Periartrita Umăr-scapulară - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Periartrita umăr-scapulară

Periartrita omoplatului este un proces inflamator însoțit de modificări degenerative ale țesuturilor periarticulare care sunt implicate în funcționarea umărului. Ligamentele, mușchii, tendoanele, pungile sinoviale suferă de periartrită humeroscapulară.

Tipul scapular de patologie în sistemul general al periartritei apare mai des decât altele. Acesta reprezintă până la 80% din numărul total de inflamații reumatice ale umărului. Aproximativ 10% din populația lumii într-un fel sau altul prezintă simptomele acestei boli. O astfel de apariție răspândită a bolii se datorează faptului că tendoanele musculare care înconjoară articulația umărului sunt în tensiune aproape tot timpul. Ca urmare, procesele degenerative se dezvoltă foarte devreme acolo. Cea mai des diagnosticată periartrită scapulară humerală la femeile care au trecut de vârsta de 55 de ani, deși simptomele acesteia pot începe să se deranjeze la o vârstă mai timpurie.

Pacienții se plâng cel mai adesea de periartrita dreaptă, deoarece sarcina de pe membrul drept este de obicei mai mare. Cu toate acestea, dezvoltarea periartritei humeral-scapulare bilaterale stânga și bilaterală nu este exclusă.

Conţinut:

• Cauzele periartritei scapulare humerale
• Simptomele periartritei scapulare
• Diagnosticul periartritei humeroscapulare
• Tratamentul periartritei humeroscapulare
• Prevenirea periartritei humeroscapulare
• Răspunsuri la întrebări populare

Cauzele periartritei scapulare humerale

Oamenii de știință iau în considerare două motive principale care pot duce la dezvoltarea periartritei scapulare humerale:

• Modificări neurodistrofice care apar în tendoane, care se manifestă pe fondul bolilor sistemului musculo-scheletic din coloana cervicală (osteocondroză, spondiloză, deplasare vertebrală). În acest caz, rădăcinile nervoase sunt ciupite, vasele de la nivelul reflexului sunt comprimate, aportul normal de sânge la articulația umărului începe să sufere. Ca urmare, dezvoltarea inflamației și manifestarea proceselor distrofice în tendoanele centurii umărului.

• Leziunea structurilor moi ale centurii umărului. O persoană se poate răni atunci când efectuează acțiuni stereotipe ciclice care încarcă articulația umărului sau când apare o situație de urgență (căderea pe un braț întins înainte, primirea unei lovituri puternice pe umăr, luxarea articulației etc.). În acest caz, tendoanele sunt rupte, integritatea manșetei umerilor este perturbată, țesuturile responsabile de mișcările umerilor se umflă, apare o defecțiune în sistemul normal de alimentare cu sânge și se dezvoltă inflamația.

Uneori, motivele dezvoltării periartritei humeroscapulare nu pot fi clarificate.

Este imposibil să nu menționăm factorii de risc care cresc probabilitatea manifestării periartritei în regiunea umar-scapulară:

• Persoana are peste 40 de ani.
• Hipotermie, atât locală, cât și întregul organism în ansamblu.
• Tuberculoza pulmonara.
• O distracție îndelungată în umezeală.
• Prezența bolilor aparatului locomotor la o persoană: artroză, sciatică, artrită.
• Spondiloza cervicală cu sindrom radicular este combinată cu periartrita umărului în 80% din cazuri.
• Diabet.
• Prezența malformațiilor congenitale în zona umerilor.
• Tulburări neuropsihiatrice, inclusiv cele asociate cu traumatism cerebral. Tumorile cerebrale și kinsonismul sunt, de asemenea, periculoase.
• Boală coronariană. În același timp, periartrita este capabilă să se manifeste atât în vârful unui atac de angină pectorală, cât și în timpul dispariției sale.
• Infarct miocardic amânat. Periartrita este observată în medie la 10-15% dintre pacienți.
• Hemiplegie (paralizie unilaterală completă a mâinii), care apare după un accident vascular cerebral sau pe fundalul altor leziuni ale măduvei spinării și ale creierului.
• Boala Parkinson.
• Operație care interferează cu aportul de sânge la articulația umărului, cum ar fi o mastectomie.

