12 Tratamente Moderne Pentru Artrita Reumatoidă

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Tratamentul pentru artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este o boală gravă cu care o persoană trebuie să se confrunte din momentul diagnosticului pentru tot restul vieții sale.

Tratamentul este complex și include o serie de medicamente și tehnici:

• Terapia de bază;

• Terapie antiinflamatoare de mai multe tipuri;

  • Medicamente antiinflamatoare selective
  • Tratamentul cu corticosteroizi (hormoni)
• Efecte fizice, mecanice, fizioterapeutice;
• Tratament local (injecții, laser, crioterapie);
• O dietă specială.

Să începem conversația cu terapia de bază, deoarece aceasta, așa cum sugerează și numele, este baza pentru tratamentul artritei reumatoide și fiecare pacient cu această boală gravă trebuie să se ocupe de ea.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă

De ce titlul include cuvântul „de bază”? În principal, nu pentru că aceasta este principala metodă de tratament, ci pentru că medicamentele din acest grup afectează însăși esența artritei reumatoide, adică „baza” acesteia. Acestea nu vă oferă nicio ușurare până la câteva zile sau chiar săptămâni după ce ați început să le luați. Aceste medicamente dau un efect pronunțat nu mai devreme de câteva luni și sunt luate în speranța de a încetini evoluția bolii sau, mai bine, de a conduce RA în remisie profundă.

O așteptare lungă pentru rezultat nu este singurul dezavantaj al terapiei de bază. Fiecare dintre medicamentele incluse în acesta este eficient în felul său. Dar reacția la diferiți pacienți este diferită, prin urmare, atunci când elaborează un plan de tratament, un reumatolog trebuie să se bazeze nu numai pe statistici medicale. Trebuie să includeți intuiția medicală și să evaluați fiecare pacient ca individ.

Terapia de bază modernă include medicamente din cinci grupuri:

• Imunosupresoare
• Antimalarică;
• Sulfonamide;
• D-penicilamină;

Să analizăm în detaliu avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre cele cinci componente ale terapiei de bază și să încercăm să înțelegem cum să obținem cea mai bună eficacitate și o bună tolerabilitate a tratamentului artritei reumatoide.

Citostatice: medicamente care suprimă sistemul imunitar

Cuvântul mai scurt „citostatice” se numește de obicei medicamente din grupul imunosupresoarelor (remicade, arava, metotrexat, ciclosporină, azatioprină, ciclofosfamidă și multe altele). Toate aceste medicamente suprimă activitatea celulară, inclusiv activitatea celulelor imune. După cum știți, artrita reumatoidă este de natură autoimună, deci nu este de mirare că este tratată cu citostatice. Și tehnica în sine a fost adoptată de reumatologi de la oncologi care luptă cu ajutorul citostaticelor împotriva unei alte amenințări teribile - cancerul.

Citostaticele și, în primul rând, metotrexatul, au mutat aurul din pozițiile de frunte în tratamentul RA. Imunosupresoarele tratează cu succes nu numai artrita reumatoidă, ci și artrita psoriazică. Medicamentele acestui grup formează în prezent baza terapiei de bază pentru RA. Chiar acest fapt înspăimântă adesea pacienții, deoarece este înfricoșător să pierzi imunitatea aproape complet. Dar rețineți că în reumatologie se folosesc doze mult mai mici de citostatice decât în oncologie, deci nu ar trebui să vă fie frică de efectele secundare atât de teribile, care sunt observate la pacienții cu cancer.

Avantajele și dezavantajele imunosupresoarelor

Primul avantaj al citostaticelor este eficiența lor ridicată la o doză relativ mică. Pacienților cu poliartrită reumatoidă li se prescrie o doză de 5-20 de ori mai mică de imunosupresoare decât pacienții cu oncologie, dar în aproape 80% din cazuri acest lucru este suficient pentru a obține un efect terapeutic excelent. Cel mai bine, citostatice s-au dovedit în tratamentul formelor severe de artrită reumatoidă cu o rată ridicată de progresie a bolii.

Al doilea plus neîndoielnic în favoarea administrării de citostatice este frecvența scăzută și severitatea scăzută a efectelor secundare. Doar o cincime dintre pacienți se plâng de simptome neplăcute:

• Erupții cutanate;
• Scaune libere sau constipație;
• Dificultăți la urinat;
• Senzație de parcă pielea de găină curge pe piele.

De îndată ce medicamentele sunt anulate sau doza este ajustată, aceste efecte secundare dispar de la sine. Pentru profilaxie, o dată pe lună, se iau de la pacient analize de sânge și urină pentru a observa problema la timp. Sunt posibile perturbări în activitatea rinichilor, ficat și inhibarea hematopoiezei. Dar, de obicei, citostaticele sunt bine tolerate și deja la o lună după începerea terapiei, sunt vizibile îmbunătățiri ale stării pacientului cu poliartrită reumatoidă.

Pentru tratamentul artritei reumatoide, reumatologii moderni folosesc trei imunosupresoare: metotrexat, arava și remicadă. Să aruncăm o privire la avantajele și dezavantajele fiecărui medicament.

