Sindromul Posttromboflebitic - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Sindromul posttromboflebitic

Sindromul post-tromboflebită este o boală a venelor greu de tratat. Prin urmare, este important să îl identificați într-un stadiu incipient și să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Sindromul posttromboflebitic se manifestă pe fondul trombozei venelor principale ale picioarelor. Este o complicație a insuficienței venoase cronice. În acest caz, pacientul dezvoltă edem persistent, sunt posibile modificări trofice la nivelul pielii extremităților inferioare. Aproximativ 4% din populația lumii suferă de boală.

Conţinut:

• În ce se caracterizează sindromul post-tromboflebitic?
• Simptomele sindromului post-tromboflebitic
• Cursul clinic al sindromului
• Diagnostic
• Tratamentul sindromului post-tromboflebitic
• Cum se previne recidiva?

În ce se caracterizează sindromul post-tromboflebitic?

Sindromul posttromboflebitic se manifestă, cu condiția să existe un tromb în lumenul venei. Blochează vena cel mai adesea parțial, dar ocluzia completă a vasului de către un tromb nu poate fi exclusă.

Deja în a doua săptămână după ce s-a format un tromb în venă, începe procesul de resorbție a acestuia. În acest caz, golurile existente în venă sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Dacă trombul se dizolvă rapid, atunci lumenul venei va fi restabilit și nu se va forma prea mult țesut conjunctiv. Cu condiția ca înlocuirea cu țesuturi conjunctive să fie masivă, ocluzia va avea loc în venă, adică lumenul său va fi blocat.

Restaurarea lumenului unei vene este întotdeauna însoțită de distrugerea valvei sale. Prin urmare, indiferent cât de mult s-a format țesut conjunctiv în cavitatea vasului, flebotromboza va duce în continuare la întreruperea persistentă a fluxului de sânge în venele profunde.

Încălcarea permeabilității lor implică o creștere a presiunii, ceea ce provoacă o expansiune persistentă a venelor și dezvoltarea eșecului lor. Sângele începe să curgă în venele superficiale, care în viitor își vor pierde și permeabilitatea și nu vor putea funcționa normal. Ca urmare, toate vasele extremităților inferioare vor suferi.

Aceste tulburări ireversibile afectează negativ starea sistemului limfatic. Ieșirea limfei se înrăutățește, capilarele devin mai permeabile. Pacientul dezvoltă edem sever, eczeme venoase, modificări sclerotice ale pielii, se pot dezvolta ulcere trofice.

Simptomele sindromului post-tromboflebitic

Dacă o persoană observă simptome ale sindromului post-tromboflebită, atunci ar trebui să consulte imediat un medic.

Principalele manifestări ale bolii sunt:

• Edem sever al extremităților inferioare care nu dispare mult timp.
• Apariția venelor de păianjen.
• Apariția tuberculilor subcutanati pe vene.
• Crampe la picioare.
• Apariția greutății la nivelul picioarelor, senzație de oboseală.
• Pierderea sensibilității extremităților inferioare.
• Senzație de picioare vătămate, mai ales după ce o persoană a fost în poziție verticală de mult timp. Picioarele obosesc mai ales la sfârșitul după-amiezii.

Cursul clinic al sindromului

Principalele caracteristici ale tabloului clinic al sindromului post-tromboflebitic:

• Insuficiență venoasă cronică.
• Extinderea venelor subcutanate.
• Apariția unei rețele vasculare pe picioare, care poate fi violet, roz sau albastru.

Când venele profunde devin insolvabile, vasele superficiale subcutanate își preiau funcția. De aceea, pe picioare apar rețele vasculare. În acest caz, boala poate să nu dea manifestări vizibile pentru o lungă perioadă de timp.

Simptomele sindromului post-tromboflebitic se dezvoltă în primul an la doar 12% dintre pacienți. După 6 ani de la debutul bolii, simptomele acesteia se vor regăsi la 40-50% dintre oameni. Mai mult decât atât, la 10% dintre aceștia, până acum, un ulcer trofic începe deja să se formeze.

Cel mai indicativ simptom al sindromului post-tromboflebitic este umflarea severă a piciorului inferior. Apare pe fondul trombozei acute a extremităților inferioare și va persista în timpul restabilirii fluxului venos cu formarea vaselor colaterale.

În viitor, umflăturile pot dispărea, dar nu dispar complet. Cel mai adesea, edemul se răspândește la picioarele distale, ajungând la coapsă.

Caracteristica edemului:

• Mușchii în sine se umflă. În același timp, mușchiul gambei devine mai mare ca dimensiune. O persoană poate observa acest lucru prin cât de dificil îi devine să-și închidă o cizmă sau să-și îmbrace pantofii obișnuiți.
• Fluidul este reținut în țesuturile moi, ceea ce duce la deformarea membrelor. Deci, gropile de pe părțile laterale ale gleznei devin mai puțin vizibile sau dispar cu totul.

Există 4 forme de sindrom post-tromboflebitic, care diferă în funcție de simptomele bolii:

• Durere edematoasă.
• Varicoasă.
• Ulcerativ.
• Amestecat.

Edemul care se formează în sindromul post-tromboflebitic are unele asemănări cu edemul în vene varicoase. Crește în după-amiaza târzie, astfel încât pantofii pe care o persoană i-ar putea îmbrăca liber dimineața devin prea mici pentru el până la sfârșitul zilei. Piciorul stâng suferă mai des, acesta este cel mai pronunțat edem.