Ce se întâmplă cu periartrita scapulei umărului?

Pentru a înțelege exact ce procese apar în tendoane în timpul dezvoltării periartritei humeroscapulare, este necesar să înțelegem structura articulației și să luăm în considerare și patogeneza bolii.

Sistemul care este responsabil pentru mișcările mâinilor este destul de complex. Pe lângă „adevărata” articulație a umărului, „a doua” articulație a umărului nu are o importanță mică. Este reprezentat de formațiuni musculo-scheletice și capsulă-tendinoase. Stratul său superior este format din mușchiul acromion și deltoid, iar stratul inferior este format din tendoanele responsabile de rotația umărului. Tendoanele sunt împletite cu o capsulă musculară care acoperă adevărata articulație și capul humeral. Împreună, aceste articulații formează manșeta care este responsabilă pentru rotația umărului. Centrul celei de-a doua articulații a umărului este reprezentat de burse seroase și țesut conjunctiv slăbit. Acest lucru permite mușchilor să alunece liber unul față de celălalt.

Odată cu dezvoltarea bolii, fibrilele de colagen, care sunt situate în interiorul tendoanelor, se rup, ceea ce duce la formarea de focare de necroză pe ele. Mai mult, focarele de necroză sunt deschise în cavitatea burselor seroase, care reprezintă stratul de mijloc al „celei de-a doua” articulații a umărului. Dacă boala este severă, atunci este posibilă o ruptură completă a tendonului.

În paralel, se dezvoltă un proces inflamator reactiv și capătă putere. Tendonul se îngroașă, apar nereguli pe el, este posibil ca acesta să fie complet ieșit din canelura intertuberculară.

Complicațiile bolii

Pe fondul procesului inflamator actual, calcificările încep să se formeze în tendon. Unii dintre ei se pot dizolva singuri, în timp ce alții pătrund în pungile seroase și provoacă focare suplimentare de necroză în cavitățile lor. Odată cu cronicizarea procesului, pereții pungilor se pot contopi, ceea ce determină o restricție pronunțată a mobilității în articulația umărului.

Nu numai „a doua” articulație a umărului, reprezentată de mușchi, suferă, ci și „adevărata” articulație. În locul în care se învecinează cu tendonul inflamat, poate apărea contracția capsulei sale. Acest proces se numește capsulită fibroasă. Drept urmare, mobilitatea normală a umărului este compromisă în continuare.

Un alt pericol care amenință persoanele cu periartrită humeroscapulară este compactarea țesutului osos al tuberculului mai mare al capului umărului cu îndepărtarea varului din acesta și formarea osteofitozei în această zonă.

Pe lângă faptul că focarele de necroză sunt capabile să se calcifice și să cicatriceze, afectând mobilitatea membrului, pot suferi și inflamații aseptice.

Sindromul umărului blocat cu imobilizare completă este cea mai redutabilă complicație a bolii.

Simptomele periartritei scapulare

Există trei forme de periartrită, fiecare caracterizată printr-un set specific de simptome.

• O formă simplă a bolii, pe care autorii străini o numesc „un simplu umăr dureros”.
• Forma acută a bolii.
• Formă cronică a bolii, care se numește „umăr înghețat”, „periartrită anchilozantă”, „umăr blocat”.

Dacă boala se dezvoltă pe fondul traumei, atunci din momentul în care este primită până când apar primele simptome, poate dura de la 3 zile la o săptămână. Adesea, acest factor este motivul pentru care pacienții nu sunt întotdeauna capabili să indice cauza care a dus la formarea periartritei.