Metotrexat

Anterior, am menționat deja metotrexatul de mai multe ori, iar acest lucru nu este întâmplător, deoarece acest citostatic este liderul recunoscut în terapia de bază a RA. Este foarte convenabil să îl luați: o dată pe săptămână, pacientul trebuie să bea o capsulă cu o doză de 10 mg. De obicei, medicul și pacientul sunt de acord cu privire la ce zi a săptămânii vor avea acum „metotrexat” timp de mai multe luni. De exemplu, în zilele de luni sau joi, pacientul va trebui să ia acum aceste pastile, așa că este dificil de confundat sau uitat.

De obicei, se poate vorbi despre o îmbunătățire a bunăstării după 4-6 săptămâni de la începutul administrării medicamentului și despre un progres persistent și pronunțat în tratament - după 6-12 luni. Există o notă importantă: în ziua „metotrexatului”, nu trebuie să luați AINS, care sunt incluse și în terapia de bază a RA în majoritatea cazurilor. În orice altă zi a săptămânii, puteți continua în siguranță tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Arava (leflunomidă)

Arava este considerat un imunosupresor foarte promițător și mulți reumatologi își trec pacienții la acest nou medicament. Dar există și medici care consideră că arava este un medicament mai greu, cu toleranță mai slabă decât metotrexatul. În general, se poate spune că arava este prescrisă ca alternativă la metotrexat dacă acesta din urmă a provocat reacții adverse la pacient.

Arava este recomandat pacienților cu evoluție foarte rapidă și dezvoltare rapidă a poliartritei reumatoide, când deja în primul an al bolii există probleme grave la nivelul articulațiilor, până la pierderea mobilității. La aproximativ o lună după începerea aportului, primele modificări pozitive sunt de obicei vizibile, iar după șase luni - o îmbunătățire persistentă a stării oaselor.

Remicade (infliximab)

O altă noutate în arsenalul reumatologilor este medicamentul remicadă.

Diferă de metotrexat, arava și alte imunosupresoare în două moduri:

• Viteză uimitoare;
• Cost foarte mare.

Având în vedere această din urmă caracteristică, remicada acționează de obicei ca o linie de salvare pentru pacienții cu o formă severă de artrită reumatoidă care progresează rapid, care nu sunt absolut ajutați de metotrexat și alte citostatice accesibile. Alte două motive pentru înlocuirea metotrexatului cu remicade sunt toleranța scăzută și necesitatea unei reduceri urgente a dozei de corticosteroizi, care fac, de asemenea, parte din terapia de bază pentru RA. După cum puteți vedea, există suficiente motive pentru prescrierea remicadei, dar uneori toate sunt compensate de costul ridicat al medicamentului.

Eficiența ridicată și viteza de acțiune a remicadei au un dezavantaj: acest medicament are multe efecte secundare și contraindicații. Înainte de a începe să luați medicamentul, trebuie să examinați cu atenție pacientul și să vindecați absolut toate procesele inflamatorii găsite în el, chiar și cele ascunse și lente. În caz contrar, după începerea terapiei în condiții de imunitate suprimată, toate aceste infecții „își ridică capul” și duc la probleme grave, până la sepsis inclusiv.

Se recomandă prevenirea efectelor secundare potențiale, inclusiv a erupției cutanate cu mâncărime, cu antihistaminice. Este foarte important ca femeile să se protejeze cu atenție în timp ce iau remicade, deoarece atât sarcina, cât și alăptarea sunt absolut imposibile în această perioadă. Mai mult, te poți gândi la maternitate la cel puțin șase luni după terminarea tratamentului cu remicadă.

Alte citostatice

Desigur, există și alte imunosupresoare, inclusiv cele mai accesibile:

• Ciclosporină;
• Clorbutină;
• Azatioprină;
• Ciclofosfamidă.

Dar toate aceste medicamente în timpul studiilor clinice nu s-au arătat pe partea cea mai bună - frecvența efectelor secundare este foarte mare, iar complicațiile, de regulă, sunt mai grave decât în timpul tratamentului cu același metotrexat. Prin urmare, respingerea celor mai populare trei citostatice în terapia de bază a RA este recomandabilă numai dacă nu dau niciun efect sau sunt slab tolerate.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente antimalarice

Medicamentele delagil (rezoquină, clorochină, hingamină) și plaquenil (clorhidrat, hidroxiclor) au fost utilizate în medicină de mult timp ca remediu împotriva unei boli tropicale - malaria. Dar ce legătură are artrita reumatoidă cu aceasta, vă întrebați. Faptul este că, la mijlocul secolului trecut, oamenii de știință care căutau cel puțin un medicament nou și eficient pentru tratamentul RA au încercat aproape toate tipurile de medicamente antiinflamatoare, deoarece artrita reumatoidă a fost considerată mult timp doar un tip special de infecție. Un astfel de studiu a adus vești bune - Delagil și Plaquenil încetinesc cursul RA și reduc gravitatea manifestărilor sale.

Cu toate acestea, medicamentele antipaludice din terapia de bază modernă pentru RA ocupă probabil cel mai modest loc, deoarece au un singur avantaj - toleranță bună. Și au un dezavantaj, în plus, foarte grav - acționează foarte încet (îmbunătățirea are loc numai după șase luni sau un an) și chiar dacă au succes, dau un efect terapeutic slab.

De ce nu au renunțat medicii la terapia antimalarică?

