Dropsy Abdominal (hidropiză Abdominală) - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Simptome și tratamentul hidropizei abdominale

Picătura abdomenului (ascita) este o acumulare semnificativă de transudat în cavitatea peritoneală. Această patologie poate fi cauzată de hipertensiune portală, în care fluxul sanguin al venei porte este blocat deasupra, în interiorul sau sub ficat. Ascita poate fi, de asemenea, cauzată de sindrom edematos în insuficiența cardiacă cronică, boli de rinichi, distrofie alimentară, afectarea fluxului limfatic înapoi prin conducta toracică ca urmare a rănirii sau compresiei. Picătura abdomenului se dezvoltă adesea odată cu creșterea tumorilor și dezvoltarea procesului tuberculos. Factorii enumerați mai sus sunt destul de frecvenți în diferite combinații.

În mod normal, o cantitate mică de lichid seros este întotdeauna prezentă în cavitatea abdominală, ceea ce face posibilă deplasarea organelor situate acolo, protejează împotriva șocurilor și a leziunilor. Dacă schimbul de apă între țesuturile peritoneului și vasele de sânge este perturbat sau oprit, apare ascită sau hidropiză a abdomenului.

Conţinut:

• Cauzele bolii
• Simptome de hidropiză abdominală
• Diagnostic
• Tratamentul hidropizei abdomenului
• Complicații

Cauzele bolii

Picătura abdomenului nu este un diagnostic independent, ci un simptom al bolilor severe ale organelor interne sau ale tulburărilor sistemice din activitatea corpului uman. Adăugarea de hidropiză dublează probabilitatea de deces, agravează starea pacientului, care suferă deja de patologie gravă.

Cauzele de hidropiză a abdomenului:

• Hipertensiune portală. În această boală, fluxul de sânge prin vena portă este blocat din cauza cirozei hepatice, a trombozei venelor hepatice sau a venei porte și a comprimării venei de către tumori. Datorită presiunii hidrostatice ridicate, plasma sanguină din venele tractului gastro-intestinal pătrunde în cavitatea abdominală și se acumulează acolo.
• Boală de rinichi. Cauza ascitei în aceste patologii este sindromul nefrotic.
• Insuficiență cardiacă decompensată. Ascita este cauzată de congestie și edem în circulația sistemică rezultată dintr-un atac de cord, miocardită, patologie a valvei cardiace.
• Distrofia alimentară.
• Tumoră ovariană benignă.
• Carcinomatoza peritoneului. Răspândirea celulelor tumorale maligne în țesuturile peritoneului.
• Ascită-peritonită. Dezvoltarea procesului tuberculos în peritoneu.

La un pacient, pot fi combinate mai multe cauze de hidropiză a abdomenului.

Cauzele ascitei la copii mici:

• Edem congenital cauzat de incompatibilitatea factorului Rh al mamei și copilului (boală hemolitică a nou-născutului).
• Boli ale ficatului și vezicii biliare ale nou-născuților.
• Pierderea latentă a sângelui fetal.
• Distrofie pe fondul deficitului de proteine din alimentele copilului.
• Boli renale congenitale.
• Enteropatie exudativă - pierderea proteinelor plasmatice prin tractul gastro-intestinal.

Simptome de hidropiză abdominală

Ascita se poate manifesta acut - ca, de exemplu, cu formarea unui cheag de sânge în lumenul venei porte; simptomele de hidropiză a abdomenului se pot dezvolta, de asemenea, treptat pe parcursul mai multor luni. Cursul bolii este însoțit de flatulență, care în unele cazuri este simptomul dominant.

Lichidul apos este cel mai adesea seros, dungi și cheaguri de sânge sunt rareori prezente în el, iar transudatul de chyle practic nu se găsește. În unele cazuri, până la 30 de litri sau mai mult de lichid este reținut în cavitatea abdominală. Diagnosticul ascitei se face atunci când cel puțin un litru de transudat se acumulează în cavitatea peritoneală.

La un pacient care suferă de ascită severă, circumferința abdominală crește: ia forma unei mingi cu jumătate care iese în față sau atârnă în jos. Peretele peritoneal este tensionat și încordat, pielea este subțiată, pliurile sunt netezite. Când se acumulează o cantitate semnificativă de lichid, buricul poate ieși, asemănător cu o formă de balon, pielea este foarte întinsă, iar dungile albe sunt vizibile pe peretele abdominal. La percuția abdomenului, se aude un sunet plictisitor peste partea sa înclinată sau pe părți. Metodele pentru diagnosticarea precoce a ascitei includ determinarea prezenței lichidului în spațiul Douglas în timpul examinării rectale sau vaginale.

Ca urmare a presiunii crescute în interiorul cavității abdominale, se poate dezvolta o hernie ombilicală sau femurală. În unele cazuri, ca urmare a ruperii buricului, boala este complicată de peritonită și poate apărea și prolaps rectal. Pacienții au umflarea membrelor inferioare; Lichidul liber se poate acumula și în cavitățile pleurale, provocând insuficiență respiratorie și suprasolicitare cardiacă.

O valoare diagnostic importantă este studiul umorului apos luat în timpul puncției cavității abdominale. Cel mai adesea, lichidul este transparent, are o reacție neutră sau ușor alcalină. Transudatul conține un număr mare de celule endoteliale, iar în cazul bolilor tumorale - celule canceroase. Greutatea specifică a lichidului nu depășește 1,015, conținutul de proteine nu depășește 2,5%. Cu puncții repetate, se găsesc leucocite.

