Endometrioza Ovariană - Simptome, Tratament și Cauze

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Endometrioza ovariană

Celulele membranei mucoase interne a uterului cu endometrioză migrează către trompele uterine, ovare, intestine, vezică urinară, rinichi, plămâni, ochi. Acestea sunt formațiuni dependente de hormoni, deci în timpul menstruației încep să sângereze în același mod ca și endometrul uterului. În multe focare patologice ale endometriozei, sângele nu poate găsi o ieșire, se acumulează și formează o cavitate - un chist. Conținutul acestei cavități se descompune, chistul se mărește cu fiecare menstruație, provocând dureri severe femeii.

Endometrioza ovariană este cel mai frecvent tip de boală. Se înregistrează la 35% dintre pacienții care vizitează un medic cu plângeri legate de probleme ginecologice. Principala grupă de vârstă a cazurilor este femeile de 22-45 de ani. O formă latentă (latentă) de patologie se găsește chiar și la adolescente cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani - în aproximativ 5-10% din cazuri. Absența simptomelor complică semnificativ diagnosticul de endometrioză ovariană.

Conţinut:

• Clasificarea etapelor bolii
• Simptome clinice ale endometriozei ovariene
• Diagnosticul endometriozei ovariene
• Cauzele endometriozei ovariene
• Tratamentul endometriozei ovariene
• Endometrioză ovariană și sarcină
• Prevenirea

Clasificarea etapelor bolii

Endometrioza este menționată în papirusurile preoților egipteni antici. În stadiul istoric actual, există o creștere a incidenței endometriozei. Fiecare a treia femeie supusă unui examen de diagnostic pentru infertilitate are endometrioză ovariană. În timp, focarele patologice se transformă în chisturi endometrioide.

Această formă a bolii aparține grupului de endometrioză genitală, deoarece afectează organele de reproducere. O disfuncție similară a ovarelor este cauzată de o încălcare a contractilității trompelor uterine, un dezechilibru în funcționarea glandelor endocrine.

Gradele de endometrioză ovariană:

• I. Pe suprafața ovarelor, precum și pe peritoneu, se găsesc mici focare plate unice.
• II. Pe pereții ovarelor se formează plăci endometrioide și chisturi mici de 3-4 cm diametru.
• III. Apar aderențe care interferează cu permeabilitatea trompelor uterine.
• IV. Chisturile de pe ovar cresc în dimensiune (până la 5 cm în diametru), aderențele se răspândesc în intestine și vezică.

O trăsătură caracteristică a endometriozei ovariene este „chisturile de ciocolată”. Au primit numele lor pentru culoarea și consistența conținutului interior, similar cu ciocolata topită lichid. Această formă este dobândită de sângele coagulat care a pătruns în chist din vasele deteriorate de endometrioză. Completarea chistului are loc în timpul menstruației, astfel încât creșterea formațiunilor și ciclul menstrual sunt strâns legate.

În stadiile tardive ale endometriozei, focarele patologice umple o vastă zonă a ovarului. Chisturile se îmbină în cuiburi sau noduri de pe suprafața glandei, au o formă neregulată, umplută cu un lichid gros.

Aflați mai multe: Chist ovarian endometrioid

Simptome clinice ale endometriozei ovariene

Pentru o lungă perioadă de timp, este posibil ca patologia să nu se pronunțe. Primele semne ale bolii apar pe măsură ce chistul endometrioid crește, precum și datorită micro-rupturilor din focarele bolii. În funcție de stadiul bolii, de faza ciclului menstrual și de vârsta pacientului, simptomele endometriozei ovariene pot diferi de la femeie la femeie.

Cele mai tipice manifestări:

• Durere de altă natură. Simptomul apare la 2/3 din femeile cu un diagnostic similar. Acestea sunt dureri de tragere dureroase la nivelul abdomenului inferior, localizarea lor frecventă este de 3-4 cm sub oasele pelvine. Odată cu răspândirea bolii, durerea se simte în partea inferioară a spatelui și în sacrum. Odată cu debutul menstruației, durerea se intensifică, capătă un caracter tăietor, radiază în vagin, în rect. În etapele ulterioare ale endometriozei ovariene, durerea este atât de puternică încât starea de bine a femeii se înrăutățește în mod vizibil și apare vărsăturile. Uneori durerea este resimțită prin efort fizic sau contact sexual. Dacă chistul se rupe, femeia simte o durere bruscă și ascuțită. În acest caz, mușchii peretelui abdominal anterior sunt tensionați. Această situație necesită spitalizare imediată.

