Endometrioza Peritoneului Pelvian - Simptome, Tratament și Cauze

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Endometrioza peritoneului pelvian

Răspândirea endometrului uterului în afara acestui organ poate avea loc atât în sistemul reproductiv, cât și în intestin, în vezică, în peritoneul pelvisului mic, în plămâni și chiar în ochi. Celulele endometriale din orice parte a corpului feminin sunt supuse acțiunii ciclice a hormonilor feminini și sângerează în timpul menstruației.

Dacă nu există ieșiri de sânge din vasele deteriorate, acesta se acumulează, formând chisturi, noduri, plăci și alte formațiuni. Această boală este foarte frecventă la femeile de vârstă reproductivă cu probleme ginecologice. Dintre acei pacienți tratați pentru infertilitate și supuși unei examinări detaliate (în special laparoscopie), până la 44% au un diagnostic similar.

Endometrioza extragenitală, care include leziuni ale peritoneului pelvian, reprezintă 6-8% din toate cazurile înregistrate de boală. Indiferent de locul de localizare, endometrioza nu este o boală locală, ci o boală generală care provoacă tulburări în activitatea sistemului endocrin și nervos la o femeie.

Conţinut:

• Etiologia bolii
• Tabloul clinic al endometriozei peritoneale
• Diagnosticul endometriozei peritoneale
• Interventie chirurgicala
• Tratament conservator
• Prognosticul bolii

Etiologia bolii

Răspândirea atipică a celulelor endometriale se bazează pe mișcarea lor de-a lungul fluxului de sânge și limfă către alte organe și țesuturi.

Acest lucru este facilitat de manipulări medicale în interiorul uterului:

• Chiuretaj diagnostic;
• Intrerupere de sarcina;
• Secțiune cezariană;
• Examinarea manuală a cavității ei după naștere.

Printre alți factori în dezvoltarea bolii, experții numesc leziuni la suprafața interioară a cavității abdominale, combinate cu imunitate redusă. Poate fi inflamație, deteriorare mecanică, intervenție chirurgicală. În plus, predispoziția genetică joacă un rol important.

Există o presupunere că celulele endometriale în timpul menstruației, din anumite motive, nu sunt excretate prin canalul cervical, ci sunt aruncate în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În mod normal, această situație este oprită de celulele imune (macrofage), dar în caz de probleme cu sistemul endocrin și imunitar, această protecție poate să nu funcționeze. Celulele peritoneale (celule mezoteliale) încep să interacționeze cu celulele endometriale, formând focare ale bolii.

Tabloul clinic al endometriozei peritoneale

Există două forme de endometrioză peritoneală:

• Heterotopia este diagnosticată exclusiv în peritoneul pelvisului mic;
• Pe lângă peritoneu, endometrioza afectează uterul, ovarele, trompele uterine și intestinele.

Severitatea bolii depinde de următorii factori:

• Zona focarelor endometriozei peritoneale (de la extinsă la minimă);
• Prezența aderențelor, severitatea acestora (de la obliterarea simplă la completă);
• Adâncimea leziunii peritoneului (1-3 cm).

Forma minoră a bolii nu se manifestă mult timp, se desfășoară latent.

Odată cu răspândirea focarelor bolii în straturile mai adânci de fibre înainte și după menstruație, apar următoarele simptome:

• Dureri epuizante la nivelul abdomenului inferior al unui personaj care trage sau durere;
• Disconfort în timpul actului sexual și al activității fizice;
• Disfuncția organelor abdominale - probleme cu urinarea, defecația, îndoirea uterului datorită aderențelor în peritoneu;
• Lipsa ovulației normale din cauza aderențelor și, ca urmare, a infertilității.

Diagnosticul endometriozei peritoneale

Cel mai adesea, endometrioza abdominală este detectată în timpul laparoscopiei.

Manifestări morfologice ale endometriozei peritoneale:

• Vezicule albicioase fără pigment;
• Vezicule hemoragice - chisturi mici umplute cu conținut gros de gudron;
• Focurile superficiale și profunde ale endometrului (heterotopie) de albastru, violet, negru;
• Noduri, tuberculi, pete vopsite în culoare galben-maroniu.

Interventie chirurgicala

Singurul remediu radical pentru a scăpa de focarele endometriozei este laparoscopia.

Această procedură are multe proprietăți pozitive:

• Este mai puțin traumatică;
• Femeia nu își pierde capacitatea de a avea copii;
• În timpul laparoscopiei, medicul are posibilitatea de a evalua obiectiv starea organelor interne;
• A doua zi, în absența complicațiilor, puteți părăsi spitalul;
• Urmele operației se vindecă rapid, sunt 3 mici puncții în peretele anterior al peritoneului.

În timpul laparoscopiei, medicul apucă focarul endometriozei cu o clemă și îl întrerupe cu foarfece speciale. Defectele peritoneului rămase după aceasta se vindecă rapid. Pentru a preveni răspândirea bolii, țesutul excizat în timpul laparoscopiei este îndepărtat prin canalul de operare într-un recipient special.

În plus față de intervenția chirurgicală, este posibil să se efectueze criodestrucția, coagularea cu laser, excizia nodurilor cu un cuțit electric, un coagulator cu argon și un bisturiu cu ultrasunete.

Tratament conservator

Pe lângă eliminarea focarelor bolii, obiectivul specialiștilor implicați în tratamentul endometriozei este:

• Prevenirea recăderii bolii;
• Protecția împotriva complicațiilor, consecințele bolii adezive;
• Terapia durerii;
• Tratamentul anemiei post-hemoragice;
• Ameliorarea manifestărilor neuropsihiatrice.

Terapia hormonală durează de la 2 luni la șase luni.

Include următoarele grupuri de medicamente:

• Estrogen-gestageni - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efect secundar - risc crescut de tromboză;
• Progestine care ameliorează în mod eficient durerea - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, efect secundar - creștere în greutate, umflarea extremităților, tensiune a sânilor, sângerări uterine descoperite;
• Agoniști ai hormonului care eliberează gonadotropina, care provoacă amenoree temporară - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efect secundar - bufeuri, similar sindromului menopauzal;
• Androgeni - Testosteron, Sustanon-250;
• Steroizi anabolizanți - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antiestrogeni - Tamoxifen, Toremifen.

Aceste medicamente necesită un control strict al contraindicațiilor și al efectelor secundare.

Alte grupe de medicamente pentru tratamentul simptomatic:

• Imunomodulatori - Levamisol, Cicloferon, Timogen;
• Antioxidanți - acid ascorbic, vitamina E, picnogenol;
• AINS pentru ameliorarea durerii și tratamentul proceselor inflamatorii - Brufen, Indometacin;
• Antispastice - Analgin, No-shpa;
• Tranquilizante pentru eliminarea manifestărilor neurologice - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparate de fier pentru tratamentul anemiei hemoragice (Ferroplex, Fenuls).

Cu o selecție exactă a medicamentelor și în urma recomandărilor medicului, endometrioza peritoneală este tratată eficient.

Prognosticul bolii

Recidivele apar la 20% dintre femeile de vârstă reproductivă cu un diagnostic similar. La femeile aflate în premenopauză, prognosticul este mai favorabil, deoarece producția de estrogen de către ovare scade treptat. După o intervenție chirurgicală radicală, endometrioza peritoneală nu reapare, fertilitatea este restabilită.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.