Herpes Zoster

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Herpes zoster

Conţinut:

• Ce este herpesul zoster?
• Simptome de herpes zoster
• Herpes zoster cauzează
• Consecințe și complicații
• Herpesul zoster este contagios?
• Tratament pentru herpes zoster
• Colectare de plante medicinale

Ce este herpesul zoster?

Herpes zoster este o boală sporadică cauzată de reactivarea virusului herpes simplex tip III (virusul Varicella Zoster). Boala se caracterizează printr-o leziune predominantă a pielii și a sistemului nervos cu complicații severe.

Transportul latent pe tot parcursul vieții de varicela zoster este stabilit la aproximativ 20% dintre locuitorii țării noastre care au avut varicelă în copilărie. Purtătorii asimptomatici ai virusului latent pot fi pe tot parcursul vieții. Principalul refugiu pentru el sunt celulele nervoase ale corpului. Sub influența agenților interni și / sau externi, virusul este activat.

Grupul de risc include toate persoanele cu o formă latentă a virusului Varicella Zoster, dar într-o măsură mai mare având:

• Vârsta de peste cincizeci de ani;
• Boli cronice;
• Încălcări ale legăturii celulare a sistemului imunitar;
• Femeile cu sarcină complicată;
• Copii care au avut varicela;
• Tinerii și persoanele de vârstă mijlocie cu HIV.

Frecvența detectării herpesului zoster este de 5-12 cazuri la 100 de mii de cetățeni. Aproximativ 80% din cazuri sunt persoane cu vârsta peste cincizeci de ani. Femeile în vârstă se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. Nu există diferențe de gen la vârsta tânără și mijlocie. Boala se termină în severe, în 1-5% din complicațiile extrem de severe.

Herpes zoster se caracterizează printr-o rată scăzută a mortalității de cel mult 2%. Majoritatea deceselor apar la pacienții cu vârsta peste 75 de ani sau la tinerii cu forme severe de SIDA.

Herpes zoster infectat cu HIV

La persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, OH poate servi ca marker al infecției cu HIV, este detectat la aproximativ 10-25% dintre purtătorii de HIV, în timp ce:

• Vârsta medie a bolnavilor este de 32 ± 4 ani față de 65 ± 5 ani la persoanele neinfectate cu HIV;
• Tendința de recidivă - 60% față de 1,3% la persoanele neinfectate cu HIV;
• Leziuni profunde ale pielii - 30% versus 5% la persoanele neinfectate cu HIV.

Herpes zoster la pacienții cu cancer și la pacienții cu transplant de organe

Frecvența cazurilor de herpes zoster la pacienții supuși chimioterapiei sau prevenirii medicamentelor de respingere a organelor transplantate variază de la 25 la 50%, mortalitatea - până la 5-7%.

Herpes zoster la femeile gravide

Rata de detectare: 7 cazuri la 100 de mii de femei. Evoluția clinică a bolii în primul trimestru de sarcină este unul dintre motivele întreruperii acesteia din cauza insuficienței placentare, a hipoxiei intrauterine și a întârzierii creșterii fetale.

Herpes zoster la copii

În esență, aceasta înseamnă o re-boală a unui copil care anterior a avut varicelă în primul an de viață sau care s-a contractat in utero de la o mamă care a contractat prima dată varicela în timpul sarcinii. Nu există dovezi ale severității herpesului zoster la copii, cu excepția rară a imunodeficienței unui copil.

Simptome de herpes zoster

OH se caracterizează printr-o varietate de simptome care depind de stadiul patogenezei. Există patru perioade principale:

• Prodromal - de la zero la a treia, maximum a zecea zi;
• Sharp - de la a zecea până la a douăzecea zi;
• Reconvalescență - de la trei săptămâni la trei luni;
• Consecințe pe termen lung - de la trei luni la trei ani.

Simptomele stadiului prodromal constau din trei componente: tulburări clinice generale, neurologice și erupții cutanate.

