Bruceloză La Om

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Bruceloză la om

Ce este bruceloză?

Bruceloză este o boală infecțioasă zoonotică cauzată de microorganisme patogene din familia Brucella și se caracterizează printr-un proces inflamator lent în toate organele și țesuturile cu o leziune predominantă a sistemului limfatic, osteoarticular și nervos.

Animalele domestice (vaci, capre, cai, rareori porci) sunt mediul clasic pentru circulația agenților patogeni. Există mai multe tipuri de brucella, care afectează în mod predominant fiecare dintre speciile acestor animale. O persoană este în diferite grade susceptibilă la orice tip de infecție cu bruceloză, ceea ce contribuie la răspândirea bolii în rândul persoanelor care se ocupă cu activități agricole și creșterea animalelor. Posibilitatea dezvoltării brucelozei și a formelor sale specifice în rândul oamenilor este determinată de activitatea sistemului imunitar și de virulența agenților patogeni.

Brucella sunt microorganisme cu o structură polimorfă (coci, bastoane mici) și proprietăți patogene virulente moderate. Sunt foarte stabile în mediul extern, care joacă un rol important în capacitatea lor de răspândire și circulație între macroorganisme sensibile. În laptele și carnea netratate infectate, acestea pot supraviețui aproximativ 3 luni. Acestea mor în timpul pasteurizării și tratamentului termic la temperaturi mai ridicate timp de câteva minute. Nu produc exotoxine. Patogenitatea este cauzată de componentele antigenice ale peretelui celular, care sunt eliberate în sânge atunci când celulele imune distrug Brucella.

Infecția umană cu bruceloză apare în următoarele moduri:

1. Atunci când se consumă lapte și carne de animale infectate sau care conțin agenți patogeni viabruceloși;
2. În caz de contact cu pielea umană, brucella din lâna vitelor;
3. Inhalarea brucella cu particule de praf sau lână.

Odată ajuns în corpul uman, brucella pătrunde rapid și activ în spațiile intercelulare și canalele limfatice, unde sunt capturate de celulele imune din sistemul macrofagic. Acest moment din patogeneza brucelozei este veriga centrală pe durata evoluției acestei boli, care poate dura ani de zile. Localizarea intracelulară a agenților patogeni, împreună cu activitatea lor antigenică scăzută, nu permite organismului să le distrugă pe deplin, deoarece pentru aceasta este necesar să distrugem propriile celule ale corpului.

Primul accent al acumulării și reproducerii agenților patogeni ai brucelozei este, regional în raport cu locul de introducere, ganglionii limfatici. Dintre aceștia, agenții patogeni sunt eliberați periodic în circulația sistemică și se răspândesc în organele formate din țesut reticular: ficat, splină, măduva osoasă a oaselor tubulare lungi. După ciclurile de reproducere în aceste țesuturi, tinerele brucella sunt eliberate în fluxul sanguin cu deteriorarea celulelor organelor noi și introducerea infecției de către macrofage în articulații și țesuturile nervoase (rădăcinile măduvei spinării). Un proces netratat ia un curs lung și lent.

Simptomele brucelozei la om

Tabloul clinic cu bruceloză este nespecific, deoarece surprinde o mulțime de simptome care se unesc treptat. În funcție de aceasta, se disting formele acute, cronice și reziduale ale bolii. Simptomele lor sunt aproape identice, diferă doar gradul de severitate al acestora și activitatea procesului inflamator-infecțios.

Stadiul creșterii tabloului clinic al brucelozei poate fi urmărit de diferite simptome:

