Miocardita - Simptome și Tratamentul Miocarditei

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Simptomele și tratamentul miocarditei

Miocardita este inflamația mușchiului inimii (miocard). Boala poate apărea ca urmare a expunerii la agenți infecțioși, toxine și ca reacție alergică sau autoimună. Inflamația miocardului poate fi atât un simptom al diferitelor boli, cât și o boală independentă. Apare adesea din cauza reumatismului, una dintre manifestările sale fiind alături de pericardită și endocardită. Miocardita este acută și cronică; forma acută se transformă adesea în cardiomiopatie.

Patologia se caracterizează prin diferite simptome care se pot manifesta puternic sau au un curs latent. Diagnosticul bolii nu este dificil numai atunci când, după o infecție virală, pacientul prezintă semne ale unei defecțiuni acute a inimii. Cu un tablou clinic șters, poate fi destul de problematic să se facă un diagnostic corect.

Recent, boala afectează persoanele tinere, capabile (30-40 de ani). Miocardita duce la scăderea funcției de pompare, afectarea circulației, ritmului cardiac și conducerea. Aceasta implică consecințe grave: handicap și chiar moarte.

Conţinut:

• Miocardita inimii - ce este?
• Motive pentru miocardită
• Simptome ale miocarditei
• Tipuri de miocardită
• Complicațiile miocarditei
• Diagnosticul miocarditei
• Tratamentul miocarditei

Miocardita inimii - ce este?

Miocardita este un proces activ de inflamație în miocard, în care există necroză și degenerare a cardiomiocitelor (celulele musculare ale inimii). În acest caz, modificările patologice care apar în inimă cu miocardită diferă de modificările care apar în timpul unui infarct. Cardiomiocitele mor și suferă procesul de fibroză. Apariția infiltratelor inflamatorii poate fi provocată de orice celule imune, dar cauza acestei inflamații este cel mai adesea un factor extern.

În ceea ce privește statisticile miocarditei, este destul de dificil să se desemneze numere specifice. Faptul este că boala se desfășoară adesea latent și nu este diagnosticată de medici. Inflamația cronică pe termen lung duce la dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate la o persoană. Mai mult, acest lucru se întâmplă la mulți ani după impactul factorului etiologic care a dat naștere miocarditei.

Autopsia de rutină relevă miocardită doar în 1-4% din cazuri. În ceea ce privește țările europene și America de Nord, infecțiile virale sunt considerate a fi cauza principală a miocarditei. Înfrângerea mușchiului cardiac apare, potrivit diverselor surse, în 5% din cazuri după toate infecțiile virale. În același timp, patologia cardiacă severă va fi observată în 0,5-5,0% din cazuri.

O creștere a riscurilor de apariție a miocarditei este influențată suplimentar de factori precum purtarea unui copil, vârsta unei persoane (cel mai adesea miocardita se dezvoltă la sugari și adolescenți), precum și de sezon.

Mecanismul de dezvoltare a bolii este în prezent studiat în mod activ. Oamenii de știință cred că virusurile afectează antigenele trimise de cardiomiocite, ca urmare, celulele lor imune sunt percepute ca străine și încep să se distrugă. Astfel, se dezvoltă un răspuns celular imun.

Mai des decât altele, enterovirusurile, virusurile gripale, virusurile Coxsackie A și B conduc la miocardită. De la 25 la 40% dintre persoanele seropozitive prezintă semne de încălcare a inimii și doar 10% prezintă simptome.

Există din ce în ce mai multe dovezi că miocardita se poate dezvolta după mult timp după radioterapie și acționează ca o complicație îndepărtată a acesteia. În acest caz, arterele și valvele inimii, precum și miocardul în sine, pot fi deteriorate chiar și la mulți ani după iradiere. Prin urmare, radioterapia modernă, luând în considerare acest fapt, ar trebui efectuată în așa fel încât o persoană să poată evita astfel de probleme la nivelul inimii.

Motive pentru miocardită

Diversele infecții virale acute și bacterii pot fi motivele dezvoltării miocarditei. Gripa, rujeola și rubeola, varicela, difteria, scarlatina, pneumonia, sepsis și așa mai departe contribuie la apariția acesteia. Virușii sunt cea mai frecventă cauză a acestei patologii. S-a dovedit că în timpul epidemiilor virale, incidența miocarditei crește brusc. Este de remarcat faptul că două sau mai multe infecții diferite pot acționa ca fiind cauza miocarditei. Una dintre ele, cel mai adesea, este o afecțiune a mușchilor inimii, iar a doua este cauza imediată a acesteia.

În plus față de infecție, miocardita poate fi cauzată de otrăvire și tulburări ale sistemului imunitar (inclusiv cu introducerea serurilor și administrarea anumitor medicamente). Etiologia unor miocardite (miocardita idiopatică Abramov-Fiedler) nu a fost încă stabilită.

