Simptome și tratamentul hidropizei creierului
Picătura creierului, sau hidrocefalie, este rezultatul excesului de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și în spațiile dintre meningi. Patologia se poate dezvolta după leziuni și unele boli. Cavitățile creierului se extind, punând presiune pe țesuturile din jur, provocând perturbări neurologice.
Cu hidrocefalie, echilibrul dintre formarea lichidului cefalorahidian și reabsorbția acestuia în fluxul sanguin este perturbat. Ca urmare, volumul lichidului cefalorahidian depășește în mod semnificativ capacitatea de rezervă a cavităților creierului (cisterne, ventriculi, fisuri subarahnoidiene). În mod normal, reînnoirea constantă a lichidului cefalorahidian vă permite să scăpați de produsele metabolice toxice.
LCR este responsabil pentru amortizarea creierului în timpul loviturilor la cap și a mișcărilor bruște, circulația acestuia asigură celulelor cortexului cerebral hrană. În caz de dezechilibru între lichidul cerebral primit și cel absorbit, acesta apasă pe pereții cavităților interne ale creierului, provocând în unele cazuri leziuni ireversibile.
Toate tipurile de leziuni ale creierului și ale meningelor pot deveni cauza hidrocefaliei. În majoritatea cazurilor, apare ca o complicație a bolilor infecțioase (meningită, meningoencefalită) sau a traumatismului cerebral anterior traumatic. Dropsy poate fi asociat cu dificultăți în fluxul de întoarcere a sângelui din cavitățile craniene, o încălcare similară este de obicei cauzată de patologia vaselor venoase, formarea cheagurilor de sânge în sinusuri, cicatricial și aderențe în cavitatea venelor. Tumorile, hipertensiunea arterială, bolile renale și paraziții cerebrali pot provoca, de asemenea, hidropiză în creier. În unele cazuri, hidrocefalia este asociată cu subdezvoltarea creierului, creșterea excesivă a unei hernii cerebrale sau spinale.
Conţinut:
- Clasificarea hidrocefaliei
- Cauzele apariției hidropizei creierului
- Simptome de hidropiză a creierului
- Diagnosticul hidrocefaliei
- Tratamentul hidropizei creierului
Clasificarea hidrocefaliei
Împărțirea hidropizei creierului în categorii se realizează din mai multe motive.
În funcție de etiologia bolii:
- Închis sau necomunicant - scurgerea lichidului cefalorahidian este întreruptă din cauza faptului că căile transportului său în sânge sunt blocate datorită formării unei tumori, chistului, înfundării găurilor Magendie și Luschka, îngustării apeductului creierului sau apariției unui cheag de sânge. O creștere a presiunii craniene duce la încălcarea și comprimarea structurilor creierului.
- Deschis sau comunicant - fiziologia absorbției lichidului cerebral în circulația sistemică este perturbată, acest proces are loc foarte lent datorită inflamației meningelor, cisticercozei, sarcoidozei, hemoragiei cerebrale, metastazelor. Presiunea craniană stabilă distruge treptat medula.
- Forma hipersecretorie - se produce un exces de lichid cefalorahidian.
Clasificarea hidropizei creierului după etiologie:
- Hidrocefalia congenitală - se formează în timpul dezvoltării intrauterine datorită infecției fătului, bolilor genetice, traumatismelor la naștere, hemoragiei în creierul fetal. Acest tip de patologie nu este compensat la toți pacienții din copilărie și uneori trece într-o stare adultă.
- Hidrocefalia dobândită - apare pe fondul infecțiilor craniocerebrale, traumatismelor cerebrale, chisturilor și tumorilor.
- Hidrocefalie de înlocuire - apare pe fundalul atrofiei cerebrale din cauza modificărilor legate de vârstă, encefalopatie.
Tipuri de hidropiză, în funcție de natura evoluției bolii:
- Forma acută - se dezvoltă în câteva zile, starea pacientului devine rapid extrem de dificilă;
- Forma cronică - se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau șase luni, cu o creștere treptată a presiunii intracraniene și agravarea simptomelor.
Clasificarea bolii în funcție de localizarea excesului de lichid cefalorahidian:
- Formă externă - lichidul cerebral se acumulează în spațiul subarahnoidian sub meningi fără expansiunea ventriculelor, apare cu atrofie cerebrală;
- Formă internă - lichidul cefalorahidian se acumulează în cisternele și ventriculele creierului;
- Formă mixtă - lichidul cerebral se acumulează în toate cavitățile creierului.
Clasificarea hidropizei creierului, în funcție de gravitatea încălcărilor structurilor sale:
- Compensat - un exces de lichid cefalorahidian nu stoarce structurile creierului, nu există simptome pronunțate, starea de sănătate a pacientului este normală;
- Decompensat - datorită comprimării țesutului cerebral, o varietate de simptome neurologice, sunt diagnosticate tulburări ale sistemului nervos central.
