studiul concentrației hormonilor tiroidieni în sânge (triiodoteranină și tetraiodoteranină), precum și a hormonului tiroidian de stimulare a glandei pituitare, care stimulează sinteza acestora;
• Excreția de iod în urină (până la 90% din iodul care intră în organism prin tractul gastro-intestinal este excretat de rinichi);
• Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată (utilizată în cazuri dubioase);
• Puneți biopsia pentru a exclude o neoplasmă malignă a glandei tiroide.

Tratamentul gușei endemice

Tratamentul gușei endemice trebuie să fie cu siguranță cuprinzător și constă în aderarea la regim, dietă, terapie medicamentoasă și, în unele cazuri, tratament chirurgical.

Terapia medicamentoasă pentru gușa endemică

Terapia conservatoare a gușei endemice se reduce la numirea medicamentelor tiroidiene și a preparatelor cu iod.

În Federația Rusă, până în prezent, au fost aprobate doar două medicamente pentru completarea deficitului de iod - echilibrul de iod și iodomarina. Activul cu iod, atât de des prescris de medicii pediatri și terapeuți ruși, conține iod asociat cu cazeină (proteină din laptele de vacă) și, prin urmare, practic nu este absorbit.

La 0-1 etape ale gușei, precum și cu hipotiroidism în primele 6 luni, este prescrisă doar iodomarina (sau echilibrul iodului). Dacă nu există niciun efect, acestea sunt combinate cu medicamente tiroidiene.

În cazul unui guș de 1 și 2 grade, numirea medicamentelor tioredinice este obligatorie încă din prima zi de tratament. Acestea inhibă producția de hormon stimulator al tiroidei din glanda pituitară, care stimulează glanda tiroidă și o micșorează în dimensiune. În plus, reduc riscul de a dezvolta reacții autoimune care însoțesc adesea patologia tiroidiană.

Pentru tratamentul gușei endemice, se utilizează următoarele medicamente:

• L-tiroxina este o tetraiodotironină sintetică. Tratamentul începe cu o doză zilnică de 0,05 mg, crescându-l treptat la 0,1-0,2 mg pe zi timp de o săptămână.
• Triiodotironina este un analog sintetic al triiodotironinei tiroidiene. Doza inițială este de 20 mcg, care este crescută la fiecare 6-7 zile.
• Thyrotome forte este un analog al L-tiroxinei. Terapia începe cu 20 mcg, crescând treptat la 80 mcg (2 comprimate).

Durata terapiei pentru gușa endemică cu aceste medicamente este direct legată de severitatea bolii și de gradul de mărire a glandei tiroide.

În cazurile ușoare, tratamentul durează 6 până la 12 luni. După aceea, observarea pe termen lung a dispensarului pacientului începe cu monitorizarea regulată a dimensiunii glandei tiroide și a nivelului de hormoni.

Tratamentul chirurgical al gușei endemice

Dacă mărirea glandei tiroide nu este asociată cu o încălcare a diferențierii celulelor sale (malignitate), atunci se efectuează o rezecție parțială.

Indicațiile pentru o astfel de operație sunt:

• Glandă puternic mărită, comprimând vasele de sânge, nervii, traheea;
• Prezența unui singur nod solid (rece) în adolescență;
• Adenom autonom;
• Recidiva gușei.

În caz de suspiciune de adenocarcinom - o tumoare malignă, glanda tiroidă este îndepărtată complet sau se efectuează rezecție subtotală.

Terapia cu radionuclizi pentru gușa endemică

În cazuri extreme, cu recidive frecvente, terapie medicamentoasă și chirurgicală nereușită, precum și la bătrânețe, se efectuează terapia cu radionucleide, care încetinește diviziunea celulară și inhibă creșterea glandei.

Este foarte important să nu uităm de prezența patologiei cronice la un pacient cu gușă. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile sistemului digestiv, însoțite de sindromul de malabsorbție - absorbția afectată. În astfel de cazuri, sunt necesare doze de iod, de câteva ori mai mari decât doza pentru pacienții cu absorbție normală a substanțelor din intestin.

Cura de slabire

Deoarece în 90% din cazuri, gușa endemică este provocată tocmai de lipsa aportului de iod în organism prin tractul digestiv, dieta este una dintre verigile cheie în tratamentul acestei boli.

Necesarul zilnic de iod pentru un adult sănătos este de 140-150 mcg, pentru copii - 100-120 mcg, iar pentru sugari - 50 mcg.