Simptomele unei forme simple de periartrită, care este destul de ușoară și are cel mai favorabil prognostic:

• Plângeri de durere ușoară care apar în zona umerilor.
• Durerea apare doar în momentul în care o persoană efectuează anumite mișcări (le poate desemna independent).
• În repaus, durerea este absentă.
• Durerea se intensifică în momentul în care pacientul încearcă să se rotească cu participarea articulației umărului sau încearcă să depășească rezistența.
• Restricția mobilității este slab exprimată: este dificil pentru pacient să ridice mâna în sus și, de asemenea, să o aducă la spate. Dacă acest lucru reușește, pacientul nu poate atinge coloana vertebrală cu degetele. Alte mișcări nu provoacă durere.
• Este posibilă apariția durerii în timpul odihnei de o noapte, acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele obișnuite să doarmă pe spate.
• În timpul palpării, medicul identifică punctele dureroase situate pe suprafața antero-exterioară a umărului, dacă mușchii supraspinatus și infraspinatus sunt implicați în procesul patologic. Șanțul bicipital răspunde cu durere dacă capul mușchiului biceps se inflamează.
• Starea generală a pacientului nu este perturbată, hemogramele rămân în limite normale.
• Cel mai adesea, forma simplă a periartritei se ameliorează după o lună.

Cu un curs nefavorabil al bolii, cu o creștere a sarcinii pe zona bolnavă sau cu leziuni repetate, periartrita simplă se poate transforma într-o formă acută. Cu toate acestea, în unele cazuri, periartrita acută se dezvoltă ca o boală independentă și nu este precedată de o formă simplă a bolii.

Pentru periartrita acută, sunt caracteristice următoarele simptome:

• Durerea apare brusc și tinde să se intensifice. Este cauzată de migrarea calcificărilor de la tendoanele scurte la burse. Durerea este difuză și apare cel mai adesea după efort fizic sever.
• Durerea este localizată nu numai în zona umerilor, ci se răspândește și la gât și braț.
• În timpul odihnei nopții, senzațiile dureroase se intensifică.
• Rotirea articulației și tragerea brațului înapoi provoacă dureri severe la pacient. Prin urmare, mișcările sale sunt foarte limitate.
• Ușurarea vine atunci când o persoană își ține mâna lângă piept, în timp ce o îndoaie la cot.
• Suprafața frontală a umărului are ușoară umflare.
• Starea generală de sănătate a pacientului este afectată: temperatura corpului crește la niveluri subfebrile, insomnia crește și performanța se deteriorează.
• Imaginea sanguină arată o creștere a VSH și, în timpul radiografiei, calcificările sunt cel mai adesea găsite.
• Periartrita acută durează aproximativ o lună sau mai puțin. Apoi durerea scade, gama de mișcare este restabilită. În unele cazuri, calcificările se pot rezolva singure.

Dacă periartrita acută nu a fost tratată calitativ, atunci în 50% din cazuri se va transforma într-o formă cronică a bolii.

Simptomele bolii sunt următoarele:

• Durerea nu este prea intensă, localizată în umăr.
• În timpul mișcării articulației umărului, durerea tinde să se intensifice, ceea ce provoacă un anumit disconfort.
• În timpul unei odihni de noapte, poate exista o senzație de dureri la brâul umărului.
• Lumbago dureros apare ocazional când încercați să rotiți mâna, atunci când faceți mișcări bruște.

Dacă periartrita cronică este ignorată, atunci aceasta poate provoca periartrită anchilozantă. Acest proces nu are loc instantaneu, ci pe parcursul mai multor ani.

Simptomele sale sunt următoarele:

• Țesutul care înconjoară articulația devine foarte dens la atingere.
• Umărul va fi complet imobilizat.
• Când încearcă să ridice o mână sau să o pună la spate, o persoană are o durere ascuțită, care este aproape insuportabilă.

Aceasta este etapa finală a dezvoltării bolii, care apare la aproximativ 30% din toți pacienții.

Sindrom algodistrofic

Sindromul algodistrofic este o formă specială de periartrită a scapulei umărului. Acest sindrom a fost descris pentru prima dată de Steinbrocker în 1947. De asemenea, sindromul algodistrofic se numește „umăr-mână”.

