Cancerul Rectal - Semne, Primele Simptome, Stadii și Tratamentul Cancerului Rectal. Operația și Prognosticul Bolii

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-17 02:17

Primele simptome, stadii și tratamentul cancerului rectal

Conţinut:

• Simptome de cancer rectal
• Semne de cancer rectal
• Cauzele cancerului rectal
• Stadiile cancerului rectal
• Prognosticul bolii
• Metastaze rectale
• Diagnosticul cancerului rectal
• Tratamentul cancerului rectal
• Dieta pentru cancerul rectal
• Prevenirea cancerului rectal

Ce este cancerul rectal?

Cancerul rectal este o transformare tumorală a celulelor epiteliale ale membranei mucoase a oricărei părți a rectului, care are toate semnele de malignitate și atipism celular. Aceasta înseamnă că o astfel de tumoare se manifestă cu proprietățile uzuale ale neoplasmelor maligne, și anume: creștere rapidă și infiltrativă cu penetrare în țesuturile înconjurătoare, tendință la metastazare și recidive frecvente după tratament. Oncologii moderni combină cancerul rectal cu cancerul de colon într-un singur grup și îl numesc cancer colorectal. Boala este la fel de frecventă în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani. Prevalență - 16 cazuri la 100 mii populație pe an.

În ciuda apariției frecvente, acest tip de patologie oncologică se încheie cu un rezultat favorabil mult mai des decât alte tumori canceroase. Acest lucru se datorează faptului că localizarea anatomică a tumorii primare în cancerul rectal este disponibilă pentru diagnostic în stadiile incipiente ale dezvoltării. Pentru a detecta o tumoare, medicul are nevoie de un examen digital simplu sau de un examen endoscopic în prezența celor mai mici plângeri. În plus, majoritatea cazurilor de stadii incipiente ale cancerului rectal (cu excepția formelor joase) se pretează bine la îndepărtarea chirurgicală, sunt destul de sensibile la radiații și chimioterapie.

Atunci când planificați tactici de tratament și faceți predicții pentru cazuri specifice de cancer rectal, se ghidează câteva dintre cele mai importante caracteristici ale acestuia:

1. Zona de creștere în rect:

   • Regiunea rectosigmoidă - o tumoare la o înălțime mai mare de 12 cm de anus;
   • Ampular superior - o tumoare la o înălțime de 8 până la 12 cm de anus;
   • Ampular mediu - o tumoare la o înălțime de 4 până la 8 cm de anus;
   • Secțiunea ampulară inferioară - de la linia dentată la 4 cm;
   • Cancer anal - tumoarea este localizată în anus;

2. Tipul de creștere a cancerului:

   • Exofitic - în lumenul rectal sub forma unui nod tumoral;
   • Endofit - tumora crește prin peretele organului și iese ușor în lumenul său;
   • Infiltrativ - cancer care implică rapid toate țesuturile din jurul rectului în procesul tumoral, sub forma unui conglomerat inflamator;

3. Prezența metastazelor:

   • Deteriorarea ganglionilor limfatici peri-rectali;
   • Metastaze în țesutul pelvian;
   • Implicarea colectoarelor limfatice para-aortice și inghinale;
   • Metastaze la distanță în ficat, plămâni și alte organe;
   • Gradul de diferențiere histologică a unei tumori de cancer:
   • Slab diferențiat - crește încet și rar metastazează;
   • Foarte diferențiat - arată foarte repede toate semnele de malignitate;
   • Moderat diferențiat - ocupă o poziție intermediară între tipurile anterioare de cancer.

