Edemul Lui Quincke - Cauze, Simptome și Tratamentul Edemului Lui Quincke. Primul Ajutor

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Cauze, simptome și tratamentul angioedemului

Conţinut:

• Care este edemul lui Quincke?
• Simptomele edemului lui Quincke
• Cauzele edemului lui Quincke
• Îngrijire de urgență
• Tratamentul angioedemului
• Dieta cu angioedem

Care este edemul lui Quincke?

Edemul lui Quincke este un edem local (difuz sau limitat) al membranelor mucoase și al țesutului subcutanat, care apare brusc și se dezvoltă rapid. Un medic german, terapeut și chirurg de profesie, Heinrich Quincke, al cărui nume îl poartă patologia, a descoperit și descris simptomele sale în 1882. Edemul lui Quincke poate fi numit și angioedem (sau angioedem), urticarie uriașă. Urticaria uriașă se observă în principal la tineri, în timp ce la femei este mai frecventă decât la bărbați. Conform statisticilor, prevalența acestei tulburări la copii a crescut recent.

Urticaria uriașă este o alergie obișnuită. Dar, în acest caz, componenta vasculară este mai pronunțată. Dezvoltarea reacției începe cu stadiul antigen-anticorp. Mediatorii alergici afectează vasele de sânge și trunchiurile nervoase, cauzând perturbarea muncii lor. Există o expansiune a vaselor de sânge, o creștere a permeabilității acestora. Ca urmare, plasma pătrunde în spațiul intercelular și se dezvoltă edem local. Întreruperea funcționării celulelor nervoase duce la paralizia trunchiurilor nervoase. Efectul lor depresiv asupra vaselor de sânge încetează. Cu alte cuvinte, vasele nu intră în ton, ceea ce la rândul său contribuie la o relaxare și mai mare a pereților vasculari.

Majoritatea pacienților prezintă o combinație de edem și urticarie acută.

Simptomele edemului lui Quincke

Edemul lui Quincke se caracterizează printr-un debut ascuțit și o dezvoltare rapidă (timp de câteva minute, mai rar ore).

Edemul lui Quincke se dezvoltă pe organe și părți ale corpului cu un strat dezvoltat de grăsime subcutanată și se manifestă prin următoarele simptome:

• Umflarea sistemului respirator, mai des a laringelui. Odată cu edemul laringelui, apare răgușeala, respirația devine dificilă, însoțită de o tuse care latră. Există, de asemenea, o anxietate generală la pacient. Pielea feței devine mai întâi albastră, apoi palidă. Uneori patologia este însoțită de pierderea cunoștinței.
• Edem local al diferitelor părți ale feței (buze, pleoape, obraji).
• Edemul mucoasei bucale - amigdalele, palatul moale, limba.
• Umflarea tractului genito-urinar. Este însoțită de semne de cistită acută și de retenție urinară acută.
• Edem cerebral. Se caracterizează prin tulburări neurologice de altă natură. Acestea pot fi diverse sindroame convulsive.
• Edemul tractului digestiv. Se caracterizează prin semne de abdomen „acut”. Posibile tulburări dispeptice, dureri abdominale acute, peristaltism crescut. Se pot observa manifestări de peritonită.

Adesea, angioedemul se răspândește la nivelul buzei și limbii inferioare, laringelui, ceea ce duce la o deteriorare a funcției respiratorii (altfel asfixie). Edemul de pe față amenință, de asemenea, cu răspândirea procesului pe căptușeala creierului. În absența asistenței de urgență de la specialiști calificați, în acest caz, este posibil un rezultat letal.

