Accident Vascular Cerebral Ischemic - Cauze, Simptome și Consecințe

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Accident vascular cerebral ischemic

Accidentele cerebrovasculare acute (ACVI) sunt cauze frecvente ale spitalizării, în timp ce diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic este confirmat la aproximativ 70-80% dintre pacienții cu vârsta peste cincizeci de ani. Consecințele posibile ale accidentului vascular cerebral ischemic sunt moartea prematură, dizabilitatea umană. În multe cazuri, un accident vascular cerebral poate fi evitat cu organizarea corectă a rutinei zilnice, corectarea hipertensiunii arteriale și prevenirea aterosclerozei.

Ce este accidentul vascular cerebral ischemic?

Accidentul vascular cerebral ischemic (IS) este o încălcare acută a circulației cerebrale, o consecință a lipsei de aport de sânge, însoțită de moartea unei zone cerebrale. Un alt nume pentru accident vascular cerebral ischemic - „infarct cerebral” reflectă, de asemenea, esența patogenezei din creier.

Nu confundați termenii „infarct cerebral” și „infarct miocardic”. În ultimul caz, patogeneza se dezvoltă în mușchiul inimii, are alte manifestări clinice.

Definiția formei nosologice a bolii se bazează pe trei patologii independente care caracterizează o tulburare circulatorie locală, desemnată prin termenii ischemie, infarct și accident vascular cerebral:

Ischemia este o deficiență a aportului de sânge într-o zonă locală a unui organ, țesut.

Cauzele ischemiei sunt o încălcare a trecerii sângelui în vase, cauzată de (spasm, stoarcere, plăci de colesterol, blocaj de cheaguri de sânge, emboli). Consecința ischemiei este un atac de cord (necroză) al unui situs tisular din jurul vasului și bazinului acestuia (ramuri vasculare), înainte de locul în care sângele se oprește.

Accidentul vascular cerebral este o încălcare a fluxului sanguin în creier în timpul rupturii / ischemiei unuia dintre vase, însoțită de moartea țesutului cerebral.

Există cinci perioade principale de accident vascular cerebral ischemic completat:

• cel mai ascuțit;
• acut;
• recuperare timpurie;
• recuperare tardivă;
• la distanta.

Conţinut:

• Patogenia accidentului vascular cerebral ischemic
• Simptome ischemice de AVC
• Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic
• Tipuri de AVC ischemic
• Prognosticul bolii
• Consecințe și complicații
• Tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

Patogenia accidentului vascular cerebral ischemic

Patogeneza stadiului acut determină severitatea, durata bolii, strategia, tactica de tratament, prognosticul rezultatului bolii (deces, invaliditate, recuperare parțială sau completă).

„Cascadă ischemică”

Cascada ischemică (CI) în stadiul cel mai acut provoacă hipoxie tisulară, acidoză, metabolizarea lipidelor și a carbohidraților afectate și o scădere a sintezei neurotransmițătorilor. Dezvoltarea IC este însoțită de formarea unui nucleu de atac de cord, apoptoza celulelor creierului și dezvoltarea edemului cerebral difuz secundar.

Două direcții interdependente ale cascadei ischemice:

• Formarea unui atac de cord. Este cauzată de o scădere a proprietăților reologice ale sângelui, turbulenței fluxului sanguin, agregării eritrocitelor, trombocitelor și formarea embolilor / trombilor. Oprirea fluxului sanguin duce la apoptoza celulară, formarea unui focar de infarct, care după un timp se transformă în nucleul infarctului, cu penumbra - penumbra sau zona perifocală din jurul nucleului.

• Reacțiile vasculare ale vaselor de sânge cerebrale la modificările fluxului de sânge cerebral regional sunt însoțite de edem citotoxic focal sub formă de edem perifocal de filtrare sau vasodilatație reflexă - „fluxul sanguin nerestabilit”. Întreruperea pompei de sodiu dependente de ATP duce la deteriorarea barierei hematoencefalice, edem vasogen de tip secundar și edem cerebral difuz.

Neuroni - celulele creierului situate în penumbra păstrează integritatea structurală, nu îndeplinesc funcții, dar au potențialul de a se vindeca singure. Prin urmare, una dintre sarcinile terapiei perioadei cele mai acute este restabilirea activității neuronilor localizați în penumbră.