Se caracterizează prin următoarele simptome:

• Apariția durerii ascuțite.
• Prezența unui edem rece, dens și difuz.
• Cianoza mâinii și a degetelor.
• Subțierea pielii.
• Consolidarea fragilității plăcilor de unghii.
• Atrofia țesutului muscular și a țesutului adipos subcutanat.
• Formarea contracturii degetelor.
• O limitare accentuată a mobilității umărului și a mâinii.

Riscurile dezvoltării sindromului algodistrofic:

• În 20% din cazuri, boala se dezvoltă după un atac de cord. Boala se manifestă la aproximativ 1-6 săptămâni de la apariția catastrofei cardiovasculare și se caracterizează nu numai prin durere la nivelul membrelor, ci și prin apariția rece, transpirație crescută, cianoza pielii.
• În 20% din cazuri, sindromul apare pe fondul spondilozei cervicale existente.
• În 23% din cazuri, cauzele dezvoltării rămân neclare.
• În 10% din cazuri, sindromul algodistrofic se dezvoltă după o leziune. Cel mai adesea bărbații sunt afectați. În acest caz, durerea apare spontan, se face simțită la flexarea și extinderea umărului.
• Pe fondul altor boli, această formă de periartrită se dezvoltă în 6% din cazuri.

Cursul bolii este prelungit, poate dura câțiva ani. Deși nu este neobișnuit când, după 1-2 ani de tratament, pacientul scapă de tulburările vasomotorii și reușește să restabilească parțial mișcările membrelor. Deși nu va fi posibil să scăpați de contracturile degetelor și modificările trofice 100%.

Diagnosticul periartritei humeroscapulare

Dacă aveți dureri de umăr și mișcări limitate, ar trebui să consultați un medic. Un terapeut se ocupă cu diagnosticul de periartrită humerală. Este posibil ca, după examinare, medicul să redirecționeze pacientul către un specialist mai îngust: un chirurg, neurolog, reumatolog sau ortoped.

În plus față de examinarea externă a pacientului și colectarea anamnezei, medicul va evalua în mod necesar activitatea motorie a articulației umărului, va palpa zona inflamației.

Pentru a clarifica diagnosticul și a afla motivele dezvoltării periartritei, se efectuează o radiografie a articulației afectate și a coloanei vertebrale cervicale, este de asemenea posibil să se efectueze ultrasunete și diagnostice RMN.

În ceea ce privește testele de laborator, medicul trimite pacientul să doneze sânge. Dacă un pacient are periartrită într-un stadiu acut, se va observa o creștere a VSH și a CRP. În alte forme ale bolii, tabloul de sânge rămâne neschimbat.

Dacă este nevoie de o intervenție chirurgicală, atunci înainte de a o efectua, pacientul poate fi îndrumat pentru proceduri de diagnostic invaziv: pentru artrografie sau pentru artroscopie.

Trebuie avut în vedere faptul că periartrita regiunii scapulare poate fi confundată cu alte boli care dau simptome similare. Prin urmare, este important să se efectueze un diagnostic diferențial cu artrită, artroză, sindromul Pancost pe fondul cancerului pulmonar, tromboză a arterei subclaviene.

Tratamentul periartritei humeroscapulare

Tratamentul periartritei scapulei umărului trebuie să fie pe termen lung și persistent. În primul rând, este necesar să se îndepărteze sarcina din tendonul bolnav, ceea ce minimizează riscurile de rănire ulterioară a acestuia. În acest scop, se utilizează bandaje de sprijin sau atele din ipsos.

