Coma Hepatică - Cauze, Simptome, Stadii și Prognosticul Tratamentului Cu Comă Hepatică

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Coma hepatică

Ce este coma hepatică?

Coma hepatică este etapa finală a insuficienței hepatice progresive. Pe fondul intoxicației severe a corpului cauzată de leziuni patologice sau mecanice sau de moartea unei părți semnificative a ficatului ca urmare a traumei, necrozei sau în timpul îndepărtării acestuia, ca urmare a bolilor hepatice acute și cronice, apar simptome de afectare severă a sistemului nervos central, precum și a altor organe și sisteme.

Cauze de comă hepatică

Coma hepatică este împărțită în două tipuri: hepatocelulară, care apare ca urmare a afectării severe a unei părți semnificative a celulelor hepatice în hepatita virală (Botkin's bn), intoxicația cu substanțe chimice, în caz de otrăvire cu anumite tipuri de ciuperci și în alte condiții patologice ale corpului (boli de natură infecțioasă și neinfecțioasă)).

O comă de șunt sau „bypass” se dezvoltă dacă scurgerea de sânge din intestin nu trece prin ficat, ci prin anastomoze portocaval. Poate că există, de asemenea, o versiune mixtă a comăi hepatice, în care au loc atât defalcarea celulelor hepatice, cât și ocolirea sistemului portal.

Principalele motive pentru dezvoltarea comei hepatice includ: alcool, intoxicație cu droguri, droguri. O comă de șunt poate fi provocată de aportul de alimente bogate în proteine animale. Un factor predispozant pentru dezvoltarea comei hepatice este otrăvirea cu derivați de amoniu și aminoacizi aromatici, formarea de produse netoxice din aceștia apare tocmai în ficat.

Simptome de comă hepatică

Coma hepatică se dezvoltă treptat: pacientul are un sentiment de anxietate inexplicabilă, melancolie, apatie, euforie. Există o încetinire a gândirii, dezorientare, tulburări de somn sub formă de activitate pe timp de noapte și somnolență irezistibilă în timpul zilei. Coma de șunt se caracterizează prin tulburări tranzitorii ale conștiinței. Apoi simptomatologia este agravată: conștiința este confuză, pacientul geme sau țipă uneori, reacționează la stimuli externi (durere la palparea ficatului). Se observă adesea contracții ale mușchilor feței și ale membrelor, trismus (spasm tonic al mușchilor de mestecat) al maxilarului.

În clinică, există simptome meningeale ale lui Kerning și Brudzinsky, un simptom pozitiv al lui Babinsky, reflexele tendinoase sunt crescute. Apar simptome specifice: miros de „ficat” din gură, icter (poate lipsi cu necroză parenchimatică extinsă), tremor de mână.

Sindromul hemoragic se exprimă prin hemoragii petechiale (capilare, punctiforme) în membrana mucoasă a cavității bucale și a tractului gastro-intestinal.

Lichidul liber se acumulează în cavitatea abdominală - sindrom ascitic edematos.

Cu o necroză extinsă a parenchimului hepatic, apar dureri severe în hipocondrul drept. Se dezvoltă respirația lui Cheyne-Stokes, Kussmaul.

Stadiul terminal se caracterizează prin insuficiență hepatică cu adăugarea de infecție și dezvoltarea sepsisului, crește nivelul bilirubinei totale. După aceasta, se dezvoltă o comă profundă. Pacientul devine imobil, excitația motorie se oprește, uneori se observă convulsii, fața este mascată. Pupilele sunt dilatate, nu reacționează la lumină.

Se constată areflexie, rigiditate a mușchilor occipitali. Tensiunea arterială este redusă brusc, pulsul este asemănător firului, sunetele inimii sunt înăbușite, tahicardia crește. Reflexele corneene se sting, apare paralizia sfincterelor și respirația se oprește.

Etape de comă hepatică

Tabloul clinic al dezvoltării comei hepatice este prezentat în trei etape: precomă, comă hepatică amenințătoare și comă hepatică dezvoltată.

- Precoma se caracterizează prin tulburări de orientare, gândire, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și veghe pe timp de noapte).

- În stadiul de comă hepatică amenințătoare apare confuzie. Atacurile de excitare sunt înlocuite de somnolență și depresie. Există o tulburare de coordonare a mișcărilor, tremur de degete, tulburări de vorbire.

- Coma hepatică dezvoltată se caracterizează printr-o lipsă totală de conștiință, rigiditate a mușchilor occipitali și a mușchilor extremităților, reflexe patologice. Icterul progresează, mirosul „hepatic” crește, fenomenul diatezei hemoragice. Temperatura corpului crește, sepsisul se unește adesea. Oliguria se dezvoltă și leucocitoza crește.

Prognosticul tratamentului comă hepatică

Rezultatul comei hepatice depinde de actualitatea și intensitatea tratamentului inițiat. Dacă se începe la primele semne ale bolii, atunci șansele unui rezultat favorabil al bolii sunt mult mai mari. Succesul rezultatelor depinde de terapia activă complexă care vizează combaterea intoxicației și îmbunătățirea capacității funcționale a celulelor hepatice.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.