Hidrocefalia Creierului: Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Hidrocefalia creierului la un adult

Această patologie neurologică se bazează pe o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian (LCR) în diferite părți ale creierului. Hidrocefalia la adulți este adesea diagnosticată ca o complicație a leziunii cerebrale traumatice, consecință a unei tumori cerebrale, accident vascular cerebral, neuroinfecție, meningită. În plus, hidrocefalia poate fi congenitală sau se poate dezvolta ca urmare a modificărilor legate de vârstă.

Tabloul clinic al bolii depinde de cauzele apariției acesteia și de forma pe care o ia patologia:

• Hidrocefalia hipersecretorie - patologia se bazează pe o încălcare a producției de lichid cefalorahidian, ducând la expansiunea ventriculilor;
• Hidrocefalie disresorptivă și non-resorptivă - cauza este o încălcare a absorbției lichidului cefalorahidian;
• Formele proximale și distale ale hidrocefaliei ocluzive - cauza dezvoltării bolii este o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian.

Tratamentul hidrocefaliei creierului unui adult este efectuat de specialiști care practică în domenii medicale precum neurologia și neurochirurgia. Mai recent, se credea în mod tradițional că hidrocefalia este o problemă din domeniul pediatriei, deoarece este diagnosticat cel mai adesea ca o patologie congenitală. Conform statisticilor medicale, există de la unu la zece nou-născuți cu un diagnostic similar la o mie de sugari la vârsta de 1 lună.

Până în prezent s-a acordat foarte puțină atenție diagnosticului și tratamentului patologiei cu același nume la adulți, dacă nu luăm în considerare activitățile clinicilor și spitalelor specializate. De aceea, până în prezent, nu există standarde definite pentru diagnosticarea hidrocefaliei la adulți, deși în majoritatea cazurilor rezultatele ecoencefalografiei și reoencefalografiei ar fi suficiente pentru a pune un diagnostic.

Consecința diagnosticului incorect este tratamentul hidrocefaliei după leziuni și accidente vasculare cerebrale, ca boli și afecțiuni cu simptome similare:

• Simptom psihoorganic;
• Demență de origine mixtă;
• Consecințele unui accident vascular cerebral, leziuni cerebrale;
• Encefalopatie posttraumatică și discirculatorie.

Pacienții cu hidrocefalie sunt tratați mult timp în clinici psihiatrice și spitale neurologice cu rezultat negativ și dinamică minimă, deși o examinare corectă efectuată într-un departament specializat relevă sindrom hidrocefalic la 25% dintre pacienții adulți.

Acești oameni pot fi ajutați să se întoarcă la muncă, să evite handicapul, să se poată servi singuri fără asistență. Aproape 100% dintre pacienții adulți care suferă de hidrocefalie sunt capabili să-și revină după tratamentul chirurgical.

Metodele moderne de îngrijire chirurgicală de urgență, efectuate în primele două zile, vor ajuta la evitarea unui rezultat negativ al bolii ca urmare a unei forme acute de hidrocefalie, care a apărut din cauza hemoragiei subarahnoidiene. Operația de bypass și introducerea de trombolitice în structurile creierului stabilizează starea pacientului și vor oferi șanse de recuperare completă.

Conţinut:

• Cauze de hidrocefalie
• Clasificarea hidrocefaliei la adulți
• Simptomele hidrocefaliei cerebrale
• Diagnosticul hidrocefaliei
• Tratamentul cu hidrocefalie

Cauze de hidrocefalie

Hidrocefalia poate rezulta din multe patologii neurologice, tulburări ale sistemului nervos central.

Cauzele frecvente ale debutului bolii:

• Tulburări acute ale circulației cerebrale, ca rezultat al accidentului vascular cerebral hemoragic sau ischemic;
• Encefalopatie rezultată din traume, alcoolism, hipoxie, leziuni toxice;
• Tumori maligne localizate în interiorul ventriculilor, în trunchiul cerebral;
• Neuroinfecție, boli inflamatorii ale sistemului nervos central (tuberculoză, encefalită, meningită, ventriculită);
• Ruptura unui anevrism sau a vaselor arteriovenoase ale creierului;
• Leziune traumatică care determină sângerări intraventriculare și subarahnoidiene.

