Chirurgie Pentru Incontinență Urinară: Argumente Pro și Contra, Indicații

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Chirurgie pentru incontinența urinară: argumente pro și contra

Chirurgia pentru incontinența urinară este o procedură chirurgicală majoră. Atunci când un medic direcționează o femeie către o astfel de procedură, este obligat să o informeze cu privire la toate posibilele complicații ale procedurii, precum și cu privire la faptul că există posibilitatea reapariției problemei existente.

Pentru a scuti o femeie de incontinență urinară de stres, chirurgia modernă oferă mai mult de 250 de tipuri de operații diferite. Scopul lor este fie să compenseze complet, fie să corecteze cauza care a dus la imposibilitatea de a reține urina. În ceea ce privește eficacitatea unor astfel de intervenții, ratele variază între 70-95%.

Pentru incontinența urinară, pot fi efectuate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• Operații de prindere (operațiuni de suspendare);
• Chirurgie plastică vaginală;
• Instalarea unui sfincter artificial;
• Introducerea injecțiilor de agenți de încărcare în zona periuretrală.

Conţinut:

• Indicații pentru intervenția chirurgicală
• Sling pentru incontinență urinară feminină (TVT)
• Colporafie anterioară
• Colposuspensiune laparoscopică conform lui Burch
• Implantarea sfincterului vezical artificial
• Injecția periuretrală a agenților de încărcare
• Costul operatiei
• Recenzii

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru incontinența urinară sunt după cum urmează:

• Incontinență de stres dobândită.
• Incontinența mixtă a urinei cu predominanță a componentei de stres.
• Progresia rapidă a patologiei.
• Ineficacitatea terapiei conservatoare la pacienții cu gradul II și III de incontinență.

Sling pentru incontinență urinară feminină (TVT)

Intervențiile chirurgicale cu praștie (TVT și TVT-O) sunt o metodă eficientă și sigură de tratare a incontinenței urinare de stres. Acestea aparțin unor tehnici minim invazive, care se desfășoară sub controlul echipamentelor moderne. Esența intervenției este că o buclă este introdusă sub partea centrală a uretrei, care este concepută pentru a susține uretra și pentru a preveni scurgerea urinei sub tensiune. Bucla este realizată din material sintetic și este plasată în spațiul dintre uretra și peretele vaginal anterior. Drept urmare, unghiul dintre vezică și uretra este restabilit și nu curge nicio urină.

Chirurgia praștilor se efectuează pentru incontinența urinară de stres, precum și atunci când incontinența de stres este combinată cu incontinență urinară urgentă. Adică, în cazurile în care producția necontrolată de urină este însoțită de o creștere a presiunii intra-abdominale (acest lucru se întâmplă atunci când strănut, râs, tuse etc.).

Contraindicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt:

• Perioada de a avea un copil.
• Etapa de planificare a sarcinii.
• Boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar.
• Administrarea de medicamente care subțiază sângele cu mai puțin de 10 zile înainte de începerea intervenției chirurgicale.

O operație cu curea poate fi efectuată chiar dacă tratamentul chirurgical anterior nu a avut succes.

Înainte ca pacientul să fie trimis pentru intervenție chirurgicală, trebuie să fie supus unui examen urodinamic cuprinzător.

În ceea ce privește o alternativă la intervenția chirurgicală de curea, exercițiile speciale pot ajuta la incontinența urinară ușoară. Cu toate acestea, atunci când terapia conservatoare se dovedește a fi ineficientă, nu va fi posibil să scăpați de problema existentă în alte moduri. De asemenea, este posibil să instalați mini-bucle (miniTVT), bucle de transobturator (TOT) și bucle fără ace (fără ace).

Atunci când o femeie are alte patologii în paralel, de exemplu, un prolaps al planșeului pelvian, atunci este posibil să se instaleze o plasă și nu un implant cu buclă mică. Dacă incontinența urinară este de natură mixtă, atunci corectarea medicamentului se efectuează în paralel. Adică, cauza imperativă este eliminată cu medicamente, iar incontinența de stres cu intervenția chirurgicală.

Pregătirea operației are loc în mai multe etape:

• Consultație de specialitate: urolog, terapeut, anestezist, ginecolog. Dacă există procese inflamatorii, atunci acestea sunt supuse tratamentului.
• Spitalizarea într-un spital în ajunul intervenției chirurgicale, teste și evaluarea stării pacientului.
• Examinarea de către un anestezist, premedicație.
• Stabilirea unei clisme înainte de operație sau administrarea de laxative pentru curățarea intestinelor.
• Rasul zonei pubiene si a organelor genitale externe.
• Refuză mâncarea și orice lichid în ajunul operației.