Următoarele alimente bogate în iod organic ar trebui consumate:

1. Cartofii coapte la cuptor conțin până la 60 micrograme de iod într-un tubercul, ceea ce reprezintă mai mult de o treime din necesarul zilnic.
2. Prune uscate - Un fruct conține aproximativ 3 mcg de iod.
3. Afine - 20-30 de fructe de padure acoperă în totalitate necesarul zilnic.

4. Fructe de mare:

   • codul conține 99 mcg de iod la 85 de grame;
   • creveți - 35 mcg la 100 de grame;
   • homar - 90 mcg la 100 de grame;
   • ton - 17 mcg la 85 de grame;
   • algele uscate conferă organismului până la 2500% din aportul zilnic de iod, deoarece 7 grame conțin 4500 mcg.
5. Pieptul de curcan la cuptor conține 35 micrograme de iod la 100 de grame.

Iodul se găsește și în cantități mici în lapte, iaurt natural, ouă de pui, banane, căpșuni și fasole de mare.

Merită să excludeți din dieta dvs. alimentele cu proprietăți strumogene pentru perioada de terapie: broccoli, varză, conopidă, napi, ridichi, salată, porumb, fasole.

Mod

În această situație, ar trebui să adere la un stil de viață în care satisfacerea tuturor nevoilor organismului nu necesită producerea unei cantități mari de hormoni tiroidieni. Merită să limitați activitatea fizică, excluzând stresul fizic și psiho-emoțional greu, schimbările climatice, zborurile lungi, schimbarea rutinei zilnice și a obiceiurilor proaste.

Este imperativ să vă protejați de substanțele strumogene naturale (a se vedea subsecțiunea „Dieta”) și industriale.

Strumogenele industriale sunt:

• Insecticide - compuși chimici folosiți pentru uciderea insectelor;
• Erbicide - compuși chimici destinați distrugerii buruienilor, utilizate pe scară largă în agricultură;
• Fungicide - substanțe pentru combaterea bolilor fungice care afectează plantele;
• Compuși organici halogenați folosiți la clorurarea apei potabile, a apelor reziduale, precum și la răcirea diferitelor centrale electrice;
• Esteri ftalici, care sunt folosiți în industria auto, construcții și producția de mobilier;
• Tiocianatul, o substanță din fumul de tutun, concurează cu glanda tiroidă pentru a captura iodul.

Pe subiect: Rețete eficiente pentru medicina tradițională pentru gușă

Memo pentru un pacient cu gușă endemică

• Urmați-vă dieta. Limitați alimentele care stimulează tiroida. Introduceți pe cât posibil alimentele bogate în iod organic (consultați secțiunea Dieta).
• Respectați un stil de viață sănătos. Reduceți severitatea exercițiului, dar nu îl eliminați complet. Dă preferință exercițiilor de dimineață, mersului pe jos, yoga.
• Renunță la obiceiurile proaste, mai ales la fumat, deoarece fumul de tutun conține strumogeni.
• Luați regulat iod și hormoni tiroidieni. Recepție preferată dimineața.
• Acordați o atenție deosebită tuturor recomandărilor medicului dumneavoastră, veniți regulat la el pentru examinare.
• Fii atent la senzațiile corpului tău. Descrieți în detaliu momentele care vă deranjează la medic (atacuri de cord sau, invers, bradicardie, dureri de gât, slăbiciune generală etc.) și încercați, de asemenea, să identificați motivele apariției acestora.

Prevenirea gușei endemice

Prevenirea gușei endemice se împarte în masă, grup și individual:

• Măsurile preventive în masă includ producția de sare iodată, pâine iodată și cofetărie, precum și promovarea controlului nivelurilor de iod din alimente la televizor și radio.
• Profilaxia de grup se desfășoară în grupuri de risc: în grupuri organizate de instituții pentru copii și preșcolari, în școli, instituții de învățământ secundar tehnic și superior, precum și cu femeile însărcinate și care alăptează. Aceasta include, de asemenea, o conversație explicativă și, la recomandările medicului, distribuția controlată a preparatelor de iod (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Prevenirea individuală constă în consumul de alimente bogate în iod și administrarea suplimentelor de iod în grupurile de risc și în zonele endemice.

Copiii hrăniți mixt, dacă sunt hrăniți cu formule de lapte neadaptat, au nevoie de 90 mcg de iod pe zi. Femeile gravide, copiii și adolescenții - 200 mcg pe zi.

Autorul articolului: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinolog, nutriționist

Studii: Diploma Universității Medicale de Stat din Rusia numită după NI Pirogov, licențiat în medicină generală (2004). Rezidențiat la Universitatea de Stat de Medicină și Medicină Dentară din Moscova, diplomă în endocrinologie (2006).