Abcesul Pulmonar - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Abces pulmonar: ce este și cum să-l tratezi?

Inflamația țesutului pulmonar de natură nespecifică, care provoacă topirea acestuia sub forma unui focar cu limite clare și formarea de cavități cu conținut purulent-necrotic, este un abces pulmonar. Apare ca urmare a unei infecții care determină formarea țesutului necrotic și acumularea de puroi. În majoritatea cazurilor, apare datorită ingestiei conținutului cavității bucale în plămâni în timp ce o persoană este inconștientă.

Tratamentul patologiei se efectuează cu medicamente antibacteriene din grupul de antibiotice beta-lactamice. La 7-10 pacienți dintr-o sută, după 2 luni de la debutul bolii, abcesul pulmonar devine cronic. Aproximativ 5% din cazurile de formă acută a bolii și 15% din toate cazurile de abces pulmonar cronic sunt fatale.

Conţinut:

• Motive pentru formarea unui abces
• Patogenia formei acute a bolii
• Clasificarea abceselor pulmonare
• Simptome de abces pulmonar
• Diagnostic
• Tratamentul abcesului pulmonar
• Abces pulmonar cronic

Motive pentru formarea unui abces

Microorganismele patogene intră în plămâni pe calea bronhogenă. Este extrem de rar ca un abces în plămâni să fie provocat de agenții patogeni care au ajuns acolo hematogen prin sistemul circulator.

Agenți cauzali ai bolii:

• Bacterii anaerobe - bacili gram-pozitivi și gram-negativi;
• Cocci (stafilococ, streptococ);
• Bacterii aerobe - bacili gram-pozitivi și gram-negativi;
• Ciuperci;
• Paraziți (agenți cauzali ai echinococozei, amebiazei, paragonimiazei).

Motivele apariției unui abces:

• Aspirarea secrețiilor din cavitatea bucală la pacienții cu antecedente de gingivită, amigdalită, boală parodontală, care nu respectă regulile de îngrijire a cavității bucale, în timp ce iau alcool, droguri, sedative, opioide.
• Ingerarea conținutului cavității bucale în plămâni la pacienții vârstnici și la pacienții cu patologii neurologice care provoacă o stare neajutorată.
• Complicarea pneumoniei necrotizante sub formă de însămânțare a plămânilor cu emboli septici, ca urmare a tromboembolismului purulent, a injecției intravenoase cu medicamente. Calea hematogenă a infecției provoacă multiple abcese pulmonare.
• Leziunea pieptului;
• Infecția plămânului ca urmare a unui atac de cord din cauza emboliei pulmonare.
• Aspirarea vărsăturilor sau a corpurilor străine.
• Bacteremia (sepsis).
• Prezența unei tumori canceroase a plămânului, granulomatoza Wenger, silicoză nodulară în anamneză.

Patogenia formei acute a bolii

La începutul infecției, țesutul pulmonar suferă inflamații, se formează o infiltrare limitată. Odată cu dezvoltarea bolii, infiltratul de la centru la periferie suferă o fuziune purulentă. Se formează o cavitate, căptușită cu țesut de granulație, se formează o zonă de pneumoscleroză.

Zona care a suferit necroză este convertită într-un abces. Dacă pătrunde în bronhie, conținutul purulent al abcesului este clarificat. Cavitatea rămasă este umplută cu lichid și aer. În cazul unui rezultat nefavorabil, atunci când procesul purulent devine cronic, infecția din cavitate este menținută pentru o perioadă foarte lungă de timp, focarul inflamator nu este eliminat.

Complicațiile infecției pulmonare cronice:

• piopneumotorax;
• septicemie;
• sângerări pulmonare;
• șoc bacteremic;
• empiemul pleurei;
• sindrom de detresă respiratorie.

Sângerarea pulmonară apare ca urmare a deteriorării arterelor bronșice. În acest caz, se eliberează de la 50 la 500 ml de sânge. Semnele de hemoragie pulmonară sunt secreție la tuse sau spută spontană amestecată cu sânge stacojiu spumos. Pacientul devine palid, are un puls rapid și o scădere a tensiunii arteriale. În cazurile severe, sângerarea arterelor bronșice determină moartea pacientului.

Clasificarea abceselor pulmonare

Când se clasifică o boală după etiologie, se acordă atenție agentului cauzal al patologiei.

