Hidrocefalie Mixtă - Cauze, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Hidrocefalie mixtă

Hidrocefalia este o patologie neurologică caracterizată prin producerea de cantități excesive de lichid cefalorahidian. Această circumstanță duce la creșterea presiunii craniene și a altor simptome negative. Hidrocefalia poate fi congenitală sau dobândită și este clasificată din diverse motive. Hidrocefalia mixtă este unul dintre rarele, dar foarte periculoase tipuri de hidropiză a creierului

Conţinut:

• Tabloul clinic al hidrocefaliei mixte
• Cauzele hidrocefaliei mixte
• Simptomele hidrocefaliei mixte
• Cum este diagnosticat hidrocefalia mixtă?
• Tratamentul hidrocefaliei mixte

Tabloul clinic al hidrocefaliei mixte

Creierul este protejat de influențele externe de mai multe membrane. Cavitatea dintre ele se numește spațiu subarahnoidian. În interiorul creierului există cavități deosebite - ventriculii în care circulă lichidul cefalorahidian. Odată cu concentrația lichidului cefalorahidian în ventriculi, boala este denumită forma internă a hidrocefaliei; odată cu acumularea de lichid cefalorahidian în cavitatea subarahnoidiană, este diagnosticată hidrocefalia externă.

Dacă lichidul cefalorahidian revarsă ambele cavități, diagnosticul este „hidrocefalie mixtă”. În același timp, se observă distrugerea țesutului cerebral, al cărui loc este luat de lichidul cefalorahidian. Excesul său comprimă structurile creierului, care se manifestă prin afectarea intelectuală, capacitatea de memorie scăzută, sindromul durerii. Cel mai adesea, astfel de complicații apar la bătrânețe din cauza atrofiei creierului.

Atrofia mixtă poate apărea pe fondul alcoolismului, consecințele leziunilor cerebrale traumatice, aterosclerozei severe. În cazurile severe, în timpul dezvoltării bolii, pacientul cade în comă, poate muri sau pot exista condiții prealabile pentru dizabilitate. Lipsa controlului muscular duce la urinare involuntară și defecare. Pacientul își pierde capacitatea de a se îngriji de sine, nu poate face fără ajutorul din exterior.

Cauzele hidrocefaliei mixte

Hidrocefalia în urmă cu câțiva ani a fost considerată o patologie inerentă copilăriei. Până în prezent, cea mai mare parte a cazurilor diagnosticate de hidrocefalie mixtă apare în prima jumătate a vieții unui copil sau în perioada de dezvoltare intrauterină.

Cauzele formei mixte de hidrocefalie la copii:

• Traumatism la naștere;
• Patologia dezvoltării intrauterine;
• Infecția fătului, boli suferite de o femeie însărcinată;
• Intoxicarea fătului în timpul sarcinii;
• Patologii fetale determinate genetic.

Cauzele hidrocefaliei mixte la adulți:

• Leziuni ale coloanei vertebrale și traumatice ale creierului;
• Consecințele meningitei și neuroinfecțiilor;
• Intoxicarea cu alcool, stupefiante;
• Fragilitatea coloanei cervicale la bătrânețe;
• Hipertensiune arteriala;
• Ateroscleroza.

Hidrocefalia mixtă în copilărie inhibă semnificativ dezvoltarea intelectuală și mentală a copilului. La adulți, această boală poate să nu apară în stadiile incipiente, dar peste câțiva ani sau luni, afectează semnificativ calitatea vieții.

Simptomele hidrocefaliei mixte

Principala simptomatologie este dată de creșterea presiunii intracraniene și de astfel de simptome neurologice, cum ar fi afectarea memoriei, vorbirii, reacțiilor emoționale la realitatea înconjurătoare.

Simptome la adulți:

• Greață și vărsături dimineața;
• Pasivitate, pierderea interesului pentru mediu;
• Dureri de cap intense;
• Dislocarea creierului sau deplasarea acestuia de-a lungul axei principale;
• Somnolență, ca vestitor al deteriorării;
• Deficiență de vedere.

Odată cu dezvoltarea hidrocefalelor mixte, pot începe convulsiile epileptice, capacitatea de a-și aminti și manipula numerele se pierde. Răspunsurile la cele mai simple întrebări sunt dificile pentru pacient, acesta nu răspunde în mod adecvat la apelul către el.

Simptome la copii:

• Fontanele bombate;
• Astigmatism;
• Plâns atacuri cu aruncarea înapoi a capului;
• Convulsii;
• Ptoza globului ocular (simptom Grefe);
• Plâns frecvent neliniștit;
• Refuzul de a mânca;
• Scăderea auzului și a acuității vizuale;
• Coordonarea afectată a mișcărilor.