Combinația a două dintre cele patru semne următoare este un motiv pentru a merge la clinică

• Temperatura febrilă de la 38 la 39 ^o C, uneori subfebrilă de la 37-37,5 ^o C. Temperatura crescută nu durează mai mult de cinci până la zece zile. Hipertermia prelungită este caracteristică herpesului zoster complicat de meningită sau encefalită. Simptomele generale sunt observate la aproximativ 20% dintre pacienți.
• O creștere a ganglionilor limfatici regionali, în principal pe o parte (pe gât, în axilă, sub claviculă, în zona inghinală) în locurile de mâncărime, durere și erupții cutanate.
• Durerea la locul erupțiilor (constantă, paroxistică, la atingere, se simte ca arsură, înjunghiere), care persistă adesea câteva luni după recuperare - „nevralgia post-zoster”.
• O erupție vezicală pe o parte a corpului - pe piept, abdomen sau față sub formă de bandă sau plasture care înconjoară întreaga zonă. La 70% dintre pacienți, erupția apare în primele trei zile de la debutul febrei.

Localizarea erupțiilor cutanate

Cele mai caracteristice locuri de localizare a erupțiilor cutanate cu herpes zoster sunt pieptul, capul, gâtul și partea inferioară a spatelui. Raportul aproximativ al erupțiilor pe diferite părți ale corpului:

• Piept - 55%;
• Cap - 23%;
• Gât - 12%;
• Loin - 10%.

Erupția este localizată în zona dermatomilor - zone ale pielii inervate de rădăcina nervului afectat de virus. Cunoscând topografia dermatomilor (aici) și localizarea erupției cutanate pe corpul pacientului, este posibil să se determine ce ramură a nervului este implicată în patogenie. Proiecția înconjurătoare a dermatomilor toracici asupra corpului explică numele bolii.

Patogenia erupțiilor cutanate pe dermatom

Patogenia pas cu pas a erupțiilor dermatomice:

• Eritem (roșeață);
• Papule - una până la două zile;
• Veziculele care fuzionează în grupuri de vezicule - cinci până la șapte zile;
• Cruste în locul veziculelor, procesul se încheie până în a 30-a zi a bolii.

Stadiul eritemului este foarte scurt sau absent, patogeneza începe cu erupții papulare. Dacă nu efectuați tratament, atunci stadiul erupției cutanate durează aproximativ o lună. O etapă mai lungă a erupției cutanate (până la două până la patru luni) este dovada stărilor de imunodeficiență ale pacientului. Intensitatea erupției cutanate este diferită: de la forme simple la confluente ale erupției cutanate. Uneori, erupția nu se dezvoltă deloc. Această formă se numește „zoster sine herpete”.

Există, de asemenea, zona zoster pe membranele mucoase. În locul unei erupții cutanate, se formează eroziune roșie superficială.

La pacienții fără antecedente de imunodeficiență, erupția este localizată într-unul, rareori în mai mulți dermatomi. S-a observat că o erupție cutanată, localizată, de exemplu, în dermatomul stâng, apare rar într-un drept similar și invers. În condițiile imunodeficiente ale pacientului, se constată localizarea erupției cutanate în dermatom și în tot corpul - aceasta este o formă generalizată de herpes zoster. Cu infecția cu HIV la un pacient, localizarea unei erupții cutanate care este împrăștiată pe tot corpul se numește o formă diseminată de herpes zoster.

Durere de herpes zoster

Durerea poate fi:

• Doar la începutul bolii;
• Pe tot parcursul bolii (aproximativ o lună);
• Mult timp după dispariția simptomelor bolii.

Durerea postzosterică este un sindrom al durerii care durează mai mult de patru luni (120 de zile) de la debutul bolii.

Caracterizarea durerii post-zoster

Există trei tipuri de senzații neplăcute descrise de pacienții cu sindrom de durere post-zoster:

• Constant, inclusiv ars, plictisitor, profund, apăsător;
• Spontan, inclusiv înjunghiere, zvâcniri, împușcare;
• Provocat (până la 90% din toți pacienții sunt izolați) - apare din atingerea corpului, la îmbrăcare, acoperirea cu o pătură.

În perioada acută, durerea nu corespunde neapărat intensității erupției cutanate. Aproape întotdeauna crește noaptea sub influența stimulilor externi, a expunerii la frig, căldură sau atingere. Lenjeria intimă strânsă poate provoca, de asemenea, durere. Sunt adesea observate fenomene de combinație simultană paradoxală a sensibilității scăzute și crescute a diferitelor părți ale corpului.

Herpesul zoster este însoțit de inflamația nodului nervos - ganglionită. Unul sau mai mulți noduri pot fi implicați în patogenie. Leziunile nervoase pot fi complicate de o pierdere rapidă a auzului sau a vederii.