Opțiuni pentru completarea patogeniei celei mai acute perioade de infarct ischemic:

1. dinamica pozitivă - o scădere a simptomelor neurologice cerebrale și focale (până la 16 puncte pe scara NIHSS);
2. stabilizare - absența unei dinamici pozitive clare;
3. dinamica negativă - o înrăutățire clară a stării (mai mult de 16 puncte pe scara NIHSS).
4. Moarte (stop respirator / cardiac).

Patogeneza ulterioară este diversă, în funcție de indicatorii stării patogeniei pacientului.

Principalii factori care afectează severitatea patogeniei:

• dimensiunea arterei cerebrale deteriorate și implicarea în patogeneza bazinului său;
• starea pacientului (vârsta, boli cronice anterioare);
• timpul pentru a începe resuscitarea după primele simptome;
• localizarea unui atac de cord și adâncimea deteriorării conexiunilor nervoase;
• starea sferei psiho-emoționale a unei persoane în ajunul bolii.

Simptome ischemice de AVC

Semnele tulburărilor acute ale circulației cerebrale reprezintă un motiv pentru care o persoană solicită ajutor medical.

Determinați rudele pacientului, prin aspectul său, comportamentul, răspunsul la iritație:

• tulburări de conștiință (de la letargie ușoară la comă);
• scăderea / pierderea sensibilității la durere a părților corpului;
• scăderea / pierderea funcțiilor motorii, vocale;
• dureri de cap, vărsături.

Au fost dezvoltate teste ușoare pentru determinarea accidentului vascular cerebral al pacientului la domiciliu.

Simptomele accidentului cerebrovascular acut (ACVA) sunt un motiv pentru spitalizarea unei persoane.

Simptomele accidentului vascular cerebral sunt determinate de medicul echipei de resuscitare a ambulanței. Folosește testul Face-Hand-Speech, în cazul unui pacient cu coma - testul GCS (Glasgow Coma Scale). Medicul confirmă concluziile clinice prin rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale (se detectează până la 80% hipertensiune arterială), o electrocardiogramă (utilizată pentru a diferenția boli similare).

La confirmarea accidentului vascular cerebral, pacientul este dus imediat la spital. Cu cât pacientul este livrat mai repede la spital pentru terapie de urgență, cu atât sunt mai multe șanse pentru un rezultat favorabil!

Simptome de accident vascular cerebral ischemic

Excludeți bolile care imită un accident vascular cerebral - migrenă, epilepsie, infarct miocardic, sângerări extinse, pneumonie de aspirație, inimă, insuficiență renală. Neuroimagistica imediată (CT) este efectuată pentru a determina tipurile de accident vascular cerebral sau precursorul acestuia, un atac ischemic tranzitor. Se utilizează alte metode instrumentale, se efectuează un test de sânge de laborator.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii (TIA)

Acestea preced adesea accident vascular cerebral ischemic, iar uneori TIA este o continuare a accidentului vascular cerebral. Simptomele TIA sunt similare cu simptomele focale ale unui accident vascular cerebral minor. Principalele diferențe dintre TIA și accidente vasculare cerebrale sunt relevate prin examinarea CT / RMN, prin metode clinice:

• nu există focar (ne vizualizat) al infarctului țesutului cerebral;
• durata simptomelor neurologice focale nu este mai mare de 24 de ore.

Simptomele TIA sunt confirmate de studii instrumentale de laborator.

• Sângele în scopul determinării proprietăților sale reologice;
• Electrocardiogramă (ECG);
• Ecografie - dopplerografie a vaselor capului și gâtului;
• Ecocardiografia (EchoCG) a inimii - dezvăluind proprietățile reologice ale sângelui din inimă și țesuturile înconjurătoare.

Simptomele celui mai acut stadiu al accidentului vascular cerebral ischemic

Semnele caracteristice ale tulburărilor de flux sanguin cerebral sunt verificate în studiile pe creier utilizând studii combinate de RMN care utilizează difuzie prin rezonanță magnetică (RM) și perfuzie prin rezonanță magnetică (RM) (opțiuni RM).