Cursul intervenției chirurgicale:

• Pacientul este injectat cu anestezie a coloanei vertebrale, în care conștiința rămâne, dar sensibilitatea corpului sub talie dispare.
• Se face o incizie pe peretele frontal al vaginului și se formează tuneluri pentru trecerea și instalarea cântării.
• O buclă este trasă prin tuneluri, capetele sale laterale sunt scoase afară. Centrul buclei va fi situat sub uretra.
• Chirurgul trage bucla până când canalul atinge vezica.
• Retenția urinară normală este verificată prin umplerea vezicii urinare.
• Părțile laterale ale buclei sunt îndepărtate.
• Incizia asupra vaginului este suturată.
• Un cateter este plasat în vezică.
• Un tampon este plasat în vagin.

De regulă, complicațiile după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare. Perforarea vezicii urinare este posibilă în timpul procedurii. În acest caz, leziunea este suturată, iar cateterul este introdus timp de 5 până la 10 zile. Uneori, în perioada postoperatorie timpurie există o creștere a temperaturii corpului și o ușoară durere în zona inciziei.

În ceea ce privește perioada postoperatorie pe termen lung, este posibil ca incontinența urinară să nu poată fi complet eliminată sau urinarea să fie dificilă.

Complicațiile anesteziei sunt: dureri de cap, greață. Aceste fenomene negative dispar de la sine în 5-7 zile.

Colporafie anterioară

Colporafia anterioară este o procedură chirurgicală menită să elimine incontinența urinară la femei. În timpul operației, peretele anterior al vaginului este disecat, vezica și uretra sunt izolate, apoi vaginul este suturat din nou. În același timp, pereții săi, ca și cum ar fi, sunt strânși, ceea ce face posibilă stabilizarea uretrei și a gâtului vezicii urinare. Vaginul în sine este, de asemenea, întărit.

Această operație prezintă riscul de fibroză a țesuturilor vaginale. În plus, efectul implementării sale poate fi greu numit stabil și frecvența rezultatelor nereușite ale intervenției este destul de mare.

Colporrhaphy nu este recomandat femeilor care suferă doar de incontinență urinară de stres, în absența altor patologii.

Colposuspensiune laparoscopică conform lui Burch

Colposuspensiunea conform mesteacănului se reduce la suspensia țesuturilor care înconjoară uretra. Acestea sunt suspendate de ligamentele inghinale, care sunt situate pe peretele abdominal anterior și sunt foarte puternice.

Accesul se obține printr-o incizie în abdomen. Operațiunea poate fi deschisă și închisă. Acesta din urmă se realizează folosind echipamente laparoscopice.

De mulți ani, colposuspensia de mesteacăn a fost utilizată pentru a trata incontinența urinară de stres la femei în marea majoritate a cazurilor. Eficacitatea acestei proceduri a fost de până la 70-80%.

În ceea ce privește dezavantajele tehnicii, dintre ele putem evidenția: necesitatea introducerii anesteziei generale, conectarea pacientului la un ventilator. În plus, pentru ca procedura să aibă succes, a trebuit să fie efectuată de un chirurg cu înaltă calificare. Trebuie remarcat faptul că, în acest moment, operațiile cu curea au înlocuit practic colposuspensia de mesteacăn, deoarece sunt metode mai sigure și mai eficiente de tratare a incontinenței urinare la femei.

Implantarea sfincterului vezical artificial

Incontinența urinară afectează negativ calitatea vieții oricărei persoane, deoarece scurgerea involuntară a acesteia cauzează întotdeauna multe inconveniente. De la 5 la 10% din populația lumii suferă de diferite forme de incontinență urinară, iar 70% dintre acestea sunt femei.

Incontinența urinară poate fi urgentă sau neurogenă. În acest caz, o persoană are o contractilitate crescută a vezicii urinare, iar mecanismul de reținere a fluidului în aceasta este afectat. Acest lucru poate apărea din cauza eșecului sfincterului vezicii urinare.

Separat, se disting incontinența urinară de stres, care este asociată cu adevărata insuficiență a sfincterului. Este clasificat ca al treilea tip de incontinență urinară de stres (clasificare de către Societatea Internațională pentru Continența Urinară).

Se știe că nu mai mult de 50% dintre oameni solicită o problemă pe care o au pentru ajutor medical calificat. Acest lucru se datorează adesea unui fals sentiment de rușine sau unei false convingeri că terapia nu este posibilă. De regulă, din momentul în care o persoană a experimentat pentru prima dată incontinența urinară și până când vede un specialist, trec o medie de 5 ani. Între timp, medicina modernă are metode eficiente de tratare a incontinenței și este capabilă să ajute aproape toată lumea cu această problemă.