Inflamația și durerea sunt controlate cu următoarele medicamente:

• Din grupul de AINS: Ketorol, Nimesil, Dikloberl etc. Aceste medicamente nu numai că elimină un atac de durere, ci și ameliorează inflamația din mușchiul afectat.
• Analgezice, cum ar fi Baralgin sau Analgin.
• Relaxante musculare, de exemplu, Mydocalm. Acest grup de medicamente vă permite să relaxați mușchii, să ușurați spasmul de la aceștia prin reducerea tonusului muscular.
• Condroprotectoarele, de exemplu, Structum. Aceste medicamente vizează îmbunătățirea activității fiziologice a articulației, reducerea lichidului intraarticular, eliminarea umflăturilor. Astfel, se obține nu numai analgezicul, ci și efectul terapeutic.

Dacă durerea nu poate fi eliminată cu medicamentele de mai sus, atunci este posibilă blocarea nervului subscapular. Injecția este introdusă în spațiul subacromial. În acest scop, se utilizează medicamentul Diprospan. Injecțiile se administrează de 2 ori pe parcursul întregului tratament, intervalul dintre proceduri ar trebui să fie de 20 de zile, dar nu mai mic. Este posibilă și o combinație de medicamente precum Flosteron, Metipred și Diprospan.

Înainte de a fi de acord să efectuați blocaje, ar trebui să vă familiarizați cu efectele secundare pe care le pot produce: atrofia pielii la locul injectării, inflamația articulației umărului, procese degenerative în regiunea periarticulară, atrofia tendonului etc.

Un alt tip de blocare a durerii în periartrita umărului este introducerea Novocaine. Efectul unei astfel de injecții este observat aproape instantaneu. Adesea, blocada novocainei este combinată cu glucocorticoizi. Acest lucru vă permite să reduceți inflamația, să eliminați durerea, să ușurați umflarea. Cu toate acestea, trebuie înțeles că medicamentele hormonale suprimă sistemul imunitar al pacientului, astfel încât acestea pot fi utilizate sub strictă supraveghere medicală.

Fizioterapie în tratamentul periartritei umăr-scapulare

Fizioterapia este o direcție separată în tratamentul periartritei humeral-scapulare.

Sunt posibile următoarele influențe:

• Electrostimularea mușchilor centurii umărului. Procedura vă permite să normalizați tonusul muscular.
• Tratamentul cu laser. Pentru a scăpa de durere, trebuie să parcurgeți cel puțin 10 ședințe, durata fiecăreia dintre ele fiind de 5 minute.
• Fonoforeza îmbunătățește nutriția țesuturilor, promovează recuperarea lor timpurie.
• Terapia cu unde de șoc vindecă rapid zonele deteriorate ale tendoanelor, ajută la dizolvarea calcificărilor.
• Alte metode de tratare a periartritei: acupunctura, magnetoterapia, hidroterapia, hirudoterapia, terapia cu pietre, luarea băilor cu sulfură și radon.
• Terapia manuală este indicată atunci când periartrita a fost declanșată de deplasarea vertebrelor.

Interventie chirurgicala

În cazul în care corecția medicamentului nu permite realizarea efectului dorit timp de 6-8 luni, pacientului i se arată o operație.

Este recomandabil în următoarele situații:

• Lezarea parțială a integrității tendoanelor, care a dus la întreruperea funcției musculare.
• Lacrimi largi de manșetă.
• Daune grave la manșetă.
• Inflamația nervului radial sau subscapular.
• Sindromul tunelului.

Cu toate acestea, operația nu poate fi întotdeauna efectuată.

Obstacolele intervenției chirurgicale sunt:

• Contractură persistentă formată.
• Inflamația purulentă, indiferent de locația sa.
• Prezența contraindicațiilor la introducerea anesteziei.
• Refuzul pacientului însuși de a efectua operația.

Tratamentul chirurgical al unei forme avansate de periartrită a umărului este redus la decompresie subacromială artroscopică. Esența sa constă în faptul că pacientului i se elimină acromion (un mic proces pe scapula), precum și un ligament în articulație. Acest lucru face posibilă asigurarea faptului că țesuturile nu se rănesc reciproc, ceea ce înseamnă că inflamația este eliminată. În paralel, medicul elimină contracturile formate. Dacă operația are succes, atunci întregul interval de mișcare al pacientului este complet restabilit.