Cel mai vizibil simptom vizual este un craniu mărit, mai ales vizibil în partea frontală. O ușoară creștere a lobilor frontali poate fi înregistrată chiar și la un adult. Hidrocefalia mixtă, chiar și în forma sa cea mai ușoară, necesită asistență medicală imediată. Dacă nu oferiți ajutorul necesar în timp util, problemele cu inteligență scăzută, incapacitatea copilului de a conduce o viață independentă sunt inevitabile.

Cum este diagnosticat hidrocefalia mixtă?

Tabloul clinic al hidrocefaliei indică de obicei atât de clar prezența sa, încât în majoritatea cazurilor medicul nu are dubii cu privire la diagnosticul deja la examinarea inițială. Pentru a clarifica tipul de hidrocefalie și stadiul dezvoltării sale, se efectuează studii suplimentare.

Există „trei balene”, sau trei semne principale, pe baza cărora se face un diagnostic de „hidrocefalie mixtă”:

• Simptome;
• Date RMN;
• Analiza stării fundului.

Dacă toate confirmă presupusul diagnostic, se face fără îndoială. Dacă există îndoieli din cel puțin un motiv sau răspunsul ferm este „nu”, cel mai probabil, în loc de hidrocefalie, pacientul suferă de patologie cu simptome similare.

Diagnosticul hidrocefaliei:

• Radiografia craniului - se relevă o discrepanță între suturile craniului, subțierea oaselor sale, pe suprafața interioară a bolții craniene, un simptom al „depresiunilor digitale”, o asimetrie a craniului;
• Echoencelografia sau ultrasunetele creierului determină gradul de presiune intracraniană;
• Ultrasonografie - scanarea creierului la sugari printr-o fontanelă deschisă;
• Oftalmoscopie, perimetrie, determinarea acuității vizuale - oftalmologul determină gradul de insuficiență vizuală, starea discurilor nervului optic;
• Mri al creierului - determină tipul de hidrocefalie, cauza patologiei (chist, tumoare), anomalie congenitală;
• Puncția lombară cu examinarea lichidului cefalorahidian - ajută la identificarea cauzelor bolii.

Dacă hidrocefalia mixtă este cauzată de o infecție, se recomandă diagnosticarea PCR pentru a clarifica tipul factorului infecțios.

Tratamentul hidrocefaliei mixte

Principala metodă de tratament pentru această boală complexă este intervenția chirurgicală.

Terapia conservatoare, deși este utilizată pentru a reduce volumul producției de LCR, este utilizată numai în cazuri speciale:

• Atenuarea simptomelor neurologice în pregătirea pentru intervenție chirurgicală;
• Tratamentul hidrocefaliei mixte dobândite de grad ușor, rezultat din hemoragia în ventriculi, leziuni cerebrale traumatice sau alcoolizarea pacientului.

Cele mai frecvent utilizate diuretice reduc cantitatea de lichid din corp și volumul de lichid cefalorahidian în ventriculi și spațiul subarahnoidian.

Grupuri de medicamente pentru tratamentul hidrocefaliei mixte:

• Diuretice - Lasix, Manitol, Diacarb;
• Nootropics și mijloace pentru îmbunătățirea circulației cerebrale - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glicine;
• Preparate care completează potasiu și magneziu, excretate activ împreună cu diuretice - Panangin, Asparkam;
• Analgezice;
• Sedative;
• Venotonică;
• Consolidarea drogurilor.

În cazuri dificile, se efectuează o operație pentru a instala un șunt între cavitatea subarahnoidă, ventriculii creierului și alte cavități ale corpului pacientului pentru a reduce presiunea intracraniană.

Căi de manevră externe - unde șuntul este îndepărtat din creier:

• În peritoneu;
• In inimă;
• În plămâni;
• Într-o venă;
• În uretra.

Tehnici de manevrare internă:

• Crearea unui mesaj între ventriculul creierului și cisterna occipitală (operația lui Thorkildsen);
• Crearea comunicării între ventriculul creierului și cisterna în zona tuberculului gri;
• Implantarea de stenturi care extind căile circulației LCR;
• Extinderea lumenului apeductului creierului;
• Crearea unei deschideri între ventriculi pentru circulația lichidului cefalorahidian.

Introducerea unui șunt în creier necesită o monitorizare regulată a pacientului de către un neurochirurg, neurolog. Dacă un șunt este plasat într-un copil, pe măsură ce capul crește, este necesară reoperarea pentru a-l înlocui cu un șunt mai mare. Atunci când un canal creat artificial este infectat, sunt prescrise cursuri de terapie cu antibiotice.

Autor al articolului: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Educație: În 2005 a finalizat un stagiu la IM Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova și a primit o diplomă în neurologie. În 2009, au finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Boli nervoase”.