Prin patogenie, acestea sunt ghidate de calea infecției:

• Bronhogen,
• Traumatic,
• Hematogen.

După locația în țesutul pulmonar, există:

• Abces central;
• Abces periferic.

În număr:

• Unitate,
• Abces multiplu.

Un abces pulmonar poate fi localizat într-unul sau ambii plămâni (proces bilateral).

Simptome de abces pulmonar

Înainte de apariția abcesului în bronhii, se disting următoarele simptome patologice:

• Picurare de sudoare;
• Hipertermie severă cu valori ridicate;
• Semne de insuficiență respiratorie (incapacitate de a respira adânc, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație);
• Tuse seacă;
• Durerea toracică la tuse apare pe partea afectată;
• Când se ascultă cu un fonendoscop, se disting o respirație slabă, sunetele inimii înăbușite;
• Cu percuție - scurtarea sunetului peste zona abcesului;
• Cianoza pielii;
• Dorința pacientului de a lua o poziție forțată;
• Puls aritmic frecvent;
• Tensiunea arterială scăzută, cu șoc - o scădere accentuată a tensiunii arteriale.

După ce abcesul străpunge cavitatea bronșică, pacientul începe un atac de tuse, care se încheie cu eliberarea unei cantități mari de spută purulentă cu un miros neplăcut. În medie, se eliberează 100 până la 150 ml.

Simptome după descoperirea abcesului:

• Scăderea temperaturii;
• Îmbunătățirea stării generale;
• La ascultare - raluri fine cu bule;
• Cu percuție - scurtarea sunetului peste zona abcesului.

După 1,5-2 luni, simptomele bolii nu apar. Dacă drenajul plămânilor este dificil, simptomele procesului inflamator rămân. Pacientul are dificultăți în tusirea flegmei fetide, are următoarele simptome caracteristice:

• Dispnee;
• Picurare de sudoare;
• Frisoane;
• Ultimele falange ale degetelor iau forma unor „tobe”;
• Unghiile devin ca „ochelarii de ceas”.

Sputa expectorată, atunci când este păstrată într-un recipient, este împărțită în fracții:

• Cel inferior este un strat dens și gros de resturi tisulare;
• Mediu - puroi lichid cu saliva;
• Lichid seros superior - spumos.

Pacientul poate descărca până la un litru de spută pe zi. Cantitatea sa depinde de volumul cavității format de abces.

Diagnostic

Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea abcesului pulmonar este radiografia. Înainte de descoperirea abcesului, o infiltrare în țesutul pulmonar este vizibilă în imagine, după descoperirea unei formațiuni purulente, este fixată o pată luminoasă cu un nivel orizontal de lichid. Acest test va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis și diferențierea acestuia de alte boli pulmonare.

Metode instrumentale suplimentare:

• RMN, CT a plămânilor - se efectuează dacă există suspiciunea de cavitație pulmonară sau dacă bronhiile sunt comprimate de o formațiune mare;
• Spirografie;
• Bronhoscopie - vă permite să excludeți tumorile pulmonare maligne;
• Peakfluometrie;
• ECG.

Pentru a exclude pleurezia, atunci când apar simptome similare, se efectuează o puncție pleurală.

Diagnostic de laborator - metode și indicatori care confirmă boala:

• Un test general de sânge - la prima etapă, leucocitoză, un nivel crescut de VSH, o schimbare a formulei leucocitelor, la a doua etapă, indicatorii se apropie de normal, în timpul tranziției la stadiul cronic - semne de anemie, nivelul VSH este stabil.
• Analiza generală a urinei - microhematurie, albuminurie, prezența proteinelor;
• Test biochimic de sânge - o creștere a cantității de fibrină, haptoglobină, β-globulină.
• Analiza generală a sputei - prezența celulelor atipice, acizilor grași, mycobacterium tuberculosis, fibrelor elastice;
• Bacterioscopie spută - identificarea agentului patogen;
• Cultura bacteriană a sputei - determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene.

Pe baza rezultatelor examinării diagnostice, medicul determină tactica tratamentului, concentrându-se pe gravitatea stării pacientului.

Tratamentul abcesului pulmonar

Această boală este tratată într-un cadru internat în secția de pneumologie. În stadiul acut, pacientului i se arată repaus la pat. De câteva ori pe zi, timp de 10 până la 30 de minute, este plasat într-o poziție de drenaj pentru a stimula scurgerea sputei.