Activitatea fizică nu este recomandată persoanelor cu miocardită, deoarece acestea pot agrava boala.

Simptome ale miocarditei

Simptomele miocarditei depind de cât de deteriorat este miocardul, unde se află procesul inflamator, cât de acut este și cât de repede progresează. În orice caz, funcția contractilă a mușchiului cardiac suferă, există aritmii cardiace. Dacă factorul provocator este o infecție sau alergie, atunci miocardita se manifestă imediat după boală. Miocardita reumatică are o simptomatologie diferită. Cursul latent al bolii nu este exclus.

Simptomele miocarditei toxice virale și infecțioase se manifestă prin intoxicație severă; în cazul miocarditei infecțio-alergice, semnele inflamației miocardice apar la câteva săptămâni după exacerbarea unei boli cronice; în caz de otrăvire (miocardită serică și medicamentoasă), leziunea apare la 12-48 de ore după administrarea serului sau a medicamentelor.

Miocardita toxico-infecțioasă este precedată cel mai adesea de o fază prodromală cu simptome asemănătoare gripei. Sunt posibile erupții cutanate și dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. Pentru copii, virusul Coxsackie este deosebit de periculos.

Uneori miocardita nu are manifestări clinice pronunțate și poate fi detectată numai după o examinare ECG.

Simptomele comune ale miocarditei sunt:

• Creșterea oboselii;
• Slăbiciune nerezonabilă;
• Respirație scurtă, mai gravă cu efort fizic. Deși uneori apare în repaus;
• Pot exista tuse și senzație de greutate în hipocondrul drept;
• Pentru miocardita severă, sunt caracteristice edemul la nivelul picioarelor și scăderea volumului de urină excretată;
• Durere în regiunea inimii. Ele pot continua ca crize, sau pot fi dureroase în natură. Cel mai adesea, deranjează o persoană mult timp și nu sunt asociate cu activitatea fizică;
• O bătăi cardiace crescute sau funcționarea ei intermitent - aceste simptome indică tulburări de ritm cardiac existente. Pacienții se plâng că au un sentiment de îngheț sau stop cardiac;
• Temperatura corpului rămâne în limite normale, deși este posibil ca aceasta să crească până la niveluri subfebrile;
• Persoana suferă adesea de transpirație excesivă;
• Uneori există senzații dureroase la nivelul articulațiilor;
• Tensiunea arterială este cel mai adesea sub normal;
• Pielea este palidă și adesea de culoare albăstruie. Acest lucru se observă mai ales pe vârfurile degetelor, pe lobii urechii, pe vârful nasului;
• În ceea ce privește pulsul, acesta poate fi crescut sau încetinit;
• Venele cervicale dilatate indică insuficiență cardiacă severă.

Inima este mărită, chiar și mici focare de infiltrare în organ pot provoca dezvoltarea aritmiilor și pot duce la moartea pacientului. În ciuda faptului că există multe simptome ale miocarditei, apar adesea doar 1-2 dintre ele, iar la 1/3 din pacienți nu există deloc semne de patologie cardiacă.

Există astfel de variante ale cursului miocarditei, cum ar fi miocardita acută cu evoluție severă și ușoară, miocardita recurentă și miocardita cronică.

Tipuri de miocardită

Miocardita poate diferi în etiologie, manifestări clinice și consecințe:

• Miocardita bacteriană este destul de rară și este cauzată în primul rând de stafilococ auriu sau bacili enterococici. Această formă a bolii afectează inelele valvei și septurile interventriculare. Miocardita bacteriană apare și cu difterie (la 25% dintre pacienți), fiind cea mai gravă complicație a acesteia și o cauză frecventă de deces. Cu difteria, se produce o toxină specifică care previne sinteza proteinelor. El este cel care promovează extinderea, înfundarea inimii, înrăutățește contractilitatea acesteia. Pacienților li se prescriu antitoxine și antibiotice;
• Boala Chagas se dezvoltă datorită celor mai simple organisme - tripanosomi. În acest caz, apare miocardita extinsă, care se manifestă de obicei la câțiva ani după infecție. Boala are un curs predominant cronic, exacerbarea se poate produce numai în cazuri extrem de rare. Boala se caracterizează prin insuficiență cardiacă progresivă și aritmie; ei sunt cei care, în absența unei terapii adecvate, duc la moarte;
• Miocardita toxoplasmatică este o formă rară de afectare a mușchilor cardiaci și apare cel mai adesea la tinerii cu sistem imunitar slab. Boala se caracterizează prin insuficiență cardiacă, aritmie, tulburări de conducere;
• Miocardita cu celule uriașe are o origine inexplicabilă. În această formă, celulele gigant multinucleate se găsesc în mușchiul inimii, provocând insuficiență cardiacă fatală rapid progresivă. Această miocardită este rareori diagnosticată, se dezvoltă la adulți și apare adesea împreună cu boli precum timomul, lupusul eritematos sistemic, tirotoxicoza;
• Boala Lyme este o boală cauzată de febra recidivantă transmisă de căpușe. Simptomul său tipic este tulburările de conducere cardiacă. Adesea această formă este însoțită de pericardită și disfuncționalități ale ventriculului stâng;
• Miocardita de radiație apare din cauza radiațiilor ionizante. Aceasta duce la o varietate de tulburări cardiace acute (mai rar) și cronice (în principal). Împreună cu această formă de miocardită, se dezvoltă adesea fibroza miocardică.

