Tratamentul Lupusului Eritematos Sistemic

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Tratamentul lupusului

Lupusul eritematos sistemic este o boală cronică cauzată de procesele autoimune din organism. Cel mai adesea femeile suferă de acesta, a cărui vârstă variază între 15 și 45 de ani. Numărul uscat de statistici indică faptul că lupusul sistemic nu este o boală foarte frecventă. Deci, din 100 de mii din populație, doar 50 de persoane vor dezvolta această patologie.

Deși lupusul este o boală cronică, trebuie tratat. Terapia vă permite să atenuați starea unei persoane în timpul unei exacerbări a bolii, precum și să maximizați perioada de remisie.

Conţinut:

• Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea lupusului eritematos sistemic
• Cum se poate dezvolta lupus eritematos sistemic?
• Simptome sistemice de lupus eritematos
• Criterii de diagnostic pentru lupusul eritematos sistemic
• Diagnostic diferentiat
• Cum se tratează lupusul eritematos sistemic
• Prevenirea bolilor
• Prognostic pentru viață cu lupus eritematos sistemic
• Caracteristici de putere
• Care medic tratează?

Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea lupusului eritematos sistemic

Printre factorii de risc care pot, într-un grad sau altul, să afecteze apariția lupusului eritematos sistemic, se pot deosebi:

• Stres frecvent.
• Expunere excesivă la raze ultraviolete pe piele. În acest sens, arsurile solare puternice, precum și arsurile solare, sunt foarte periculoase.
• Hipotermia corpului.
• Stres mental și fizic excesiv.
• Boli virale amânate sau evoluția cronică a acestora. În acest sens, rujeola, rubeola, gripa, oreionul, herpesul, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr pot fi periculoase.
• Virusul imunodeficienței umane sau stadiul SIDA.
• Tulburări ale sistemului imunitar. Dezvoltarea bolii poate fi afectată de lipsa componentei C2 din sistemul complementului, care este un complex complex de proteine care circulă constant în sânge.
• Riscurile dezvoltării bolii cresc dacă o persoană are o ereditate împovărată. Aceasta înseamnă că lupusul sistemic este mai probabil să apară atunci când rudele apropiate au suferit de boală.
• Circulația în sânge a unor antigeni precum: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Există mai mulți factori de risc care, potrivit oamenilor de știință, sunt capabili să provoace dezvoltarea bolii, dar cauza exactă a bolii este încă necunoscută. Știința modernă consideră că lupusul este o boală polietiologică, adică este cauzată de mai multe motive.

Cum se poate dezvolta lupus eritematos sistemic?

Lupusul eritematos poate avea o origine diferită. Uneori boala se manifestă acut și uneori se dezvoltă treptat.

În funcție de acest lucru, ei disting:

• Debutul acut al lupusului, când simptomele bolii apar în mod neașteptat, pe fondul sănătății complete.
• Debutul subclinic al bolii. În acest caz, simptomele cresc treptat și sunt adesea deghizate în alte boli de natură reumatică.

În funcție de evoluția bolii, se obișnuiește să distingem:

• Cursul acut al bolii. În acest caz, persoana știe exact când s-au manifestat exact simptomele lupusului. Boala este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, apar erupții cutanate caracteristice pe față și articulațiile încep să doară. Dacă nu există un tratament adecvat pentru evoluția acută a bolii, atunci după șase luni sistemul nervos și urinar al pacientului va fi grav afectat.
• Cursul subacut al bolii. Conform acestui tip, boala apare cel mai adesea. Debutul său nu este foarte specific pentru lupusul sistemic. O persoană începe să experimenteze senzații dureroase la nivelul articulațiilor, starea generală de sănătate suferă, uneori apare o erupție pe piele. De regulă, boala este agravată de perioade, iar în timpul fiecărei exacerbări, noi organe și sisteme sunt implicate în procesul patologic.
• Evoluția cronică a bolii. În acest caz, lupusul pentru o lungă perioadă de timp se exprimă exclusiv prin simptomele cu care s-a manifestat. Adică, în timpul unei exacerbări, articulațiile unei persoane încep să doară, apar erupții cutanate și se dezvoltă sindromul Raynaud. Alte sisteme și organe nu sunt afectate. Cursul cronic al bolii are cel mai favorabil prognostic.