• Durere pelvină. Simptomul este specific doar endometriozei ovariene. Senzațiile dureroase neplăcute în zona pelviană pot persista chiar și după tratament. O femeie nu poate să lucreze, să realizeze contacte sexuale, să se adapteze social. Dacă durerea nu este ameliorată prin terapie specifică, pacientului i se poate atribui un handicap.
• Infertilitatea. În 50% din cazurile de infertilitate, apare pe fondul endometriozei ovariene datorită dezechilibrului hormonal sau datorită unui obstacol mecanic în calea fertilizării ovulului. Inflamația provoacă o încălcare a secreției de hormoni de către ovare, adică disfuncție reproductivă. Infertilitatea mecanică este provocată de aderențe și chisturi, care previn fertilizarea și avansarea oului prin tuburi către uter.
• Dismenoree. Aproximativ o treime dintre femeile cu endometrioză ovariană au un curs patologic al ciclului menstrual: dureri ascuțite, amețeli, slăbiciune, febră de grad scăzut, frisoane, greață, vărsături (pentru mai multe detalii: dismenoree primară și secundară - cauze, simptome, tratament).

• Dispareunie. Acest termen se referă la disconfort în timpul actului sexual, manifestat prin durere sau disconfort la nivelul organelor genitale externe, în pelvisul mic. Acest simptom se manifestă la 75% dintre femeile cu endometrioză ovariană. Dacă procesul a mers prea departe, în timpul contactului intim, femeia poate trece de dureri intense.
• Dischezia (dischezia). Datorită tensiunii musculare în timpul mișcărilor intestinale, crește presiunea asupra ovarelor afectate de chisturile endometrioide. Femeia are dureri în rect și abdomen.
• Constipație. Acest simptom se manifestă cel mai adesea cu endometrioză a ovarului stâng, marcată de formarea unui chist mare. Limită mișcările intestinului, provocând constipație.
• Balonare, dorință frecventă de a urina. Simptomele apar dacă peritoneul este implicat în procesul patologic simultan cu ovarele.
• Nereguli menstruale. Menstruația devine mai lungă și volumul de descărcare crește. Uneori, cu câteva zile înainte de menstruație și la 2-7 zile după aceasta, apare pete întunecate. Acestea sunt cauzate de o creștere a concentrației de estrogen cu o scădere a producției de progesteron.

Datorită dezechilibrului hormonal, femeile devin plângătoare, iritabile, starea pielii lor se agravează, devine flasc, uscat sau, dimpotrivă, apare acneea. Se observă tulburări de somn, depresie, depresie.

Diagnosticul endometriozei ovariene

Este foarte dificil să faci un diagnostic precis prin examinare vizuală. Singurul lucru care poate fi observat este ovarele dense și imobile, care pot fi fuzionate cu uterul și peritoneul într-un singur întreg.

Metode de diagnostic de laborator:

• Numărul complet de sânge - numărul leucocitelor poate fi crescut;
• Test biochimic de sânge pentru oncogene (norma poate fi depășită de o dată și jumătate - până la 45 de unități);
• Frotiu vaginal pentru infecții genitale.

Metode instrumentale de diagnostic:

• Examinarea cu ultrasunete pentru diagnosticarea unui chist endometrioid;
• Histerosalpingografie - raze X ale uterului și ovarelor;
• Laparoscopie diagnostic pentru detectarea aderențelor, determinarea gradului de deteriorare;
• CT, RMN pentru a diferenția endometrioza de o tumoare malignă.

La diagnosticarea endometriozei pe monitorul cu ultrasunete, se remarcă următoarele semne:

• Conturul ovarian este deformat;
• Capsula sa este îngroșată și compactată;
• Focurile endometrului de pe suprafața ovarului au o structură omogenă, limite clare;
• Forma lor este ovală sau rotundă;
• Chistul are un contur dublat, ecogenitate crescută, diametru până la 5-6 cm;
• Lichidul intraabdominal se acumulează în pelvisul mic;
• Există un număr mare de aderențe în jurul ovarului.

Cauzele endometriozei ovariene

În mod normal, atunci când celulele endometriale intră în pelvis prin trompele uterine, macrofagele sistemului imunitar le distrug imediat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, celulele glandulare sunt implantate în țesutul ovarian și cresc.

Motivele:

• Predispozitie genetica;
• Imunitate redusă;
• Suprasolicitare fizică și mentală;
• Expunere excesivă la soare;
• Operații amânate ale organelor sistemului reproductiv (avort, cauterizare a eroziunii cervicale, cezariană);
• Obezitatea;
• Stil de viata sedentar;
• Utilizarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin;
• Dezechilibru hormonal.

