Agregarea Trombocitelor - Ce Este? Norm, Cum Să Treci?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Agregarea trombocitelor: ce este și care este norma?

Agregarea plachetară este concentrația anumitor celule sanguine (plăci Bizzocero) pentru a repara leziunile vasculare care cauzează pierderea de sânge. Încălcarea integrității cu deteriorarea minoră a vaselor mici pe fondul hemostazei normale nu amenință cu pierderea masivă de sânge. Sângerările mici, potrivit multor persoane, se opresc spontan după scurt timp. Nu toată lumea știe că în acest proces complex de prevenire a pierderilor semnificative de sânge, multe depind de agregarea trombocitelor.

Conţinut:

• Agregarea trombocitelor sau controlul natural al sângerării
• Ce spune agregarea trombocitelor într-un test de sânge?
• Norma și abaterea în timpul sarcinii
• Agregarea trombocitelor cu inductori
• informatii suplimentare
• Vulnerabilitatea concentrației de celule din sânge

Agregarea trombocitelor sau controlul natural al sângerării

Procesul de oprire a sângerării în vasculatură (capilare, venule, arteriole) trece prin mai multe etape:

• După deteriorarea vasului, apare spasmul acestuia, ceea ce face posibilă reducerea parțială a intensității sângerării.
• La locul traumei la peretele vascular, sunt concentrate plăcile de sânge, care acoperă parțial defectul zonei deteriorate - are loc aderența trombocitelor.
• La locul defectului vasului, se acumulează trombocite, formând conglomerate, aceasta este agregarea trombocitelor, prima etapă de formare a trombului.
• Ca urmare a agregării ireversibile, se formează un dop de trombocite. Este slăbit, nu se ține ferm pe rană, cu un ușor efect mecanic asupra acesteia, sângerarea se reia.
• Sub influența tromboplastinei filamentelor de fibrină, dopul de sânge capătă densitate, se micșorează, trombul de trombină este retras și pierderea de sânge se oprește.

Imaginea de mai jos prezintă etapele de formare a cheagurilor de sânge:

Agregarea trombocitelor la oprirea sângerării nu este etapa finală a unui proces important, dar acest lucru nu îl face mai puțin important. Acest fenomen, care este extrem de important în oprirea sângerării, are un dezavantaj. Odată cu agregarea crescută a trombocitelor, trombocitele se lipesc, chiar și în absența sângerării, formând cheaguri de sânge. Aceste cheaguri, care se deplasează prin vasele de sânge, le provoacă blocarea, perturbând alimentarea cu sânge a organelor.

Așa se produce infarctul miocardic, infarctul pulmonar, infarctul renal, accident vascular cerebral ischemic al creierului. În aceste cazuri, se efectuează terapie activă cu agenți antiplachetari, prescrisă pentru prevenirea și tratamentul trombozei.

O reacție patologică aparent nesemnificativă a agregării spontane a trombocitelor poate duce la tromboembolismul arterelor conducătoare și chiar la moartea pacientului.

Ce spune agregarea trombocitelor într-un test de sânge?

Pentru a studia capacitatea trombocitelor de a se agrega în laborator, acestea creează o imitație a condițiilor naturale - circulația celulelor sanguine în fluxul sanguin.

Acest studiu este realizat pe sticlă cu adăugarea de substanțe inductoare care participă în mod normal la reacții similare în corpul uman:

• Adrenalină;
• Colagen;
• ADP;
• Trombina.

Ristomicina (ristoceină), care nu are analogi în corpul uman, este utilizată suplimentar ca inductor. Fiecare inductor al agregării trombocitelor are propriul său interval normal, ușor diferit în diferite condiții de laborator.

Viteza de agregare a trombocitelor în funcție de inductorul de reacție

Metoda de determinare a agregării plachetare	Normă,%
Test de sânge cu ADP	30,8 - 77,8
Analiza sângelui cu adrenalină	35,0 - 92,5
Test de sânge cu colagen	46,5 - 93,2
Test de sânge cu ristomicină	58 - 167

Pentru diagnosticul patologiilor cardiovasculare, determinarea agregării spontane a trombocitelor, atunci când plăcile celulelor sanguine lipite împreună, circulă prin sistemul circulator, are o mare importanță.

Perturbări în zona de microcirculare:

• Modificări ale pereților vasculari în zona de microcirculare;
• Formarea agregatelor din trombocite, creșterea riscului de a dezvolta patologie a inimii și a vaselor de sânge, complicații grave.

Metode pentru determinarea parametrilor CAT:

• Modificarea densității optice a unei suspensii de trombocite;
• Evaluarea vizuală a agregării plachetare.

În condiții de laborator, pentru a diagnostica agregarea patologică a trombocitelor, utilizați:

• Agregometre optice - înregistrează agregarea trombocitelor în plasmă;
• Agregometre conductometrice - măsoară nivelul de agregare din sângele integral.