• Febră. Este reprezentat de o reacție de temperatură sub formă de hipertermie până la 38-39,7 ° C. De regulă, astfel de salturi sunt observate periodic și coincid cu perioadele de eliberare a agenților patogeni în sânge din focarele organelor afectate. În perioadele dintre creșterea maximă a temperaturii în bruceloză acută, starea subfebrilă persistă, iar într-un proces cronic, temperatura poate fi normală.
• Frisoane și transpirații cu un atac febril. Triada clasică pentru bruceloză acută. Paradoxal, în ciuda temperaturii ridicate, intoxicația și perturbarea stării generale sunt practic absente.
• Limfadenopatie. Este reprezentată de o creștere, în primul rând, a unuia dintre grupurile de ganglioni limfatici regionali. Formele acute cronice și prelungite ale brucelozei se caracterizează prin implicarea treptată a diferiților colecționari limfatici în proces, care se manifestă prin creșterea lor pe tot corpul.
• Hepatosplenomegalie. De la 2-3 săptămâni ale unei perioade febrile cu un proces acut, apare o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Acest lucru se datorează unei inflamații lente care apare ca răspuns la introducerea agenților patogeni. În paralel cu acestea, celulele imune distrug țesuturile normale.

• Procese inflamatorii la nivelul organelor genitale. În acest sens, vorbim despre bărbați. Cel mai adesea, testiculele sunt afectate, care se manifestă prin orhita tipică pe una sau două fețe. Această manifestare a bolii se datorează activității ridicate a fluxului sanguin în țesuturile celulelor germinale ale acestor organe, unde sunt reținute brucelele, trecând prin bariera hemato-testiculară.
• Semne de deteriorare a sistemului nervos central. Se manifestă sub formă de cefalee, simptome meningeale, iritabilitate și labilitate emoțională, tulburări autonome (ritm cardiac neregulat, transpirație, scăderea tensiunii arteriale, senzație de cald sau de frig).
• Dureri osteoarticulare. Ele apar aproape întotdeauna cu un curs lung de bruceloză, însoțind fiecare dintre exacerbările sale. De regulă, acestea sunt cauzate de adăugarea de artrită bruceloză secundară. Una dintre articulațiile mari, adesea articulațiile genunchiului, este afectată sub formă de edem, durere, sprijin afectat pe membrul afectat.
• Sindromul radicular. Se caracterizează prin apariția de împușcături sau dureri persistente în spate, cum ar fi lombodinia. Se intensifică cu sarcini și întoarceri ale trunchiului. Se referă la criteriile pentru evoluția cronică și pe termen lung a bolii.
• Semne ale unui proces rezidual. Acestea se caracterizează prin deformări articulare, rigiditate, curbură a coloanei vertebrale, osteoporoză, tulburări ale structurii organelor interne, anomalii neurologice, erupții cutanate și elemente granulomatoase pe pielea extremităților și mâinilor.

Diagnosticul brucelozei

Diagnosticarea brucelozei nu este întotdeauna ușoară. Este mult mai ușor să faceți acest lucru atunci când există o istorie tipică a lucrătorilor agricoli și în forme acute de boală. Un proces lung și lent la persoanele fără antecedente adecvate duce la faptul că bruceloză este percepută pentru oncopatologie, leucemie și alte boli infecțioase.

Următoarele analize pot ajuta la înțelegerea situației:

1. Analiza generală a sângelui. Determină neutropenia relativă datorată creșterii procentului de celule sanguine limfocitare și monocitare pe fondul numărului normal de leucocite. VSH este de obicei moderat accelerată. Cursul prelungit de bruceloză duce la pancitopenie (o scădere a nivelului tuturor elementelor sanguine);
2. Analiza generală a urinei. Nu definește modificări specifice. Există o creștere constantă a conținutului de proteine într-o serie de teste repetate de urină;
3. Chimia sângelui. Determină o ușoară creștere persistentă și pe termen lung a citolizei hepatice (ALT, ASAT), hiperbilirubinemie ușoară datorată ambelor fracțiuni, hiperglobulinemie pe fondul hipoalbuminemiei și un nivel normal de proteine totale;

Pentru verificarea specifică a agentului patogen, se utilizează următoarele metode:

1. Cultural. Cea mai fiabilă, dar foarte laborioasă și consumatoare de timp. Pentru cercetare, puteți lua orice lichide biologice (sânge, bilă, urină, lichid cefalorahidian și intraarticular, punctate din ganglionii limfatici). Sunt semănate pe medii nutritive. Rezultatele studiului sunt evaluate după 3-4 săptămâni prin prezența creșterii coloniilor caracteristice Brucella;
2. Serologic. Cea mai utilizată metodă în diagnosticul brucelozei. Informativ deja din prima săptămână de boală. Principiul diagnosticului serologic se bazează pe detectarea imunoglobulinelor (anticorpilor) în serul pacientului la antigeni specifici ai brucelozei. După titlul și clasa lor, se poate judeca durata și activitatea procesului. Pentru aceasta, sunt utilizate reacții specifice ale lui Wright și Headllson. Titrul lor de diagnostic este 1: 160-200, respectiv 1: 100;
3. Diagnostic PCR. Metoda este modernă și se bazează pe detectarea componentelor specifice ale lanțurilor ADN de brucelă în studiul oricărui țesut biologic al pacientului;
4. Teste alergice. Se utilizează administrarea intradermică de brucelină (o componentă a brucelelei). Prin reacția pielii la injecție, este evaluată prezența proprietăților sensibilizante ale celulelor imune ale organismului în raport cu acești agenți patogeni. Metoda nu oferă informații despre activitatea procesului, ci indică doar contactul anterior al organismului cu Brucella.

Tratamentul brucelozei la om

Datorită parazitismului intracelular al brucelei în corpul uman și a evoluției lungi a bolii, tratamentul trebuie, de asemenea, prelungit. Principalele sale componente ar trebui să fie etiotropice (distrugerea agentului patogen), patogenetice (impact asupra mecanismelor de declanșare și menținere a procesului inflamator), simptomatice (eliminarea simptomelor de anxietate).

Terapia etiotropă

Se efectuează folosind antibiotice. Este important să respectați câteva reguli:

1. Utilizarea simultană a două medicamente active împotriva brucelei;
2. Durata optimă este de cel puțin 5-6 săptămâni;
3. Continuitate;
4. Prescrierea antibioticelor numai în caz de exacerbare a procesului. Utilizarea antibioticelor în perioada interictală va face mai mult rău decât bine;
5. Folosind doze mari.

Dintre regimurile specifice de tratament, combinațiile s-au arătat bine:

1. Tetraciclină cu streptomicină;
2. Rifampicină cu doxiciclină;
3. Doxiciclina cu streptomicină sau eritromicină;
4. Azitromicină sau claritromicină cu biseptol;
5. Doxiciclina cu amikacină.

Terapie patogenetică

Este reprezentat de măsuri de detoxifiere în perfuzie pentru un proces acut sau exacerbarea unui cronic (soluții de glucoză-salină, reosorbilact), vitamine (acid ascorbic, tocoferol, cianocobalamină, tiamină, piridoxină, milgama, complexe multivitamine), antihistaminice (diazetiriinodiotin) (roncoleukin, cicloferon, imunofan, echinacea). Glucocorticoizii pot fi utilizați exclusiv cu generalizarea puternică a procesului și exacerbarea pronunțată a acestuia.

Tratamentul simptomatic

Tratament simptomatic - introducerea medicamentelor nesteroidiene cu acțiune antiinflamatoare (diclofenac, reumoxicam, movalis), analgezice, hepatoprotectori, preparate de calciu.

Prevenirea brucelozei

Măsurile preventive pentru bruceloză sunt nespecifice și sunt reprezentate de lupta împotriva răspândirii agenților patogeni printre animale. Acest lucru poate fi realizat prin detectarea timpurie, izolarea și eliminarea persoanelor bolnave. Trebuie efectuată o monitorizare atentă a produselor pentru animale (lapte, carne, lână și prelucrarea pieilor).

Este imperativ să se vaccineze animalele în focarele epidemice de bruceloză pe baza unui test de brucelină. Doar evitând posibilitatea contactului uman cu brucella, este posibilă prevenirea bolii. Vaccinarea în rândul oamenilor este extrem de rară, numai atunci când boala răspândește epidemia, deoarece nu oferă imunitate și protecție fiabile.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Educație: din 2010 până în 2016 Practician al spitalului terapeutic al unității medico-sanitare centrale nr. 21, orașul elektrostal. Din 2016 lucrează în centrul de diagnosticare nr. 3.