Cauzele apariției hidropizei creierului
Dacă excludem forma congenitală de hidrocefalie a unui adult, care a apărut la el în copilăria timpurie din cauza infecției intrauterine, traume la naștere sau patologii congenitale, se pot distinge următoarele motive pentru dezvoltarea hidropizei:
- Hemoragie datorată ruperii unui anevrism aortic, descoperirea unui hematom sub meningi sau în ventriculi;
- Leziuni cerebrale;
- Inflamația structurilor creierului datorată complicațiilor neuroinfecțiilor și patologiilor sistemice (meningită, neurosifilis, sarcoidoză, encefalită);
- Helmintiază (cisticercoză, echinococoză);
- Tumori cerebrale benigne și maligne;
- Metastaze cerebrale;
- Chisturi ventriculare;
- Encefalopatia vasculară ca o consecință a diabetului, aterosclerozei, hipertensiunii;
- Encefalopatia toxică rezultată din otrăvirea cu substanțe toxice pentru sistemul nervos central.
Simptome de hidropiză a creierului
Simptomele unei forme acute de hidrocefalie:
- Dureri de cap severe fără o localizare definită, cele mai pronunțate dimineața;
- Greață și vărsături, cele mai multe resimțite dimineața;
- Sughițuri persistente;
- Slăbiciune, oboseală constantă;
- Tahicardie (peste 120 de bătăi pe minut) sau bradicardie (mai rar 50 de bătăi pe minut);
- Letargie, indicând o creștere a presiunii craniene;
- Conștiință confuză;
- Încălcarea mișcărilor oculomotorii, menținerea unei posturi forțate a capului.
Simptomele formei cronice de hidropiză a creierului:
- Letargie, pasivitate, indiferență față de ceea ce se întâmplă;
- Funcții cognitive afectate, memorie, capacitate de numărare;
- Întreruperi în modul somn și odihnă;
- Depresia funcției de vorbire și a abilităților intelectuale;
- Încălcarea procesului de mers, atunci când pacientul, în poziție predispusă, imită mișcările picioarelor atunci când merge, dar în poziția în picioare nu este capabil de mișcări coordonate;
- Neliniște, nervozitate, incapacitate de concentrare;
- Transpirație excesivă;
- Urinarea involuntară - apare în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii.
Când creierul este comprimat, astfel de deficiențe vizuale apar ca vedere dublă, pierderea câmpurilor vizuale, dilatarea pupilei fără răspuns la lumină, atrofie a nervului optic până la orbire, scăderea acuității vizuale, strabism.
Copiii care suferă de hidrocefalie congenitală sau bolnavi în copilăria timpurie rămân în urmă în dezvoltare și sunt inactivi. Au o încălcare a proceselor metabolice de bază: apă, carbohidrați și grăsimi. Modificările metabolismului grăsimilor pot provoca obezitate generală. Pe fondul bolii, poate apărea și epuizarea, se poate forma o formă caracteristică a capului: crește în dimensiune și devine ca o minge, fruntea este mare și deasupra, orbitele ochilor sunt adânc întinse, ochii sunt pe jumătate închise.
Pielea de pe capul pacientului este subțiată, cu o rețea translucidă de vase venoase. În timpul bolii, fontanelele cresc în dimensiune, se umflă spre exterior și sunt tensionate, oasele devin mai subțiri, suturile care leagă oasele craniului pot fi diferite. Boala este însoțită de simptome neurologice - acestea sunt paralizie, pareză a membrelor individuale, slăbirea reflexelor și a tonusului muscular, poate exista o afectare a coordonării mișcărilor, statică și o modificare a mersului. Printre simptomele de hidropizie a creierului, există, de asemenea, o scădere a acuității vizuale, în unele cazuri, poate fi observată orbire completă.
Edemul cerebral se manifestă adesea prin tulburări mentale, care pot fi împărțite condiționat în stări asociate cu o lipsă de activitate intelectuală și tulburări de personalitate. Dizabilitatea intelectuală se poate manifesta sub forma unei forme ușoare reversibile de întârziere mintală și poate fi agravată de oligofrenie, care se caracterizează prin diferite grade de întârziere mintală. În majoritatea cazurilor, predomină euforia, care este rapid înlocuită de apatie. Printre manifestările clinice se remarcă simptomele caracteristice presiunii intracraniene ridicate: cefalee, vărsături, atacuri de greață.
În plus față de colectarea anamnezei, atunci când se face un diagnostic, se utilizează metode suplimentare de examinare pentru a stabili forma, stadiul, etiologia și severitatea simptomelor bolii. În aceste scopuri, se utilizează oscilografia, ecoencefalografia, ventriculografia, angiografia.