Datele obținute sunt afișate ca o curbă pe agregatogramă. Metoda de diagnosticare de laborator a nivelului de agregare a trombocitelor este fiabilă, dar necesită intensitate ridicată a muncii, un volum mare de plasmă sanguină.

Norma și abaterea în timpul sarcinii

Abaterile de la normă la nivelul agregării plachetare în orice direcție este un semn al patologiei. În timpul sarcinii, este necesar un test de sânge pentru a determina riscul formării cheagurilor de sânge. În ultimul trimestru de sarcină, corpul feminin se pregătește pentru posibile pierderi de sânge prin creșterea moderată a ratelor de coagulare a sângelui. Dacă se detectează hiperagregarea trombocitelor, această afecțiune trebuie corectată.

La rate mai mici, riscul de sângerare crește, la rate mai mari, riscul de tromboză crește. Pentru ca sarcina să continue în condiții de siguranță, capacitatea de agregare a trombocitelor trebuie să fie situată în intervalul normal - de la 30 la 60%.

Puteți clarifica intervalul normal în laborator, unde specialistul va raporta riscul creșterii sau scăderii intensității agregării și probabilitatea apariției complicațiilor negative ale sarcinii.

Agregarea trombocitelor cu inductori

Conform standardului, pentru un diagnostic mai precis al procesului, se efectuează un test de sânge pentru a determina nivelul de agregare a trombocitelor cu cel puțin 4 inductori.

Inductor ADP

Diagnosticul cu ADP vă permite să identificați un eșec al procesului în următoarele boli și condiții:

• Ischemie, infarct miocardic;
• Ateroscleroza;
• Diabet;
• Hipertensiune arteriala;
• Tulburarea circulației cerebrale;
• Hiperlipoproteinemie;
• Trombopatie ereditară;
• Trombocitopatie în hemoblastoză;
• Administrarea de medicamente care inhibă activitatea trombocitelor.

Boli care provoacă o scădere a nivelului de agregare a trombocitelor:

• Atrombia esențială - o încălcare a funcționalității trombocitelor;
• Sindromul Wiskott-Aldrich este o boală rară determinată genetic care apare în funcție de sexul pacientului, este asociată cu modificări ale dimensiunii și formei celulelor;
• Trombastenia Glanzman este o boală genetică, exprimată în absența receptorilor pentru fibrinogen și glicoproteine;
• Trombocitopatie cu uremie;
• Sindrom asemănător aspirinei - o încălcare a celei de-a doua faze a agregării plachetare;
• Tulburări secundare ale agregării plachetare în hemoblastoză, hipotiroidism, terapie cu agenți antiplachetari, AINS, diuretice, medicamente antibacteriene și agenți pentru scăderea tensiunii arteriale.

Boli care provoacă o creștere a nivelului de agregare a trombocitelor:

• Activarea sistemului de coagulare în timpul stresului psiho-emoțional, formarea complexelor imune, luarea anumitor medicamente;
• Rezistența la aspirină;
• Sindromul de trombocite vâscoase: nivel crescut de agregare, predispoziție la adeziune.

Inductor de colagen

Trecerea dincolo de indicatorii normativi atunci când reacționează cu colagen este diagnosticată în caz de încălcări în etapa de aderență. Scăderea nivelului de agregare a trombocitelor are același motiv ca și în testele ADP. O creștere a nivelului însoțește vasculita, sindromul de trombocite vâscoase.

Inductor cu adrenalină

Studiul indicatorilor capacității de agregare a trombocitelor într-un test cu adrenalină este considerat cea mai informativă metodă de diagnostic. Arată pe deplin mecanismele interne de activare, inclusiv „reacția de eliberare”. O scădere a indicatorului normativ este tipică din motive similare întâlnite în reacția cu ADP și colagen. O creștere a intensității agregării plachetare este asociată cu o viscozitate crescută a trombocitelor, cu stres, cu aportul anumitor medicamente.

Inductor Ristocetin

Studiul se efectuează la diagnosticarea sindromului von Willebrand. Studiul activității ristocetin-cofactor al trombocitelor ajută la dezvăluirea severității acestui factor.

Toate tipurile de diagnosticare care utilizează inductori de agregare fac posibilă evaluarea obiectivă a funcționalității trombocitelor. Un alt scop al diagnosticului este de a evalua eficacitatea utilizării agenților antiplachetari, de a ajuta la selectarea dozei de medicamente.

informatii suplimentare

Aderarea trombocitelor, formarea unui dop hemostatic include metode complexe de activare a trombocitelor și următoarele reacții.

Care este rolul trombocitelor?