O întrebare logică, deoarece există medicamente care acționează mai repede și funcționează mai bine. Dar medicina este una dintre acele ramuri ale științei în care prejudecățile și forța elementară a inerției sunt foarte puternice. În urmă cu 30 de ani, terapia RA de bază se baza pe următorul principiu: mai întâi delagil și plaquenil, apoi aur, dacă nu ajută - D-penicilamină sau imunosupresoare și, dacă orice altceva eșuează - corticosteroizi. Adică, direcția a fost aleasă dintre cele mai inofensive și cele mai periculoase. Dar dacă vă gândiți la acest lucru, acest principiu al construirii terapiei de bază este criminal în raport cu pacientul.

Să presupunem că o persoană are artrită reumatoidă acută, care se dezvoltă rapid, cu sindrom de durere severă și articulații care se degradează rapid. Este rezonabil să așteptați șase luni pentru ca medicamentele antimalarice să funcționeze (întrebarea este încă - vor funcționa?), Dacă pot fi prescrise medicamente mai puternice și mai eficiente? Chiar dacă există efecte secundare, este mai bine decât să privești cum suferă o persoană și cum starea articulațiilor sale se deteriorează catastrofal în fiecare zi.

Cu toate acestea, există cazuri în care medicamentele antimalarice sunt încă relevante:

• Pacientul are o toleranță foarte slabă pentru toate celelalte medicamente din terapia de bază a RA;
• Medicamentele considerate a fi mai eficiente nu au avut niciun efect;
• Poliartrita reumatoidă este foarte ușoară și se dezvoltă lent, deci nu este nevoie să recurgeți la cele mai puternice, dar periculoase mijloace.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente din grupul sulfonamidic

Salazopiridazina și sulfasalazina sunt două medicamente sulfonamidice care au fost utilizate cu succes în tratamentul artritei reumatoide.

Dacă încercați să creați o anumită hit parade în funcție de gradul de eficiență dintre medicamentele terapiei de bază pentru RA, atunci va arăta așa:

• În primul rând este metotrexatul;
• Pe al doilea - săruri de aur;
• Pe a treia - sulfonamide și D-penicilamină;
• Pe al patrulea - medicamente antimalarice.

Astfel, sulfonamidele nu pot fi clasificate printre lideri din punct de vedere al eficacității, dar au avantaje imense:

• Bună toleranță (incidența efectelor secundare - 10-15%);
• Severitate scăzută a complicațiilor, dacă există;
• Preț accesibil.

Lipsa sulfonamidelor este doar una, dar semnificativă - acționează lent. Primele îmbunătățiri sunt vizibile la doar trei luni de la începerea tratamentului, iar progresul stabil este de obicei observat după un an.

Tratamentul artritei reumatoide cu D-penicilamină

D-penicilamina (distamina, cuprenilul, artamina, trolovolul, metalcaptaza) nu este aproape niciodată inclusă în terapia de bază pentru RA dacă pacientul tolerează bine metotrexatul. Este oarecum inferior medicamentelor enumerate din punct de vedere al eficacității, dar le depășește semnificativ în ceea ce privește numărul de efecte secundare posibile, frecvența apariției lor și gravitatea complicațiilor. Prin urmare, singurul motiv pentru prescrierea D-penicilaminei este lipsa progresului în tratamentul cu aur și metotrexat sau toleranța lor slabă.

D-penicilamina este o substanță foarte toxică care provoacă reacții adverse negative în aproape jumătate din cazurile de tratament cu artrită reumatoidă seropozitivă și într-o treime din cazurile de RA seronegativă. De ce este, totuși, încă folosit de medici?

Pentru că uneori pur și simplu nu există altă cale de ieșire. Am încercat citostatice, dar niciun rezultat. Sau a trebuit anulat din cauza portabilității slabe. Iar boala progresează rapid. Apoi, reumatologul din arsenal rămâne cu un singur, deși periculos, dar, de fapt, singurul medicament puternic - D-penicilamina. Aceasta este exact situația în care scopul justifică mijloacele. Dacă există o reacție negativă a corpului, medicamentul poate fi oricând anulat. Prin urmare, este mai bine să-l numiți până la urmă decât să nu faceți deloc.

D-penicilamina are un atu în mânecă - acest medicament este bun pentru acei pacienți care au complicații RA în inimă, rinichi sau plămâni - de exemplu, s-a dezvoltat amiloidoza. Cu o toleranță satisfăcătoare, D-penicilamina se ia 3-5 ani la rând, apoi iau o pauză de câțiva ani și repetă cursul. În acest caz, medicamentul nu își pierde eficacitatea, ca, de exemplu, sărurile de aur, care sunt mai bine să nu fie anulate pentru o perioadă lungă de timp. Din păcate, la o mică parte din pacienți (aproximativ 10%), după o îmbunătățire temporară a sănătății lor, apare o deteriorare bruscă.

Terapia de bază: principalele constatări

Am analizat avantajele și dezavantajele tuturor celor cinci grupuri de medicamente incluse în lista așa-numitei terapii de bază pentru artrita reumatoidă. În această poveste, expresii despre complicații, efecte secundare și pericole au sclipit atât de des încât se dorește întrebarea involuntară - ce fel de tratament obligatoriu este artrita reumatoidă, dacă se vindecă pe de o parte (și chiar și atunci nu întotdeauna) și, pe de altă parte, stricăciuni (aproape întotdeauna))?

