Anevrismul Aortic Abdominal - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Anevrismul aortic abdominal

Un anevrism aortic abdominal este o expansiune bombată sau difuză a peretelui aortei situat în peritoneu. Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Diametrul său în regiunea abdominală variază de la 15 la 32 mm. Expansiunea patologică a aortei poate avea loc din mai multe motive, principalul fiind ateroscleroza.

Conform statisticilor, anevrismul aortei abdominale la bărbații cu vârsta peste 60 de ani apare în 2-5% din cazuri. La copii, această patologie este mai puțin frecventă și este predominant congenitală. În general, prevalența acestei boli este destul de mare. La deschiderea anevrismului aortic al cavității abdominale este diagnosticat la persoanele de ambele sexe în 0,6-1,6% din cazuri (la persoanele cu vârsta peste 55-60 de ani). Mai mult, moartea unei persoane nu apare întotdeauna tocmai din cauza acestui defect în peretele aortic. Dar, în ciuda acestui fapt, medicii plasează anevrismul aortic abdominal pe locul 15 printre cele mai frecvente cauze de deces în populație.

Problema dezvoltării unui anevrism al aortei cavității abdominale este destul de acută în cardiologie și angiochirurgie, deoarece boala amenință cu complicații grave, până la moarte inclusiv. Cu toate acestea, până la ruperea anevrismului, cel mai adesea o persoană nici măcar nu suspectează că are o astfel de problemă. Faptul este că anevrismul nu se dă singur și poate exista asimptomatic timp de câțiva ani. Ruptura de anevrism se termină cel mai adesea cu moartea, care chiar și cu spitalizarea în timp util ajunge la 40%. În perioada postoperatorie, această cifră este de 60% sau mai mult. Astfel de riscuri ridicate de deces ale pacienților determină necesitatea îndepărtării chirurgicale a anevrismului imediat după detectarea acestuia.

Conţinut:

• Clasificare
• Ce poate provoca dezvoltarea unui anevrism aortic peritoneal?
• Cum se manifestă anevrismul aortic peritoneal?
• Diagnostic
• Tratamentul anevrismului aortic peritoneal
• Prognosticul bolii

Clasificare

Există mai multe clasificări care iau în considerare diferite tipuri de anevrisme aortice peritoneale, în funcție de localizarea, mărimea, evoluția clinică etc.

La locul anevrismului aortic peritoneal, pot exista:

• Suprarenal sau total. Acest anevrism este situat deasupra locației arterelor renale.
• Infrarenal. Acest anevrism este situat pe aorta, sub locul în care se ramifică arterele renale. De regulă, aceste anevrisme abdominale sunt diagnosticate în 95% din cazuri.

Mărimea anevrismului aortic poate fi:

• Mic - nu mai mult de 5 cm în diametru.
• Mediu - nu mai mult de 7 cm în diametru.
• Mare - mai mare de 7 cm în diametru.
• Giant - mult mai mare decât diametrul navei în sine.

Prin forma sa, un anevrism situat în cavitatea abdominală poate fi de două tipuri:

• Anevrism fusiform. În acest caz, peretele aortei se extinde practic de-a lungul întregului său diametru.
• Anevrism sacular. O astfel de umflătură este situată pe o parte a aortei, la locul defectului său. În formă, seamănă cu o geantă cu gâtul îngust și fundul lat. Acest sac este umplut cu sânge.
• În funcție de evoluția bolii, anevrismul aortic peritoneal poate fi:

• Nu complicat

• Complicat prin ruptură, tromboză sau delaminare

Conform structurii peretelui proeminenței, astfel de anevrisme se disting ca:

• Un anevrism adevărat este acela care este reprezentat de peretele vasului în sine.
• Un pseudo-anevrism este unul care este reprezentat de țesut cicatricial. Înlocuiește țesutul normal al aortei după apariția defectului.
• Un anevrism de disecție este un defect rezultat din dehiscența peretelui vascular, care este umplut cu sânge.

Ce poate provoca dezvoltarea unui anevrism aortic peritoneal?

Ateroscleroza din întreaga lume este considerată a fi cauza principală a formării anevrismului aortic abdominal. Boala vasculară aterosclerotică reprezintă 80-90% din toate cazurile.

Mai puțin frecvent, diferite procese inflamatorii acționează ca motive pentru formarea unui anevrism. Un defect poate apărea pe fundalul microorganismelor patogene (bacterii care provoacă sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză) care intră în peretele vasului. Boala reumatică și aortoarterita nespecifică acționează uneori ca factori etiologici în dezvoltarea anevrismului.