Există două teorii pentru dezvoltarea endometriozei. Potrivit uneia dintre ele, celulele endometriale sunt aruncate în timpul menstruației nu în canalul cervical, ci în trompele uterine și de acolo în peritoneu. Se înrădăcinează, se înmulțesc, formând formațiuni separate. Potrivit unei alte teorii, aceste celule mor, dar reușesc să-și transfere proprietățile către celulele țesuturilor din jur.

Tratamentul endometriozei ovariene

Există trei tratamente pentru endometrioza ovariană:

• Interventie chirurgicala;
• Terapia conservatoare;
• Metoda combinată.

Terapia conservatoare este utilizată în stadiile incipiente ale bolii la femeile tinere în tratamentul infertilității. Principalele medicamente sunt hormonii utilizați pentru a suprima producția de estrogen:

• COC (Diane-35, Janine, Logest, Regulon) - cursul tratamentului durează până la 9 luni;
• Antagoniști ai gonadotropinei (Buserelin, Zoladex) - cursul durează până la șase luni;
• Levonorgestrel - introducerea dispozitivului intrauterin Mirena, care produce microdoze de progesteron;
• Medroxiprogesteronă (Depo-Provera) - cursul durează până la 9 luni;
• Androgeni pentru provocarea amenoreei (Gestrinone, Danazol) - cursul durează până la 6 luni, există efecte secundare.

În plus, femeia ia analgezice, AINS, analgezice, absorbanți și desensibilizatori.

Odată cu ineficiența terapiei conservatoare, contraindicații pentru utilizarea hormonilor, formațiuni mari, un chist ovarian endometrioid diagnosticat, disfuncție a organelor învecinate, se efectuează tratament chirurgical.

Metode chirurgicale:

• Enucleație - îndepărtarea laparoscopică a leziunilor mici folosind o sondă specială care delaminează membrana chistului;
• Coagulare laser sau electrică - cauterizarea focarelor endometriozei;
• Laparotomie - îndepărtarea formațiunilor după disecția peretelui abdominal.

Dacă există vigilență oncologică sau boala progresează rapid, ovarele sau uterul sunt îndepărtate împreună cu ovarele. Abordarea combinată este o combinație de două metode, atunci când corecția hormonală se efectuează după operație. Acesta este standardul de aur pentru tratamentul endometriozei.

Pentru consolidarea rezultatului, se utilizează proceduri fizioterapeutice (electroforeză, băi de radon, magnetoterapie, electroneurostimulare), precum și tratament cu lipitori. Este de dorit ca femeia să primească ajutorul unui psihoterapeut. Nămolul, masajul, parafina sunt contraindicate, deoarece aceste metode stimulează producția de estrogen.

Dacă tratamentul nu se încheie cu îndepărtarea organelor de reproducere, ca urmare, fertilitatea femeii este restabilită, ea scapă de simptomele endometriozei. În termen de un an de la terapie, este necesar să se monitorizeze starea ovarelor, să se doneze sânge pentru markerii bolii, să se efectueze o scanare cu ultrasunete.

Endometrioză ovariană și sarcină

Cu această formă a bolii, există încă o șansă considerabilă de a restabili fertilitatea, deși există riscul unei sarcini ectopice datorită aderențelor în trompele uterine. Dacă apare concepția, boala nu va afecta purtarea copilului și sănătatea acestuia. Cu o dimensiune mare a chistului endometrioid, este posibil să se rupă, de aceea este recomandabil să îndepărtați chistul înainte de a planifica sarcina.

Prevenirea

Distingeți între prevenirea primară și secundară. Pentru a preveni dezvoltarea endometriozei ovariene, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți nereguli menstruale, disconfort sau durere, sindrom premenstrual sever.

Măsuri de prevenire a endometriozei ovariene:

• Vizite regulate la medic;
• Tratamentul la timp al bolilor organelor de reproducere;
• Activitate fizică, exerciții fizice, educație fizică;
• Menținerea greutății corporale optime, combaterea obezității;
• Mănâncă suficiente legume și fructe;
• Interzicerea actului sexual în timpul menstruației;
• Refuzul avortului, utilizarea contracepției hormonale;
• Prevenirea situatiilor stresante.

Un fapt interesant este că femeile care utilizează contraceptive orale pentru a preveni sarcinile nedorite nu suferă aproape niciodată endometrioză.

Cea mai eficientă strategie de tratament pentru endometrioza ovariană este tratarea bolii în stadii incipiente. Este important să diagnosticați apariția chisturilor și formațiunilor endometrioide în timp util pentru a scăpa cu succes de ele.

Autorul articolului: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecolog, reproductolog

Educație: Diplomă în obstetrică și ginecologie primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013 au finalizat studiile postuniversitare la N. N. N. I. Pirogova.