Această întrebare, desigur, vizitează șefii tuturor pacienților cu poliartrită reumatoidă imediat după un diagnostic dezamăgitor. Mulți oameni stau pe forumuri medicale și ascultă mustrări furioase, a căror esență poate fi formulată într-o singură propoziție: „Am devenit victima unei erori medicale și, în general, medicii înșiși nu știu cum să trateze artrita reumatoidă”. Această afirmație nu este departe de adevărul din partea despre ignoranță. Pentru că numai Domnul Dumnezeu poate ști exact cum să vindece o persoană de o boală gravă de natură inexplicabilă.

Selectarea medicamentelor de bază pentru fiecare pacient cu artrită reumatoidă durează în medie aproximativ șase luni. Găsirea medicamentului cel mai potrivit într-un timp mai scurt este aproape imposibilă, oricât de profesionist ar fi un reumatolog și oricât de brutal ar avea simțul. Și nimeni nu poate prezice modul în care drogurile vor fi tolerate.

Deci poate că nu începeți această terapie de bază? De ce să torturezi o persoană? Ei bine, da, chiar dacă boala se dezvoltă cât mai repede posibil, astfel încât persoana să moară devreme, atunci cu siguranță va înceta să sufere. Practica arată că, dacă terapia de bază începe imediat, imediat după diagnostic, există o șansă mai mult decât decentă de a încetini evoluția bolii sau chiar de a obține o remisie stabilă. Dar nu există cazuri când un pacient cu poliartrită reumatoidă nu a primit niciun tratament și s-a recuperat brusc, medicamentul nu știe.

Gândește-te singur, dacă există chiar și o mică șansă de a-ți prelungi viața sau viața unei persoane dragi, te vei gândi la efectele secundare? Boala însăși vă va aranja astfel de efecte secundare pe care medicamentele nu le-au visat niciodată și foarte curând.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Mai departe în poveste, vom numi antiinflamatoare nesteroidiene prin abrevierea AINS, deci este mai convenabil. Acest grup include:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diclofenac;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indometacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

În tratamentul artritei reumatoide, aceste medicamente acționează ca o ambulanță pentru durerile articulare. Acestea reduc nu numai durerea, ci și inflamația în țesuturile articulare și periarticulare, astfel încât utilizarea lor este recomandabilă în orice caz. De ce nu am inclus diclofenac sau ibuprofen în grupul de medicamente pentru terapia de bază pentru RA? Deoarece nu vindecă boala în sine și nu încetinesc în niciun fel dezvoltarea acesteia. Aceștia acționează simptomatic, dar în același timp îmbunătățesc calitativ viața unui pacient cu poliartrită reumatoidă.

Desigur, AINS trebuie administrate în mod constant și, cu utilizarea prelungită, rareori orice medicament nu dă efecte secundare. De aceea, este important să alegeți AINS potrivit pentru un anumit pacient și să utilizați medicamentul cu înțelepciune, fără a depăși doza. Vom vorbi despre cum să facem acest lucru mai departe.

Criterii de selecție pentru AINS

Primul criteriu este toxicitatea, prin urmare, în primul rând, pacienților cu RA li se prescriu cele mai puțin toxice AINS, care sunt rapid absorbite și excretate rapid din organism. În primul rând, acestea sunt ibuprofenul, ketoprofenul și diclofenacul, precum și medicamentul antiinflamator selectiv Movalis, pe care îl vom discuta în detaliu mai jos. Ketorolac, piroxicam și indometacin sunt excretate din organism pentru o perioadă mai lungă de timp, în plus, acesta din urmă poate provoca tulburări psihice la pacienții vârstnici. Acesta este motivul pentru care aceste trei medicamente sunt de obicei prescrise pacienților tineri fără probleme cu ficatul, rinichii, stomacul sau inima. Atunci probabilitatea de efecte secundare și complicații este scăzută.

Al doilea criteriu este eficacitatea AINS și totul este foarte subiectiv. Un pacient cu poliartrită reumatoidă ia de obicei fiecare dintre medicamentele recomandate de medic timp de o săptămână pentru a evalua rezultatul în funcție de sentimentele sale. Dacă o persoană spune că totul mă doare din diclofenac, dar ibuprofenul ajută bine, medicul este de obicei de acord cu acest lucru.

Vorbind de subiectivitate, nu se poate să nu observăm puterea sugestiei, pe care o posedă instrucțiunile obișnuite pentru droguri. Așadar, mulți pacienți, după ce au citit adnotarea la diclofenac, unde toate efectele sale posibile sunt descrise cu sinceritate și sinceritate, își strâng capul îngrozit și spun că nu vor bea niciodată astfel de pastile. De fapt, diclofenacul nu este mai periculos decât aspirina, pe care oamenii o beau din orice motiv, aproape cu puține mâini. Doar că aspirina nu are o cutie cu instrucțiuni detaliate în interior.