Ambele metode de tomografie RM sunt prioritare în evaluarea dinamicii accidentelor cerebrovasculare în stadiul cel mai acut al accidentului vascular cerebral ischemic.

• Perfuzia MR este o tehnică pentru identificarea zonei tulburărilor de perfuzie în câteva minute, nucleul infarctului la o oră după accident vascular cerebral ischemic.
• Difuzia MR este o tehnică de predicție a volumului focarului format al accidentului vascular cerebral ischemic.

Principalii indicatori ai fluxului sanguin cerebral (perfuzie) - CBV, CBF, MTT în zonele nucleului infarctului, penumbra ischemică - în penumbra sau zona perifocală - sunt îndrumări diagnostice pentru determinarea posibilelor opțiuni pentru restabilirea fluxului sanguin, determinând o strategie de tratament pentru perioada acută de accident vascular cerebral ischemic.

Acești indicatori caracterizează:

• debitul sanguin cerebral (CBF ml / min / 100 g.);
• fluxul sanguin cerebral (CBV ml / 100 g.);
• viteza de trecere a agentului de contrast (MTT, sec).

Sunt utilizate pe scară largă alte metode de cercetare instrumentală care, atunci când îndeplinesc anumite sarcini, au o mare valoare în comparație cu metodele de cercetare a perfuziei și difuziei.

Principalele variante ale sindroamelor fluxului sanguin cerebral după finalizarea stadiului acut:

• Flux de sânge cu perfuzie normală - absența tulburărilor fluxului de sânge în jurul nucleului infarctului din creier;
• Hiperemia postischemică (reactivă) - persistența tulburărilor fluxului sanguin cerebral, o ușoară creștere a nucleului infarctului;
• Ischemie cronică persistentă - păstrarea volumului tulburărilor de perfuzie pe fondul unui volum ușor în creștere al nucleului infarctului;
• Hiperperfuzie patologică acută - o creștere a fluxului sanguin, conservarea sau o ușoară scădere a fluxului sanguin pe fundalul unui volum nuclear în creștere, o creștere a zonei infarctului format;
• Perfuzie nerecuperată - absența dinamicii pozitive a restabilirii fluxului sanguin, o creștere catastrofală a ischemiei ireversibile.

Simptomele etapelor avansate de accident vascular cerebral depind de mulți factori, discutați mai jos.

Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic

Nu toate cauzele accidentului vascular cerebral ischemic pot fi clasificate. Există multe exemple clinice de patologii cardiovasculare neclare, în special la persoanele cu vârsta sub cincizeci de ani. Potrivit diverselor surse, până la 40% din toate accidentele vasculare cerebrale la o vârstă fragedă nu au o cauză stabilită. Cu toate acestea, au fost propuse mai multe clasificări ale cauzelor, una dintre ele presupunând o împărțire condiționată a cauzelor în două componente principale.

Cauze incorectabile ale accidentului vascular cerebral ischemic

• vârstă;
• podea;
• predispoziție ereditară;
• factorii de stres;

Motive incorectabile sunt date la naștere sau se datorează unor factori aleatori.

Riscul anual de accident vascular cerebral ischemic la vârstă:

• 20 de ani are 1/3000 de persoane.
• 84 ani și peste - 1/45 persoane.

O creștere semnificativă a probabilității de accident vascular cerebral care apare după vârsta de 45 de ani.

La femeile sub 30 de ani și după 80 de ani, riscul de accident vascular cerebral ischemic este semnificativ mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă, iar de la 30 la 80 de ani, bărbații au mai multe cauze de accident vascular cerebral. Această afirmație se aplică diferitelor grupe de vârstă, grupuri de gen fără antecedente de boli cronice care s-au dovedit a afecta fluxul sanguin cerebral. Un număr de cercetători au dovedit o predispoziție familială ridicată la infarctul cerebral.

Cauze corectabile ale accidentului vascular cerebral ischemic

Motive corectabile în ordinea descrescătoare a importanței:

• ateroscleroza;
• hipertensiune arteriala;
• hipodinamie;
• osteocondroza regiunii cervicale a scheletului;
• obezitate;
• Diabet;
• abuzul de alcool;
• fumat;
• utilizarea contraceptivelor orale.