Posibile manipulări și proceduri de tratament:

• Tratamentul cu antibiotice eficiente împotriva tipului de bacterii patogene care au lovit plămânul - Clindamicină, Ampicilină-sulbactamă, Metronidazol, Ceftriaxonă, Cefotaximă, Amoxicilină-clavunalat;
• Transfuzia de sânge, autohemotransfuzia - activează imunitatea pacientului;
• Prescrierea de globuline antistafilococice și gamma globuline, dacă este necesar;
• Spălarea bronhoalveolară - spălarea cavităților abcesului cu antiseptice;
• Puncție transtorecală pe abcese periferice mari;
• Traheotomia și aspirația sputei la pacienții debilitați;
• Drenajul percutan sau chirurgical al abceselor;
• Drenajul empiemului concomitent;
• Rezecția pulmonară cu ineficiența terapiei conservatoare, abcese multiple, afectarea țesutului gangrenos.

Durata medie a tratamentului pentru un abces pulmonar este de 3-6 săptămâni, cu formațiuni mari și leziuni multiple, se extinde la 6-8 săptămâni.

Abces pulmonar cronic

Agenții cauzali ai formei cronice a bolii sunt aceiași ca în forma acută de patologie - ciuperci, bacili gram-negativi și gram-pozitivi, diverse tulpini de stafilococ.

Nu este ușor să diagnosticați trecerea bolii la o formă cronică, deoarece simptomele acesteia pot fi minime, să fie în remisie. Îmbunătățirea metodelor de diagnostic și tratament al abcesului pulmonar acut a dus la scăderea numărului de tranziții la o formă cronică.

Manifestări clinice ale formei cronice:

• Simptome de intoxicație (cefalee, slăbiciune, oboseală rapidă);
• Tuse frecventă;
• Durere toracică pe partea afectată;
• Senzație de respirație;
• Întreruperea activității altor organe de etiologie necunoscută.

Motivele pentru trecerea bolii la o formă cronică:

• Prezența abceselor multiple sau prea mari;
• Cu un drenaj ineficient, s-a format o capsulă fibroasă, acoperită cu țesut conjunctiv, ceea ce face dificilă reducerea cavității abcesului;
• Prezența sechestrelor în cavitatea abcesului, care împiedică drenajul complet;
• După tratament, s-a format o cavitate reziduală uscată;
• Imunitate redusă, răspuns inadecvat al organismului la tratament;
• Prezența aderențelor pleurale în plămâni, prevenind distrugerea cavității abcesului.

Prezența unui proces inflamator cronic afectează negativ funcționarea corpului. Hipoxia cronică și intoxicația cu produsele reziduale ale bacteriilor patogene, dezechilibrul în activitatea sistemului endocrin și nervos duc la consecințe periculoase:

• Formarea hipertensiunii pulmonare;
• Încălcarea microcirculației în țesuturile diferitelor organe;
• Apariția imunodeficienței;
• Încălcarea metabolismului proteic și energetic.

Abcesul pulmonar cronic poate fi complicat de hemoragia pulmonară, dezvoltarea sepsisului, bronșiectazii secundare, amiloidoza parenchimatoasă.

Tratamentul cronic al abcesului. Singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei cavități cu puroi din plămâni. Deoarece pacienții sunt semnificativ slăbiți, este necesară o pregătire atentă pentru operație.

Metode de pregătire:

• Igienizarea cavității purulente cu antiseptice;
• Combaterea consecințelor intoxicației;
• Corectarea stării generale a corpului pacientului pentru creșterea imunității și a capacităților de rezervă.

După operație, este important să se acorde o atenție specială reabilitării pacientului pentru a preveni complicațiile postoperatorii.

În timpul resuscitării, se acordă o atenție specială restabilirii circulației sanguine și a funcției respiratorii, prevenirea leziunilor infecțioase. După îndreptarea plămânului operat, restabilirea numărului normal de sânge și capacitatea pacientului de a se ridica și de a merge pe cont propriu, se poate considera că operația a fost finalizată cu succes.

Pentru a preveni formarea unui abces pulmonar, este necesar să se trateze în timp util bolile sistemului respirator, să igienizeze cavitatea bucală și focarele infecției cronice.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.