Coma Uremică - Cauze și Simptome, Patogenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Comă uremică

Ce este coma uremică?

Coma uremică (uremia) sau sângele uremic se dezvoltă ca urmare a intoxicației endogene (interne) a corpului cauzată de insuficiență renală acută sau cronică severă.

Cauzele comei uremice

În majoritatea cazurilor, coma uremică este o consecință a formelor cronice de glomerulonefrită sau pielonefrită. În organism, produsele metabolice toxice se formează în exces, datorită cărora cantitatea de urină zilnică excretată scade brusc și se dezvoltă comă.

Cauzele extrarenale ale dezvoltării comei uremice includ: otrăvirea medicamentoasă (seria sulfonamidelor, salicilații, antibiotice), otrăvirea industrială (alcool metilic, dicloretan, etilen glicol), condiții de șoc, diaree și vărsături indomitabile, transfuzie de sânge incompatibil.

În condiții patologice ale corpului, apare o încălcare a sistemului circulator al rinichilor, ca urmare a căreia se dezvoltă oliguria (cantitatea de urină excretată este de aproximativ 500 ml pe zi) și apoi anurie (cantitatea de urină este de până la 100 ml pe zi). Concentrația de uree, creatinină și acid uric crește treptat, ceea ce duce la apariția simptomelor uremiei. Din cauza unei încălcări a echilibrului acido-bazic, se dezvoltă acidoză metabolică (o afecțiune în care organismul conține prea multe alimente acide).

Simptome de comă uremică

Tabloul clinic al comei uremice se dezvoltă treptat, încet. Se caracterizează printr-un sindrom astenic pronunțat: apatie, slăbiciune generală crescută, oboseală crescută, cefalee, somnolență în timpul zilei și tulburări de somn noaptea.

Sindromul dispeptic se manifestă ca o pierdere a poftei de mâncare, adesea înainte de anorexie (refuzul de a mânca). Pacientul are un gust uscat și amar în gură, există un miros de amoniac din gură, sete crește. Stomatita, gastrita, enterocolita se alătură adesea.

Pacienții cu comă uremică în creștere au un aspect caracteristic - fața pare umflată, pielea este palidă, uscată la atingere, urme de zgârieturi sunt vizibile din cauza mâncărimilor insuportabile. Uneori pe piele puteți observa depunerea cristalelor de acid uric, asemănătoare pulberii. Hematomele și hemoragiile sunt vizibile, pastozitate (paloare și elasticitate scăzută a pielii feței pe un fundal de edem ușor), edem în regiunea lombară și regiunea extremităților inferioare.

Sindromul hemoragic se manifestă prin sângerări uterine, nazale, gastrointestinale. Din partea sistemului respirator, se observă tulburarea sa, pacientul este îngrijorat de lipsa de respirație paroxistică. Scăderea tensiunii arteriale, în special diastolică.

Creșterea intoxicației duce la patologie severă din sistemul nervos central. Reacția pacientului scade, cade într-o stare de stupoare, care se termină în comă. În acest caz, pot fi observate perioade de agitație psihomotorie bruscă, însoțite de amăgiri și halucinații. Cu o creștere a comei, este permisă zvâcnirea involuntară a grupurilor musculare individuale, elevii îngustați, reflexele tendinoase cresc.

Patogenia comei uremice

Primul semn patogenetic și diagnostic important al apariției comei uremice este azotemia. În această condiție, azotul rezidual, ureea și creatinina sunt întotdeauna crescute, indicatorii lor determină severitatea insuficienței renale.

Azotemia cauzează manifestări clinice precum tulburări ale sistemului digestiv, encefalopatie, pericardită, anemie și simptome ale pielii.

Al doilea semn patogenetic cel mai important este o schimbare a echilibrului apă-electrolit. În stadiile incipiente, capacitatea rinichiului de a concentra urina este afectată, care se manifestă prin poliurie. În stadiul terminal al insuficienței renale, se dezvoltă oliguria, apoi anuria.

Progresia bolii duce la faptul că rinichii își pierd capacitatea de a reține sodiul și acest lucru duce la epuizarea sării corpului - hiponatremie. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, turgere a pielii, ritm cardiac crescut și îngroșarea sângelui.

În primele etape poliurice ale dezvoltării uremiei, se observă hipokaliemie, care se exprimă printr-o scădere a tonusului muscular, dificultăți de respirație și adesea convulsii.

În stadiul terminal, se dezvoltă hiperkaliemie, caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale, ritmului cardiac, greață, vărsături, durere în gură și abdomen. Hipocalcemia și hiperfosfatemia sunt cauzele paresteziei, convulsiilor, vărsăturilor, durerilor osoase și dezvoltării osteoporozei.

A treia verigă cea mai importantă în dezvoltarea uremiei este o încălcare a stării acide a sângelui și a lichidului tisular. În acest caz, se dezvoltă acidoză metabolică, însoțită de dificultăți de respirație și hiperventilație.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.