Incontinența urinară urgentă este tratată cel mai adesea cu medicamente, dar incontinența urinară de stres de tip 3 necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală. Una dintre metodele principale de intervenție chirurgicală este implantarea unui sfincter vezical artificial.

Ce este un sfincter al vezicii artificiale? Un sfincter artificial este o proteză care este implantată în corpul uman. Este necesar pentru menținerea urinei în cazul în care propriul sfincter nu poate face față acestei sarcini.

Când și de ce a fost creat? Primul prototip al unui dispozitiv modern a fost dezvoltat în 47 al secolului trecut de către omul de știință și urolog FB Foley. Arăta ca o manșetă care era așezată în jurul uretrei umane. Această manșetă era conectată la o pompă de seringă, care era depozitată într-un buzunar de lenjerie de corp. Ideea a fost foarte inovatoare și corectă din punct de vedere medical. Cu toate acestea, nivelul intervenției chirurgicale la acel moment nu a permis eliminarea completă a implantului în corpul uman, astfel încât instalarea acestuia a fost adesea complicată de procese purulente.

În 72 al secolului trecut, dispozitivul a fost îmbunătățit de urologul FB Scott. Acest medic american a fost cel care a creat prototipul sfincterului artificial modern. Acesta consta din trei elemente: o manșetă care înfășura și comprima uretra, două pompe care o umflau și se dezumflau și un rezervor pentru colectarea fluidului. Succesul intervenției chirurgicale pentru instalarea primului sfincter cu trei componente în acel moment a ajuns la 60%.

Ulterior, dispozitivul a fost îmbunătățit de American Medical System, ceea ce sa întâmplat în 83. Până acum, medicii au folosit cu succes sfinctere artificiale AMS, care au suferit doar îmbunătățiri minore.

Eficiența operațiunii. Rata de succes a instalării unui sfincter de vezică artificială modernă este egală cu 75%. Mai mult, 90% dintre persoanele care folosesc aceste dispozitive sunt absolut mulțumite de munca lor. În cel mult 20% din cazuri, este necesară o a doua operație, care se efectuează pentru a elimina defectele în funcționarea dispozitivului.

Indicații și contraindicații. Indicațiile pentru plasarea unui sfincter de vezică artificială variază. O indicație absolută este tulburările ireversibile în munca propriului sfincter, pe fondul funcționării normale a vezicii urinare. În acest caz, pacientul nu ar trebui să aibă o infecție a tractului urinar și afectarea permeabilității uretrale.

La bărbați și femei, se pot distinge diferite indicații pentru intervenții chirurgicale, care sunt prezentate în tabel.

Bărbați	femei
Dacă incontinența urinară se dezvoltă pe fondul unei prostatectomii radicale amânate din cauza cancerului de prostată. După supunerea adenoectomiei transvezicale sau a prostatectomiei retropubiene, rezecția intrasuretrală a prostatei datorită hiperplaziei benigne de prostată.	Incontinență urinară neurogenă pe fondul traumei, afecțiuni ale creierului sau măduvei spinării, mielomeningocel, geneză sacrală, neuropatie periferică.
Trauma pelviană amânată, reconstrucția stricturii uretrale, efectuată prin intervenție chirurgicală.	Incontinența urinară de stres de tip 3, care nu a fost gestionată cu proceduri mai puțin invazive.
Malformații congenitale ale gâtului și vezicii uretrale.
Disfuncție neurogenă a sfincterului vezicii urinare în prezența unei leziuni cerebrale sau datorită malformațiilor congenitale.

Contraindicațiile absolute pentru operație sunt:

• Boala de strictură uretrală.
• Strictură recurentă.
• Infectii ale tractului urinar.
• Diverticulul uretral.
• O vezică instabilă sau hiperactivă.
• Vezica micsorata.
• Volum scăzut al vezicii urinare.

Contraindicațiile relative includ:

• Turnarea vezicoureterală din etapa a doua și superioară.
• Urolitiaza, cancerul vezicii urinare și alte afecțiuni care necesită tratament chirurgical.
• Stenoza gâtului vezicii urinare, contractura acestuia.

Dacă este posibil să se elimine contraindicațiile relative, atunci devine posibilă instalarea unui sfincter artificial. Este important ca persoana să aibă abilitățile mentale și fizice necesare pentru a controla pompa. Înainte de operație, este necesară o consultare detaliată cu un medic despre toate nuanțele de lucru cu sfincterul.