Complicațiile miocarditei

Complicațiile miocarditei se manifestă în leziunile sclerotice ale mușchiului cardiac, având ca rezultat dezvoltarea cardiosclerozei miocardice.

Miocardita acută în formă severă duce foarte repede la formarea insuficienței cardiace și a aritmiilor la pacient. La rândul său, aceasta provoacă adesea moartea subită a unei persoane.

Diagnosticul miocarditei

Diagnosticul miocarditei provoacă anumite dificultăți. Acestea sunt cauzate nu numai de evoluția latentă a bolii, ci și de lipsa unor criterii clare pentru detectarea patologiei în rândul medicilor.

Principalele activități care se desfășoară pentru a detecta boala sunt următoarele:

• Clarificarea plângerilor pacientului;
• Efectuarea diagnosticului fizic, în timpul căruia este posibilă detectarea diferitelor tulburări cardiace, variind de la tahicardie la insuficiență cardiacă. În plus, pacientul poate avea edem al extremităților, o creștere a venelor cervicale, congestie în sistemul pulmonar etc.;
• Efectuarea unui ECG, ale cărui rezultate pot fi judecate în funcție de încălcarea ritmului cardiac, conducerea și excitabilitatea inimii. În același timp, nu va fi posibil să se detecteze semne specifice miocarditei cu ajutorul unui ECG;
• Ecocardiografie. Această tehnică va permite detectarea unor astfel de patologii ale mușchiului cardiac, cum ar fi creșterea cavităților sale, contractilitate scăzută și disfuncție diastolică;
• Radiografia plămânilor vă permite să diagnosticați prezența congestiei în sistemul respirator și, de asemenea, face posibilă determinarea dimensiunii inimii;
• Pentru a identifica tipul de agent patogen care a dus la dezvoltarea miocarditei, se poate efectua o hemocultură BAC sau poate fi luată pentru PCR;
• RMN-ul inimii folosind un agent de contrast vă permite să vedeți procesul de inflamație, să detectați edemul în mușchiul inimii. Aceasta este o metodă destul de informativă, care produce rezultate 75% din timp;
• Introducerea unui cateter în cavitatea inimii pentru efectuarea unei biopsii a miocardului în scopul examinării histologice ulterioare a acestuia permite determinarea miocarditei numai în 37% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că focalizarea inflamației poate fi concentrată oriunde în mușchiul inimii și nu de unde a fost prelevată proba de biopsie;
• Zona de necroză și inflamație poate fi determinată prin examinarea radioizotopică a inimii (PET-CT).

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei, indiferent de cauza care a provocat-o, are în general elemente similare. Acest lucru se datorează faptului că, în orice miocardită, apare inflamația mușchiului inimii și se observă un răspuns inadecvat al sistemului imunitar la inflamație, ceea ce duce la moartea cardiomiocitelor și la dezvoltarea cardiosclerozei miocardice. Setul de factori enumerați determină tactica terapiei.

Tratamentul într-un spital poate dura de la 3 săptămâni la 2 luni, în funcție de starea de sănătate a pacientului.

În acest moment, este necesar să se realizeze trei obiective globale:

• Efectuați corecții medicale;
• Elimină focarele infecției cronice;
• Începeți reabilitarea fizică a pacientului.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos al miocarditei, aceasta implică numirea de medicamente antiinflamatoare și medicamente care afectează cauza care a dus la dezvoltarea bolii (terapia etiotropă). În plus, sunt prezentate administrarea de antihistaminice, agenți antiplachetari, agenți care reduc activitatea sistemelor simpatoadrenale și renină-angiotensină-aldosteron.

Aceasta include și recepția de imunocorectori, mijloace pentru normalizarea proceselor metabolice.

Întrucât baza dezvoltării miocarditei este o infecție, atunci deja prin severitatea inflamației, se poate suspecta că bacteriile sau virusurile au provocat tulburări cardiace. Deci, odată cu natura bacteriană a miocarditei, inflamația este mai acută, dar în același timp se pretează corect la corectarea cu medicamente antibacteriene. În plus, bacteriile sunt mai puțin susceptibile de a duce la inflamație cronică în miocard.

