Hernia Ventrală (incizională) - Cauze, Simptome și Tratamentul Unei Hernii Ventrale

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Hernia ventrală (postoperator)

O hernie ventrală este un defect postoperator la nivelul mușchilor și tendoanelor peretelui abdominal. Se formează în excesul unei cicatrici care rămâne după operație. Acest tip de bombat este post-traumatic.

În ceea ce privește datele statistice, hernia ventrală se formează la 11-19% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale. 50% dintre pacienți detectează o proeminență deja în primul an după intervenție. În restul de 50%, apare o hernie într-o perioadă de cinci ani după operație. Se întâmplă să apară o proeminență după operație pentru a elimina o hernie. În acest caz, vorbim despre o hernie ventrală recurentă. Riscul apariției sale este mai mare dacă operațiunea a fost neplanificată și a fost efectuată urgent.

Funcțiile peretelui anterior al peritoneului sunt diverse, are mai multe straturi. Umflatura apare în cel mai durabil strat, dar nu elastic - în stratul muscular-tendinos.

Tipul ventral de proeminență, la fel ca alte hernii, are o poartă, un sac și conținutul sacului. Cel mai adesea se formează după intervenții chirurgicale pentru a scăpa de fibrom uterin, chisturi ovariene, obstrucție intestinală, ulcere gastrice, apendicită, colecistită, hernie ombilicală și altele.

Conţinut:

• Cauzele herniei ventrale
• Simptome de hernie ventrală
• Diagnosticul herniei ventrale
• Tratamentul herniei ventrale

Cauzele herniei ventrale

• Faptul eredității. Displazia sistemică sau dezvoltarea afectată a țesutului conjunctiv este o patologie determinată genetic care poate duce la formarea unei hernii. Dacă un pacient supus unei intervenții chirurgicale prezintă slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv, tendoanelor și ligamentelor, atunci riscul de proeminență ventrală este semnificativ crescut. Faptul că pacientul are displazie ereditară poate fi indicat indirect de pielea subțire pe care se formează ușor vergeturi, creștere ridicată, hernii în alte zone, mobilitate articulară crescută și tip de corp astenic. Dacă pacientul are două sau mai multe semne care indică displazie, atunci tratamentul herniei va fi eficient numai cu impunerea unei proteze sintetice.
• Nerespectarea regimului prescris pacientului după operație. Nerespectarea recomandărilor medicale duce la formarea unei hernii. Este necesar să înțelegem că sutura postoperatorie nu este doar un defect extern. Vindecarea unei plăgi cutanate nu înseamnă recuperare completă și capacitatea de a începe muncă fizică deplină. Placa tendinoasă (partea aponevrotică a plăgii), care este responsabilă pentru integritatea peretelui peritoneal, se va vindeca cel mai mult timp. Dacă la pacienții tineri această perioadă durează până la 4 luni, atunci persoanele în vârstă pot aștepta vindecarea numai după șase luni sau mai mult. Dacă o persoană are boli concomitente, atunci procesul de cicatrizare completă poate dura până la un an. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările chirurgului și, dacă este necesar, să purtați un bandaj.

• Eșecul procesului de vindecare a rănilor postoperator. Se întâmplă ca, chiar și în condiții de cea mai strictă sterilitate, să apară infecția plăgii. Ca urmare, începe procesul de supurație, care afectează timpul de vindecare și formarea unei cicatrici cu drepturi depline. Ca urmare, nu devine atât de puternic pe cât ar trebui. O infecție în rană nu indică formarea inevitabilă a unei hernii, dar crește semnificativ riscurile formării acesteia. În unele cazuri, există o intoleranță individuală la materialul utilizat pentru sutură. Ca rezultat, acesta este respins și marginile nefuzionate diverg.

• Prezența bolilor concomitente. Orice boli care provoacă o creștere a presiunii intraabdominale pot crește riscul de umflare. Acestea sunt bronșită, astm, constipație cronică. În plus, excesul de greutate, adenomul de prostată și alte boli au un efect. Drept urmare, marginile plăgii postoperatorii sunt supuse constant tensiunii. Circulația sângelui și aportul de nervi sunt perturbate - ca rezultat, se formează o cicatrice liberă. În plus, aportul normal de sânge poate fi afectat de: ateroscleroză, hipertensiune, ischemie, diabet zaharat.

  Mai mult, riscurile cresc chiar și în prezența uneia dintre bolile enumerate. Pentru a le reduce, ar trebui să încercați să scăpați de problemele existente înainte de a începe operația. Dacă bolile sunt cronice, atunci este necesar să așteptați remisia lor stabilă.

  Excesul de greutate periculos în ceea ce privește formarea herniei. Dacă proeminența a fost operată în mod repetat, dacă are dimensiuni impresionante, atunci greutatea corporală trebuie redusă și abia după aceea trebuie efectuată intervenția chirurgicală.
• Greșeala medicului în ceea ce privește efectuarea tehnicii de sutură. Acest motiv este cel mai rar întâlnit. Cu toate acestea, uneori chirurgul alege tehnica și metoda greșită de închidere a plăgii, uneori prea strâns sau prea slab îi strânge marginile. Ca urmare, se formează un defect.