Rezumând, să spunem că, atunci când evaluați eficacitatea AINS, trebuie să luați în considerare nu numai sentimentele (ajută / nu ajută), ci și datele de la examinări regulate, demonstrând starea generală a corpului și articulațiile bolnave în special. Dacă există efecte secundare (activitatea organelor interne s-a înrăutățit), iar articulațiile se inflamează din ce în ce mai mult, este logic să treceți la un alt AINS, la sfatul medicului.

Tratamentul artritei reumatoide cu antiinflamatoare selective

Acest grup de medicamente include Movalis, un medicament relativ nou care a fost creat special pentru utilizarea continuă pe termen lung, pentru a minimiza posibilele efecte secundare. Revenind la subiectivitatea evaluărilor, să spunem că majoritatea pacienților cu RA consideră Movalis nu mai puțin, și uneori chiar mai eficient, analgezic. În același timp, movalis este foarte bine tolerat și rareori provoacă reacții negative ale organismului, ceea ce nu se poate spune despre AINS, a căror recepție este adesea însoțită de tulburări digestive.

Sub supravegherea unui medic, Movalis poate fi luat timp de câteva luni sau chiar ani la rând, dacă există o astfel de nevoie. De asemenea, este foarte convenabil ca o tabletă să fie suficientă pentru ameliorarea durerii, care se bea fie dimineața, fie înainte de culcare. Movalis este disponibil și sub formă de supozitoare rectale. Dacă sindromul durerii este foarte intens, puteți apela la injecții cu Movalis. În timpul unei exacerbări a poliartritei reumatoide, pacientul trebuie adesea să facă injecții timp de o săptămână întreagă și abia apoi să treacă la pastile. Dar mă bucur că Movalis, în primul rând, ajută aproape toți pacienții și, în al doilea rând, nu are aproape nicio contraindicație.

Tratamentul artritei reumatoide cu corticosteroizi

O altă metodă „pompier” și simptomatică pentru ameliorarea stării pacienților cu poliartrită reumatoidă este administrarea medicamentelor hormonale corticosteroide (denumite în continuare corticosteroizi).

Acestea includ:

• Prednisolon (medopred);
• Metilprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);
• Betametazonă (celestone, phlosterone, diprospan);
• Dexametazona

Corticosteroizii sunt foarte populari în Occident, unde sunt prescriși aproape tuturor pacienților cu RA. Dar la noi, medicii sunt împărțiți în două tabere opuse: unii pledează pentru a lua hormoni, în timp ce alții resping vehement această tehnică, numind-o extrem de periculoasă. În consecință, pacienții care doresc să se țină la curent cu toate noutățile din lumea medicinei citesc interviuri cu reumatologi americani și ruși și sunt confuzi: cui să creadă? Să încercăm să ne dăm seama.

Administrarea de corticosteroizi determină o îmbunătățire rapidă a bunăstării la pacienții cu RA: durerea dispare, rigiditatea mișcărilor și frisoanele dimineața dispar. Desigur, acest lucru nu poate decât să mulțumească persoanei, iar acesta îi atribuie automat medicului curant statutul de „profesionist”. Pastilele au ajutat - medicul este bun, nu au ajutat - medicul este rău, totul este clar aici. Și în Occident, sentimentul de recunoștință față de medic este de obicei exprimat în termeni monetari. De aceea sunt mult mai mulți medici „buni” decât cei „răi”.

În țara noastră, în condițiile medicamentelor de asigurare gratuite, un medic se va gândi de trei ori înainte de a-i prescrie pacientului hormoni. Deoarece timpul va trece, iar același medic va trebui cel mai probabil să descurce consecințele unei astfel de terapii.

Pericolele terapiei hormonale

De ce este atât de periculos să luați corticosteroizi? Aceștia sunt hormoni ai stresului cu efecte negative puternice asupra tuturor organelor. Atâta timp cât o persoană îi acceptă, se simte minunat, dar trebuie doar să se oprească, iar boala se activează cu puterea triplată. Dacă mai devreme articulațiile dureau atât de mult încât era destul de posibil să înduri, acum suferă insuportabil și nimic nu ajută.

Deci, poate țineți pacientul pe hormoni în mod constant? Acest lucru este absolut imposibil, deoarece, în primul rând, în timp vor avea un efect din ce în ce mai mic și, în al doilea rând, impactul negativ asupra organelor interne se va acumula și se va acumula până când va duce la un eșec grav.

Iată doar câteva dintre consecințele probabile:

• Sindromul Itsenko-Cushing - edem și hipertensiune teribilă ca urmare a îndepărtării prea lente a sodiului și a fluidului din corp;
• O creștere a nivelului zahărului din sânge și, ca urmare, a diabetului zaharat;
• Obezitatea;
• Scăderea proprietăților de protecție a corpului, răceli frecvente;
• Dezvoltarea ulcerului gastric și / sau a ulcerului duodenal;
• Tromboza venelor și arterelor;
• Amenoree și dismenoree;
• Pancreatita hemoragică;
• Acnee;
• Oval lunar al feței;
• Convulsii și psihoze;
• Insomnie și excitare necontrolată a sistemului nervos.

Lista înfricoșătoare, nu-i așa? De obicei, atunci când apare cel puțin un efect secundar grav, corticosteroizii sunt imediat anulați, dar apoi începe cel mai rău lucru - corpul protestează împotriva anularii. Acest lucru se exprimă printr-o creștere asemănătoare valurilor a procesului inflamator în țesuturile articulare și periarticulare și dureri severe care nu pot fi ameliorate de nimic. Hormonii sunt încercați să fie anulați treptat pentru a evita astfel de efecte de șoc.