Speranța de viață cu cancer rectal

Statisticile pentru cancerul rectal nu sunt întotdeauna optimiste, dar sunt mult mai bune decât pentru alte tipuri de tumori maligne:

• În ciuda disponibilității diagnosticului, detectarea bolii în stadiile 1-2 nu depășește 20%. Aproximativ același număr de pacienți au deja metastaze la nivelul ganglionilor limfatici și organelor interne;
• La majoritatea pacienților (aproximativ 60-70%), boala este detectată în 3 stadii;
• În medie, aproximativ 60% dintre pacienți au o linie de 5 ani după tratament;
• În stadiul 4 de cancer rectal, supraviețuirea pe cinci ani nu a fost înregistrată. Speranța medie de viață a acestor pacienți este de 3 până la 9 luni;
• Speranța de viață a pacienților cu diagnostic stabilit de cancer rectal foarte localizat, slab diferențiat în stadiile 1-2 este cea mai mare și se măsoară în decenii;

Speranța de viață în cancerul rectal depinde de multe caracteristici: structura, tipul de creștere și localizarea tumorii. Dar cel mai important factor este diagnosticul precoce al bolii, care crește de zece ori șansele unei vieți complete!

La subiect: Seleniul reduce riscul de cancer de 2 ori!

Simptome de cancer rectal

Cancerul rectal nu se manifestă cu simptome specifice pentru o lungă perioadă de timp. Situația este agravată de faptul că atunci când apar simptome, pacienții nu le acordă adesea atenție. Într-adevăr, mai mult de 75% dintre astfel de persoane au o istorie împovărată de patologie rectală și anală (hemoroizi cronici, paraproctită și fistule rectale, fisură și mâncărime anale, proctită de diferite origini). Prin urmare, percepând adevăratele simptome ale cancerului pentru următoarea exacerbare a bolii lor cronice, o persoană caută ajutor numai atunci când apar simptomele prezentate în tabel.

Caracteristici detaliate
Descărcare din rect	Descărcare mucoasă; Descărcare maro; Probleme sângeroase. Ele pot fi reprezentate de sânge pur ca sângerare rectală cu o tumoră scăzută. Cancerul localizat în regiunile ampulare superioare medii și rectosigma se manifestă prin prezența sângelui nedigerat pe scaun în timpul mișcărilor intestinale.
Iritarea intestinului	Durere recurentă în întregul abdomen, cum ar fi spasme; Disconfort la nivelul abdomenului inferior; Durere și senzație de corp străin în rect; Falsă dorință de a defeca; Diaree. Apare adesea în stadiile inițiale ale bolii și precede obstrucția intestinală, care este caracteristică dimensiunii mari a focarului tumoral.
Obstructie intestinala	Apariția unei tendințe la constipație sau agravarea lor în prezența unei astfel de anamneze; Balonare; Zgomot de durere; Obstrucție intestinală completă sub formă de retenție de scaun și gaze, distensie abdominală severă, vărsături, durere severă.
Simptome generale	Slăbiciune generală inexplicabilă, letargie, oboseală; Paloarea pielii; O ușoară creștere nerezonabilă a temperaturii corpului; Pierdere în greutate; Scăderea apetitului și modificări ale preferințelor gustative.

Primele simptome ale cancerului de rect

Întreaga dificultate a diagnosticului precoce al cancerului rectal constă în nespecificitatea primelor sale manifestări. De obicei, acestea sunt simptome pe care fiecare persoană le observă periodic.

Prin urmare, în ceea ce privește cancerul rectal, ar trebui să fiți întotdeauna atenți:

• Aspectul primar al oricărui dintre simptomele caracteristice acestei boli și conservarea lor pe termen lung (slăbiciune, febră slabă, pierderea în greutate și a poftei de mâncare, constipație, disconfort în zona rectală);
• Progresia simptomelor caracteristice oricăror boli ale rectului, dacă sunt prezente în anamneză;
• Orice descărcare, în special cu impurități de sânge. Pacienții cu sângerări hemoroidale cronice trebuie să noteze în mod necesar intensitatea lor și natura sângelui secretat, care se modifică în cancerul rectal;
• Primele simptome ale bolii sub formă de obstrucție intestinală sau sângerări severe indică întotdeauna stadiile tardive ale procesului tumoral.

Semne de cancer rectal

Tabloul clinic al cancerului de rect, format din plângeri și semne obiective ale bolii, se bazează pe datele prezentate în tabel.