Clasificarea hidrocefaliei la adulți

Baza	Tipul de hidrocefalie
Prin patogenie	Deschis - (irresorptiv, comunicant), procesele de absorbție a lichidului cefalorahidian în patul venos sunt întrerupte din cauza modificărilor patologice în anatomia structurilor creierului; Închis - (ocluziv, necomunicant), afectarea circulației lichidului cefalorahidian datorită aderențelor, tumorii, trombului; Hipersecretor - cauzat de producția excesivă de lichid cefalorahidian
După nivelul presiunii lichidului cefalorahidian	Hipotensiv Hipertensiv Normotensiv
După rata debitului	Cronic - durează de la 3 săptămâni la șase luni Progresiv subacut - durează o lună Acut - de la apariția primelor simptome vii până la o stare de decompensare semnificativă, nu trec mai mult de 3 zile

Hidrocefalia adultă este o formă dobândită a bolii. Pe baza patogenezei, este împărțit în 3 tipuri. Cu câțiva ani în urmă, lista de clasificare a inclus hidrocefalie externă mixtă, care apare cu atrofie progresivă a creierului datorată hipertrofiei ventriculare.

În acest moment, acest element a fost eliminat din clasificare, deoarece cauza sa nu este o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian, ci o scădere a masei țesuturilor cerebrale, atrofierea acestora.

Simptomele hidrocefaliei cerebrale

Există forme acute și cronice ale bolii.

Simptome acute

Simptomele formei acute de hidrocefalie ocluzivă se manifestă ca semne ale creșterii presiunii intracraniene:

• Cefalee - manifestată cel mai acut în prima jumătate a zilei, deoarece presiunea intracraniană crește adesea în timpul somnului de noapte;
• Greață și vărsături - observate cel mai adesea dimineața, adesea după vărsături, pacientul simte o scădere a intensității sindromului durerii;
• Somnolența este un simptom negativ al presiunii intracraniene, indicând apropierea deteriorării.

Luxația axială a creierului este o altă manifestare a hidrocefaliei. Ca urmare, dislocarea țesutului cerebral este deplasată în raport cu substanțele sale solide. În acest caz, spațiul din interiorul craniului este împărțit și limitat. În această stare, creierul este deplasat de-a lungul unei axe care trece printr-o deschidere mare în regiunea occipitală și prin deschiderea tentoriului cerebelului.

Simptome de dislocare:

• Convulsii;
• Scăderea vederii (poate fi persistentă sau tranzitorie), sunt diagnosticate tulburări oculomotorii;
• Dureri de cap severe;
• Greață și vărsături repetate;
• Depresie rapidă a conștiinței, ducând la comă;
• Dorința pacientului de a lua o poziție forțată.

Când medula oblongată este comprimată, pacientul suferă de depresie a activității respiratorii și cardiovasculare, ducând la un rezultat fatal. Stagnarea discurilor optice duce la insuficiență vizuală din cauza presiunii intracraniene crescute.

Simptome cronice

Simptomele acestei forme de boală sunt diferite de imaginea formei acute a hidrocefaliei dobândite.

Demență - apare la 2-3 săptămâni după neuroinfecție sau leziune, manifestată prin următoarele simptome:

• În timpul zilei pacientul doarme în principal, noaptea suferă de insomnie;
• Memoria pe termen scurt este afectată, în special pentru cifre - pacientul își uită vârsta, luna, ziua săptămânii, numerele obișnuite;
• În etapele ulterioare ale bolii, pacientul nu este capabil să răspundă la întrebări sau răspunsurile sale sunt monosilabice, el selectează cuvinte pentru o lungă perioadă de timp, adică există tulburări mnestic-intelectuale pronunțate;
• Pacientul nu poate efectua cele mai simple acțiuni de auto-îngrijire.