Simptome sistemice de lupus eritematos

Inflamația articulațiilor

Artrita cu lupus eritematos sistemic nu se dezvoltă în doar 10% din cazuri. În același timp, pacienții se plâng de durere și inflamație a articulațiilor. O astfel de situație este rar observată atunci când o persoană are o singură durere articulară, cel mai adesea sunt afectate în masă.

Primii care suferă sunt articulațiile falangelor degetelor, articulațiile încheieturii mâinii. Articulațiile gleznei sunt inflamate ceva mai rar. Foarte rar, artrita afectează articulațiile mari care mișcă genunchii și coatele. Inflamația articulațiilor în lupusul eritematos sistemic este însoțită de dureri severe la nivelul mușchilor.

Manifestări dermatologice

Cel mai adesea, cu lupus, apar erupții roșii pe fața persoanei, care se îmbină și seamănă cu un fluture în formă.

Pielea este afectată de următorul tip:

• Erupții vasculare sau fluture vascular. Focalizarea înroșirii nu este persistentă, tinde să se intensifice după expunerea la razele soarelui, îngheț, vânt. Erupția poate deveni mai puternică odată cu emoția. Focusul inflamației este plat sau se ridică deasupra pielii. Când procesul inflamator dispare, țesutul cicatricial nu se formează.
• Erupțiile cutanate pot fi multiple, apar pe zone ale corpului care de cele mai multe ori rămân deschise - aceasta este fața, gâtul, decolteul, brațele și picioarele. Roșeața apare după expunerea la lumina soarelui. Când iritantul este îndepărtat, erupția cutanată dispare.
• Lupusul subacut se caracterizează prin apariția eritemului după expunerea la soare. Erupțiile se ridică oarecum deasupra pielii, au o formă diferită. Ele pot semăna cu o semilună sau se pot combina în inele. Astfel de pete sunt predispuse la descuamare. După ce procesul de inflamație dispare, o zonă de depigmentare poate rămâne în locul fostului loc.
• Lupus eritematos discoid. În acest caz, pe piele apar mai întâi mici plăci roșii, care în cele din urmă se îmbină și formează o singură focalizare mare. În centru, pata se desprinde și, după ce trece, rămân cicatrici pe piele. Un loc preferat pentru astfel de erupții cutanate este fața, pielea capului și suprafața pielii de pe pliurile brațelor și picioarelor.

Uneori, pacienții se confruntă cu căderea severă a părului, care poate fi foarte intensă și poate ajunge chiar la chelie. De asemenea, unghiile și gingiile sunt adesea implicate în procesul patologic.

Inflamația membranelor seroase

Aproape toți pacienții au pleurezie, pericardită și peritonită. Deoarece cu lupusul sistemic, membranele seroase suferă în 90% din cazuri, înfrângerea lor este un simptom patognomonic pentru această boală.

Inflamația inimii și a vaselor de sânge

Pe fondul lupusului, patologii precum:

• Pericardită.
• Miocardita.
• Vasculită.
• Endocardita Liebman-Sachs.
• Infarctul miocardic apare pe fondul deteriorării arterelor coronare.

Angiotrophonevroza arterelor mici (sindromul Raynaud)

Acest sindrom se exprimă prin faptul că o persoană are spasme capilare și, în viitor, aceasta duce la necroza vârfurilor degetelor pe mâini, la leziuni ale retinei și la dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe.

Tulburări ale sistemului respirator

Printre patologiile caracteristice ale sistemului respirator care apar pe fundalul lupusului se numără:

• Inflamația lobilor pleurali.
• Hipertensiune pulmonara.
• AFP (pneumonita lupus acută) se observă în 1-4% din cazuri.
• Țesutul conjunctiv al plămânilor poate suferi, pe fondul căruia apar în ele mai multe focare de necroză.
• TELA.
• Pacienții încep să sufere de bronșită și pneumonie frecvente.

Tulburări ale sistemului urinar

Pe fondul lupusului eritematos sistemic, pielonefritei și glomerulonefritei, se poate dezvolta sindromul urinar, nefrotic și nefritic.