Cauzele edemului lui Quincke

Cauzele edemului lui Quincke pot fi diferite:

1. Consecința unei reacții alergice care apare la contactul cu un alergen.

   Cei mai frecvenți alergeni sunt:

   • anumite alimente (pește, citrice, ciocolată, nuci)
   • conservanți și coloranți găsiți în alimente (adesea în cârnați, hot dog, brânzeturi)
   • polen
   • puf, pene de pasăre și păr de animale
   • otravă sau salivă de insecte care pătrunde în corpul uman prin mușcăturile de insecte (viespi, albine, țânțari, țânțari etc.)
   • praful menajer
2. Consecința unei infecții parazitare sau virale (giardioză, infestări helmintice, hepatită).
3. Edem de origine nealergică (reacții pseudo-alergice), care reflectă o altă patologie somatică, de exemplu, tulburări funcționale ale sistemului digestiv.
4. O tendință la edem se poate manifesta la persoanele cu tulburări ale sistemului endocrin, inclusiv la nivelul glandei tiroide.
5. Edem provocat de boli tumorale și de sânge.
6. Edem care apare sub influența factorilor chimici (inclusiv medicamente) și fizici (presiune, temperatură, vibrații). Alergia la medicamente apare cel mai adesea la medicamentele din clasa analgezicelor, medicamentelor cu sulf, antibioticelor din grupul penicilinei, mai rar - cefalosporine.

7. Angioedem ereditar rezultat dintr-o tulburare congenitală - deficit de anumite enzime (inhibitori C-1 ai sistemului complementar), care sunt direct implicați în distrugerea substanțelor care provoacă edem tisular. Această patologie este mai tipică pentru bărbați, este provocată de leziuni, stres excesiv asupra sistemului nervos (de exemplu, stres), o boală acută.

30% din cazurile de edem Quincke sunt diagnosticate ca idiopatice, atunci când nu este posibil să se determine cauza principală a bolii.

Îngrijiri de urgență pentru edemul lui Quincke

Edemul lui Quincke se dezvoltă foarte imprevizibil și reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Prin urmare, primul lucru de făcut este să apelați o ambulanță, chiar dacă starea este în prezent satisfăcătoare și stabilă. Și în niciun caz nu trebuie să cedați panicii. Toate acțiunile trebuie să fie rapide și clare.

Înainte de sosirea echipei de ambulanță de urgență

• Este necesar să așezați pacientul într-o poziție confortabilă, să vă liniștiți

• Limitați contactul cu alergenul. Când este mușcat de o insectă (viespe, albină), îndepărtați înțepătura. Dacă nu puteți face acest lucru pe cont propriu, trebuie să așteptați sosirea specialiștilor.
• Oferiți un antihistaminic (fencarol, diazolin, difenhidramină). Formele injectabile de antihistaminice sunt mai eficiente, deoarece este posibil să se dezvolte edemul tractului gastro-intestinal și absorbția substanțelor să fie afectată. În orice caz, este necesar să luați 1-2 comprimate de medicament dacă nu este posibilă administrarea unei injecții. Medicamentul va ușura reacția și va ușura starea înainte de sosirea ambulanței.
• Asigurați-vă că beți multă apă alcalină (pentru 1000 ml apă, 1 g sodă, fie narzan, fie borjomi). Consumul de multe lichide ajută la eliminarea alergenului din corp.
• Enterosgel sau cărbune activ obișnuit pot fi folosiți ca sorbanți.
• Pentru a reduce umflarea și mâncărimea, o compresă rece, un tampon de încălzire cu apă rece, se poate aplica gheață pe zona edematoasă.
• Oferiți un acces bun la aer proaspăt, îndepărtați obiectele care împiedică respirația.

Cu un grad sever de edem, este mai bine să nu luați măsuri pe cont propriu, astfel încât să nu provocați o deteriorare a stării pacientului și să așteptați o ambulanță. Principalul lucru nu este să rănești.

După sosirea unei ambulanțe de urgență

Furnizarea de îngrijiri de urgență vizează implementarea mai multor sarcini.

Încetarea expunerii la corp a presupusului alergen. Necesar pentru a evita progresia bolii. O compresă rece are un efect bun. O sticlă de apă fierbinte cu apă rece sau gheață va face. Dacă umflarea este rezultatul unei mușcături de insecte sau a unei injecții cu medicamente, trebuie aplicat un garou deasupra locului de mușcătură / injecție timp de 30 de minute.

Terapia hormonală. Terapia cu glucocorticosteroizi este necesară pentru eliminarea edemului și normalizarea funcției respiratorii. Pentru urticaria uriașă, prednisonul este medicamentul ales. Atunci când edemul lui Quincke este combinat cu urticarie, poate fi utilizată dexametazona.