Caracteristici detaliate
Date din examinarea rectală digitală	Când un examen rectal digital este efectuat de un proctolog, urolog, ginecolog sau chirurg, o tumoare canceroasă poate fi detectată la o înălțime de până la 10 cm. Semnele sale sunt o formare tumorală sau o deformare a membranei mucoase sub formă de tuberozitate, nedureroasă sau ușor dureroasă, elastică sau densă, de diferite dimensiuni; Tumorile exofitice în creștere cu un grad scăzut de diferențiere sunt bine deplasate și pot avea o tulpină lungă sau scurtă; Formele endofitice-infiltrative de cancer îngustează circular lumenul intestinal, sunt dense și nemișcate; Tumorile canalului anal sunt determinate vizual în timpul unei examinări de rutină sub forma unei proeminențe asemănătoare unei tumori din anus; Tumorile din stadiul 4, care cresc prin întregul perete intestinal și provoacă distrugerea acestuia, apar sub formă de paraproctită acută datorită scurgerilor fecale pe perineu și țesut perineal; După examinarea degetului pe o mănușă, fecale cu sânge sau scurgeri maro.
Date de palpare a abdomenului	Cancerul rectal stadiul 1-2. Nu are manifestări obiective la examinarea abdomenului; Atunci când o tumoare mare este localizată în regiunea rectosigmoidă, uneori poate fi palpată sub forma unei formațiuni tumorale în abdomenul inferior stâng; Distensia abdominală cu timpanită pe toată suprafața este notată pe percuție; Semne de obstrucție intestinală (balonare pronunțată cu timpanită ridicată, zgomot de stropire, zgomot de cădere).
Date generale ale examinării fizice	Epuizarea pacientului; Paloarea pielii cu o nuanță cenușie sau icterică; Acoperirea limbii cu floare albă; Mărirea ficatului.

În depistarea precoce a cancerului de rect, locul principal nu aparține simptomelor bolii, pe care pacientul însuși le observă, ci semnelor obiective. Prin urmare, examenele medicale preventive sunt o metodă cu adevărat eficientă pentru diagnosticarea cancerului de rect în stadiile incipiente!

Cauzele cancerului rectal

Principalele motive pentru dezvoltarea cancerului rectal includ:

• Dezechilibru imunitar în organism, în care celulele supravegherii imune, responsabile de eliminarea țesuturilor cu semne de atipism celular, sunt incapabile să ofere protecție antitumorală. În acest context, celulele defecte ale epiteliului rectal, care se formează constant în timpul reînnoirii membranei mucoase, rămân neobservate. Ca urmare, înmulțirea lor ulterioară sub forma unei tumori. Acest mecanism al cancerului colorectal este de obicei asociat cu alți factori cauzali;
• Condiții precanceroase din membrana mucoasă a rectului și canalului anal. Acestea includ orice boli cronice ale zonei anorectale: hemoroizi, paraproctită, fistule rectale, fisură anală cronică, proctită cronică și proctosigmoidită, boala Crohn și NUC (colită ulcerativă). Începerea creșterii tumorii în acest caz este cauzată de o întrerupere a procesului de diviziune celulară normală, cauzată de deteriorarea lor prelungită;
• Polipi mari sau polipoză unică a colonului și rectului. Prezența creșterilor benigne ale mucoasei sub formă de îngroșări asemănătoare tumorii este însoțită de creșterea lor constantă. În acest caz, există un risc extrem de mare de malignitate a polipilor cu transformarea lor într-o tumoare canceroasă;
• Carcinogeni. Acestea includ substanțe chimice (nitrați, pesticide, otrăvuri industriale și emisii), radiații ionizante, alimente (predominanța mâncărurilor din carne, fast-food, colesterol și grăsimi animale în dietă), virusuri oncogene. Carcinogeneza este structurată în așa fel încât oricare dintre agenții cancerigeni provoacă leziuni directe asupra materialului genetic al celulelor mucoasei rectale sau afectează indirect prin formarea de produse toxice ale peroxidării lipidelor. Celulele cu ADN deteriorat la locusul genei p53, care declanșează apoptoza (moartea automată a unei celule tumorale), devin nemuritoare și se înmulțesc ca o tumoare;
• Predispozitie genetica. Istoria ereditară împovărată a cancerului colorectal este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea acestei boli la rudele de primă linie.

