Abces Paratonsilar - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 09:51

Simptome și tratamentul abcesului paratonsilar

Inflamația acută purulentă a țesutului amigdalian este un abces paratonsilar, ultima și cea mai severă etapă a paratonsilitei. Cel mai adesea această boală apare la grupa de vârstă 15-35. Atât femeile, cât și bărbații suferă de abces paratonsilar cu aceeași frecvență. Sinonimele bolii sunt paratonsilita acută, amigdalita flegmonă. Incidența bolilor crește în afara sezonului - iarna și toamna.

Conţinut:

• Cauzele bolii
• Patogenie
• Clasificare
• Simptome
• Complicații ale abcesului paratonsillar
• Diagnostic
• Tratament
• Prevenirea abcesului paratonsilar

Cauzele bolii

Formarea unui abces paratonsilar în majoritatea cazurilor este provocată de introducerea microbilor patogeni în țesuturile amigdalelor. Boala este aproape întotdeauna o leziune secundară, o complicație a amigdalitei cronice.

Motivele formării unui abces:

• Infecția bacteriană a faringelui - se dezvoltă ca o complicație a amigdalitei cronice, amigdalitei acute sau faringitei.
• Boli dentare - carii, periostită a țesutului alveolar, inflamație cronică a gingiilor și a papilelor (gingivită);
• Leziuni ale cavității bucale, gâtului, faringelui, rănilor infectate, arsurilor;
• Pătrunderea infecției prin urechea medie;
• Proces purulent în glandele salivare.

Toate aceste motive nu ar putea contribui la dezvoltarea unui abces paratonsilar, dacă pacientul nu ar avea o imunitate generală și locală redusă. Pacienții cu diabet zaharat și pacienții cu antecedente de anemie, patologii oncologice și HIV fac parte din grupul cu risc ridicat. Obezitatea, fumatul, anomaliile anatomice ale faringelui și amigdalelor, hipotermia cresc riscul de a dezvolta un abces paratonsilar.

Patogenie

Agenții cauzali ai bolii sunt streptococii, stafilococii, pneumococii, echshiria și klebsiella, o ciupercă din genul Candida. Aprofundările amigdalelor (cripte) în amigdalită cronică sunt umplute cu descărcare purulentă. Acestea sunt cele mai adânci în partea superioară a amigdalelor - în locul celei mai pronunțate inflamații.

După mai multe cazuri de inflamație acută, țesutul amigdalelor este înlocuit cu țesut cicatricial. Datorită cicatricilor, ieșirea puroiului din criptele adânci este perturbată, acestea nu sunt complet eliminate. Infecția, concentrată în amigdalele, pătrunde adânc în amigdale, în spațiul paratonsilar din jurul amigdalelor.

Localizarea frecventă a unui abces în partea superioară a amigdalelor contribuie la slăbirea țesutului său. Cu imunitate locală redusă, infecția pătrunde cu ușurință în straturile profunde de țesut.

Clasificare

Forme de abces în funcție de stadiul de dezvoltare:

• Etapa edematoasă - țesuturile din jurul amigdalelor se umflă, nu există inflamație, precum și simptomele clinice ale bolii.
• Etapa de infiltrare - amigdalele afectate sunt hiperemice, există durere, febră.
• Stadiul abcesului - 4-7 zile după formarea infiltratului, se formează o proeminență fluctuantă mare.

Clasificare localizare:

• Abcesul anterior sau anterior-superior - diagnosticat în 75% din cazuri, se formează deasupra amigdalei;
• Abcesul posterior - diagnosticat în 10-15% din cazuri în arcul posterior sau între marginea amigdalei și marginea arcului.
• Abces inferior - diagnosticat în 5% din cazuri între marginea inferioară a amigdalei și peretele faringian lateral.

simptome

Abces lateral sau extern - diagnosticat în 5% din cazuri între peretele faringelui și marginea laterală a amigdalelor, este foarte dificil.

Simptome

În toate cazurile, boala începe cu o durere ascuțită la înghițire. Deoarece abcesul paratonsilar apare cel mai adesea pe o parte, durerea este unilaterală. Abcesul bilateral apare mult mai rar - în doar 10% din cazuri. Intensitatea durerii crește rapid și, în curând, pacientul devine dificil să înghită nu numai mâncare, ci și salivă. Cantitatea sa crește, se înregistrează hipersalivație, saliva curge din colțul gurii.

Vizual, abcesul arată ca o formațiune rotunjită de culoare roșu aprins. Suprafața sa este tensionată, conținutul alb-galben strălucește prin ea. O parte a abcesului la palpare are un focus de fluctuație - o bucată de țesut înmuiat datorită fuziunii purulente. Limba faringelui este deplasată în partea opusă patologiei, amigdalele palatine sunt împinse înapoi.

Principalele simptome ale unui abces paratonsilar:

• Iradierea durerii în ureche, în maxilarul inferior;
• Apar simptome de intoxicație cu produsele reziduale ale bacteriilor patogene - cefalee, hipertermie până la 38,5 °, febră, slăbiciune, insomnie:
• Ganglionii limfatici regionali sunt hipertrofiați;
• Un miros putrid din cavitatea bucală este fix;
• Odată cu dezvoltarea bolii, apare trisma - un spasm al mușchilor de mestecat;
• Vorbirea este ruptă, capătă un ton nazal;
• Datorită pătrunderii alimentelor lichide în laringe și nazofaringe, pacientul se sufocă;
• El ia o postură forțată cu o înclinare spre partea afectată sau cu o înclinare a capului înainte din cauza salivei excesive.