Terapia desensibilizantă. Antihistaminicele sunt utilizate pentru a reduce sensibilitatea organismului la expunerea repetată la alergeni. Suprastin, difenhidramină, tavegil sau pipolfen sunt injectate intramuscular.

Cu privire la subiect: Toate informațiile despre alergii

Terapia simptomatică

Soluțiile saline și coloidale sunt administrate pentru a preveni scăderea presiunii și a normaliza volumul de sânge circulant. Cel mai adesea folosesc 500 - 1000 ml de soluție salină, 500 ml de amidon hidroxietilat, 400 ml de poliglucină. După ce volumul de sânge circulant atinge valorile normale, pot fi utilizate amine vasopresoare: noradrenalină în doză de 0,2 - 2 ml la 500 ml de glucoză 5%; dopamină la o doză de 400 mg la 500 ml de glucoză 5%. Doza de medicamente este ajustată până la atingerea unei presiuni sistolice de 90 mm Hg. Artă.

Pentru bradicardie, se recomandă injecții subcutanate de atropină (0,3-0,5 mg). Dacă este necesar, se administrează atropină la fiecare 10 minute.

Dacă se dezvoltă bronhospasm, se utilizează agoniști și alte medicamente bronhodilatatoare și antiinflamatoare printr-un nebulizator.

Cianoza, respirația șuierătoare uscată, dispneea sunt indicații pentru utilizarea oxigenoterapiei.

În cazuri rare, pot fi utilizate catecolamine precum efedrina și adrenalina.

Terapia antisoc

Pentru șocul anafilactic se administrează epinefrină. Injecția poate fi repetată dacă este necesar. Pauza dintre injecții trebuie să fie de cel puțin 20 de minute. Cu o dinamică instabilă și probabilitatea de deces, este permisă administrarea intravenoasă de epinefrină. (1 ml epinefrină 0,1% la 100 ml ser fiziologic). În paralel cu introducerea epinefrinei, sunt monitorizate tensiunea arterială, ritmul cardiac, respirația. La adulți, tensiunea arterială nu trebuie să scadă sub 100 mm Hg. Artă. Pentru copii, această cifră este de 50 mm Hg. Artă.

Cu șoc anafilactic în timpul furnizării unei ambulanțe, sunt necesare mai multe reguli:

• pacientul trebuie să mintă
• capul trebuie să fie mai jos decât picioarele și să se întoarcă în lateral
• maxilarul inferior trebuie extins, protezele amovibile îndepărtate din cavitatea bucală

Tratamentul angioedemului

Măsurile terapeutice pentru angioedem se efectuează în două etape: oprirea procesului acut, eliminarea cauzelor bolii. După furnizarea unei ambulanțe, pacientul este trimis la secția de internare. Alegerea departamentului este determinată de natura și severitatea angioedemului. În șocul anafilactic sever, pacientul este internat în secția de terapie intensivă; în cazul edemului laringian, acesta poate fi atât resuscitare, cât și secție ORL. Debutul sindromului abdominal este o indicație directă pentru internarea în secția chirurgicală. Dacă angioedemul are o severitate moderată și nu există nici o amenințare la adresa vieții pacientului, acesta poate fi direcționat către secția de alergii sau terapeutică.

Tratamentul pentru urticarie gigant recurentă (a doua etapă a tratamentului) depinde de tipul de boală.

Limitarea completă a contactului pacientului cu alergenul identificat este o condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al urticariei uriașe, care se dezvoltă în conformitate cu principiile unei reacții alergice adevărate. Acest lucru este de o importanță capitală în cazul edemului, care este rezultatul unei alergii la unul sau altul alergen (alimente, praf, lână, mușcături de insecte, medicamente etc.). Dacă alergenul este de natură fizică, este necesar, de asemenea, să se elimine efectul său patologic asupra pacientului (se aplică creme fotoprotectoare pentru edemul cauzat de expunerea la lumină, se refuză utilizarea băuturilor răcite și a alimentelor pentru edemul cauzat de frig etc.).