Să bei sau să nu bei hormoni?

Dar cum poți să le bei, dacă amenință cu consecințe atât de cumplite, întrebi. Într-adevăr, într-un anumit stadiu, corticosteroizii vor înceta în mod necesar să ofere ușurare și vor începe să facă rău pacientului. Dar există situații în care trebuie să alegeți cea mai mică dintre mai multe rele. Uneori, pacientul nu are nicăieri mai rău și, în plus, doar hormonii îi pot atenua starea. Vorbim despre pacienții cu sindrom Still, sindromul Felty, polimialgia reumatică și alte complicații grave.

Un specialist rezonabil și cu vedere lungă va prescrie hormoni numai unui astfel de pacient la care artrita reumatoidă se află într-un stadiu foarte ridicat de activitate, VSH nu este la scară, nivelul proteinei C reactive din sânge este prohibitiv, iar procesul inflamator nu este oprit de AINS.

Concluzia este că corticosteroizii trebuie prescriși unui pacient cu poliartrită reumatoidă dacă beneficiul așteptat al tratamentului depășește riscul posibil.

Metode fizice și mecanice de tratare a artritei reumatoide

Aceste tehnici includ drenajul canalelor limfatice toracice, limfocitoforeza, plasmaforeza și iradierea țesutului limfoid. Fiecare dintre procedurile enumerate este destul de eficientă, dar prezintă mai multe dezavantaje. Să le luăm în considerare în detaliu.

Drenajul canalului limfatic toracic

Această procedură necesită echipament medical sofisticat. Medicul, cu ajutorul unui aparat de drenaj, pătrunde în canalul limfatic toracic al pacientului, pompează toată limfa de acolo, o pune într-o centrifugă specială care se rotește și separă conținutul în resturi limfatice și celulare pure, deșeuri microbiene și alte „gunoi”. Limfa complet purificată este pompată înapoi în canalul toracic.

La câteva săptămâni după această procedură, pacientul începe să se simtă mult mai bine, dar acest efect durează doar o lună. Apoi, limfa purificată este din nou umplută cu impurități dăunătoare, deoarece boala nu a dispărut nicăieri. Acesta este motivul pentru care drenajul canalelor limfatice toracice este aproape niciodată utilizat în practica modernă de tratament a artritei reumatoide. Procedura este complicată și costisitoare, dar efectul său durează o perioadă de timp prea scurtă.

Limfocitoforeza

Această procedură este, de asemenea, foarte costisitoare și se efectuează folosind echipamente medicale de înaltă tehnologie în marile centre medicale. Doctorul, ca și cum ar fi, „taie” fluxul sanguin circulant al pacientului, astfel încât sângele să treacă printr-o centrifugă specială, iar acolo monocitele și limfocitele sunt îndepărtate din ea. În patru ore, timp în care se efectuează limfocitoforeza, aproximativ 12 120 limfocite pot fi eliminate din fluxul sanguin al pacientului.

De ce este nevoie și ce dă? Limfocitele sau celulele sistemului imunitar sunt însoțitoare ale procesului inflamator. Acesta este motivul pentru care un reumatolog nu este niciodată fericit să vadă un număr crescut de limfocite în analiza de sânge. Dacă cel puțin unele dintre aceste celule sunt îndepărtate din fluxul sanguin, sănătatea pacientului cu RA se va îmbunătăți imediat. Este adevărat, acest efect, ca și în cazul precedent, va dura doar aproximativ o lună. De aceea limfocitoforeza este rar folosită.

Plasmaforeza

Procedura de plasmafereză durează aproximativ șase ore, timp în care plasma care conține componente dăunătoare este îndepărtată dintr-un volum mare de sânge al pacientului: mediatori inflamatori, celule imune agresive, factor reumatoid și deșeuri bacteriene. Plasma „proastă” este înlocuită cu donator sau albulină. Într-o singură procedură, este posibil să se elimine din corp 40 ml de plasmă pentru fiecare kg din greutatea pacientului. Plasmaforeza se efectuează în cursuri de 15-20 proceduri, tratamentul durează aproximativ o lună și jumătate.

Pentru ce este o astfel de suferință? Plasmaforeza reduce foarte mult VSH și ROE, reduce cantitatea de imunoglobuline din sânge, iar pacientul începe să se simtă mult mai bine. Adevărat, sunt posibile și consecințe negative: edem, scăderea hemoglobinei, deficit de potasiu. Efectele secundare sunt gestionabile, iar beneficiile depășesc riscurile.

Principalele dezavantaje ale plasmaforezei sunt costul ridicat și durata scurtă a efectului terapeutic. Rezultatul pozitiv persistă câteva luni și apoi cursul trebuie repetat. Cu toate acestea, se recurge adesea la plasmaforeză, în special cu dezvoltarea bruscă acută a poliartritei reumatoide și în cazul în care alegerea medicamentelor pentru terapia de bază este întârziată. Plasmaforeza face posibil ca medicul curant să câștige timp și să prevină o deteriorare fatală a stării pacientului.

