Dislocarea Articulației șoldului

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Dislocarea articulației șoldului

Dislocarea articulației șoldului este o leziune traumatică a membrelor. Este destul de rar datorită particularităților structurii anatomice a oaselor și articulațiilor bazinului. Cauza luxării articulației șoldului în cele mai multe cazuri este accidentele de circulație. Oamenii se confruntă de obicei cu această patologie în timpul diferitelor prăbușiri, explozii, căderi de la înălțime. O caracteristică comună a luxației șoldului este efectul indirect al factorului dăunător.

Din motive complet diferite și cu o frecvență diferită, luxația articulației șoldului se găsește la nou-născuți. Aceasta este o patologie ortopedică destul de răspândită a nou-născuților, care poate fi cauzată atât de formarea necorespunzătoare a aparatului ligamentos și a articulațiilor în perioada prenatală, cât și de un curs complicat al nașterii. Spre deosebire de luxația pelviană traumatică la adulți, luxația congenitală a șoldului la copii este mult mai bine tratabilă.

Conţinut:

• Trăsături anatomice ale structurii articulației șoldului
• Tipuri de luxație traumatică a articulației șoldului
• Simptomele articulației șoldului dislocate
• Diagnosticul luxației articulației șoldului
• Primul ajutor pentru luxația traumatică a șoldului
• Dislocarea articulației șoldului
• Dislocarea articulației șoldului la nou-născuți

Trăsături anatomice ale structurii articulației șoldului

Articulația șoldului are două suprafețe principale de articulare mari: acetabulul osului pelvian și capul femurului (cu trohanterul mai mare și mai mic). Congruența sau, cu alte cuvinte, stabilitatea articulației este asigurată de buza fibrocartilaginoasă situată la marginea exterioară a acetabulului. Puterea conexiunii osoase este asigurată de un puternic aparat ligamentar, reprezentat atât de ligamente mari interne, cât și externe.

Articulația șoldului este una dintre cele mai puternice din corp, deoarece naturii i se încredințează o responsabilitate uriașă pentru asigurarea poziției verticale (în picioare) și a mișcării normale a unei persoane. În această articulație se efectuează următoarele tipuri de mișcări: abducție - aducție, flexie - extensie, rotație externă și internă.

Tipuri de luxație traumatică a articulației șoldului

1. Luxația posterioară este cea mai frecventă în accidentele auto. Poziția membrului înainte de rănire: aducție completă la trunchi sau ușoară rotație spre interior. În acest tip de leziune, capul femurului se mișcă înapoi și ușor în sus în raport cu articulația.

2. Luxația anterioară apare de obicei atunci când o cădere pe un picior întors spre exterior. În același timp, capsula articulară se rupe, iar capul femurului se deplasează înainte cu o ușoară deplasare în jos. Uneori se poate deplasa chiar la zona articulației pubiene. Apoi vorbesc despre luxația pubiană (suprapubică). Dacă capul se deplasează către deschiderea obturatorului, atunci aceasta este luxația obturatorului a articulației șoldului.
3. Luxația centrală se caracterizează prin proeminența capului femural și retragerea trohanterului mai mare. Acetabulul este distrus. Aceasta este o vătămare foarte gravă.

Există o altă clasificare a luxației șoldului:

• posterioară superioară (iliacă),
• posterior (sciatic),
• anteroposterior (palet),
• anteroinferior (obturator).

Conform acestei clasificări, luxația iliacă este cea mai frecventă.

Simptomele articulației șoldului dislocate

Dislocarea articulației șoldului este însoțită de dureri severe, deoarece coapsa are o inervație bogată. Cele mai mari vase și nervi trec în regiunea acestei articulații, daune care pot duce la consecințe grave. Dacă terminațiile nervoase sunt rupte sau comprimate, sensibilitatea picioarelor și a picioarelor inferioare poate dispărea. Mișcările independente ale membrului rănit sunt imposibile. La încercarea de a mișca victima, durerea în zona articulației șoldului este semnificativ crescută.