Tratamentul pentru agravarea urticariei uriașe se face cu medicamente antialergice. Fexofenadina, loratadina, desloratadina, acrivastina, cetirizina sunt utilizate ca antagoniști ai receptorilor de histamină H1. Acestea sunt antihistaminice de nouă generație care au mai puține efecte secundare comparativ cu antihistaminice de prima generație. Nu provocați uscarea membranelor mucoase, bronhospasmul, în doze terapeutice, nu afectează sistemul cardiovascular. Dinamica pozitivă scăzută la prescrierea antagoniștilor receptorilor H1 necesită prescrierea suplimentară a antagoniștilor receptorilor H2 (ranitidină, famotidină, cimetidină). Tratamentul poate fi efectuat și cu blocante ale canalelor de calciu (20-60 mg pe zi de nifedipină) și antagoniști ai receptorilor leucotriene (10 mg pe zi pentru montelukast).

Tratamentul angioedemului de origine non-alergică se efectuează după examinarea clinică detaliată agravată și identificarea adevăratei cauze a bolii. Etapa definitorie este tratamentul patologiei somatice identificate (tratamentul invaziei parazitare, măsuri terapeutice și profilactice pentru îmbunătățirea sănătății organismului și eliminarea focarelor de infecție cronică, cum ar fi amigdalita, tratamentul patologiilor endocrine, terapia bolilor sistemului digestiv etc.). Pacienților li se arată o dietă cu un consum limitat de alimente care conțin cantități mari de histamină, tiranim.

În cazul edemului asociat cu tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv, se recomandă prescrierea colchicinei, sulfasalazinei și a altor medicamente utilizate în reumatologie.

În tratamentul angioedemului ereditar, există diferențe semnificative, fundamentale față de tratamentul cu regimuri terapeutice standard. Edemul ereditar nerecunoscut în timp util și tratamentul incorect al acestuia în majoritatea cazurilor duce la deces.

Tratamentul angioedemului ereditar în faza acută are drept scop înlocuirea inhibitorului C-1 și compensarea deficitului acestuia. Plasma (proaspătă sau congelată) este folosită cel mai adesea în acest scop. În plus, acidul tranexamic sau acidul aminocaproic se administrează intravenos. De asemenea, puteți introduce danazol la o doză de 800 mg pe zi sau stanozolol la o doză de 12 mg pe zi. Edemul localizat pe față și gât necesită administrarea dexametazonă și diuretice.

Medicamente utilizate pentru angioedem

• Prima generație de medicamente: cloropiramină (suprastină), prometazină (pipolfen, diprazină), fencarol (hifenadină), feniramină (avil), dimetindenă (fenistil), tavegil (clemastină), mebhidrolină (omeril, diazolin) acționează rapid (după 15-20 de minute)). Sunt eficiente în ameliorarea angioedemului, dar provoacă somnolență, prelungesc timpul de reacție (contraindicat șoferilor). Aceștia acționează asupra receptorilor de histamină H-1.
• A doua generație blochează receptorii de histamină și stabilizează mastocitele, din care histamina este eliberată în fluxul sanguin. Ketotifenul (zaditen) ameliorează eficient spasmele căilor respiratorii. Este indicat pentru combinația de angioedem cu astm bronșic sau boli bronho-obstructive.
• Antihistaminicele de generația a treia nu deprimă sistemul nervos central, nu blochează receptorii histaminei și nu stabilizează peretele mastocitar: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastodil (Acelastodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizină), Telfast (fexofenadină).

Cu privire la subiect: Antihistaminice generațiile I, 2 și 3 - argumente pro și contra

Prednison pentru edemul lui Quincke

Prednisolonul este un glucocorticoid sistemic, este utilizat pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru angioedem, are efecte antiedemice, antiinflamatorii și antihistaminice. Acțiunea antialergică a prednisonului se bazează pe mai multe efecte:

• Efect imunosupresor (scăderea producției de anticorpi, inhibarea creșterii celulare și diferențierea).
• Prevenirea degranulării mastocitelor
• Inhibarea directă a secreției și sinteza mediatorilor unei reacții alergice
• Scăderea permeabilității vasculare, datorită căreia edemul scade, crește presiunea și se îmbunătățește permeabilitatea bronșică.

