Gangrena Umedă - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Gangrena umedă

Un tip de degradare a țesutului necrotic, care a apărut ca urmare a lipsei circulației sângelui din cauza traumei, a intrării unui tromb în vas, a unui fragment osos într-o fractură, precum și a tulburărilor metabolice și vasculare la pacienții cu diabet zaharat, se numește gangrenă umedă.

Conţinut:

• Despre boală
• Cauzele gangrenei umede
• Simptome de gangrenă umedă
• Cum este diagnosticată boala?
• Metode de tratare a cangrenei umede

Despre boală

În această formă de gangrenă, țesuturile corpului suferă descompunere putrefactivă. Boala evoluează rapid, are un rezultat extrem de nefavorabil din cauza intoxicației în creștere rapidă a corpului. Cel mai adesea, gangrena apare la extremitățile superioare și inferioare, deși apare și la plămâni, intestine și vezica biliară. Dacă pacientul nu face o amputare urgentă a membrului sau organului afectat, un rezultat letal este inevitabil.

Infecția cu bacterii patogene este întotdeauna un catalizator pentru gangrena umedă. Ca urmare a activității lor, procesul de descompunere cadaveric începe în țesuturile corpului. Sistemul imunitar al pacientului nu este capabil să delimiteze zona afectată a membrului sau a organului de țesutul sănătos. Procesul necrotic se răspândește rapid mai mult, iar toxinele rezultate din decăderea unui număr mare de celule intră în circulația sistemică, perturbând funcționarea corpului.

Gangrena de acest tip este deosebit de dificilă la pacienții cu diabet zaharat din următoarele motive:

• Rezistență scăzută a corpului;
• Sensibilitate crescută la infecții septice și purulente;
• Încălcarea proprietăților regenerative ale țesuturilor.

Gangrena plămânilor și a intestinelor este întotdeauna umedă.

Cauzele gangrenei umede

O tulburare circulatorie bruscă care provoacă debutul patologiei se bazează întotdeauna pe un accident vascular sau traumatism.

Moarte - cauze traumatice:

• Degerături;
• Arsuri termice sau chimice;
• O rană deschisă cu deteriorarea unei artere mari;
• Zdrobirea sau zdrobirea mecanică a țesuturilor;
• Compresia vaselor de sânge (cu un garou hemostatic impus pe termen lung);
• Plagă mică sau abraziune la pacienții cu diabet zaharat;
• Fractură cominutată închisă cu deteriorarea arterei.

Gangrena umedă - cauze vasculare:

• Embolia unui vas atunci când un cheag de sânge intră în el, o bucată de țesut adipos cu fractură;
• Ateroscleroza - placa de colesterol se suprapune peste lumenul vasului;
• Endarterita obliterantă - vasoconstricție a extremităților la fumători;
• Tromboembolismul arterei pulmonare, care a provocat gangrena pulmonară;
• Încălcarea unei hernii, care a provocat gangrena intestinală;
• Compresia peretelui vezicii biliare cu o piatră, care a provocat gangrena acestui organ.

Nu orice leziune sau comprimare a țesuturilor duce la apariția unor modificări necrotice. Pentru începutul procesului patologic, sunt necesare condiții prealabile puternice.

Factori predispozanți:

• Caracteristicile metabolismului la pacienții supraponderali;
• Avitaminoza;
• Epuizare;
• Istoria patologiilor endocrine;
• Boli infecțioase;
• Intoxicație suplimentară cu alcool, nicotină, substanțe chimice;

• Șoc traumatic amânat;
• Supraîncălzirea sau răcirea excesivă a vaselor de sânge în combinație cu reducerea aportului de sânge;
• Distrugerea structurilor corpului prin medii agresive (alcaline, acide), curent electric;
• Infecția țesuturilor cu microbi patogeni;
• Insuficiență cardiacă și renală, provocând edem suplimentar, perturbând metabolismul;
• Deteriorarea vasului principal, în urma căreia este afectată alimentarea cu sânge a unei zone mari a corpului.

Streptococii, Escherichia coli și enterobacteriile sunt implicate în infecția plăgii cu gangrena umedă. Cel mai adesea, intră într-o rană cu o lovitură de împușcare sau cu înjunghiere, deși pot pătrunde în corp din sol sau cu o infecție nosocomială.

Simptome de gangrenă umedă

În stadiul inițial al bolii, membrul devine rece, rețeaua vasculară apare pe el, pielea capătă un model de marmură. Mișcarea brațului sau piciorului este limitată sau imposibilă, pulsul este slab sau complet absent. În acest caz, pacientul are dureri severe. Deteriorarea stării apare după 1-2 zile de la debutul bolii.