A se vedea, de asemenea: Alte cauze ale cancerului și factori de risc

Stadiile cancerului rectal

Clasificarea cancerului de rect, în funcție de stadiul procesului tumoral, se bazează pe următoarele caracteristici ale bolii:

• Dimensiunea tumorii primare;
• Prevalența tumorii în raport cu peretele intestinal și lumenul;
• Implicarea organelor adiacente în procesul tumorii;
• Prezența metastazelor în ganglionii limfatici;
• Prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Toate aceste semne coincid cu clasificarea TNM a cancerului de rect. Etapa reflectă doar o combinație a diferitelor grade ale indicilor fiecăreia dintre componentele acestei abrevieri (de la primul la al patrulea grad, de exemplu, T2N1M0). Izolarea stadiului bolii ar trebui să fie împletită cu tactica terapeutică necesară.

Etapa 1 cancer rectal Etapa 1 se spune în cazul în care cancerul sub formă de tumoare sau ulcer este mic, mobil, ocupă o zonă clar limitată a membranei mucoase. În ceea ce privește gradul de distribuție, acesta nu pătrunde mai adânc decât stratul submucos. Metastazele regionale și îndepărtate nu sunt detectate.
	Cancerul rectal stadiul 2 Etapa 2A este determinată dacă creșterea canceroasă se extinde la o zonă de la 1/3 la 1/2 din circumferința mucoasei, dar este localizată strict în lumenul intestinal și peretele său. Nu există leziuni metastatice; Etapa 2B. Diferența fundamentală între această etapă este că există deja metastaze la nivelul ganglionilor limfatici peri-intestinali regionali. Tumora primară are o dimensiune similară cu stadiul 2A sau mai puțin.
	Cancerul rectal stadiul 3 Etapa 3A - tumora ocupă mai mult de jumătate din circumferința rectului. Adâncimea germinării se caracterizează prin implicarea întregului perete al organului și a celulozei peri-rectale în procesul tumoral. În acest caz, sunt înregistrate metastaze unice în ganglionii limfatici de ordinul întâi. Etapa 3B. Orice dimensiune și profunzime a răspândirii tumorii. În acest caz, focarele metastatice multiple sunt înregistrate în toți colectorii limfatici rectali;
	Cancerul rectal stadiul 4 Stadiul 4 poate fi fie o tumoare de orice dimensiune în prezența metastazelor îndepărtate în organele interne și ganglionii limfatici, fie o tumoare dezintegrantă cu distrugerea rectului și invazie prin țesuturile înconjurătoare ale podelei pelvine în combinație cu metastaze regionale.

Prognosticul bolii

Rezultatele cancerului colorectal pot fi prezise pe baza următoarelor date:

• Etapele bolii;
• Tipul și gradul de diferențiere a tumorii;
• Vârsta și starea generală a pacientului;
• Prezența patologiilor concomitente;
• Actualitatea, adecvarea și eficacitatea tratamentului.

În funcție de acest lucru, prognosticul pentru cancerul rectal poate fi după cum urmează:

• Cancerul canalului anal și rectul ampular inferior are cel mai prost prognostic chiar și în etapele 1-2, deoarece necesită o operație invalidantă și adesea reapare. Astfel de pacienți sunt forțați să folosească pungi de colostomie pe viață;
• Tumorile slab diferențiate au întotdeauna un prognostic mult mai bun decât tumorile cu un grad ridicat de diferențiere a celulelor canceroase;
• Prognozele pentru viață și recuperare sunt semnificativ agravate de bătrânețe, boli concomitente și tulburări ale stării generale a pacienților. Acești factori nu numai că limitează posibilitățile de efectuare a unei intervenții chirurgicale radicale, ci și accelerează progresia procesului tumoral;
• Rata de supraviețuire a pacienților în stare generală relativ satisfăcătoare cu cancer în stadiul 1-2 variază de la 60% la 85%;
• Cu tumorile în stadiul 3 la pacienții cu o stare de sănătate relativ bună, rata de supraviețuire timp de 5 ani după diagnostic, supusă tratamentului radical, este de aproximativ 30%;
• Cu cancerul în stadiul 4, prognosticul pentru viață este slab. Aproape toți pacienții mor în decurs de 6-8 luni.
• Refuzul tratamentului radical al formelor operabile de cancer în orice stadiu are un prognostic slab și se încheie cu moartea în decurs de un an.