Funcțiile celulelor sanguine în punerea în aplicare a hemostazei trombocitelor vasculare:

• Asigurarea funcției angiotrofe pentru menținerea structurii și funcționalității normale a pereților vasculari ai venulelor mici și arteriolelor.
• Asigurarea funcției de adeziv-agregare, care constă în concentrația trombocitelor și aderența acestora la membrana bazală deteriorată a vasului (aderență), formarea unui dop hemostatic (agregare), care face posibilă oprirea sângerării într-un timp scurt.
• Menținerea spasmului capilarelor deteriorate pentru a preveni pierderea crescută de sânge.
• Participarea la procesele de coagulare, la reacțiile de fibrinoliză.

Funcția de adeziune-agregare include adeziunea și agregarea celulelor sanguine, descoperite de cercetători în secolul al XIX-lea. Se formează un dop de trombocite înainte de a fi transportat la locul deteriorării membranei bazale.

Principalul stimulator al atașării dopului de trombocite este colagenul, deși și alte componente ale țesutului conjunctiv pot îndeplini aceste funcții.

Modificări ale aspectului și funcționalității trombocitelor în timpul sângerării

În caz de leziuni vasculare, pregătirea trombocitelor pentru răspuns începe cu mult înainte de a ajunge la locul de urgență:

• Își schimbă forma din disc plat în formă de sferic, dobândesc pseudopodii. Aceste procese sunt concepute să se lege între ele și să se atașeze la membrana bazală a vasului.
• Ajungând la locul unei urgențe, plăcile de sânge sunt gata să activeze aderența și agregarea, se atașează la pereții vaselor în mai puțin de 5 secunde.
• Trombocitele situate în spațiul sistemului circulator sunt concentrate în conglomerate de 3-20 celule.
• Conglomeratele care ajung la locul leziunii se combină cu trombocite, care sunt aderate în primul rând la locul expunerii membranei bazale.

Toate etapele acestui proces vizează o creștere intensivă a dopului hemostatic, care într-un timp scurt închide deteriorarea vasului și oprește sângerarea.

Concentrația celulară ca proces biochimic complex

Factorii externi și interni sunt implicați în procesul de aderență și agregare a trombocitelor:

• Costurile energiei;
• Stimulanți de reacție;
• Rearanjarea structurii celulare.

De exemplu, trombocitele nu își pot îndeplini funcțiile fără glicoproteină, un cofactor plasmatic pentru colagen (factor von Willebrand). Este produs în pereții vasculari, iar trombocitele, deplasându-se prin vene și artere, o depun pentru utilizare ulterioară în granulele lor pentru a fi eliberate, dacă este necesar.

Stimulanți ai agregării plachetare, incluși în modul de activare:

1. Colagenul este cel mai important stimulent.
2. ADP - în stadiul inițial al agregării este eliberat din membrana bazală deteriorată a peretelui vascular și din eritrocitele din zona leziunii, apoi este eliberată de trombocitele care au trecut prin aderență și activare primară.
3. Adrenalina și serotonina - activează enzimele trombocitelor, favorizează formarea acidului arahidonic și a tromboxanului, care activează intens reacția.
4. Prostaglandinele - atunci când sunt activate, formează tromboxan în mușchii netezi, în ultima etapă de agregare, asigură intrarea prostaciclinei în sânge, ceea ce suprimă activitatea inutilă a trombocitelor.
5. Trombina - ajută la întărirea și creșterea rezistenței dopului hemostatic.

Concentrându-ne pe mecanismul reacției de hemostază a trombocitelor, se poate înțelege etiologia bolilor asociate tulburărilor de coagulare a sângelui.

Vulnerabilitatea concentrației de celule din sânge

Factorii endogeni și exogeni separați provoacă procese patologice în mecanismul hemostazei plachetare.

Cel mai vulnerabil punct este „reacția de eliberare”, atunci când trombocitele nu se unesc și nu se lipesc, iar un dop hemostatic nu se formează.

Pentru implementarea de înaltă calitate a procesului de coagulare a sângelui, este necesară prezența proteinelor: fibrinogen, albumină, fracțiune gamma, precum și factorul fosfolipidic, Ca ²⁺, Mg ²⁺. Proteinele creează o „atmosferă plasmatică” pentru funcționarea completă a trombocitelor, dar unii dintre derivații clivajului proteinelor pot inhiba agregarea trombocitelor, în special a celor care au fost obținute în timpul descompunerii fibrinogenului și fibrinei.

Dacă toți participanții la hemostaza plachetară își îndeplinesc funcțiile, agregarea acestor celule sanguine poate opri sângerarea, dar în vasele mari, unde sângele circulă sub presiune ridicată, dopul hemostatic nu este capabil să facă acest lucru.

Autorul articolului: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Educație: În 2013 a absolvit Universitatea de Stat din Kursk și a primit diploma „Medicină generală”. După 2 ani, a terminat rezidențiatul în specialitatea „Oncologie”. În 2016, am finalizat studiile postuniversitare la Centrul Național Medical și Chirurgic Pirogov.