Infarct Major - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Infarct extensiv

Ce este un atac de cord masiv?

Infarctul miocardic extins este ischemia și necroza tisulară care acoperă zone întinse ale mușchiului cardiac. Un atac de cord masiv este o patologie foarte gravă, în care aproximativ 40% dintre pacienți mor fără să aștepte ajutorul medical. Cel mai adesea, un infarct extins este transmural, atunci când toate straturile miocardului sunt expuse necrozei.

Infarctul extensiv este inclus în clasificarea infarctului miocardic, iar din punct de vedere al prevalenței se situează pe locul trei după leziunile focale mici și focale mari. Atacurile cardiace extinse provoacă intoxicația corpului cu produse de degradare a țesuturilor, iar masele necrotice din centrul focarului pot persista nu numai săptămâni, ci chiar luni.

Conţinut:

• Simptomele unui atac cardiac masiv
• Cauzele atacului de cord extins
• Etapele infarctului extins
• Consecințele unui atac de cord masiv
• Care sunt șansele de a supraviețui unui atac de cord masiv?
• Cât trăiești după un infarct masiv?
• Tratament și reabilitare după un infarct masiv

Simptomele unui atac cardiac masiv

Simptomele unui atac de cord masiv sunt aproape indistincte de cele ale unui atac de cord mic focal. În același mod, este imposibil să se determine zona afectată cu o precizie de 100% numai prin semne clinice.

Cu toate acestea, pentru un atac de cord extins, simptomele mai pronunțate ale procesului patologic în curs sunt cel mai adesea caracteristice, printre care:

• Durere severă care apare brusc. Sunt localizate în spatele sternului, pot avea un caracter diferit (ardere, tăiere, presare, izbucnire);
• Durerea este prelungită, nu este posibil să le eliminați prin administrarea de nitroglicerină;
• Durerea poate fi dată omoplaților, gâtului, umărului drept;
• Transpirație abundentă cu apariție de transpirație rece și geloasă;
• Pentru leziunile extinse ale mușchiului cardiac, este caracteristică o slăbiciune generală severă;
• O persoană are frică de moarte, anxietatea crește.

Simptomele descrise se regăsesc la 75-90% dintre pacienți și caracterizează forma tipică a unui infarct.

Dacă luăm în considerare opțiunile atipice pentru cursul unui atac de cord extins, simptomele vor fi ușor diferite:

• Infarctul astmatic se caracterizează prin apariția sufocării și dificultăți de respirație, palpitații și ortopnee. Durerile sunt ușoare sau deloc absente;
• Varianta gastralgică a unui atac cardiac extins se manifestă prin durere localizată în abdomenul superior. În paralel, apar tulburări dispeptice;
• În cazul unei variante aritmice a cursului unui atac de cord extins, o bătăi cardiace crescute, tulburări în activitatea inimii, „decolorarea” acesteia ies în evidență;
• Cu forma cerebrovasculară a infarctului miocardic, se observă simptome precum amețeli, pierderea cunoștinței, greață și vărsături.

Forma malosimptomatică a evoluției bolii cu atac de cord extins practic nu apare.

Cauzele atacului de cord extins

Cauza infarctului extins în 98% din cazuri este o manifestare acută a bolilor coronariene, în care arterele coronare suferă modificări aterosclerotice. Tromboza arterelor coronare în secolul trecut a fost considerată singura cauză a unui infarct masiv.

În prezent, există mai multe motive pentru care se poate dezvolta această patologie cardiacă:

• Malformații congenitale ale arterelor coronare;
• Blocarea arterelor mari cu părți ale tumorii, vegetație;
• Procese inflamatorii care afectează arterele coronare ale inimii;
• Formarea unui hematom lângă gura arterei coronare ca urmare a disecției aortei ascendente;
• Tromboza arterei coronare datorată coagulării intravasculare diseminate;
• Formațiuni oncologice ale inimii. În acest caz, poate apărea un infarct extins din cauza necrozei tumorale, din cauza blocării arterei coronare de către aceasta.
• Formațiuni oncologice extracardiace care cresc și se metastazează în artera coronară;
• Utilizarea medicamentelor care provoacă spasmul arterelor coronare (amfetamină, cocaină);
• Leziuni mecanice, precum și electrocutare;
• Iatrogenismul datorat intervențiilor chirurgicale asupra inimii și asupra arterei coronare.