Tulburări ale SNC

• Plângerile frecvente ale pacienților sunt: tulburări de somn, dureri de cap, iritabilitate, deteriorarea dispoziției, slăbiciune crescută și oboseală. Toate aceste simptome sunt caracteristice sindromului astenico-vegetativ.
• După terminarea stadiului acut al bolii, mulți pacienți indică faptul că sensibilitatea lor se deteriorează, apar deseori parestezii. Medicul de la recepție diagnostică adesea dispariția reflexelor tendinoase.
• Cu un curs sever al bolii, se poate dezvolta inflamația creierului și a membranelor sale.
• Mulți pacienți observă că, în timpul unei exacerbări a bolii, au adesea schimbări de dispoziție.
• În general, procesele mentale și cognitive suferă, memoria se deteriorează și inteligența scade.
• Unii pacienți au convulsii și psihoză.

Criterii de diagnostic pentru lupusul eritematos sistemic

Pentru ca un medic să poată diagnostica lupusul eritematos, trebuie confirmate cel puțin patru din cele unsprezece articole enumerate mai jos:

• Prezența leziunilor cutanate la nivelul feței. Există eritem (plat sau ridicat) pe pomeți, obraji și nas.
• Prezența leziunilor discoide pe piele. În acest caz, petele se dezlipesc, iar în centru sunt predispuse la hiperkeratoză. După ce inflamația a trecut, se formează o cicatrice în locul ei.
• Erupțiile cutanate apar sau se agravează după expunerea la radiații ultraviolete.
• Zonele de ulcerație apar în gură.
• Peste 2 articulații mici sunt afectate de artrită. Periodic devin inflamate și dureroase.
• Există pleurezie, pericardită și / sau peritonită.
• Procesul inflamator afectează rinichii. Sângele și proteinele se găsesc în urină.
• Există tulburări ale sistemului nervos. O persoană este predispusă la psihoză, convulsii convulsive și modificări frecvente ale dispoziției.
• Cel puțin două analize de sânge efectuate relevă anemie, limfopenie, leucopenie și trombocitopenie.
• Conform rezultatelor studiilor imunologice, se constată un nivel ridicat al factorului reumatoid, uneori o analiză pentru sifilis dă un rezultat pozitiv, care este fals. Cu testul le, celulele LE sau celulele lupus eritematos sistemice pot fi detectate în sânge.
• Anticorpii anti-nucleari circulă în sânge. Acestea sunt detectate folosind metoda ELISA.

Diagnostic diferentiat

Principala problemă în diagnosticarea lupusului eritematos sistemic se rezumă la faptul că boala are multe simptome și semne comune cu alte boli de natură reumatică, inclusiv:

• Leziuni reumatice ale țesutului conjunctiv (dermatomiozită, sclerodermie).
• Reumatism.
• Poliartrita.
• Artrita reumatoida.
• Boala Still.
• Inflamația autoimună a rinichilor cauzată de alte boli.
• Citopenii cauzate de reacții autoimune ale corpului.

Cum se tratează lupusul eritematos sistemic

Se știe că boala se manifestă pe fondul reacțiilor autoimune din organism. Prin urmare, terapia ar trebui să se bazeze pe suprimarea lor. Pentru aceasta, tratamentul imunosupresor se efectuează folosind diferite grupuri de medicamente.

Hormoni

Medicamentele din grupul GCS (glucocorticosteroizii) sunt medicamentele de primă linie în tratamentul lupusului. Acțiunea lor vizează suprimarea activității sistemului imunitar, reducând astfel răspunsul inflamator. Până în acel moment, până când medicii au început să utilizeze GCS în tratamentul acestor pacienți, speranța lor de viață nu a depășit cinci ani. Datorită hormonilor, persoanele diagnosticate cu LES trăiesc acum mult mai mult.

Terapia cu glucocorticosteroizi poate fi considerată reușită atunci când se obțin următoarele rezultate:

• Exacerbările bolii sunt rare;
• Remisiunea se realizează prin administrarea unor doze mici de medicamente hormonale;
• Procesul de inflamație nu este foarte intens;
• Starea pacientului rămâne constant stabilă.

Prednisolonul este medicamentul ales în tratamentul lupusului. Doza zilnică maximă este de 50 mg, cu o scădere treptată la 15 mg.

În ciuda eficienței ridicate a tratamentului cu glucocorticosteroizi, uneori nu fac față sarcinii.

Terapia nu funcționează din diverse motive, inclusiv:

• Pacientul nu respectă recomandările medicului (îi lipsesc pastilele);
• Doza a fost inițial aleasă incorect;
• Boala este severă;
• Terapia a fost începută prea târziu.