Cauzele corectabile sunt rezultatul bolilor cronice sau al obiceiurilor proaste.

Factorii principali - ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt cauzate de o încălcare a metabolismului lipidic al carbohidraților. Riscul de a dezvolta plăci aterosclerotice începe la vârsta de douăzeci de ani.

Menținerea nivelului normal al tensiunii arteriale în intervalul (120/80), cu aproximativ 40%, reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic după patruzeci de ani.

Utilizarea contraceptivelor orale la femeile tinere crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral, și anume: riscul de accident vascular cerebral este de 13/100000 în cazul administrării de contraceptive, comparativ cu 3/100000 la femeile care nu iau aceste medicamente. Unul dintre posibilele motive pentru acest fenomen este hipercoagularea celulelor sanguine sub influența medicamentelor.

Tipuri de AVC ischemic:

Accident vascular cerebral ischemic acut

Acuta se caracterizează printr-un debut brusc, rareori o creștere treptată a manifestărilor clinice. Simptomele sunt observate pe o parte, conștiința este de obicei normală sau ușor afectată.

Principalele tulburări neurologice detectate în perioada acută:

• disfazie - tulburare de vorbire;
• disartrie - pronunția distorsionată a cuvintelor individuale;
• hemianopia - pierderea a jumătate a câmpului vizual;
• slăbiciune;
• ataxie - afectarea coordonării mișcărilor, simțul echilibrului;
• pierderea sensibilității pe o parte a corpului.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic, cu excepția debutului său neobișnuit la pacienți individuali, și anume: debut treptat, lipsa conștiinței, convulsii nervoase. În acest caz, se face un diagnostic diferențial.

Sunt excluse următoarele posibile patologii:

• migrenă;
• pareza postictală;
• comă hipoglicemiantă;
• hematom subcortical;
• tumoare pe creier.

În unele cazuri, sunt luate în considerare diagnostice similare:

• disecarea anevrismului arterei carotide;
• Infecție endocardită;
• arterita cu celule uriașe
• fibrilatie atriala,
• encefalopatie hipertensivă.

În practica clinică, sunt utilizate diverse metode pentru identificarea deficitelor neurologice. Cea mai comună scară NIHSS. Detectarea exactă a infarctului cerebral se efectuează la toți pacienții prin CT sau RMN al creierului. Ambele metode sunt extrem de sensibile. În unele cazuri, CT este o metodă mai accesibilă. Cu toate acestea, alegerea metodelor este încredințată consiliului medicilor.

Testele de sânge de laborator în timpul fazei acute de accident vascular cerebral ischemic includ determinarea:

• hemoleucogramă generală;
• nivelurile de glucoză din sânge (hipoglicemia este însoțită de simptome similare);
• timpul de protrombină;
• timpul de tromboplastină parțială activat.

Accident vascular cerebral ischemic major

Ocluziile proximale ale arterelor cerebrale majore se caracterizează prin zone extinse de tulburări de perfuzie. Accidente vasculare cerebrale extinse sunt termenul generic pentru infarctele cerebrale masive. Ele apar atunci când nu există suficient aport colateral de sânge la arterele mari. Masivitatea este determinată în funcție de volumul infarctului și de amploarea deficitului neurologic, consecința accidentului vascular cerebral, determinată prin metode CT sau RMN. Au fost stabilite volumele caracteristice ale infarctului carotidian:

• accident vascular cerebral aterotrombotic (ateroscleroza arterelor mari) - 115 cm ³
• cardioembolic (blocarea unei artere de către un embol) - 62 cm ³
• hemodinamic (scăderea fluxului sanguin) - 32 cm ³
• lacunar (înfrângerea arterelor mici adiacente) - 2 cm ³
• accident vascular cerebral reologic (modificări reologice ale fibrinolizinei) 1,5 cm ³.

Infarctele cerebrale extinse apar în bazinul carotidian (arterele carotide) și bazinul vertebral-balizar.

Bazin carotidian:

• artera carotidă internă
• artera cerebrală mijlocie
• artera cerebrală anterioară
• artera cerebrală posterioară

Bazinul vânt-bazilar:

• artera vertebrală;
• artera bazilară

Simptomele clinice ale accidentului vascular cerebral ischemic extins al emisferelor stânga / dreapta ale creierului se datorează scăderii circulației cerebrale, hipoxiei cerebrale. În acest caz, se dezvoltă un proces patologic cu o încălcare pronunțată pe partea opusă a corpului.