Un infarct mare diferă de leziunile miocardice focale mici, deoarece un obstacol care interferează cu fluxul de sânge apare într-o arteră mai mare. Trunchiul principal al arterei coronare stângi este de obicei ocluit.

Mărimea unui infarct este determinată de următorii factori:

• Gradul de stenoză a arterei coronare;
• Gradul de tulburare a circulației colaterale;
• Ocluzia arterială a trunchiului (embolie sau tromboză);
• Funcționalitatea miocardului.

Cu cât este mai mare gradul de perturbare, cu atât zona de afectare a inimii va fi mai extinsă.

Etapele infarctului extins

Având în vedere etapele infarctului extins, se pot distinge cinci perioade consecutive:

• Etapa prodromală, în timpul căreia atacurile de angină se intensifică. Durata acestei etape este de la câteva ore la câteva săptămâni;
• Etapa cea mai acută, în timpul căreia ischemia se manifestă odată cu apariția ulterioară a unui loc de necroză miocardică. Durata acestei etape este de la 20 de minute la 2 ore;
• Etapa acută, în timpul căreia necroza miocardică continuă, urmată de fuziunea enzimatică a țesutului muscular deteriorat al inimii (miomalacia tisulară). Durata acestei etape este de la două zile la două săptămâni;
• Etapa subacută, în timpul căreia sunt declanșate procesele de cicatrizare a țesuturilor, și zonele care au suferit necroză sunt înlocuite de țesut de granulare. Această etapă durează 1-2 luni;
• Etapa postinfarct, în timpul căreia cicatricea continuă să se formeze, iar miocardul se adaptează noilor condiții în care trebuie să funcționeze.

Consecințele unui atac de cord masiv

Severitatea bolilor organice de inimă provoacă consecințe grave ale unui infarct masiv, inclusiv:

• Ruptura mușchiului cardiac, care se observă cel mai adesea la pacienții care au avut un infarct transmural pentru prima dată. În acest caz apare întotdeauna un rezultat letal. Ruptura cardiacă apare de obicei în prima zi după manifestarea unui infarct extins, în principal peretele anterior al ventriculului stâng este deteriorat;
• Șocul cardiogen, care se formează cel mai adesea cu infarct anterior extins pe fondul bolii coronariene și cu necroză de peste 40% din masa miocardului ventricular stâng. Dacă un pacient are un adevărat șoc cardiogen, atunci rata mortalității ajunge la 90%. Se exprimă în tahicardie, letargie și slăbiciune. Pielea devine foarte palidă, umiditatea lor crește, tensiunea arterială scade brusc;
• Edem pulmonar. În primul rând, pacientul dezvoltă edem pulmonar interstițial, care, în absența asistenței adecvate, se transformă în edem alveolar cu dificultăți de respirație, slăbire a respirației, respirație șuierătoare umedă, tuse cu spută roz spumoasă. Mortalitatea în infarctul miocardic complicat de edem pulmonar ajunge la 25%.

În plus, consecințele unui atac cardiac masiv sunt insuficiența valvei mitrale (25-50% dintre pacienți), anevrismul ventricular stâng (7-15% dintre pacienți), sindromul postinfarct (4-10% dintre pacienți), tromboembolism (10-15% dintre pacienți), tulburări ritm cardiac, fibrilație atrială, aritmii ventriculare, tahicardie sinusală și bradicardie.

Care sunt șansele de a supraviețui unui atac de cord masiv?

Statisticile indică faptul că, după un atac cardiac masiv, aproximativ 40% dintre pacienți mor în faza pre-spitalicească. Niciun specialist nu va răspunde fără echivoc la întrebarea despre șansele de a supraviețui după un infarct masiv.

Cu toate acestea, riscul de deces poate fi calculat folosind scara de evaluare GRACE. Trebuie remarcat faptul că o suprafață mare de afectare miocardică este considerată un factor de prognostic nefavorabil, precum și vârsta avansată a pacientului, tensiunea arterială crescută, semne de insuficiență cardiacă congestivă etc. înalt).

Cât trăiești după un infarct masiv?

Speranța de viață după un atac de cord major este influențată de mulți factori. Dacă în perioada timpurie este prezența complicațiilor, amploarea leziunii, vârsta pacientului, atunci în perioada ulterioară este respectarea recomandărilor medicului și menținerea unui stil de viață sănătos. Pentru a prelungi viața, este necesar să luați medicamente, să nu încălcați regimul de tratament, să renunțați la obiceiurile proaste și să reduceți greutatea corporală în exces.