Alte simptome ale ascitei:

• Pielea abdomenului este încordată, subțiată;
• Peretele abdominal este în tensiune;
• Buricul iese în afară;
• Striae apar pe abdomen - dungi albe de piele întinsă.

Cu hidropiză cauzată de hipertensiune portală, apare edem pe picioare. În jurul buricului și pe partea laterală a abdomenului, există un simptom caracteristic al „capului meduzei” - un model de vene dilatate.

Diagnostic

La examinarea unui pacient, medicul folosește o tehnică de diagnostic, cum ar fi percuția. El atinge zone individuale ale abdomenului și analizează sunetul care apare. Cu ascită, sunetul este plictisitor pe partea abdomenului sau în partea sa înclinată. Efectul se mișcă atunci când poziția corpului se schimbă, deoarece lichidul curge liber în direcții diferite. Un alt simptom al ascitei, detectat cu percuție, este fluctuația, atunci când palma unei mâini, aplicată pe partea laterală a abdomenului, simte undele de transmisie cauzate de loviturile ușoare ale celeilalte mâini.

Cel mai informativ studiu instrumental în diagnosticarea ascitei este ultrasunetele și CT-ul cavității abdominale.

Rezultatul cercetării planificate:

• Dezvăluind chiar și cel mai mic exces de volum de lichid;
• Evaluarea severității patologiei;
• Determinarea cauzei ascitei.

Teste de laborator pentru ascită:

• Număr de sânge complet - cu ciroză, există anemie, VSH crescută;
• Analiza generală a urinei - cu ciroză hepatică, proteinele, cilindrii și eritrocitele se găsesc în urină, iar cu ascită care însoțește patologia renală, urina are o densitate crescută, apare sânge în ea (hematurie);
• Test biochimic de sânge - afirmă o scădere a conținutului de proteine din plasma sanguină și o creștere a concentrației de bilirubină;
• Analiza generală a fluidului obținut în timpul puncției - precizează transparența sau impuritatea sângelui, caracterul chilos, densitatea transudatului, conținutul de proteine;
• Testul lui Rivolt - diferențierea transudatului de exsudat, în timpul căruia lichidul din peritoneu este amestecat cu acid acetic, dacă lichidul care cade în acid nu provoacă turbiditate - acesta este un transudat;
• Citologie - diferențierea procesului tumoral de alte patologii;
• Semănatul bacteriologic al transudatului obținut din cavitatea abdominală se efectuează pentru a identifica procesul tuberculos.

Tratamentul hidropizei abdomenului

Medicul determină metoda de tratare a ascitei, pe baza cauzei care a provocat-o. Tratamentul poate fi atât chirurgical, cât și terapeutic. Pentru terapia conservatoare, diuretice, antagoniști de aldosteron, dietă fără sare și fără proteine sunt utilizate cu restricție de lichid în dietă la 1,5 litri pe zi.

Dacă ascita este cauzată de insuficiență cardiacă, se utilizează medicamente din următoarele grupe farmacologice:

• Glicozide cardiace, stimulente ale receptorilor alfa-adrenergici pentru reducerea contractilității miocardice;
• Diuretice, tiazide, diuretice care economisesc potasiu pentru îndepărtarea excesului de lichid;
• Vasodilatatoare pentru ameliorarea stresului inimii.

În cazul ascitei cauzate de insuficiență renală, pacientului i se prescrie:

• Odihna la pat,
• Eliminarea sării din dietă,
• Controlul fluidului care intră în corp,
• Picături cu cursuri de albumină,
• Luând diuretice.

Pentru copiii cu edem congenital și enteropatie exudativă, se transfuzează plasma sanguină, se administrează Veroshpiron, glucocorticosteroizi.

Cu edem sever, cavitatea peritoneală este drenată pentru a elimina fluidul din ea. Pentru anestezie, se folosește anestezie locală, procedura se efectuează în poziție așezată.

Secvența puncției:

• În zona dintre buric și pubis, soluția de Novocaine (0,5%) este injectată în țesuturi.
• Medicul taie pielea abdomenului cu un bisturiu, introduce un trocar ascuțit în cavitatea abdominală.
• După îndepărtarea trocarului, se introduce un dren în cavitatea peritoneală.
• O evacuare lentă a fluidului din peritoneu începe, procedura este controlată pentru a evita colapsul din cauza unei scăderi rapide a presiunii. Poate dura de la 8 la 20 de ore.
• Pentru drenaj complet, asistenta medicală strânge un prosop în jurul abdomenului deasupra și sub locul de inserare cu un prosop.
• La sfârșitul procedurii, drenajul este îndepărtat și rana este tratată.

Există tratamente chirurgicale alternative pentru ascită. Aceasta este operația Kalba, care constă în excizia peritoneului și a mușchilor spatelui inferior pentru a stimula absorbția transudatului de către țesutul subcutanat. Eficiența operațiunii este de doar 30%, rezultatul durează până la șase luni.

Complicații

Odată cu acumularea unui volum mare de lichid în exces în peritoneu, diafragma crește, strângând plămânii și vasele mari de sânge. Din această cauză, apare insuficiența respiratorie și supraîncărcarea mușchiului cardiac.

Dacă un factor infecțios se alătură ascitei, se dezvoltă peritonită, al cărei tratament nu suferă întârziere și se efectuează numai prin intervenție chirurgicală.

Pentru prevenirea hidropizei abdominale, este necesar să se trateze boala de bază în timp util.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Educație: din 2010 până în 2016 Practician al spitalului terapeutic al unității medico-sanitare centrale nr. 21, orașul elektrostal. Din 2016 lucrează în centrul de diagnosticare nr. 3.