Simptome cerebrale generale:

• tulburări ale conștiinței de diferite grade,
• vărsături
• dureri de cap ascuțite
• tulburări vestibulare (amețeli, instabilitate a mersului).

Simptome neurologice focale

• tulburări de mișcare (pareză și paralizie)
• tulburări de deglutiție
• viziune
• discursuri
• tulburari cognitive
• care depind de localizarea focarului și zona vasculară a leziunii.

Accident vascular cerebral ischemic lacunar

Nu există tulburări de perfuzie în nucleul și penumbra ischemiei. Acest tip de ischemie nu este vizualizat în prima zi. Nu există tulburări cerebrale.

Se caracterizează prin hipertensiune arterială la debut. Patogeneza ischemiei lacunare (LI) este diversă și este determinată, în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție a subtipurilor patogenetice de accident vascular cerebral lacunar:

• un istoric de hipertensiune a unui pacient cu ischemie lacunară;
• modificări aterosclerotice la nivelul vaselor;
• embolie a arterelor perforante ale creierului.

Determinarea subtipului patogenetic al LI este dezvăluită prin metode clinice, difuzie MR (varianta RMN), monitorizarea Doppler a arterelor cerebrale și teste de sânge de laborator.

1. Ischemie lacunară cu antecedente de hipertensiune arterială:

• istoricul unui pacient internat în clinică cu hipertensiune cronică cu caracter de criză de exacerbări;
• tensiune arterială crescută;
• studiile instrumentale nu relevă sursele de embolie cardiacă, plăci aterosclerotice în arterele capului;
• niveluri normale de colesterol din sânge;
• Monitorizarea Doppler a microembolilor din arterele creierului nu este detectată;
• Difuzia MR dezvăluie un singur focar mic de aproximativ 15 mm LI sau absența acestuia.

2. Ischemie lacunară cu antecedente de ateroscleroză vasculară:

• creșterea colesterolului din sânge și / sau a nivelurilor de lipoproteine cu densitate scăzută;
• plăci aterosclerotice în vasele creierului;
• Difuzia MR dezvăluie focare lacunare de unul de 15 mm și mai multe sau mai multe mici sub 15 mm.

3. Ischemia lacunară cauzată de embolia vaselor craniene:

• în istoricul pacientului internat, infarctele cerebrale sau miocardice transferate anterior, prezența unor surse potențiale de emboli din cavitatea inimii și a vaselor cerebrale;
• la debut și la trei săptămâni după aceea, a fost relevat un deficit neurologic sever în conformitate cu scara NIHSS;
• Monitorizarea Doppler relevă prezența microembolilor arterelor cerebrale;
• Difuzia MR dezvăluie focare lacunare multiple în mai multe bazine vasculare, unul până la trei focare mari mai mari de 15 mm în bazin sau o combinație de focare lacunare și teritoriale.

Prognosticul bolii

În practică, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru evaluarea clinică a stării pacientului după un accident vascular cerebral, inclusiv evaluarea stării neurologice a pacientului se efectuează în dinamică, la internarea și externarea pacientului în conformitate cu trei scale independente (NIHSS, Rankin, Bartel). Aceste scale sunt cele mai utilizate pe scară largă în scopuri de cercetare.

1. Scara NIHSS

Scala NIHSS este o evaluare punctuală a severității tulburărilor neurologice în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic. Este destinat unei evaluări obiective în dinamică, starea pacientului, prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic.

Suma punctelor, obținute la rezultatul sondajului:

• mai puțin de 10 puncte - recuperarea pacientului în decurs de un an cu o probabilitate de până la 70%;
• mai mult de 20 de puncte - recuperarea pacientului în decurs de un an cu o probabilitate de până la 16%.
• mai mult de 3-5 puncte - o indicație pentru terapie cu scopul resorbției unui tromb în atacul de cord;
• mai mult de 25 de puncte - o contraindicație pentru terapia trombolitică.