Diagnosticul hidrocefaliei
Medicul determină diagnosticul de "hidrocefalie" pe baza istoricului colectat și a tabloului clinic existent al patologiei.
Metode instrumentale de diagnostic:
- Imagistica prin rezonanță magnetică - diagnosticează o boală cu un grad ridicat de probabilitate, determină cauzele acesteia, dezvăluie deteriorarea structurii creierului. Criteriile pentru hidropiză sunt edemul periventricular, valoarea indicelui interventricular este mai mare de 0,5.
- Radiografia cisternelor bazei craniului - determină căile de resorbție a lichidului cefalorahidian, ajută la stabilirea formei de hidrocefalie.
- Tomografia computerizată - determină contururile creierului și cavitățile acestuia, diagnostică neoplasmele în structurile creierului.
- Examinarea fundului - umflarea discurilor optice indică o creștere a presiunii craniene.
Tratamentul hidropizei creierului
Tratamentul hidropizei creierului poate fi conservator, în unele cazuri - chirurgical. Scopul terapiei este reducerea presiunii intracraniene (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, alte diuretice) și stabilizarea indicatorilor. Ca parte a tratamentului conservator, se efectuează proceduri de restaurare, de exemplu, băi de pin de sare, medicamente pentru scăderea temperaturii corpului și medicamente antiinflamatorii sunt prescrise, se efectuează terapie de deshidratare și desensibilizare.
Tulburările mentale sunt tratate în combinație cu metodele conservatoare de mai sus. Cu tulburări afective-volitive pronunțate și cu episoade individuale de psihoză, sunt prescrise medicamente psihotrope. Dacă metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente, atunci este indicată intervenția chirurgicală.
O operație efectuată pacienților cu hidrocefalie cauzată de traume sau inflamații poate ajuta pacientul să scape complet de toate simptomele bolii.
Chirurgie de bypass. Catetere din silicon echipate cu supape speciale sunt introduse în cavitatea creierului. Acestea contribuie la îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian în cavitatea abdominală. Contraindicațiile pentru operația de bypass sunt patologiile vederii, hidrocefalia cronică.
Operația ajută la restabilirea calității vieții, la menținerea presiunii lichidului cefalorahidian la un nivel optim. O complicație a manevrării poate fi infecția tubului, necesitatea înlocuirii sale urgente din cauza pierderii proprietăților. Operația de bypass durează 1,5 ore și se efectuează sub anestezie generală.
Tipuri de altoire bypass pentru îndepărtarea lichidului cerebral:
- Șunt ventriculoperitoneal - între creier și peritoneu;
- Șunt ventriculoatrial - între creier și inimă;
- Șunt ventriculovenos - între creier și vene;
- Șunt ventriculopleural - între creier și plămâni;
- Șunt ventriculo-uretral - între creier și uretra.
Endoscopie. Această metodă de tratare a hidropizei cerebrale necesită echipamente speciale în clinică și o clasificare înaltă a neurochirurgului. Endoscopia este o modalitate modernă și sigură de a elimina excesul de lichid cerebral prin introducerea unui neuroendoscop în canalele structurilor creierului.
Sub controlul unei camere video în miniatură, medicul face o gaură cu un cateter special pentru a îndepărta lichidul cefalorahidian de-a lungul unei căi pregătite anterior. Eficacitatea metodei vă permite să obțineți succes într-o singură procedură. Intervenția endoscopică nu este întotdeauna posibilă, are contraindicații.
Pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru tratamentul hidrocefaliei ar trebui să fie monitorizați de un chirurg și un neurolog pentru o lungă perioadă de timp, să înlocuiască în timp util șuntul și să ia medicamente antibacteriene pentru a preveni infecția.
Nu este ușor să se prevadă dezvoltarea hidrocefaliei. Odată cu începerea tratamentului în timp util, există șansa de a evita dizabilitățile și deficiențele intelectuale. Dacă întregul complex de măsuri terapeutice nu se efectuează la timp, probabilitatea apariției simptomelor patologiei SNC, a tulburărilor psihoemoționale și cognitive este mare.
Dezvoltarea hidropizei creierului, mai ales dacă boala este congenitală, se poate opri în orice stadiu, cu toate acestea, vindecarea completă nu are loc niciodată. Prognosticul este favorabil numai dacă tratamentul este început în timp util. Dacă se întârzie cu terapia, atunci acumularea de lichid în creier va duce la modificări ireversibile și unele funcții ale creierului vor fi afectate. Succesul intervenției chirurgicale depinde de momentul implementării acesteia, de gravitatea bolii, precum și de contabilitatea corectă a tuturor indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală.
Autor al articolului: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog
Educație: În 2005 a finalizat un stagiu la IM Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova și a primit o diplomă în neurologie. În 2009, au finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Boli nervoase”.