Este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale atât printr-o metodă deschisă, cât și prin utilizarea echipamentului endoscopic. Perioada postoperatorie necesită purtarea unei orteze, care permite pacientului să se refacă mai repede.

Nu este necesar să respectați nicio dietă specială în timpul tratamentului. Este important doar să vă asigurați că dieta este echilibrată și îi permite să acopere toate nevoile corpului, care cheltuiește energie suplimentară pentru repararea tendoanelor deteriorate.

În timpul stadiului acut al bolii, masajul este contraindicat categoric. El este prescris în stadiul de recuperare. Cu toate acestea, procedura trebuie efectuată exclusiv de un specialist cu educație medicală, ocolind zonele inflamate ale mușchiului.

Fizioterapie

Gimnastica terapeutică este una dintre condițiile pentru o recuperare rapidă. Este bine dacă puteți face exerciții în apă. Înotul și terapia cu hidrokineză fac parte din toate complexele recomandate pentru periartrita omoplatului. Exercițiul în piscină vă permite nu numai să normalizați tonusul muscular și să eliminați excesul de tensiune din acestea, ci și să măriți gama de mișcare în articulația deteriorată.

Principalele obiective ale complexului gimnastic:

• Normalizarea fluxului sanguin.
• Îmbogățirea țesuturilor cu oxigen.
• Eliminarea stagnării.
• Întărirea mușchilor.
• Normalizarea proceselor metabolice.

Nu trebuie să începeți să efectuați complexul gimnastic în timpul stadiului acut al bolii, cu dureri severe în articulație.

Mai multe exerciții eficiente care vă ajută să vă accelerați recuperarea:

• Picioarele trebuie despărțite la lățimea umerilor, cu brațele ridicate deasupra capului. Ar trebui să ajungeți cu vârful degetelor spre tavan, dar nu ridicați picioarele de pe podea. În primul rând, ambele brațe sunt extinse și apoi fiecare membru la rândul său.
• Mâinile trebuie despărțite și lăsate la nivelul umerilor. Apoi, ar trebui să efectuați întoarceri cu corpul și capul, dar, în același timp, să vă mențineți mâinile în poziția inițială.
• Ridicați mâinile deasupra capului și apucați coatele. Trebuie să vă mișcați încet mâna înapoi, fără a face mișcări bruște.

Efectuați exerciții simple de gimnastică de 3 ori pe zi. Aceasta este cea mai bună prevenire a reapariției bolii.

Prevenirea periartritei humeroscapulare

Măsuri care vizează prevenirea periartritei scapulei umărului:

• Este necesar să se prevină macro și microtrauma brâului umărului.
• Este important să nu permiteți încărcări excesive și monotone pe articulația umărului.
• Toate bolile coloanei vertebrale trebuie tratate în timp util.
• Hipotermia trebuie evitată.
• Pentru a preveni reapariția bolii, trebuie să efectuați exerciții fizice menite să lucreze mușchii umerilor.
• Ar trebui să vă monitorizați întotdeauna poziția, indiferent de tipul de activitate în care este implicată o persoană.

Răspunsuri la întrebări populare

• Disabilitatea este indicată în periartrita scapulei umărului? Dacă un pacient are o perturbare persistentă în funcționarea articulației umărului, iar operația nu permite restabilirea intervalului de mișcare, atunci pacientul este trimis la o comisie pentru dizabilități.
• Este posibil să vizitați casa de baie pentru periartrită? Puteți vizita baia numai în stadiul de recuperare, când a fost eliminat un atac acut al bolii.
• Este posibil să încălziți o zonă musculară dureroasă? Încălzirea poate fi efectuată numai atunci când nu există inflamație acută. În alte cazuri, procedurile termice pot crește circulația sângelui în zona afectată și pot reduce durerea.
• Ce medic tratează periartrita umărului? Un reumatolog este implicat în tratamentul periartritei, dar pentru un diagnostic inițial este necesar să contactați un terapeut local.

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.