Scara NIHSS presupune o evaluare a stării neurologice, utilizând metode general acceptate de examinare clinică a reflexelor, a organelor senzoriale și a nivelului de conștiință al pacientului. Rezultatele variază de la indicatorii minimi - vizuină sau aproape de normal, până la maxim - reflectând gradul de afectare neurologică.

Starea pacientului este determinată de indicatorii:

• nivel de conștiință - efectuarea de acțiuni simple la cererea cercetătorului, răspunzând în mod semnificativ la întrebări simple;
• reacții oculomotorii (reflexe) - capacitatea de a efectua mișcări simple coordonate ale pupilelor ochilor;
• viziune - urmărirea unui obiect în mișcare cu o privire;
• mobilitatea mușchilor feței - efectuarea de acțiuni mimice (zâmbet, închiderea ochilor);
• controlul mișcării extremităților superioare, inferioare - capacitatea de a coborî pasiv brațul (10 sec.), picioarele (5 sec.) din poziția brațului, piciorul stabilit de cercetător;
• controlul coordonării mișcărilor mușchilor extremităților - capacitatea de a efectua teste deget-nas și călcâi-genunchi;
• sensibilitate la durere - un răspuns la o ușoară înțepătură a pielii;
• funcția de vorbire - capacitatea de a descrie în mod semnificativ imaginea din imaginea prezentată, de a numi obiectele din imagine, de a citi propoziții din lista propusă;
• atenție - capacitatea de a percepe informații.

Studiul se desfășoară în același ritm, pacientul nu este informat cu privire la scopul examinării și pacientul nu este pregătit pentru teste. Testul este efectuat de un neurolog instruit.

2. Scala Rankin - RS (modificat)

Conceput pentru a determina capacitatea funcțională a pacientului după un accident vascular cerebral. Este folosit pentru a obține informații obiective despre dinamica simptomelor, pentru a evalua eficacitatea măsurilor de reabilitare, necesitatea utilizării dispozitivelor de asistență pentru mișcare.

Scala Rankin este clasificată în funcție de cinci grade de afectare:

• Fără încălcări.
• Primul grad este o ușoară pierdere a capacității juridice. Persistența tulburărilor neurologice pentru o perioadă de timp după un accident vascular cerebral (vezi scara NIHSS). Principalul criteriu pentru determinarea primului grad al încălcărilor, răspunsul este întrebarea: „Ce acțiuni obișnuite am făcut înainte de accident vascular cerebral, dar acum nu pot?” (Afacerile obișnuite sunt cele care se fac mai mult de o dată pe lună).
• Gradul II - handicap ușor. Principalul criteriu este că pacientul poate sta acasă nesupravegheat mai mult de o săptămână.
• Gradul III - handicap mediu. Principalul criteriu este acela că pacientul se mișcă independent, controlează mai mult de o dată pe săptămână pentru efectuarea acțiunilor din casă, este necesară consiliere psihologică, intelectuală (management financiar, altele).
• Gradul al patrulea - invaliditate moderată până la severă. Principalul criteriu este că pacientul se mișcă independent, are nevoie de îngrijire constantă în timpul zilei.
• Gradul V - invaliditate severă. Principalul criteriu este că pacientul nu se poate mișca, nu este capabil să se servească singur.

3. Indicele Bartel (IB)

Este utilizat pentru a evalua rezultatele tratamentului pacienților după un accident vascular cerebral.

Se iau în considerare indicatorii care reflectă capacitatea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral de a efectua în mod independent acțiuni gospodărești simple în etapa de recuperare (nutriție, transplant în pat, duș, pansament, controlul urinării și defecării etc.). Rezultatele sunt clasate pe 100 de puncte. Maximum 100 de puncte este norma, minimul este de 60 și mai puțin - existența independentă este imposibilă.