Merită luat în considerare faptul că, dacă după un infarct focal mic, recuperarea poate dura aproximativ 8 săptămâni, apoi după un infarct masiv, adesea nu este suficientă o jumătate de an.

Dacă ne întoarcem la statistici, atunci indică faptul că 19% dintre pacienți nu depășesc pragul de supraviețuire de cinci ani și mor fie din cauza recurenței unui atac de cord, fie din cauza complicațiilor sale.

Tratament și reabilitare după un infarct masiv

Tratamentul și reabilitarea unui pacient cu un atac de cord extins trebuie efectuate sub supravegherea strictă a unui medic aflat într-un spital. Fiecare persoană suspectată de infarct miocardic este internată de urgență în secția de terapie intensivă.

• Eliminarea sindromului durerii. Înainte de sosirea medicilor de urgență, pacienții iau cel mai adesea nitroglicerină 0,5 mg sub limbă, ceea ce ajută la reducerea durerii. Aportul de medicament poate fi repetat. Când alinarea nu vine, atunci medicii care au venit la apel, cât mai curând posibil, injectează pacientul cu analgezice narcotice. Dacă acest lucru nu se face, riscul de extindere a zonei de necroză crește semnificativ, ceea ce se datorează activării sistemului nervos simpatic pe fondul unui atac dureros. În acest scop, se utilizează sulfat de morfină intravenos. Dacă pacientul vomită sau este foarte greață, atunci i se injectează până la 20 mg de metoclopramidă.
• Terapia cu oxigen. Oxigenul este prescris tuturor pacienților cu infarct miocardic din cauza insuficienței cardiace, a șocului cardiogen și a tulburărilor respiratorii.
• Terapia antiplachetară. Toți pacienții primesc Aspirină, indiferent de cât timp a apărut boala.
• Distrugerea cheagurilor de sânge. Trombul este eliminat folosind terapia trombolitică (Streptokinază, Anistreplază, Alteplază, Urokinază) sau este distrus mecanic. Dacă ambele metode nu duc la normalizarea fluxului sanguin, atunci este posibilă altoirea by-passului coronarian.

În ceea ce privește reabilitarea pacienților cu atac de cord extins, aceasta se reduce la următoarele activități:

• Efectuarea gimnasticii medicale. Activitatea fizică trebuie dozată, inițial exercițiile trebuie efectuate sub strictă supraveghere medicală. O schemă bine construită permite pacienților să se refacă mai repede după imobilizarea prelungită;
• Respectarea unei diete stricte. Accentul trebuie pus pe alimentele de origine vegetală, carnea trebuie aleasă dintre soiurile dietetice (păsări de curte, pește slab). Băuturile din lapte fermentat ar trebui să fie prezente pe masă în fiecare zi. Este important să vă limitați consumul de sare de masă. Produsele nu trebuie să crească nivelul colesterolului din sânge, ceea ce înseamnă că este necesar să renunțați la utilizarea gălbenușului de ou, a ficatului, a caviarului, a alimentelor prăjite și grase;
• Corecția medicamentoasă a aritmiei, tensiunii arteriale, insuficienței cardiovasculare. Pacienților li se prescriu medicamente hipolipemiante (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), agenți antiplachetari (Aspirină, Ticlopidin, Clopidogrel), inhibitori ai ECA, beta-blocanți (Timolol, Metoprolol, Carvedilol etc.);
• Reabilitare psihologică. Pacienții după ce au suferit un atac de cord continuă să se teamă de un al doilea atac, sunt confuzi cu privire la perspectivele unei vieți personale și sociale ulterioare. Pentru ca toate aceste griji să nu se transforme în nevroze și să agraveze evoluția bolii, este necesar să se ofere pacientului asistență psihologică competentă;
• Tratament sanatoriu în stațiuni specializate;
• Respingerea obiceiurilor proaste.

Reabilitarea corect structurată poate prelungi semnificativ viața pacienților după ce a suferit un infarct miocardic extins.

n

[Video] Dr. Berg - PREVENIREA BOLILOR INIMII. Cum se poate evita un infarct?

Autorul articolului: Molchanov Serghei Nikolaevici | Cardiolog

Studii: Diplomă în Cardiologie primită la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aici am finalizat studii postuniversitare și am primit diploma „Cardiolog”.