Iradierea țesutului limfoid

Tehnica de iradiere a țesutului limfoid a fost aplicată pentru prima dată în 1980 și a fost utilizată activ de atunci. Esența sa este de a expune ganglionii limfatici, splina și timusul pacientului la o iradiere punctuală. Într-o singură ședință, pacientul primește de la 150 la 220 bucuros, în total pentru cursul tratamentului - 4000 bucuros. În aproape toate cazurile, tratamentul este eficient și poate reduce doza de corticosteroizi și AINS sau chiar le poate opri cu totul. Efectul durează mult timp - 1-2 ani.

Ca și în cazul oricărei radioterapii, iradierea țesutului limfoid are efecte secundare. Unii pacienți au slăbiciune generală, greață și o scădere a nivelului de leucocite din sânge. Cu toate acestea, această procedură este utilizată cu succes pentru tratarea artritei reumatoide, atât în țara noastră, cât și în vest.

Tratamentul topic al artritei reumatoide active

Este posibil să se atenueze starea unui pacient cu poliartrită reumatoidă în stadiul activ cu ajutorul injecțiilor hormonale în capsula articulară, terapie cu laser, crioterapie, unguente speciale și creme. Să luăm în considerare avantajele și dezavantajele fiecărei metode.

Administrarea intra-articulară a corticosteroizilor

Esența tehnicii este injectarea medicamentelor hormonale din grupul de corticosteroizi în cavitatea articulară (am vorbit despre ele mai sus). Poate fi prednison, celestone, hidrocortizon, depot-medrol, diprospan, phlosterone sau kenalog. După procedură, se observă un efect pozitiv rapid și pronunțat: inflamația dispare, durerea scade sau chiar dispare complet.

Injecțiile cu corticosteroizi sunt „prim ajutor” pentru articulațiile dureroase. Introducerea hormonilor direct în articulație se face atunci când bunăstarea pacientului este foarte deplorabilă și nicio altă măsură, inclusiv utilizarea AINS și Movalis, nu ajută la ameliorarea durerii și la reducerea inflamației. De obicei, după injecție, pacientul se simte bine timp de o lună, dar în cazurile severe, procedura trebuie repetată la fiecare 10 zile. Mai des este imposibil, altfel corticosteroizii vor începe să afecteze negativ corpul în ansamblu.

În plus, medicii recomandă insistent să nu se administreze injecții hormonale în aceeași articulație de mai mult de opt ori. Acest lucru poate provoca modificări distructive ale cartilajului, ligamentelor și mușchilor din jurul articulației. Se pare că pentru o îmbunătățire temporară a bunăstării pacientului, pacientul va trebui să plătească un preț exorbitant de mare.

Terapia cu laser

Razele laser au un efect benefic asupra corpului unei persoane care suferă de artrită reumatoidă în orice stadiu de activitate. Dacă în prezent se observă o exacerbare a bolii, coturile pacientului sunt iradiate cu un laser. În acest fel, calitatea sângelui este îmbunătățită, precum și un aport mai complet de sânge la organe și țesuturi. Se crede că razele laser normalizează și starea imunitară a pacienților cu RA. Această tehnică este aplicată cu succes atât în mod independent, cât și în combinație cu terapia de bază, despre care am scris mai sus.

Când perioada de exacerbare a bolii a trecut, nu se observă un proces inflamator acut în corpul pacientului, temperatura corpului nu este crescută, puteți iradia direct zona articulațiilor cu un laser. În primele săptămâni după procedură, poate exista o deteriorare temporară a bunăstării și o creștere a durerii. Cu toate acestea, atunci 80% dintre pacienți experimentează îmbunătățiri, care durează câteva luni.

Cursul tratamentului constă de obicei în 15-20 de proceduri și se efectuează la intervale de o zi. Iradierea cu laser va ajuta puțin pacienții din ultimele etape ale artritei reumatoide - paralizate, cu articulații răsucite. Cu toate acestea, în etapele inițiale și în perioadele de remisie, un astfel de efect este foarte eficient și pur și simplu util.

Există mai multe contraindicații importante pentru iradierea cu laser:

• Orice tumori din corp, inclusiv cele benigne;
• Tulburări ale sângelui, cum ar fi coagularea slabă
• Boli infecțioase (tuberculoză, sifilis);
• Criza hipertensivă;
• Infarct miocardic;
• Ciroza ficatului;
• Accident vascular cerebral.

Crioterapia

Crioterapia, sau tratamentul la rece, este folosită cu succes nu numai în tratamentul artritei (reumatoidă, reactivă, psoriazică), ci și în tratamentul spondilita anchilozantă. Această metodă este bună atât în stadiul de exacerbare, cât și în perioadele de atenuare a bolii. Aproape 80% dintre pacienții cu RA care au fost supuși tratamentului cu crioterapie raportează o îmbunătățire semnificativă a bunăstării lor. Principalul lucru este să fiți consecvenți și să vă supuneți procedurilor în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp.

Crioterapia poate fi uscată, atunci când corpul este expus la aer uscat la temperaturi foarte scăzute, de exemplu, într-o criosaună specială. Sau poate crioterapie lichidă - în acest caz, pacientul este expus la azot lichid. Să începem cu a doua opțiune.