Metastaze rectale

Tumorile canceroase ale rectului cu un grad ridicat de diferențiere celulară sunt cele mai predispuse la metastaze. Chiar și dimensiunile lor mici nu exclud prezența focarelor metastatice îndepărtate.

Locurile preferate de metastazare a unor astfel de tumori:

• Ganglionii limfatici regionali, pelvieni și retroperitoneali;
• Ficat;
• Plămânii și pleura;
• Organele goale ale cavității abdominale și ale peritoneului;
• Creier;
• Oase plate și coloanei vertebrale.

Metastazele primare la distanță la 95% dintre pacienți apar în ficat. În același timp, își mărește dimensiunea și devine mai dens, care se manifestă prin disconfort și greutate în hipocondrul drept. Pe măsură ce metastazele noi cresc și apar, acestea înlocuiesc treptat țesutul hepatic, care perturbă abilitățile funcționale ale ficatului și se manifestă prin galbenitatea pielii.

Al doilea tip de metastaze la distanță cel mai frecvent este leziunea peritoneului, care se numește carcinomatoză. Ca urmare a iritației și abilităților funcționale afectate, ascita se formează odată cu acumularea unei cantități uriașe de lichid pentru ascită. Modificări similare apar în cavitatea pleurală în prezența metastazelor pleuropulmonare. În acest caz, este menționat hidrotoraxul cu una sau două fețe.

La subiect: Imunitatea cu 243% - o nouă generație de agenți imunomodulatori

Diagnosticul cancerului rectal

Instrucțiunile și metodele pentru diagnosticarea cancerului rectal pot fi după cum urmează:

1. Confirmarea prezenței unei tumori în rect:

   • Examen rectal digital;
   • Sigmoidoscopie. Informativ pentru cazurile de cancer cu nivel scăzut;
   • Fibrocolonoscopie. Mai potrivit pentru leziunile canceroase ale rectosigmei;
   • Irrigoscopie;
   • Determinarea markerilor tumorali ai cancerului rectal în sânge.

2. Identificarea metastazelor și răspândirea tumorii:

   • Examinarea cu ultrasunete transabdominală a cavității abdominale și a bazinului;
   • Examinarea cu raze X a organelor toracice;
   • TRUS - examinare cu ultrasunete transrectală a bazinului;
   • Tomografie în modul computer sau imagistică prin rezonanță magnetică.
3. Identificarea tipului histologic de tumoare. Realizat numai prin biopsie în timpul examinării endoscopice, cu un studiu suplimentar al preparatului din biopsie la microscop;
4. Alte cercetări. Acestea includ teste de sânge generale și biochimice, gastroscopie, ECG, determinarea coagulării sângelui și alte date care pot fi necesare la elaborarea unui program de tratament.

Tratamentul cancerului rectal

Localizarea cancerului de rect este de așa natură încât poate fi utilizată în tratamentul tuturor metodelor utilizate în practica oncologică. Alegerea unei anumite metode sau a unei combinații a acestora depinde de profunzimea și gradul de creștere a tumorii, stadiul procesului și starea generală a pacientului. În orice caz, chirurgia este considerată pe bună dreptate metoda centrală de tratament. Dar într-o versiune izolată, poate fi utilizat numai pentru tumorile mici, slab diferențiate în stadiul 1-2. În toate celelalte cazuri, este prezentată o abordare integrată.

O abordare integrată include:

• Contact și radioterapie externă în perioada pre- și postoperatorie;
• Interventie chirurgicala;
• Polichimioterapie.

Caracteristici și posibilități de tratament chirurgical

Alegerea unui anumit tip de operație se efectuează în funcție de înălțimea locației focarului tumoral.