Apraxia mersului - teoretic, pacientul știe să meargă, să meargă cu bicicleta și într-o poziție predispusă arată cu ușurință aceste mișcări, dar în practică nu poate merge, amestecă picioarele, se leagănă la mers, își întinde picioarele larg când încearcă să meargă în continuare.

Incontinență urinară - un simptom se manifestă la unii pacienți în etapele ulterioare ale procesului.

Fundul ochiului în această boală rămâne neschimbat.

Diagnosticul hidrocefaliei

• Angiografie sau raze X ale vaselor de sânge - modificările vaselor de sânge ale creierului sunt detectate după examinarea pe fondul introducerii unui agent de contrast în sistemul circulator.
• CT sau tomografie computerizată - determină contururile craniului, ventriculii creierului, forma și dimensiunea structurilor sale, prezența sau absența chisturilor și tumorilor.
• RMN sau imagistica prin rezonanță magnetică - ajută la determinarea tipului și formei de hidropiză din creier, cauza.
• Radiografia cisternelor bazei craniului sau cisternografia - ajută la determinarea direcției de mișcare a lichidului cefalorahidian, la clarificarea formei de hidrocefalie.
• CEE sau ecoencefalografie.
• Examenul neuropsihologic este eficient pentru colectarea anamnezei, identificarea plângerilor și simptomelor patologiei creierului.

Tratamentul cu hidrocefalie

• Retiki - Glimarite, uree, Manit;
• Diuretice de buclă - Furosemid, acid etacrinic;
• Saluretice - Diacarb, Acetazolamidă;
• Înlocuitori plasmatici - soluție de albumină 20%;
• Venotonică - Glivenol, Troxevasin;
• Agenți vasoactivi - soluție de sulfat de magneziu 25%;
• Glucocorticosteroizi - Prednisolon, Betametazonă, Dexametazonă, Metilprednisolonă;
• Barbiturice - Amital, Fenobarbital, Nembutal.

Cu o imagine clinică pronunțată a hidrocefaliei la adulți, tratamentul medicamentos este ineficient. Dacă boala a apărut ca urmare a hemoragiei intraventriculare, pentru a evita moartea, este necesară o operație neurochirurgicală imediată.

Interventie chirurgicala

Nivelul modern al intervenției chirurgicale neuroendoscopice în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare a medicinei face posibilă tratarea hidrocefaliei în cel mai scurt timp posibil, folosind metode mai puțin traumatice. În Rusia, un astfel de nivel este încă realizabil numai în regiunile centrale, unde clinicile specializate au echipamente de înaltă tehnologie și medicii cu calificări adecvate lucrează.

Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei la adulți se bazează pe introducerea în canalul cerebral a unui instrument special cu o cameră miniatură la final. Datorită neuroendoscopului, chirurgul poate monitoriza progresul operației pe un ecran mare. În partea de jos a celui de-al treilea ventricul, folosind un cateter, se creează un canal artificial între această cavitate și cisternele extracerebrale. O cantitate excesivă de lichid cefalorahidian curge în gaură, crescând presiunea intracraniană, iar riscul de deces este redus la aproape zero.

Tipuri de ocolire:

• Ventriculoperitoneal - lichidul cefalorahidian în exces este excretat în cavitatea abdominală;
• Ventriculo-arterial - ventriculii creierului sunt conectați la atriul drept și la vena cavă superioară;
• Ventriculo-cisternostomie - lichidul cefalorahidian se excretă în cisterna occipitală;
• Manipularea atipică - LCR este direcționat către alte cavități ale corpului.

Durata unei astfel de operații este de 1,5-2 ore, perioada de reabilitare în pereții spitalului durează 2-3 zile. Un șunt din silicon inert și sigur este instalat în creier. Odată cu formarea unei cantități excesive de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene, șuntul ajută la eliminarea lichidului din cavitatea corpului pacientului.

Autor al articolului: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Educație: În 2005 a finalizat un stagiu la IM Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova și a primit o diplomă în neurologie. În 2009, au finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Boli nervoase”.