Gangrena Piciorului Cu Diabet Zaharat - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Gangrena piciorului cu diabet zaharat

Pacienții care suferă de diabet zaharat suferă adesea modificări anatomice și funcționale negative pe tot corpul. Acest lucru se datorează faptului că la astfel de pacienți metabolismul este perturbat și foametea de oxigen a țesuturilor moi apare din cauza deteriorării circulației sanguine. Lipsa nutriției în zonele membrelor duce la degradarea și moartea lor, se formează gangrena. Și din moment ce picioarele sunt cele mai stresate, acestea suferă cel mai des.

Tulburările microcirculației și trofismul vascular al extremităților inferioare nu apar imediat, se dezvoltă la 15-20 de ani de la debutul bolii. Gangrena picioarelor apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu diabet zaharat, alți 40-50% dintre pacienți au condiții prealabile pentru apariția modificărilor necrotice, dar pot fi evitate printr-o terapie și prevenire adecvate.

Insidiositatea acestui tip de gangrena este că pacientul poate să nu observe primele etape ale bolii din cauza sensibilității scăzute a țesuturilor. Când modificările patologice devin evidente, în majoritatea cazurilor este deja dificil să se restabilească în întregime funcțiile anterioare ale membrului. Apoi se pune problema amputării unei părți a membrului pentru a salva viața pacientului, dar de multe ori moartea nu poate fi prevenită nici prin metode chirurgicale.

Conţinut:

• Cum apare gangrena diabetică a extremităților?
• Forme de gangrenă a membrelor și simptomele acestora
• Diagnosticul gangrenei membrelor
• Metode de tratament cu gangrena
• Cum se previne dezvoltarea gangrenei în diabetul zaharat?

Cum apare gangrena diabetică a extremităților?

Sindromul gangrenei diabetice rezultă dintr-un complex de factori:

• Angiopatie - modificări ale vaselor de sânge datorate hiperglicemiei pe termen lung (creșterea zahărului din sânge), exprimată într-o scădere a elasticității vaselor de sânge și afectarea permeabilității, precum și în creșterea vâscozității sângelui;
• Neuropatie - modificări ale nervilor periferici, ducând la inervație afectată, pierderea sensibilității țesuturilor;
• Infecție - introducerea microflorei patogene (clostridia, stafilococul, streptococul, colibacteriile) în răni și ulcere pe pielea extremităților.

Datorită unei încălcări a metabolismului proteinelor, mobilitatea articulațiilor scade, oasele membrelor inferioare sunt deformate. Aceste modificări duc la creșterea stresului pe picior. Datorită faptului că apărarea naturală a corpului sub formă de imunitate locală este redusă sau complet absentă, orice microtraumatism (vânătăi, abraziune, abraziune, crăpături, tăieturi) duce la apariția ulcerelor care nu se vindecă. Aderarea infecției promovează necroza țesuturilor, răspândirea procesului la mușchi, oase, ligamente, țesut gras subcutanat.

Factori care cresc riscul de gangrenă la pacienții cu diabet zaharat:

• Hipertensiune arterială, boală ischemică, antecedente de ateroscleroză;
• Abuzul de alcool, fumatul;
• Deteriorarea țesuturilor picioarelor - unghiile încrucișate, ciuperca piciorului și a unghiilor, calusurile, călcâiele crăpate;
• Nerespectarea igienei de bază pentru îngrijirea picioarelor;
• Încălțăminte montată incorect;
• Arsuri și degerături;
• Endarterita obliterantă, care provoacă cheaguri de sânge;
• Escare apărute la pacienții cu pat.

Scăderea imunității generale, excesul de greutate cresc șansele ca un pacient diabetic să dezvolte gangrenă.

Forme de gangrenă a membrelor și simptomele acestora

În stadiul inițial al procesului patologic, este foarte dificil să se determine dezvoltarea gangrenei. Distingeți între forme ischemice, neuropate și mixte ale bolii, fiecare dintre acestea având propriile simptome. La începutul bolii, nu există ulcere, dar există deformări ale epidermei sub formă de porumb, keratoză și alte leziuni.

Etapele dezvoltării gangrenei:

• Ulcere superficiale apar pe piele.
• Ulcerele profunde captează nu numai pielea, ci și mușchii, tendoanele, țesutul subcutanat, care nu ajung la oase.
• Ulcerele profunde invadează oasele.
• Gangrena ocupă o zonă limitată.
• Gangrena ocupă o zonă vastă.

Inima gangrenei ischemice este deteriorarea vaselor de sânge care cauzează o circulație deficitară. Forma neuropatică apare din deteriorarea aparatului nervos.

Simptomele formei ischemice a bolii:

• Durere la nivelul picioarelor la mers (la debutul bolii, pacientul poate trece până la 1 km înainte de apariția durerii, în a doua etapă - până la 200 m, în 3 etape - mai puțin de 200 m sau în repaus, în 4 etape există necroză a degetelor);
• Umflarea persistentă a piciorului;
• Claudicație intermitentă;
• Lipsa pulsației în artere;
• Pielea piciorului afectat este palidă și rece, cu zone de hiperpigmentare;
• Ulcerele cu fundul negru apar la locul deteriorării.