Simptomele dezvoltării ulterioare a gangrenei umede:

• Apare un edem puternic, în creștere rapidă, care se răspândește pe tot membrul;
• Pe piele apar vezicule cu lichid hemoragic roșu sau maro;
• Structurile membrelor sunt expuse, au o culoare cenușie murdară;
• Pielea din zona afectată devine albastră sau neagră cu o nuanță verzuie;
• Țesuturile în descompunere și deșeurile de bacterii produc un miros putrid extrem de neplăcut;
• Un exsudat verde sau maro murdar de consistență lichidă este eliberat din rană, în mușchi ia forma unei substanțe mai groase;
• De la periferia membrului, necroza se extinde rapid spre centru, nu există o limită clară între țesutul afectat și cel sănătos.

Creșterea intoxicației duce la apariția simptomelor de otrăvire generală:

• Căldură;
• Puls slab;
• Tensiunea arterială scăzută;
• Apatie;
• Ten gri;
• Limba uscata;
• Durere de cap;
• Oboseală crescută, slăbiciune.

Cu gangrena plămânilor, apare o tuse persistentă, tusind cantități mari de spută fetidă (până la un litru pe zi). Durerea severă apare în piept, care devine mai intensă prin inhalare și respirație profundă. Gangrena umedă a plămânilor se desfășoară cu fulger, pacienții mor în primele zile.

Cu gangrena intestinală, pacientul este diagnosticat cu constipație, balonare, sânge în scaun, greață și vărsături. Stomacul doare, temperatura corpului crește rapid. Dacă pacientul nu primește ajutor urgent, gangrena intestinală este complicată de peritonită și duce la moarte.

Cum este diagnosticată boala?

Simptomele gangrenei umede trebuie trimise unui chirurg vascular sau medic generalist. Tratamentul gangrenei umede se efectuează în secția de chirurgie purulentă, cu gangrenă pulmonară diagnosticată, un chirurg toracic poate ajuta. La întâlnirea inițială cu medicul, pacientul este interesat de prezența diabetului zaharat, a bolilor cardiovasculare.

Atunci când examinează vizual rana, chirurgul acordă atenție următorilor parametri:

• Culoarea pielii;
• Prezența edemului;
• Starea pielii;
• Prezența sau absența crepitusului (criză caracteristică).

La confirmarea diagnosticului, pacientul este trimis la spital pentru o examinare completă și tratament.

Cercetări de laborator și instrumentale:

• Test de sânge general și biochimic;
• Un test de sânge pentru sterilitate pentru a detecta sepsisul;
• Semănatul bacteriologic al exudatului pentru identificarea sensibilității agenților patogeni la antibiotice;
• Raze X de extremitate;
• Bronhoscopie, CT sau ultrasunete toracice dacă se suspectează gangrenă pulmonară;
• Examinarea microscopică și bacteriologică a sputei cu gangrena pulmonară;
• Radiografia abdomenului pentru semne de necroză intestinală;
• Laparoscopie pentru identificarea leziunilor din gangrena intestinală umedă.

Dacă pacientul necesită măsuri de resuscitare, acesta este transferat sub supravegherea unui resuscitator.

Metode de tratare a cangrenei umede

Îndepărtarea parțială a țesutului necrotic cu gangrena umedă este ineficientă. Cel mai adesea, se folosește o metodă radicală - amputarea cu ghilotină a unui membru în țesutul sănătos. Operația se efectuează în 2 etape - mai întâi, se efectuează amputarea și, după curățarea plăgii, se formează un buturug.

Principalele direcții de tratament:

• Amputarea focarului de necroză;
• Eliminarea factorului infecțios;
• Ameliorarea intoxicației generale a corpului;
• Corectarea metabolismului în diabetul zaharat.

Cu gangrena intestinului sau a vezicii biliare, laparotomia diagnostică și terapeutică se efectuează cu îndepărtarea unui organ necrotic, igienizarea cavității abdominale.

Preparate pentru eliminarea infecției:

• Antibiotice cu spectru larg;
• Antiseptice locale;
• Sulfonamide;
• Nitrofurani;
• Imunomodulatori;
• Sere antigangrenoase;
• Vaccinuri.

Măsuri de detoxifiere:

• Transfuzie de înlocuitori de sânge (plasmă, sânge, albumină, hemodez);
• Infuzie (picături) de glucoză, soluții coloidale și cristalide, soluție izotonică de clorură de sodiu, poliglucină cu greutate moleculară mică;
• Diureza forțată a glicozidelor diuretice și cardiace;
• Sorbție plasmatică;
• Hemisorbție;
• Iradierea ultravioletă a sângelui.

În cazul gangrenei umede, pot apărea complicații asociate cu afectarea funcționalității inimii, rinichilor și ficatului. Gangrena pulmonară poate fi complicată de hemoragia pulmonară, dezvoltarea septicemiei. Peritonita și sepsisul, care complică evoluția gangrenei intestinale, cauzează adesea moartea pacientului.

Pentru prevenirea gangrenei umede, arsurilor și degerăturilor, infecțiile sistemului respirator trebuie tratate cu promptitudine. Tratamentul corect al patologiilor vasculare, prevenirea leziunilor piciorului în diabetul zaharat va ajuta la prevenirea apariției bolii.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.