Poziția anormală forțată a membrului este determinată vizual în funcție de tipul de deteriorare și deformarea articulației:

• Cu o luxație anterioară a șoldului, membrul se rotește spre exterior (privind articulația genunchiului), ușoară flexie și răpire în lateral. Cu luxația pubiană, toate aceste semne vor fi exprimate moderat și cu obturator - mai clar.
• În cazul luxației posterioare, dimpotrivă, genunchiul este întors spre interior, se exprimă flexia șoldului și aducția membrului la corp. Cu luxația sciatică, cu cât capul este mai scăzut, cu atât simptomele vor fi mai pronunțate. Adesea, cu o luxație posterioară (în special deplasată în sus), se observă o scurtare a membrului.
• Cu luxația centrală, principalul simptom caracteristic va fi durerea severă, deformarea articulației șoldului, scurtarea membrului. Se poate observa o rotație ușoară spre interior sau spre exterior a genunchiului.

Diagnosticul luxației articulației șoldului

De obicei, nu este dificil să se determine vizual prezența unei luxații a articulației șoldului. Întotdeauna, în primul rând, poziția forțată a membrului este izbitoare. Tot în zona coapsei se pot observa hematoame mari. Absența durerii active și ascuțite a mișcărilor pasive servește ca o confirmare suplimentară a diagnosticului.

O radiografie în proiecția frontală și laterală va ajuta la determinarea tipului de dislocare. Deteriorarea este clasificată în funcție de poziția capului femural față de acetabul. În caz de cazuri controversate, se face RMN. Imaginile arată, de asemenea, prezența unor complicații, cum ar fi fisuri, cipuri, încălcarea pachetului neurovascular etc. Adesea, luxația traumatică a șoldului este însoțită de o fractură a gâtului sau a corpului femurului.

Dificultăți apar de obicei în diagnosticul luxațiilor cronice de șold. În timp, durerea încetează să mai deranjeze pacientul. Scurtarea membrelor este compensată prin înclinarea bazinului și îndoirea coloanei vertebrale către partea afectată. În consecință, mersul se schimbă, apare o șchiopătare pe membrul bolnav. În acest caz, un diagnostic poate fi pus în mod inconfundabil numai după o examinare amănunțită a radiografiei.

Primul ajutor pentru luxația traumatică a șoldului

Este foarte important să apelați imediat o ambulanță. Este mai bine să nu mișcați victima până la sosirea echipei medicale. Puteți încerca să vă imobilizați chiar membrul rănit aplicând o atelă de la axilă la articulația gleznei. Victima trebuie încălzită, prevăzută cu multă băutură. Pentru a evita dezvoltarea șocului dureros, este necesară ameliorarea durerii. O persoană trebuie transportată la spital într-o poziție orizontală pe o suprafață dură.

Dislocarea articulației șoldului

Cel mai timpuriu și mai eficient tratament pentru luxația șoldului este reducerea. Procedura se efectuează numai într-un spital sub anestezie generală (anestezie sau anestezie epidurală). Anestezia locală nu este utilizată, deoarece există o relaxare insuficientă a aparatului musculo-ligamentos în zona afectată, ceea ce interferează cu eficacitatea manipulării. Este necesar să corectați dislocarea imediat, cât mai repede posibil. Auto-reducerea este interzisă!

Există 2 tehnici principale pentru repoziționarea unei articulații de șold dislocate:

• Potrivit lui Janelidze. Această metodă este utilizată în majoritatea cazurilor (cu excepția luxației suprapubiene). În timpul procedurii, pacientul este așezat cu fața în jos pe masă. Membrul rănit ar trebui să atârne liber. Așteptați 10-15 minute până când piciorul este așezat într-o poziție în unghi drept față de corp. Apoi chirurgul traumatizant efectuează o serie de mișcări precise în articulația genunchiului și șoldului, datorită cărora capul femurului revine în acetabul. Acest proces este însoțit de un clic caracteristic în articulația șoldului, neplăcut urechii. Un semn al unei luxații ajustate cu succes este capacitatea de a efectua mișcări pasive în toate direcțiile.
• Potrivit lui Kocher. Se întâmplă că metoda Dzhanelidze nu reușește să corecteze dislocarea, apoi se folosește metoda Kocher mai traumatică. Pacientul se află în poziție orizontală pe masă, cu fața în sus. Chirurgul ia membrul rănit în mâini de piciorul inferior, în acest moment asistentul fixează bazinul nemișcat, apoi chirurgul face o serie de mișcări și întoarceri ascuțite, datorită cărora se restabilește integritatea articulației.

După ce luxația este redusă, pacientul este așezat pe un pat ferm (scut) și este plasată tracțiunea scheletică. O săptămână mai târziu, când senzațiile de durere acută scad și umflarea dispare, încep să efectueze un masaj ușor de încălzire a mușchilor coapsei și a piciorului inferior, precum și să producă mișcări pasive. Este important să restabiliți circulația normală a sângelui în țesuturi. După alte 2 săptămâni, pacientului i se permite să meargă pe cârje. Recuperarea completă are loc de obicei după 5-6 săptămâni.