Un flux de azot lichid este eliberat în articulația dureroasă sub presiune ridicată, care se evaporă imediat, dar în același timp are timp să răcească adânc țesutul. Inflamația din ele dispare, circulația sângelui crește, umflarea scade și durerea dispare. De obicei, 8-12 astfel de proceduri sunt efectuate în fiecare zi sau în fiecare zi pentru a obține un efect pozitiv de durată. Crioterapia cu azot lichid nu are aproape nicio contraindicație; poate fi utilizată chiar și în tratamentul pacienților vârstnici cu RA. Există doar câteva limitări - sindromul Raynaud, aritmie severă, atac de cord recent sau accident vascular cerebral.

Acum să vorbim despre crioterapia uscată. Pacientul este complet dezbrăcat și plasat într-o criosaună - o cameră plină cu aer uscat ultra-rece. Principiul efectului terapeutic aici este același ca la suflarea azotului lichid, dar criosauna are un efect pozitiv asupra întregului corp și nu numai asupra articulațiilor individuale. O astfel de procedură se efectuează în centre medicale speciale, de obicei private, deci nu este ieftină. În plus, crioterapia uscată necesită echipamente rare și costisitoare, astfel încât chiar dacă spitalele publice ar fi echipate cu criosaune, acestea ar fi greu de utilizat.

Citiți mai multe despre: crioterapia ca metodă de tratament deosebit de eficientă

Creme și unguente de vindecare

Publicitatea ne promite o ușurare minunată de durerile articulare, dar miracolele nu se întâmplă. Pentru artrita reumatoidă, se recomandă unguente și creme bazate pe aceleași AINS:

• Unguent Butadion;
• Unguent indometacin;
• Gel Fastum;
• Voltaren emulgel;
• Lung.

Dacă frotiți o articulație dureroasă cu un astfel de unguent, aproximativ 5-7% din substanța activă va pătrunde prin porii pielii. Va aduce asta o mare ușurare? Cu greu. Cu toate acestea, dacă luați AINS pe cale orală, la fel ca majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă, atunci unguentul poate fi utilizat ca suport, adică pur și simplu pentru a spori efectul. Cremele și unguentele pentru durerile articulare au un singur avantaj incontestabil - sunt aproape inofensive (aș vrea să spun, aproape inutile).

Tratament de fizioterapie pentru artrita reumatoidă

Faptul că este bun pentru artroză este inacceptabil pentru artrită, prin urmare, procedurile de fizioterapie și masajul sunt prescrise numai în perioadele de remisie, când nu există un proces inflamator acut. Dacă un pacient are o temperatură ridicată și articulațiile sunt literalmente arse, despre ce fel de masaj sau încălzire putem vorbi?

Dar când inflamația a fost oprită, unele tipuri ușoare de masaj, precum și kinetoterapia, pot contribui la îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulațiilor și la restabilirea mobilității acestora.

În tratamentul artritei reumatoide în stadiul de remisie, se utilizează următoarele proceduri fizioterapeutice:

• Diatermie;
• Iradierea în infraroșu;
• Aplicații cu parafină, ozokerită și noroi terapeutic;
• Fonoforeza cu hidrocortizon;
• Terapia cu raze X.

Medicul ar trebui să aleagă metoda efectelor terapeutice terapeutice. Este absolut inacceptabil ca un pacient cu poliartrită reumatoidă să meargă la un centru spa privat pentru a se bucura de noroiul vindecător de acolo. Sfaturile tuturor tipurilor de vindecători și vindecători naturali sunt, de asemenea, categoric imposibil de urmat. Și masajul la domiciliu nu ar trebui să fie efectuat de o persoană care nu are calificările adecvate și nu știe cum să se ocupe de articulațiile afectate de artrita reumatoidă.

Recomandări dietetice pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă

Alimentația adecvată este de o mare importanță pentru pacientul cu RA. Aproape toți pacienții observă că utilizarea anumitor produse care irită organismul duce la o deteriorare accentuată a bunăstării, la exacerbarea inflamației și la creșterea durerii. Și de îndată ce produsul dăunător este exclus, situația revine imediat la normal.

Ce sunt aceste produse periculoase? Iată o listă:

• Porc;
• Citrice;
• Anumite cereale (grâu, ovăz, porumb, secară);
• Lapte și produse lactate.

După cum puteți vedea, lista neagră conține alimente care sunt în general considerate sănătoase (cu excepția, poate, a porcului). Dar nu vă supărați, pacienții cu poliartrită reumatoidă au o alternativă bună:

• Peste si fructe de mare;
• Legume și fructe (cu excepția citricelor);
• Ouă de găină și prepeliță;
• Terci de hrișcă și orz.

Trebuie să gătești mâncarea într-un mod sănătos: în cuptor sau în cazanul dublu, poți fierbe sau fierbe. Se recomandă să mâncați des: de 5-6 ori pe zi, dar în porții mici. Nu te delecta noaptea. Se recomandă excluderea sării și zahărului din dietă. Evitați alimentele afumate și prăjite. Unele persoane cu poliartrită reumatoidă trebuie chiar să primească sfaturi speciale de la un nutriționist și să dezvolte o dietă individuală pentru a evita complicațiile cauzate de o nutriție deficitară.

Citiți mai multe: Dieta pentru artrita reumatoidă

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.