Bolile congenitale, cum ar fi displazia fibromusculară și sindromul Marfan, pe măsură ce progresează, pot provoca formarea unui anevrism.

Uneori, aorta abdominală suferă din cauza efectelor traumatice asupra acesteia din exterior. O persoană poate primi astfel de leziuni în timpul unei angiografii, în timpul unei operații vasculare. Este posibil ca un anevrism aortic abdominal să se formeze atunci când se primesc vânătăi severe în abdomen sau în zona inferioară a spatelui.

Există factori de risc care afectează indirect formarea unui defect în peretele vascular.

Acestea includ:

• Fumatul de tutun. S-a constatat că 75% dintre pacienții cu anevrism aortic peritoneal diagnosticat sunt fumători. Mai mult, cu cât o persoană fumează mai mult și cu cât fumează mai mult țigări pe zi, cu atât este mai mare riscul ca aceasta să dezvolte această patologie.
• Apartenența la sexul masculin și vârsta peste 55-60 de ani poate fi, de asemenea, atribuită factorilor de risc pentru dezvoltarea acestei patologii.
• Dacă un anevrism aortic al cavității abdominale a fost diagnosticat la rudele apropiate, atunci riscurile dezvoltării sale cresc de 5 ori.
• Pe fondul infecției cu HIV, riscul de infecție fungică a peretelui aortic crește odată cu formarea ulterioară a unui anevrism.

• Periculos în acest sens, sepsis transferat, atunci când microorganismele patogene intră în sânge.
• Factori de risc suplimentari sunt stresul frecvent, obezitatea, diabetul, dieta nesănătoasă.
• Separat, merită menționat cursa ca factor de risc pentru formarea anevrismului. S-a stabilit că cel mai adesea această patologie este diagnosticată la reprezentanții rasei caucaziene.
• Boala hipertensivă, însoțită de crize hipertensive, contribuie la faptul că peretele aortic se va uza treptat ca urmare a hiperextensiei. Ca urmare, se poate forma un defect pe acesta, care se transformă într-un anevrism.

Cum se manifestă anevrismul aortic peritoneal?

Dacă anevrismul are un curs necomplicat, atunci persoana nu va suspecta în niciun caz că are un astfel de defect. Aceasta este principala insidiositate a bolii. Un anevrism poate fi detectat întâmplător, în timpul examinării pentru prezența altor boli.

Dacă anevrismul atinge o dimensiune mare, atunci se poate manifesta cu dureri dureroase și de tragere, care sunt localizate în partea stângă sau în regiunea stomacului (în principal în partea sa inferioară). Astfel de senzații dureroase se explică prin faptul că anevrismul începe să pună presiune pe rădăcinile nervoase ale organelor situate în cavitatea abdominală. În acest caz, durerea poate iradia către spate, spate, inghină. Uneori atinge valorile maxime și seamănă cu durerea care apare pe fondul pancreatitei acute sau al unui atac de radiculită.

Adesea, un anevrism al aortei abdominale este deghizat în boli ale tractului gastro-intestinal. Se poate manifesta periodic ca greutate și balonare, constipație, eructații, greață și chiar vărsături.

Dacă ureterul este ciupit de anevrism, atunci pacientul are sânge în urină și apar o varietate de tulburări urinare. Proeminențele mari pot duce la deplasarea rinichiului.

Extremitățile inferioare suferă de prezența unui anevrism aortic în cavitatea abdominală. O persoană dezvoltă boală ischemică a picioarelor, care se exprimă în leziuni trofice ale țesuturilor moi și în claudicație intermitentă. Este necesar să se acorde atenție răcirii extremităților, nejustificate de factori externi, amorțirii picioarelor, însoțită de durere în regiunea lombară.

Semne de anevrism rupt. Pe fondul ruperii anevrismului aortic abdominal, sângerarea internă este foarte severă și duce adesea la moartea rapidă a victimei.

Trei simptome principale care indică o catastrofă vasculară care a avut loc:

• Dureri abdominale și lombare severe.
• Pulsare pronunțată în regiunea peritoneală.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale este un colaps.

În același timp, simptomele sângerării interne masive cresc foarte repede. Persoana devine palidă, sudoarea rece îl străbate, slăbiciunea crește instantaneu, pulsul abia se aude, dificultățile de respirație se unesc. Dacă s-au observat astfel de simptome, atunci este necesar să apelați imediat o brigadă de ambulanță. Numai în acest caz există șansa de a salva viața unei persoane.