Deoarece necroza uscată apare sub formă ischemică, exsudatul nu este eliberat. În viitor, zonele afectate se usucă, „se mumifică” și chiar pot cădea spontan.

Dacă o infecție se alătură, procesul inflamator se dezvoltă rapid, ducând la umflături, dureri severe. Aproape nu există limite între zonele gangrenoase și cele sănătoase. Această complicație duce rapid la sepsis și, în multe cazuri, la moarte.

Simptomele formei neuropatice de gangrenă în diabetul zaharat:

• Senzație de arsură la picioare, senzație de alergare „de găină”, durere ușoară la picioare noaptea, tipică în stadiul inițial al bolii;
• Pielea este caldă și uscată și pe ea apar pete întunecate;
• Unghiile sunt îngroșate;
• Sensibilitatea termică, tactilă, dureroasă este redusă;
• Marginile ulcerelor care apar sunt umflate și hiperemice;
• Lichidul interstițial se acumulează sub piele;
• Pulsatia în artere este păstrată;
• Degetele de la picioare devin agățate, capetele oaselor lor ies în afară;
• Articulațiile picioarelor se umflă și se deformează.

În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, apar dureri severe, apare un miros de descompunere, temperatura crește și tensiunea arterială scade. Durerea nu este ameliorată nici de cele mai puternice analgezice, există convulsii, tremur de membre, delir.

Diagnosticul gangrenei membrelor

Detectarea în timp util a modificărilor pielii piciorului este foarte importantă. Pentru aceasta, un pacient cu diabet trebuie să efectueze în mod regulat autoexaminarea extremităților. În plus față de un endocrinolog, trebuie să faceți examinări preventive cu un chirurg vascular, ortoped. Medicul examinează membrele, le evaluează reflexele, sensibilitatea la atingere, efectele de temperatură, vibrațiile.

Teste de laborator în diagnosticul gangrenei:

• Studiul nivelului de glucoză și hemoglobină din sânge;
• Test de sânge pentru nivelurile de colesterol și lipoproteine;
• Analiza urinei pentru conținutul de zahăr și cetonă;
• Inocularea bacteriană a descărcării din ulcer în microflora.

Metode instrumentale de diagnostic:

• USDG al vaselor picioarelor;
• Angiografie cu contrast cu raze X;
• Radiografia piciorului;
• Ecografie cu densitometrie;
• Arteriografie CT periferică.

Metode de tratament cu gangrena

Principalele direcții ale terapiei pentru procesul gangrenos al extremităților inferioare:

• Scăderea zahărului din sânge prin ajustarea dozei de insulină;
• Tratamentul antiseptic al rănilor folosind medicamente antibacteriene;
• Terapia medicamentoasă sistemică;
• Descărcarea piciorului afectat - folosind cârje, o cărucior, încălțăminte specială și branțuri;
• Scăderea tensiunii arteriale cu diuretice, antagoniști ai calciului, inhibitori ai ECA, beta-blocante.

Medicamente pentru terapie sistemică:

• Îmbunătățirea circulației sângelui - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Dizolvarea cheagurilor de sânge - Heparină;
• Ameliorarea spasmelor - Drotaverină, Papaverină;
• Îmbunătățirea imunității - complexe multivitaminice.

Răspândirea rapidă a infecției, lipsa de efect din tratamentul conservator este un motiv pentru intervenția chirurgicală.

Pentru aceasta, nu doar amputarea este utilizată, există și alte metode în arsenalul chirurgiei vasculare și generale moderne:

• Stentarea arterei periferice;
• Dilatarea endovasculară;
• Arterializarea venelor piciorului;
• Autodermoplastie pentru a închide o zonă mare a plăgii;
• Drenajul abceselor emergente;
• Tromboembolectomie.

În același timp, se efectuează terapie antibacteriană, tratament cu antiinflamatoare pe bază de hormoni și diuretice. Măsura radicală - îndepărtarea degetelor de la picioare, picioare sau tibie - este utilizată ca ultimă soluție. Această nevoie apare în 12-25% din cazuri în etapele ulterioare ale bolii.

Cum se previne dezvoltarea gangrenei în diabetul zaharat?

Pentru a preveni apariția rănilor sau ulcerelor la nivelul picioarelor, este important să aveți grijă cu grijă de picioare, să evitați rănirea acestora, să purtați pantofi de înaltă calitate, branțuri ortopedice. Pacientul trebuie să controleze cu siguranță nivelurile de glucoză, să urmeze o dietă și să utilizeze în mod regulat medicamente.

Șosetele și colanții trebuie să conțină o cantitate minimă de materiale sintetice. Pe timp cald, pantofii sunt spălați, uscați și schimbați în mod regulat. Picioarele sunt adesea spălate în apă rece și examinate pentru microtraumatisme și fisuri între degetele de la picioare.

În caz de diabet zaharat, este important să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră, să respectați măsurile preventive.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.