Simptome de hernie ventrală

• O bombă s-a format în zona plăgii postoperatorii de pe peretele anterior al peritoneului. Este localizat de-a lungul liniei cicatricii existente.
• Dacă hernia a apărut recent, atunci poate fi corectată, persoana nu suferă durere în stadiile incipiente.
• Durerea în zona de proeminență apare pe măsură ce patologia progresează. Ele pot apărea la ridicarea greutăților, la tensionare și la mișcări bruște.
• Dacă hernia nu este tratată, durerea devine constantă, caracterul ei este crampe.
• Dacă se formează o hernie în regiunea suprapubiană, atunci pot exista încălcări ale procesului de urinare.
• Hiperemie a pielii, febră, tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, formare crescută de gaze), apariția sângelui în fecale - aceste simptome apar atunci când proeminența ventrală este încălcată sau cu dezvoltarea altor complicații.

Diagnosticul herniei ventrale

Diagnosticienii nu au dificultăți în identificarea patologiei. De regulă, o examinare vizuală a pacientului este suficientă pentru a vedea proeminența ventrală a herniei. Pacientul este rugat să împingă sau să tusească pentru a evalua dimensiunea reală a herniei.

• Examinarea cu ultrasunete vă permite să evaluați dimensiunea și forma proeminenței, precum și prezența aderențelor.
• Diferite variații ale examinării cu raze X ne permit să evaluăm funcționarea tractului gastro-intestinal, să determinăm prezența aderențelor și relația organelor interne cu proeminența care a apărut.

Pentru a clarifica parametrii importanți pentru medic, pacientul este uneori îndrumat pentru MSCT sau RMN. În unele cazuri, colonoscopia se face.

Tratamentul herniei ventrale

Nu va fi posibil să scăpați de proeminența herniei ventrale fără o intervenție chirurgicală. Va fi necesară tratarea și corectarea peretelui peritoneal cu îndepărtarea sacului format și chirurgia plastică ulterioară.

Plastic tensiune

Proeminența este suturată cu suturi. Această procedură poate fi efectuată numai la pacienții tineri a căror dimensiune a herniei este mică. În plus, absența bolilor concomitente este importantă. Faptul este că această metodă de intervenție are o rată ridicată de recidive, care ajunge la 30%.

Dintre avantajele metodei de întindere:

• ușurința implementării din punct de vedere tehnic;
• preț scăzut pentru materialele și echipamentele utilizate.

Printre dezavantajele metodei de întindere:

• riscul de recurență este de până la 30%;
• disfuncție respiratorie datorată tensiunii prea puternice pe rană;
• apariția durerii datorită tensiunii puternice.

Hernioplastie fără tensiune

Locul unde a fost proeminența este închis cu o proteză sintetică. Este realizat din plasă de polipropilenă și se introduce direct sub piele sau de-a lungul fasciei.

Dintre avantajele acestei tehnici:

• Rată de recidivă scăzută.
• Absența sindromului durerii după operație sau ușoară severitate a acestuia.
• Absența tulburărilor respiratorii.
• Când se completează metoda fără tensiune cu abdominoplastie, devine posibilă refacerea plasticului peritoneal al peretelui chiar și cu o proeminență uriașă.

Contra metodei fără tensiune:

• Categorie de preț ridicată a operațiunii.
• Risc crescut de complicații - serom, hematom, supurație.
• În teorie - respingerea rețelei implantate, apariția unui sentiment de prezență a unui corp străin.
• Dacă se produc aderențe între plasă și intestin, se poate dezvolta obstrucție intestinală. (Citiți și: Cauze și simptome ale obstrucției intestinale)

Hernioplastie protetică folosind un laparoscop

Această metodă de intervenție chirurgicală este cea mai puțin traumatică și cea mai modernă. Un implant de plasă este, de asemenea, introdus în cavitatea abdominală, dar acest lucru nu necesită incizii în zona herniei în sine. Ca urmare, nu există niciun risc de supurație.

Avantajele acestei metode:

• Cavitatea abdominală a pacientului nu este practic rănită.
• Nu există durere sau este minimă.
• Rată de recidivă extrem de scăzută.
• Fără complicații ale plăgii.
• O scurtă fază de recuperare și o oportunitate timpurie de a reveni la muncă.

Dezavantaje ale metodei:

• Costul operațiunii este extrem de ridicat.
• Procesul de instruire pentru chirurgi este laborios și lung.
• Este necesar să se echipeze o instituție medicală cu echipamente scumpe, ceea ce nu este întotdeauna posibil.

Concluzii privind gestionarea herniei ventrale

Este posibil să se facă o alegere în favoarea acestei sau acelei metode de intervenție chirurgicală, ținând cont doar de recomandările medicului curant. Pentru aceasta, este necesar să faceți o examinare cuprinzătoare pentru a obține date complete despre starea pacientului.

În plus, alegerea tehnicii se bazează pe capacitatea pacientului de a suporta anestezia generală.

În ceea ce privește terapia conservatoare, este posibilă numai dacă există contraindicații grave pentru operație. În acest caz, pacientul este sfătuit să respecte o dietă, să renunțe la efortul fizic, să prevină constipația și flatulența și să poarte un bandaj selectat individual.

Pentru a evita riscul de recidivă sau a-l minimiza, pacientul va trebui să respecte cu strictețe toate recomandările medicului, să adere la o alimentație adecvată, să normalizeze greutatea și să realizeze mișcări intestinale regulate.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.