Diagnostic

Uneori este posibil să se diagnosticheze defectul existent în timpul examinării pacientului cu ajutorul palparii peritoneului. În acest caz, medicul bâjbește după o sigilă dureroasă și palpitantă. Detectarea unei astfel de formațiuni necesită o examinare imediată și mai amănunțită a pacientului. Metodele instrumentale care permit identificarea unui anevrism al aortei cavității abdominale sunt următoarele:

• Ecografia aortei abdominale. În acest caz, puteți vedea proeminența, puteți determina locația exactă, puteți diagnostica modificările aterosclerotice ale peretelui vascular și prezența cheagurilor de sânge.
• CT și RMN al peritoneului. Aceste două metode permit clarificarea localizării anevrismului și furnizarea de informații cu privire la faptul că arterele aortice fiice au suferit modificări patologice.
• Dacă nu este posibil să se facă un diagnostic precis folosind ultrasunete și RMN, pacientul este trimis pentru angiografie. În acest caz, este injectat intravenos cu un agent de contrast, care devine vizibil sub influența razelor X.
• O radiografie abdominală poate fi utilă atunci când sărurile de calciu sunt depozitate pe pereții anevrismului. În acest caz, pe imagine va apărea o întunecare caracteristică.

Tratamentul anevrismului aortic peritoneal

Este imposibil să scapi de un anevrism aortic abdominal cu ajutorul medicamentelor. Cu toate acestea, medicii recomandă aportul lor profilactic pentru a preveni apariția complicațiilor și, în primul rând, ruperea anevrismului.

Prin urmare, până când persoana nu este operată, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• Medicamente cu activitate cardiotropă - Recardium, Verapamil, Prestarium etc.
• Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge, pot fi prescrise warfarină, cardiomagnil, clopidogrel etc.
• Pentru normalizarea nivelului de colesterol din sânge, se recomandă administrarea de atorvastatină și rosuvastatină.

Alte medicamente auxiliare sunt medicamentele pentru tratamentul diabetului zaharat, medicamentelor AINS, antibiotice, antimicotice etc. Numirea lor depinde de faptul dacă pacientul are vreo patologie concomitentă.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală, până când persoana începe să dezvolte complicații ale anevrismului aortic, aceasta poate fi efectuată într-un mod planificat. Indicația pentru punerea sa în aplicare este prezența unui anevrism mai mare de 5 cm în diametru. Operația de urgență se efectuează dacă un pacient este internat la spital cu anevrism rupt.

Ambele operații necesită anestezie generală. Pacientul este tăiat prin peretele anterior al peritoneului pentru a avea acces la aortă. Apoi chirurgul pune cleme pe părțile superioare și inferioare ale anevrismului, excizează zona patologică și o înlocuiește cu o proteză. Nava artificială în sine este un tub realizat din materiale sintetice. Prinde rădăcini bine în corp și nu necesită înlocuire până la sfârșitul vieții pacientului. Aceasta este o operație complexă, de multe ore, după care pacientul este trimis la terapie intensivă.

Intervențiile chirurgicale de înaltă tehnologie includ procedura de stentare endovasculară. În acest caz, nu este necesară o incizie abdominală, iar stentul în sine este introdus în interiorul aortei, suprapunând defectul existent din interior. Stentul intră în vas prin artera femurală. Întreaga procedură se desfășoară sub controlul televizorului cu raze X. Această metodă nu este răspândită în Rusia datorită costului ridicat și a necesității de a face un stent la comandă.

Prognosticul bolii

Dacă anevrismul aortic al cavității abdominale este lăsat netratat, acesta amenință dezvoltarea unor complicații grave care vor duce cu siguranță la moartea pacientului. Iată statisticile dificile: ruperea unui anevrism cu diametrul de 5-9 cm are loc la 75% dintre pacienți în decurs de un an. Dacă dimensiunea anevrismului nu atinge 5 cm, atunci riscul ruperii acestuia în decurs de un an scade la 5%. Mai mult, după ruperea anevrismului, 100% dintre pacienți mor fără asistență medicală, iar după operație, nu mai mult de 10% dintre pacienți rămân în viață după primele două luni.

Dacă operația se desfășoară conform planificării, atunci rata de supraviețuire pe cinci ani a acestor pacienți este de aproximativ 70%, ceea ce este foarte încurajator pentru persoanele cu un anevrism diagnosticat.

Autorul articolului: Molchanov Serghei Nikolaevici | Cardiolog

Studii: Diplomă în Cardiologie primită la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aici am finalizat studii postuniversitare și am primit diploma „Cardiolog”.