Cu angioedem, prednisolonul se administrează intravenos în doză de 60 - 150 mg. Pentru copii, doza se calculează în funcție de greutatea corporală: 2 mg pe 1 kg de greutate corporală.

Utilizarea prednisolonului poate provoca agitație, aritmie, hipertensiune arterială, sângerare ulcerată. Acestea sunt principalele efecte secundare ale glucocorticoizilor sistemici. Prin urmare, hipertensiunea severă, boala ulcerului peptic, insuficiența renală, hipersensibilitatea la glucocorticosteroizi sunt contraindicații directe la utilizarea prednisolonului.

Dieta cu angioedem

Dietoterapia este o parte integrantă a tratamentului oricărei boli. Este foarte important să se țină seama de mecanismele patogenetice ale bolii, de starea diferitelor organe și sisteme de organe în dezvoltarea unei diete dietetice. În cazul tratamentului edemului Quincke, o dietă selectată corespunzător este deosebit de importantă, deoarece edemul este de natură alergică.

O dietă pentru edemul lui Quincke este dezvoltată luând în considerare câteva principii fundamentale:

1. Atunci când se dezvoltă un meniu dietetic pentru un pacient cu angioedem, este necesar să se ghideze după principiul eliminării. Cu alte cuvinte, este necesar să se excludă din meniul pacientului alimente care pot provoca o reacție directă sau alergică încrucișată. Meniul dietetic nu trebuie să conțină alimente bogate în amine, inclusiv histamină, alimente cu proprietăți sensibilizante ridicate. Dacă este posibil, produsele ar trebui să fie naturale și să nu conțină aditivi alimentari sintetici.
2. Dieta nutritivă trebuie atent gândită, produsele excluse din aceasta trebuie înlocuite corect. Acest lucru vă va permite să ajustați în mod optim compoziția calitativă și cantitativă a meniului.
3. Al treilea principiu este principiul „funcționalității”. Produsele ar trebui să fie benefice, să ajute la menținerea și promovarea sănătății.

Dacă urmați sfaturile și regulile terapiei nutriționale, se vor respecta dinamica pozitivă. Cu toate acestea, terapia dietetică devine cea mai necesară, relevantă și eficientă măsură în acele cazuri în care un anumit produs alimentar acționează ca alergen.

Excluderea din dieta alimentelor - alergenii se bazează pe datele de la examinările pacienților, informații despre intoleranța alimentară. Puteți simplifica sarcina ținând un jurnal alimentar. Determinarea produselor alergene se realizează prin diferite metode, inclusiv un test deschis eliminator-provocator, determinarea anticorpilor specifici împotriva proteinelor alimentare, teste provocatoare sublinguale și teste cutanate. Pește și fructe de mare, pui, ouă, nuci, miere, citrice - acele produse care acționează cel mai adesea ca provocatori ai dezvoltării reacțiilor alergice și edemului.

Dacă totul este clar cu produsele care provoacă reacții alergice directe și cu metodele de identificare a acestora, atunci cu identificarea unei reacții alergice la alimente de natură neimună (în caz contrar, reacții pseudo-alergice la alimente), situația este mai complicată. Este mai dificil să diferențiem astfel de reacții. De obicei, acestea sunt determinate de dependența dezvoltării reacției de „doza” de alergen. Dacă în cazul reacțiilor alergice „adevărate”, consumul de alergen este complet exclus pentru o lungă perioadă de timp, atunci în cazul unei reacții pseudo-alergice, este permisă includerea sa în dietă. Cantitatea de produs alergen este selectată individual pentru fiecare pacient. Atunci când se dezvoltă nutriție terapeutică, nu poate fi exclusă posibilitatea alergiei încrucișate între diferiți alergeni.