Ce examinări trebuie făcute înainte de operația de implantare a sfincterului vezical? În primul rând, pacientul discută cu medicul toate nuanțele intervenției viitoare. În al doilea rând, el este supus unui examen fizic, care are ca scop identificarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală.

Este imperativ să treci un test general de urină, urocultură, analize de sânge și, eventual, un ECG.

În unele cazuri, este necesar să se efectueze cistografie, uretrografie, ureteroscopie, cistoscopie și alte teste foarte specializate. Cu cât pacientul este examinat mai bine, cu atât sunt mai mari șansele ca operația să aibă succes.

Progresul operației. Operația poate fi efectuată prin unghiul penisului și scrotului (abordare penoscrotală), sau printr-o incizie perineală (efectuată sub scrot). Dacă accesul este penoscrotal, atunci este suficientă o incizie pentru a instala implantul. Dacă accesul este perineal, atunci este necesară o incizie suplimentară pentru a instala rezervorul. În acest caz, pacientul petrece 1-3 zile în spital. Cateterul din uretra va fi îndepărtat a doua zi după operație.

Sfincterul este activat după instalare după 6 săptămâni. Acest timp este necesar pentru ca acesta să prindă rădăcini. Sub supravegherea unui urolog, o persoană este instruită să lucreze cu dispozitivul. În viitor, va trebui să vizitați un medic o dată pe an.

Injecția periuretrală a agenților de încărcare

Injecțiile periuretrale se efectuează prin introducerea diferitelor medicamente biologice și sintetice în spațiul din jurul uretrei. Ca urmare, se creează un sfincter extern suplimentar, care îngustează canalul urinar și împiedică scurgerea urinei. Această procedură este cea mai puțin traumatică pentru pacient.

Indicația pentru injectare este insuficiența sfincteriană. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Cel mai adesea, este prescris acelor femei care refuză să fie supuse unei intervenții chirurgicale cu metode mai invazive.

Principalul dezavantaj al procedurii este recurența incontinenței urinare, care apare după 1-2 ani. După injectarea substanței, apare o durere palpabilă la locul injectării. În plus, este posibilă retenția urinară și afectarea golirii vezicii urinare.

Asociația Europeană de Urologie recunoaște injecțiile periuretrale ca o metodă eficientă de eliminare a incontinenței urinare la femei, dar experții observă efectul temporar al procedurii. În unele cazuri, nu poate dura mai mult de 3 luni. Prin urmare, injecția va trebui administrată din nou. Chirurgia praștilor este mai eficientă decât această metodă de tratament.

Costul operatiei

Unele tranzacții pot fi efectuate în cadrul cotelor guvernamentale. Pentru a le primi, trebuie să trimiteți o cerere și să așteptați la coadă.

Cotele includ:

• Operații de prindere.
• Operații abdominale și laparoscopice ale cavității.
• Instalarea protezelor sfincteriene pentru bărbați (este posibil să fiți nevoit să plătiți singuri pentru proteză).

Dacă o persoană nu dorește să aștepte la coadă, atunci poate merge la o clinică privată și poate plăti independent procedura pentru care are nevoie.

• Instalarea unei curele costă în medie 80.000-100.000 de ruble. Dacă se folosește curea de ultima generație pentru operațiune, atunci prețul poate crește de mai multe ori.
• Chirurgia plastică vaginală costă 50.000-200.000 de ruble pentru femei.
• Colposuspensiunea utilizând metoda laparoscopică costă aproximativ 150.000 de ruble.
• Implantarea sfincterului vezical poate costa aproximativ 500,00 ruble.

Recenzii

Deși problema incontinenței urinare este destul de frecventă, mulți oameni ezită să caute ajutor de la un specialist. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile în vârstă. Folosesc tampoane, dar cu încăpățânare refuză să ridice acest subiect. Acest lucru afectează socializarea și stima de sine a unei persoane, nu în cel mai bun mod.

Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina incontinența urinară în recenziile lor observă o îmbunătățire semnificativă a calității vieții. Ei sunt aproape unanimi în opinia că este mai bine să supraviețuiască câteva luni de reabilitare decât să sufere în continuare de problema existentă pentru tot restul vieții.

Este important să înțelegem că cu cât pacientul își adresează mai repede problema urologului, cu atât este mai ușor să-l vindeci. Prin urmare, nu ezitați să vorbiți despre incontinența urinară cu un specialist.

Autor al articolului: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Educație: Diplomă în specialitatea „Andrologie” primită după terminarea rezidențiatului la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar din centrul urologic al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse SA (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.