Dacă pacientul a purtat pantaloni de genunchi sau șosete, atunci semnul din banda de cauciuc va persista mult timp. Dimineața, umflarea devine mai mică, dar nu se dizolvă complet. O persoană prezintă oboseală severă și greutate la nivelul picioarelor, constrângând dureri. Durerea se intensifică cu o distracție prelungită în aceeași poziție.

Durerea este plictisitoare, este prezentă în mod constant, dar nu prea intens. Își întinde cam piciorul din interior. Dacă vă ridicați picioarele mai sus decât trunchiul, durerea va scădea.

Crampele de extremitate însoțesc adesea durerea. Se întâmplă noaptea sau când o persoană este forțată să se afle într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp.

Uneori durerea nu deranjează deloc o persoană și apare doar atunci când vena este atinsă.

Dacă sindromul post-tromboflebitic progresează, atunci în 70% din cazuri venele profunde sunt din nou expuse varicelor. Cel mai adesea, se găsește o formă slabă de vasodilatație a piciorului și a piciorului. Perturbările din structura trunchiurilor GSV și SSV sunt diagnosticate mai rar.

Ulcerele trofice venoase sunt o complicație frecventă a sindromului post-tromboflebitic. Acestea sunt localizate cel mai adesea pe interiorul tibiilor și gleznelor. Formarea unui ulcer este precedată de modificări ale pielii:

• Pielea devine mai închisă și culoarea sa se schimbă.
• Pe picioare apar zone hiperpigmentate ale dermei.
• Pielea devine mai densă.
• Inflamația este vizibilă pe piele, precum și în straturile profunde ale dermei.
• Țesăturile sunt acoperite cu un strat albicios. Unele dintre părțile sale pot suferi atrofie.
• Se formează un ulcer.

Diagnostic

Diagnosticul este posibil doar în instituțiile medicale.

Pentru a face acest lucru, pacientul va trebui să urmeze următoarele proceduri:

• Fleboscintigrafie.
• Radiografie folosind un agent de contrast.
• Diagnosticarea complexă pentru a diferenția această boală de altele.

O metodă informativă a studiului este ultrasunetele venelor folosind contrastul. Acest lucru face posibilă evaluarea calitativă a stării lor, rata fluxului de sânge prin vase, prezența supapelor de lucru și a celor care nu funcționează.

Evaluarea rezultatelor ultrasunetelor face posibilă tragerea unei concluzii cu privire la următoarele puncte:

• Pacientul are principalele semne ale sindromului post-tromboflebitic?
• Pacientul are procesul de recanalizare a venelor?
• Natura, densitatea și vârsta cheagurilor de sânge.
• Gradul de obliterare vasculară.
• Grosimea pereților venoși, locurile de compactare a acestora.
• Operabilitatea supapelor venelor etc.

Obiective UZAS:

• Detectați frecvența distrugerii care apare în vene.
• Clarificați dinamica acestor procese.
• Pentru a remedia procesul de refacere a patului venos și permeabilitatea venei.
• Evaluează starea generală a venelor.

De asemenea, este posibil să se efectueze un studiu preventiv pentru a preveni recăderea bolii.

Tratamentul sindromului post-tromboflebitic

Tratamentul bolii post-tromboflebitice este cel mai adesea medicament.

În acest scop, se desfășoară următoarele activități:

• Purtarea articolelor de îmbrăcăminte de compresie.
• Renunțarea la obiceiurile proaste și adaptarea stilului de viață.
• Implementarea complexelor de exerciții de fizioterapie.
• Tratament medicamentos.
• Efectuarea tratamentului local.

Dacă tratamentul cu metode conservatoare nu permite realizarea efectului dorit, atunci pacientul este trimis la operație. În acest caz, venele sunt fie reconstituite, fie îndepărtate. De asemenea, este posibilă restabilirea funcționalității supapelor deteriorate.

Purtarea lenjeriei comprimate sau înfășurarea picioarelor cu ciorapi compresivi poate reduce severitatea hipertensiunii venoase. În paralel, o persoană trebuie să primească medicamente. Acest lucru va crește tonusul venos, va restabili drenajul limfatic, va elimina tulburările microcirculatorii și va reduce gradul de inflamație.

Cum se previne recidiva?

Pentru a preveni recidivarea bolii, pacientului i se prescriu anticoagulante (directe și indirecte). Acestea pot fi medicamente precum: heparina, fondaparinux, fraxiparina, warfarina etc.

Durata terapiei este determinată individual. Dacă boala a fost cauzată de traume, intervenții chirurgicale, boli acute sau imobilizare involuntară, atunci liniile de tratament sunt cel mai adesea de șase luni.

În tromboza idiopatică, terapia anticoagulantă durează 6-8 luni, dar nu mai puțin. Dacă tromboza reapare sau există alte riscuri de complicații ale bolii, atunci tratamentul poate fi prescris până la sfârșitul vieții unei persoane.

Deci, sindromul post-tromboflebitic este o boală caracterizată prin durere severă, oboseală crescută a picioarelor, edem al extremităților inferioare, tulburări trofice, varice compensatorii etc. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă după tromboza acută care afectează venele profunde ale picioarelor. Aproximativ 90% dintre persoanele diagnosticate cu sindrom post-tromboflebitic suferă de tromboflebită sau tromboză venoasă profundă.

Motivele dezvoltării sindromului sunt reduse la încălcări grave ale structurii venelor, care sunt însoțite de o deficiență a fluxului sanguin, distrugerea valvelor venoase și o scurgere venoasă insuficientă. Ca urmare, pacientul dezvoltă mai întâi modificări funcționale și apoi organice în vase, care afectează sistemul limfatic și țesuturile moi ale picioarelor.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.