De asemenea, se întâmplă că nu este posibil să se corecteze luxația folosind ambele metode de mai sus, apoi să recurgă la tratament chirurgical. Sub anestezie generală a măștii, se face o mică incizie în zona articulației, capul femurului este introdus în acetabul și apoi se restabilește integritatea capsulei articulare.

După utilizarea metodei chirurgicale de tratare a luxației traumatice a articulației șoldului, recuperarea pacientului durează mai mult. Principiile terapiei postoperatorii sunt aceleași ca după reducerea convențională, cu toate acestea, se adaugă îngrijirea post-operatorie a suturii. Se efectuează termometrie zilnică și se prescriu antibiotice.

Reabilitare

Restabilirea completă a funcțiilor articulare poate fi începută la 1 - 1,5 luni după leziune (trebuie să respectați cu strictețe recomandările medicului curant). Prescris cu un masaj al mușchilor membrului inferior al piciorului și al coapsei, apoi prezentat fizioterapie și exerciții terapeutice. Perioada de reabilitare depinde în principal de vârsta pacientului și de gravitatea leziunii. În medie, este o lună. Pacienții mai tineri vindecă și restabilesc funcția mai repede decât pacienții vârstnici.

Dislocarea articulației șoldului la nou-născuți

Într-un alt mod, această boală se numește displazie de șold. Cauza apariției sale este o încălcare a formării articulației chiar și în perioada de dezvoltare intrauterină. Dislocarea poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală.

Există 3 tipuri de displazie congenitală de șold:

• Pre-dislocare, în care integritatea anatomică a articulației este compromisă. Cu toate acestea, capul femural nu iese din zona acetabulului.
• Subluxația se produce atunci când capul osului este deplasat în lateral în raport cu acetabulul. Deplasarea poate fi de o severitate diferită.
• Luxația efectivă - capul femurului se află în afara zonei articulare.

Toate aceste modificări sunt asociate cu subdezvoltarea aparatului ligamentos al articulației șoldului. În viitor, acest lucru duce la o încălcare a osificării și creșterii membrului.

Este posibil să se determine prezența displaziei la un copil chiar înainte de prima vizită la medic. Acordați atenție simetriei pliurilor din regiunea gluteală, lungimii membrelor una față de cealaltă. Dacă puneți bebelușul pe spate și îndoiți ambele picioare la articulația genunchiului la un unghi de 90 ° C și apoi încercați să le separați, răpirea va fi dificilă cu displazie.

Se recomandă începerea tratamentului luxației congenitale a șoldului cât mai curând posibil, deoarece în viitor va fi dificil pentru bebeluș să înceapă să meargă, ceea ce va duce la rămânerea în urmă a colegilor în dezvoltarea fizică. Mersul unui astfel de copil devine o „rață” (bazinul este întins, cu un pas piciorul dureros descrie un cerc mic). În cazurile severe (cu luxație completă), poate apărea dizabilitate sau poate fi necesară intervenția chirurgicală.

De obicei, părinții unui astfel de bebeluș sunt sfătuiți să folosească o învelitoare largă. De asemenea, este util să purtați copilul într-un „kenguryatnik”, datorită căruia se obține poziția corectă a membrului pentru a reduce luxația (flexia cu răpirea simultană). În cazuri dificile, utilizați anvelope distanțiale speciale. Dacă copilul merge deja, atunci, cu permisiunea chirurgului, folosiți atele pentru mers. Masajul membrului afectat și exercițiile zilnice de gimnastică au un efect bun.

De obicei, cu condiția ca măsurile de tratament și reabilitare să fie începute devreme, este posibil să se obțină succesul în cel mai scurt timp posibil, în 2-3 luni. Copilul poate începe să meargă la timp, ca toți copiii. Dezvoltarea sa ulterioară va avea loc fără nicio abatere. Nu vă alarmați dacă un copil născut cu displazie și care a finalizat cu succes cursul tratamentului a mers mai târziu. Aceasta nu este o abatere brută, deoarece fiecare copil are caracteristici individuale de dezvoltare. Principalul lucru nu este să intrați în panică și să fiți supuși la examinări la timp de către un ortoped.

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.