Dacă se stabilește că miocardita este de natură bacteriană, atunci pacientului i se prescrie un curs de antibiotice. Cele mai preferate sunt medicamentele din grupul cefalosporinei. Atunci când boala a dobândit un curs cronic, sunt indicate cursuri repetate de terapie cu antibiotice folosind medicamente din grupul fluorochinolonelor și macrolidelor. Recepția lor este în mod necesar suplimentată cu interferoni exogeni și inductori ai interferonului endogen (Viferon, Neovir). Preparatele exogene de interferon sunt deosebit de eficiente în combaterea miocarditei virale.

Antihistaminicele și medicamentele antiinflamatorii sunt prescrise pentru ameliorarea inflamației din mușchiul cardiac în sine. Pentru a face acest lucru, pacientul ia un curs scurt de AINS (Diclofenac, Metindol etc.), precum și medicamente antialergice - Tavegil și Suprastin. Până la șase luni, pacienților li se recomandă să ia Delagil.

Următoarea etapă a tratamentului este terapia cu hormoni steroizi (Dexametazonă și Prednisolon). Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt indicate pentru toți pacienții, ci doar pentru cei la care factorul autoimun predomină în procesul inflamator. Prednisolonul este prescris în cursuri scurte. Este preferată terapia cu pulse cu acest hormon cu administrarea sa intravenoasă. Deși administrarea orală timp de o săptămână nu este exclusă, urmată de anulare în termen de treizeci de zile. În același timp, la majoritatea pacienților, există o îmbunătățire a stării odată cu dispariția edemului și stabilizarea ritmului cardiac. Cu toate acestea, tratamentul cu hormoni steroizi este întotdeauna asociat cu anumite complicații, care trebuie ținute cont de medic.

Deci, pacienții prezintă un risc crescut de a contracta alte infecții, deoarece sistemul imunitar refuză în stare depresivă. Orice ARVI poate provoca reapariția miocarditei. Prin urmare, dacă o infecție virală a dus la patologia mușchiului inimii, atunci este necesară terapia antivirală înainte de a începe tratamentul cu medicamente hormonale.

Încă din primele zile după diagnostic, pacienților li se prescriu medicamente antiplachetare (Trental, Aspirin-Cardio etc.) care subțiază sângele. Acest lucru se datorează problemelor circulatorii care sunt cauzate de fibroza țesutului muscular cardiac. Inhibitorii ECA și antagoniștii interferonului permit încetinirea procesului de fibroză miocardică.

Deoarece apariția proceselor autoimune încrucișate în miocardită este practic o regularitate, terapia imunocorectivă este indicată pacienților. Pentru aceasta, sunt prescrise cursuri de plasmafereză, cursuri repetate de terapie cu puls a glucocorticoizilor și inductori de interferon.

În ceea ce privește normalizarea metabolismului, este important să se efectueze corecții metabolice înainte de a începe terapia antibacteriană sau antivirală. În plus, pe tot parcursul tratamentului, pacientul trebuie să adere la repaus strict la pat. Se prescriu preparate de potasiu (Asparkam, orotat de potasiu, Panangin), Riboxin, ATP.

Terapia simptomatică depinde de severitatea tabloului clinic al bolii. Deci, pentru a reduce edemul, sunt prescrise diuretice etc.

În timp ce se află în spital, pacientul trebuie să fie scutit de focarele infecției cronice. Sunt tratate sinuzite, amigdalite, pulpite etc. Este important să alegeți momentul optim pentru tratamentul acestor boli, astfel încât bunăstarea generală a pacientului să nu se deterioreze în timpul terapiei.

După externare, pacientul are nevoie de măsuri de reabilitare. Le poate lua fie într-un sanatoriu, fie la o clinică raională. Tratamentul cu Delagil și medicamente antiplachetare continuă. Asigurați-vă că numiți antagoniști ai aldosteronului, inhibitori ai ECA, antagoniști ai blocantelor B.

Dieta implică limitarea sării și fluidelor în perioada acută a bolii. Accentul este pus pe alimentele proteice cu aportul maxim de vitamine. Durata terapiei depinde de severitatea bolii și variază de la șase luni sau mai mult.

Dacă miocardita a avut un curs latent, atunci este posibilă o vindecare independentă fără dezvoltarea unor complicații pe termen lung. Dacă un pacient dezvoltă insuficiență cardiacă, tratamentul este eficient numai în 50% din cazuri. La alți 25% dintre pacienți, activitatea cardiacă poate fi stabilizată. În restul pacienților, insuficiența cardiacă continuă să progreseze.

Autorul articolului: Molchanov Serghei Nikolaevici | Cardiolog

Studii: Diplomă în Cardiologie primită la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aici am finalizat studii postuniversitare și am primit diploma „Cardiolog”.