Tacticile chirurgicale pot fi după cum urmează:

1. Orice formă de cancer la înălțimea obstrucției intestinale necesită îndepărtarea stomei transversale de descărcare. După stabilizarea stării pacientului, se efectuează o operație radicală pentru îndepărtarea tumorii;
2. Cancerul flexurii rectosigmoide. Rezecția rectală obstructivă se efectuează cu îndepărtarea anusului nenatural sub forma unei sigmostomii plate. Procedura este mai bine cunoscută sub numele de operațiunea Hartmann;
3. Cancerul secțiunii ampulare superioare, uneori secțiunea mid-ampullară. Se arată rezecția rectală anterioară cu disecția ganglionilor limfatici și îndepărtarea țesutului pelvian. Continuitatea intestinului este restabilită prin anastomoza primară. Uneori se aplică o stomă transversală de descărcare preventivă;
4. Cancerul ampullarongoului mediu și inferior al rectului. Se efectuează extirparea peritoneal-anală a rectului. În acest caz, aproape întregul rect cu tumora este îndepărtat, lăsând doar aparatul sfincterian. Prin coborârea colonului sigmoid și fixarea acestuia la presa anală, se restabilește posibilitatea defecației naturale;
5. Cancerul regiunii anorectale și a oricăror tumori cu afectarea sfincterului. Se efectuează extirparea rectală peritoneal-perineală (operația Quesnu-Miles). În acest caz, întregul rect cu aparatul de închidere și ganglionii limfatici este îndepărtat. Un anus nenatural este îndepărtat, cu care pacientul rămâne pe viață.

Chimioterapie pentru cancerul rectal

Chimioterapia joacă un rol important în prevenirea reapariției cancerului rectal. Această metodă de tratament implică perfuzie intravenoasă de combinații de mai multe medicamente pentru chimioterapie anticanceroasă la care celulele tumorale ale cancerului colorectal sunt sensibile. Printre aceste medicamente: 5-fluorouracil, oxaliplatină, leucovorină. Chimioterapia utilizând acești agenți este indicată ca singurul tratament dacă tumora nu poate fi îndepărtată sau în combinație cu tratament chirurgical. Dacă, în momentul operației, au fost detectate metastaze multiple în ganglioni limfatici sau focare metastatice unice în ficat, chimioterapia pentru cancerul rectal se efectuează în cursuri periodice pentru o lungă perioadă de timp.

Vezi și: Alte tratamente

Dieta pentru cancerul rectal

O nutriție adecvată pentru cancerul rectal ar trebui să fie acordată o atenție specială. Dieta trebuie să fie suficient de hrănitoare și echilibrată în calitate și cantitate și să nu provoace iritații intestinale. Prin urmare, alimentele picante și grase, condimentele, alcoolul, carnea afumată, murăturile și conservele sunt excluse din meniu. Acestea sunt înlocuite cu salate proaspete de legume, pește slab și carne dietetică, nuci și produse lactate fermentate. Este foarte important să organizați corect dieta în raport cu distribuția volumului zilnic al dietei între mese.

Un tabel indicativ pentru o săptămână pentru un pacient cu un diagnostic stabilit de cancer rectal este prezentat în tabel:

Pe subiect: Ce alimente măresc imunitatea?

Prevenirea cancerului rectal

Prevenirea cancerului rectal nu este ușoară. Acest lucru se datorează faptului că nu este întotdeauna posibil să se influențeze toate cauzele sale.

Dar este în puterea fiecărei persoane de a eradica acei factori de risc, a căror prezență crește de zece ori probabilitatea de a dezvolta această boală sau de a face totul pentru ca boala care a apărut să fie detectată cât mai curând posibil:

• Tratarea la timp a bolilor cronice ale rectului și canalului anal (hemoroizi, fisuri, fistule etc.);
• Combate constipația;
• Refuzați consumul excesiv de grăsimi animale, mâncarea rapidă și îmbogățiți dieta cu uleiuri vegetale;
• Minimizați contactul cu substanțe chimice periculoase;
• Faceți examinări preventive o dată sau de două ori pe an.

Desigur, toate aceste activități nu garantează 100% protecție împotriva cancerului rectal, dar reduc semnificativ riscul apariției acestuia.

Autorul articolului: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncolog, chirurg

Studii: absolvit de rezidențiat la Centrul oncologic științific rus. N. N. Blokhin "și a primit o diplomă în specialitatea" Oncolog"