Mulți pacienți sunt precauți să ia medicamente hormonale din cauza numeroaselor efecte secundare pe care le provoacă. Cu toate acestea, lupusul sistemic nu este o boală care oferă unei persoane o alegere. Dacă pacientul refuză terapia, atunci speranța sa de viață se reduce la 5 ani, iar calitatea acesteia se deteriorează semnificativ. În timp ce pacienții care iau terapie hormonală pot trăi mai mult de o duzină de ani. Mai mult, nu fiecare persoană dezvoltă efecte secundare.

Cu toate acestea, administrarea de corticosteroizi este întotdeauna asociată cu anumite riscuri, inclusiv:

• Dezvoltarea ulcerului gastric și a ulcerului intestinal, formarea eroziunilor cu steroizi.
• Pe fondul unei scăderi a imunității, riscul de infecție cu alte boli crește.
• Dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
• Dezvoltarea diabetului zaharat.

Cu toate acestea, dacă pacientul respectă doza prescrisă de medic și nu omite medicamentul, efectele secundare sunt rare.

Medicamente citostatice

Citostaticele sunt prescrise pentru lupusul eritematos în cazul în care terapia hormonală este ineficientă. În acest caz, medicamentele GCS nu sunt anulate.

Citostaticele sporesc suprimarea imunității, indicațiile pentru numirea lor sunt:

• Cursul acut al bolii cu progresia sa rapidă.
• Leziuni ale sistemului urinar pe fondul lupusului.
• Lipsa rezultatului în urma tratamentului cu glucocorticosteroizi.
• Reducerea dozei de prednisolon pe fondul toleranței sale scăzute de către pacient sau datorită dezvoltării unor efecte secundare pronunțate.
• Prezența necesității de a reduce doza de întreținere a GCS.
• Pacientul dezvoltă dependență de tratamentul cu glucocorticosteroizi.

Medicamentele citostatice la alegere sunt azatioprina (Imuran) și ciclofosfamida.

Tratamentul cu citostatice poate fi considerat reușit dacă se observă următoarele rezultate:

• Severitatea simptomelor bolii scade;
• Dependența hormonală dispare;
• Boala dispare;
• Se dezvoltă o perioadă lungă și stabilă de remisie.

Tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene

AINS sunt utilizate pentru a reduce severitatea artritei. Cel mai adesea, Indometacin și Diclofenac sunt prescrise în acest scop. Medicamentele se recomandă administrarea orală. Durata aportului de AINS este determinată de dispariția durerilor articulare și de normalizarea temperaturii corpului.

Terapie suplimentară

Plasmafereza este o terapie adjuvantă eficientă pentru lupusul eritematos. Procedura vizează curățarea sângelui pacientului, în timpul căruia sunt îndepărtați complexe imune care cauzează procesul inflamator, precum și produse metabolice.

Prevenirea bolilor

Cu ajutorul măsurilor preventive, este imposibil să se prevină dezvoltarea bolii, cu toate acestea, este destul de posibil să se mărească perioada de remisie.

Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• Vizitele la medicul dumneavoastră ar trebui să fie regulate. Lupusul eritematos este tratat de un reumatolog.
• Este imposibil să se abată de la regimul de tratament prescris de medic. Medicamentele trebuie luate în timp util.
• Pacientul trebuie să aibă o odihnă adecvată. Trebuie să dormi cel puțin 8 ore pe zi.
• Ar trebui să respectați o dietă dietetică cu sare limitată, dar cu o predominanță a alimentelor proteice.
• Este important să duci un stil de viață sănătos: să petreci mai mult timp în aer liber, să te angajezi în cultura fizică.
• În timp ce sunteți la soare, trebuie să utilizați protecție solară specială.
• Dacă focarele de inflamație apar pe piele, este imperativ să folosiți unguente cu GCS. Cel mai adesea, medicii prescriu Advantan pentru lupus.

Prognostic pentru viață cu lupus eritematos sistemic

După ce ți-ai auzit diagnosticul, nu ar trebui să disperi. În ciuda faptului că lupusul este o boală periculoasă, milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu ea. În același timp, ei duc un stil de viață activ, respectând unele restricții.