Consecințele și complicațiile accidentului vascular cerebral ischemic

Recomandări pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral ischemic

Recomandările se bazează pe liniile directoare din 2008 pentru gestionarea pacienților cu AVC ischemic și atacuri ischemice tranzitorii, elaborate de autorii Comitetului executiv ESO

• Pacienților cu diabet zaharat li se recomandă să mențină tensiunea arterială la nivel (130/80), corectarea acesteia trebuie efectuată cu „Statine” - medicamente farmacologice utilizate pentru a reduce nivelul colesterolului și lipoproteinelor aterogene din sânge (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Lalea, Holstar și altele). Toate medicamentele din grupul farmacologic - statinele - au limitări și contraindicații.
• Fumatul dublează riscul de accident vascular cerebral ischemic, renunțarea la fumat reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 50%
• Alcoolul, dozele mari (60 g / zi sau mai mult), moderate (12 până la 24 g / zi) cresc riscul, în timp ce dozele mici (12 g / zi), dimpotrivă, reduc riscul de accident vascular cerebral ischemic. Abuzul de alcool este asociat cu hipertensiunea.
• Activitatea fizică moderată, activitatea fizică în timpul liber de la locul de muncă (2-5 ore / săptămână) reduc semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic.
• Masa corpului. Indicele de masă este mai mare de 25 de unități. Este o cauză egală de accidente vasculare cerebrale la bărbați și femei, având în vedere hipertensiunea și riscul de a dezvolta diabet în această categorie. O burtă mare la bărbați crește riscul de accident vascular cerebral; la femei nu a fost identificată nicio dependență. Scăderea în greutate reduce semnificativ riscul de tulburări cardiovasculare, dar nu accidentele vasculare cerebrale.
• Terapia postmonauzală și de substituție estrogenică la femei. S-a dovedit că riscul de accident vascular cerebral crește la femeile care iau terapie de substituție mult timp (mai mult de cinci ani).

Accidentul vascular cerebral ischemic este una dintre cauzele dizabilității în rândul cetățenilor. Cum pot obține o dizabilitate?

Lista documentelor necesare examinării la Biroul de expertiză medicală și socială (UIT):

1. Cererea unui cetățean al Federației Ruse / a reprezentantului său legal (procură notarială).
2. Document de identitate - pașaport al unui cetățean al Federației Ruse.
3. Recomandare pentru examinare medicală și socială (semnată de medicul șef, certificată prin sigiliul instituției);
4. O copie a cărții de muncă (certificată la locul de muncă).
5. Documente medicale care confirmă starea de sănătate a unui cetățean (card ambulatoriu, extrase de spital, opiniile consultanților, rezultatele examinării).
6. Pentru cetățenii care lucrează - caracteristici profesionale și de producție de la ultimul loc de muncă (conform formularului aprobat).

Tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

Algoritmul tacticii medicale include: diagnosticul de accident vascular cerebral, predicția consecințelor. Pe baza acestui fapt, se efectuează alegerea unei tactici optime de terapie. Cea mai promițătoare zonă de tratament pentru AVC ischemic sunt:

• reperfuzie activă - refacerea fluxului sanguin;
• neuroprotecție - prevenirea distrugerii celulelor nervoase din penumbra.

Lista medicamentelor pentru tratamentul celei mai acute perioade de accident vascular cerebral ischemic:

• Activator de plasminogen de țesut recombinant rt-PA (Aktilize)
• Inhibitori enzimatici (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II (Losartan, Condesartan)
• Agenți antiplachetari trombocitari (Aspirină, Ticlopidină, Clopidopel, Dipiridamol, Pentaxifilină);
• Dextrani cu greutate moleculară mică (Reopoliglucină);
• Antagoniști ai glutamatului și ai receptorilor săi (glicină, Rizulol, Lubeluzol);
• Antagoniști ai calciului (Nimodipină);
• Antioxidanți / precursori antioxidanți (Mexidol, Alfa-tocoferol, Carnozină, Mildranat, Actovegin);
• Medicamente care afectează metabolismul țesuturilor (Inosie-F, Riboxin, Citocrom C);
• Diuretice (Furosemid).

Pe subiect: remedii populare pentru a ajuta

În unele cazuri, metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate pentru tratarea eficientă a accidentului vascular cerebral ischemic, inclusiv recanalizarea (îndepărtarea) unui tromb vascular, endaterectomia carotidă (CEAE), angioplastia și stentarea arterelor carotide.

Autor al articolului: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Educație: În 2005 a finalizat un stagiu la IM Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova și a primit o diplomă în neurologie. În 2009, au finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Boli nervoase”.