Pacientul este suprasolicitat mental din cauza insomniei, incapacității de a mânca, din cauza durerii epuizante.

După 4-7 zile, apare o deschidere spontană a abcesului paratonsilar. Bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește brusc și semnificativ, temperatura corpului scade și simptomele bolii scad. Pus apare în salivă, trismusul este minimizat.

Cu un curs complicat de abces paratonsilar, acesta izbucnește după 2-2,5 săptămâni. Dacă masele purulente pătrund adânc în țesuturile spațiului periofaringian, abcesul nu se poate deschide. Cu un curs similar al bolii, severitatea stării pacientului crește.

Complicații ale abcesului paratonsillar

Cu o terapie adecvată, boala se termină cu recuperare. Cu terapie necalificată sau fără tratament, procesul purulent se răspândește în spațiul faringian. Astfel de complicații pot provoca leziuni ale pereților faringelui în timpul unei operații de deschidere a unui abces, o descoperire spontană a unui abces în țesuturile situate profund.

Complicații posibile:

• Celulita țesutului gâtului, țesutul periofaringian;
• Abces parafaringian;
• Septicemie;
• Asfixia datorată stenozei laringelui (compresia faringelui din interior);
• Mediastinita purulentă sau inflamația mediastinului - leziune purulentă a țesutului inimii, aortei, venei cave și venelor pulmonare;
• Tromboflebită a sinusului cavernos al creierului;
• Abces cerebral;
• Meningita;
• Encefalită;
• Sângerări arozive datorate fuziunii purulente a arterelor spațiului periofaringian.

Diagnostic

Tabloul clinic al unui abces paratonsilar este atât de viu încât diagnosticul de către un otorinolaringolog nu este dificil. Pentru diagnosticarea expresă, datele obținute ca urmare a faringoscopiei și studiul istoricului pacientului sunt suficiente.

Program de examinare diagnostică aprofundată:

• Studiul anamnezei - este necesară o atenție specială pentru prezența leziunilor cavității bucale și a faringelui, a proceselor infecțioase în acestea;
• Examen vizual - medicul acordă atenție înclinării capului, ganglionilor limfatici hipertrofiați, respirație urât mirositoare, hipertermie;
• Faringoscopia - se determină vizual o formațiune rotunjită cu o suprafață hiperemică și o zonă de fluctuație;
• Studiul datelor dintr-un test de sânge general (creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor, leucocitoză), inocularea bacteriană a unei descărcări de abces din cavitate pentru a determina agentul patogen;
• Diagnosticul diferențial al abcesului paratonsilar utilizând ultrasunete și CT al gâtului, radiografii ale gâtului și capului din abcesul mediastinal, abcesul parafaringian, difteria, anevrismul, tumorile faringelui și cavității bucale, anevrismul aortic.

Tratament

Datorită riscului ridicat de complicații, tratamentul abcesului paratonsilar se efectuează exclusiv în spital. Chirurgul efectuează o disecție imediată a formațiunii sub anestezie locală (Dikan, Lidocaina). Pe partea proeminentă a abcesului, se face o incizie cu un bisturiu, cavitatea abcesului este extinsă cu forceps faringian și puroiul este curățat.

Rana de operare este spălată bine cu o soluție antiseptică, este instalat un drenaj pentru îndepărtarea exsudatului.

Cu o intervenție chirurgicală, efectuată pe fondul amigdalitei frecvente, este posibil să se îndepărteze amigdalele. Dacă rareori apar dureri în gât, medicul recomandă efectuarea unei astfel de operații nu mai devreme de 1,5-2 luni după deschiderea abcesului. În perioada de recuperare, pacientului i se recomandă tratamentul medicamentos.

Grupuri de droguri:

• Administrarea intramusculară și intravenoasă de antibiotice (Amoxicilină, Ceftriaxonă, Amikacină, Penicilină, Gentamicină, Cefuraxim), alegerea căreia depinde de agentul cauzal al abcesului paratonsilar;
• Administrarea în perfuzie a Gemodez pentru detoxifierea corpului;
• Tratament local - gargară cu soluții antiseptice (Miramistin, Furacilină);
• Prevenirea candidozei cu introducerea de medicamente antibacteriene (Intraconazol);
• Antihistaminice;
• AINS pentru ameliorarea durerii și inflamației.

Deoarece pacientul prezintă o durere de gât acută, medicamentele sunt administrate în principal sub formă de injecții, supozitoare rectale.

Dacă tratamentul unui abces se începe la timp, după 2-3 săptămâni apare o recuperare completă. Odată cu adăugarea de complicații, procese inflamatorii care afectează creierul și mediastinul, prognosticul recuperării este îndoielnic și este posibil un rezultat letal.

Prevenirea abcesului paratonsilar

Pentru a preveni apariția unui abces în cavitatea bucală, este necesar să se trateze cu promptitudine angina pectorală, gingivita, inflamația adenoidelor, igienizarea cavităților carioase din dinți. Consolidarea sistemului imunitar prin utilizarea educației fizice, întărirea adecvată, utilizarea unor cantități mari de fructe și legume proaspete va ajuta la rezistența bolii.

Autorul articolului: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Educație: În 2009 a primit o diplomă în specialitatea „Medicină generală” la Universitatea de Stat Petrozavodsk. După finalizarea unui stagiu la Spitalul Clinic Regional Murmansk, a primit o diplomă în otorinolaringologie (2010)