Cum să vă îmbunătățiți calitatea vieții:

• Deoarece persoanele cu lupus sistemic obosesc mai repede și pot suferi de oboseală crescută, este logic să vă reconsiderați regimul. Este mult mai bine să te întinzi să te odihnești de mai multe ori pe zi decât să-ți aduci corpul la epuizare și să provoace o exacerbare a bolii.
• Este important să acordați atenție motivelor care duc la recidiva bolii. Cel mai adesea acestea sunt stresuri, boli infecțioase, mult timp la soare. Dacă este posibil, astfel de factori de risc ar trebui eliminați din viața dumneavoastră.
• Nu trebuie să renunțați la activitatea fizică, dar trebuie să fie adecvată. Pentru persoanele cu lupus eritematos sistemic, yoga sau Pilates este adecvat.
• Este imperativ să renunți la fumat, mai ales că acest obicei nepotrivit crește riscurile de a dezvolta boli bronhopulmonare.
• Trebuie să colectați cât mai multe informații cu privire la boala dvs., dar trebuie obținute din surse competente.
• Asigurați-vă că solicitați sprijinul celor dragi.

Caracteristici de putere

Alimentele sunt concepute pentru a ajuta o persoană să facă față unei boli existente. Prin urmare, trebuie să vă compuneți corect meniul. În primul rând, ar trebui să vă concentrați asupra acelor produse care sunt capabile să protejeze creierul, inima și vasele de sânge, precum și rinichii de leziunile reumatice.

Ce să nu mâncați cu lupus eritematos sistemic:

• Este necesar să se limiteze aportul de grăsime în organism. Pericolul este nu numai mâncarea rapidă, ci și mâncărurile cu un conținut ridicat de uleiuri (măsline, unt, legume). Astfel de produse cresc nivelul colesterolului din sânge, provocând dezvoltarea timpurie a infarctului miocardic.
• Băuturile care conțin cofeină crește sarcina asupra stomacului, inimii și a sistemului nervos central. Prin urmare, este mai bine să refuzați cafeaua sau să limitați utilizarea acesteia.
• Reducerea cantității de sare consumată ajută la protejarea rinichilor de daune și, de asemenea, face posibilă scăderea nivelului tensiunii arteriale.
• Alcoolul este contraindicat categoric la pacienții cu lupus eritematos sistemic.

Ce puteți mânca cu lupus eritematos sistemic:

• Asigurați-vă că includeți în dietă fructe și legume. Sunt surse valoroase de vitamine, fibre și minerale. Mai mult, ar trebui acordată preferință acelor legume și fructe care se coc într-un anumit sezon.
• Trebuie să consumați alimente bogate în vitamina D. Vă permite să preveniți dezvoltarea osteoporozei, ca o complicație a terapiei hormonale. Produsele din lapte acru, brânza și laptele trebuie selectate cu un procent redus de grăsimi. Sfat: dacă beți medicamentele cu lapte (în absența contraindicațiilor), atunci mucoasa gastrică va suferi într-o măsură mai mică.
• Asigurați-vă că includeți terci și pâine integrală în meniu. Aceste alimente conțin vitamine B și multe fibre.
• Proteinele trebuie să intre în organism împreună cu carnea: trebuie să mănânci carne de pasăre, vițel, curcan, carne de iepure. Pentru a găti mâncăruri din pește, ar trebui să alegeți pește cu conținut scăzut de grăsimi, de exemplu, polen, merluciu, cod, somon roz, hering cu conținut scăzut de grăsimi, calmar. Fructele de mare sunt bogate în minerale și saturează organismul cu acizi grași nesaturați Omega-3.
• O condiție prealabilă pentru o nutriție adecvată cu lupus eritematos este utilizarea unui volum suficient de lichide. Deci, trebuie să beți cel puțin opt pahare de apă pe zi. Acest lucru va normaliza metabolismul și va începe procesele metabolice în organism.

Lupusul eritematos sistemic este o boală periculoasă și poate scurta semnificativ viața, dar numai dacă tratamentul este ignorat. Pentru a preveni victoria reacțiilor autoimune asupra corpului dumneavoastră, trebuie să purtați un stil de viață sănătos și să urmați exact toate recomandările medicale.

Care medic tratează?

Deoarece boala se manifestă printr-o varietate de simptome, trebuie să contactați un terapeut dacă vă simțiți mai rău. După ce medicul a făcut testele necesare pentru a suspecta lupusul, acesta va îndruma pacientul la un reumatolog. Acest medic este cel care tratează această boală. Cu toate acestea, în plus, poate fi necesar să consultați un nefrolog, pneumolog, dermatolog și alți specialiști îngustați.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.