Cele mai frecvente alimente care pot provoca reacții „adevărate” și pseudo-alergice sunt:

• Peștele și fructele de mare, puiul și ouăle, soia, laptele, cacao, arahide provoacă adesea adevărate reacții alergice. Dintre alimentele vegetale, cei mai mulți alergeni sunt roșiile, spanacul, bananele, strugurii și căpșunile.
• Reacțiile pseudo-alergice pot fi cauzate de aceleași alimente ca alergiile adevărate. Puteți adăuga ciocolată, condimente, ananas la listă.
• Trebuie acordată atenție includerii în meniu a alimentelor care conțin amine biogene și histamină. Este vorba de pește (cod, hering, ton) și crustacee, brânză, ouă, spanac, rubarbă, roșii, varză acră. Persoanele cu alergii ar trebui să evite vinul.
• Trebuie să excludeți din meniu produsele care conțin compuși extractivi care conțin azot. Acestea sunt leguminoasele (linte, fasole, mazăre), ceai negru, cafea și cacao, bulioane, tocănițe și preparate din carne și pește prăjite.

Aditivii alimentari sintetici cauzează adesea alergii și edeme. Printre aceștia se numără conservanții (sulfiți, nitriți, acid benzoic și derivații săi etc.) și coloranții (tartrazină, amarant, azorubină, eritrozină etc.), aromele (mentol, vanilie, cuișoare și scorțișoară, glutamați) și stabilizatori de gust.

LEGATE DE: Lista celor mai populari alergeni alimentari la adulți

Cele mai frecvente combinații de alimente și substanțe care pot provoca alergii încrucișate sunt:

1. Nucile pot provoca alergii nu în mod constant, ci în perioada de înflorire a alunului
2. Merele cresc riscul unei reacții alergice atunci când sunt consumate împreună cu pere, cireșe, cireșe și gutui.
3. Anumite produse provoacă adesea reacții alergice atunci când sunt utilizate simultan cu anumite medicamente. Deci, nu puteți combina aportul de acid acetilsalicilic cu consumul de fructe de padure și fructe (struguri, zmeură, căpșuni, piersici, caise și prune). Un ou de pui dă o reacție în timp ce ia interferon și lizozimă. Kefirul nu trebuie consumat în timpul tratamentului cu antibiotice cu penicilină.
4. Preparatele pentru pâine și cereale nu sunt în sine alergeni. Și, în același timp, pot provoca o reacție în timpul înfloririi plantelor de cereale (grâu, secară, ovăz, iarbă de grâu).
5. Nu este de dorit să consumați chefir simultan cu mucegaiuri, soiuri de brânzeturi mucegăite.
6. Laptele de vacă poate deveni alergen dacă este consumat simultan cu mâncărurile și felurile de mâncare din carne de vită și carne de vită. Nu este de dorit să beți lapte de vacă și de capră în același timp.
7. Când consumați fructe de mare și pește, ar trebui să optați pentru un singur lucru. Consumul simultan de preparate din pește cu creveți, crustacee, crabi sau caviar poate duce, de asemenea, la alergii.

Astfel, pentru prevenirea și tratamentul edemului lui Quincke, este foarte important să se formuleze corect dieta nutrițională a pacientului, excluzând complet sau parțial din meniu ouă, preparate din pește, ciocolată, nuci, citrice. Aceste alimente pot provoca angioedem, chiar dacă nu sunt cauza principală a alergiei. În acest fel, riscul de a dezvolta edem poate fi redus la minimum.

Edemul lui Quincke este o boală periculoasă care reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Ar trebui tratat responsabil. Acești pacienți pot fi sfătuiți următoarele. În primul rând, aveți întotdeauna la îndemână un medicament antialergic. În al doilea rând, încercați să eliminați complet contactul cu alergenul. În al treilea rând, aveți întotdeauna o brățară sau un card individual care să vă indice numele complet, data nașterii, numărul de telefon al medicului curant. În acest caz, odată cu dezvoltarea bruscă și rapidă a bolii, chiar și străinii care se află lângă persoana bolnavă vor putea să se orienteze și să ofere asistență în timp util.

Autorul articolului: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinolog, nutriționist

Studii: Diploma Universității Medicale de Stat din Rusia numită după NI Pirogov, licențiat în medicină generală (2004). Rezidențiat la Universitatea de Stat de Medicină și Medicină Dentară din Moscova, diplomă în endocrinologie (2006).