Variante ale dezvoltării patogeniei în nodurile nervoase individuale:

1. Leziunea perechii V a nervilor faciali și a nervului trigemen. Localizarea erupției este pe cap, în zona păroasă sau fără păr corespunzătoare uneia dintre cele trei ramuri ale nervului. Inflamația este însoțită de durere chinuitoare în zona erupției cutanate, hipertermie, edem al țesutului subcutanat al părții afectate a capului. O examinare detaliată relevă puncte de durere crescută de-a lungul nervului trigemen.
2. Înfrângerea perechii VII de nervi faciali, a nodului său geniculat (sindromul Hunt). Se manifestă ca o erupție în canalul urechii, pe membrana mucoasă a limbii și a palatului. Este însoțit de amețeli, durere pe partea laterală a capului care radiază pe față, gât sau partea din spate a capului. Se încheie cu complicații sub formă de paralizie a mușchilor feței, pierderea unilaterală a auzului, tinitus.
3. Deteriorarea nodului cervical. Acest nod este format din ramurile celor patru nervi spinali cervicali C1-C4. Boala se manifestă prin erupții la nivelul gâtului și pieptului. Este însoțit de dureri de arsură, uneori dureri la palpare pe o parte a capului, feței și gâtului. Se termină cu încălcări ale sensibilității pielii, dureri prelungite ale părților corpului inervate de rădăcinile nodului.
4. Leziunea nodului stelat cervicotoracic. Provoacă dureri în piept care seamănă cu un atac de angină. Se termină cu complicații sub formă de disfuncții ale zonelor inervate ale pielii și ale organelor interne. Pielea poate schimba pigmentarea, transpirația afectată, scăderea tonusului.
5. Înfrângerea nodurilor nervoase ale zonei coccigiene. Se manifestă prin erupții la nivelul anusului și dureri severe. Complicații posibile: încălcarea (întârzierea) urinării, leziuni genitale.

Herpes oftalmic

Înfrângerea rădăcinilor nervilor faciali care inervează zona ochilor se numește herpes oftalmic. Boala se manifestă prin keratită, leziuni ale sclerei, irisul ochilor și nervul optic sub forma atrofiei sale. Erupțiile, atunci când sunt implicate în patogeneza rădăcinilor nervului optic, sunt localizate pe o parte a capului de la nivelul ochilor până la coroană. În acest caz, cele mai periculoase sunt erupțiile pe aripi și vârful nasului (simptomul lui Hutchinson). Combinația a două virusuri herpetice, virusul Varicella zoster și Herpes simplex, este cea mai frecventă cauză de paralizie a nervului facial (paralizia lui Bell).

Prezența erupțiilor veziculoase pe față este un motiv pentru a consulta un oftalmolog pentru sfaturi și terapie antivirală, ceea ce reduce probabilitatea de complicații ale herpesului în ochi cu aproximativ 50%.

Varietatea patogeniei stă la baza clasificării clinice a herpesului zoster.

Clasificarea prin localizarea patogeniei herpesului zoster

Participarea obligatorie la patogeneza simptomelor de afectare a sistemului nervos și a erupțiilor cutanate stă la baza clasificării herpesului zoster.

Herpesul zoster se poate manifesta:

• Meningita, encefalita, meningoencefalita (inflamația creierului și a membranelor sale, combinațiile acestora);
• Leziunile altor organe ale sistemului nervos (ganglionită);
• Leziuni oculare (inflamație a conjunctivei, pleoapelor, irisului, globului ocular și corneei);
• Erupții răspândite (diseminate) pe tot corpul;
• Complicații care se răspândesc în alte organe și sisteme;
• Flux latent fără erupții;
• Simptome atipice.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al herpesului zoster

Definirea și diferențierea bolii se efectuează pe baza unui studiu clinic, a unui examen extern și a palparii zonelor deteriorate.

Sunt excluse următoarele patologii similare:

• Lichen zosteriform datorat herpesului simplex;
• Dermatita de contact și mușcăturile de insecte;
• Penfigoid bulos.

Metode de laborator - diagnosticare PCR, detectarea unui virus specific. O probă este prelevată din vezicula.

Herpes zoster cauzează

S-a observat că herpesul zoster se dezvoltă la persoanele cu homeostazie afectată din cauza îmbătrânirii corpului și / sau a deteriorării imunității specifice de protecție. Sunt cunoscute și alte motive pentru dezvoltarea patologiei (vezi începutul articolului).

Declanșatorii rămân neclare până la sfârșit - factori care împing corpul pe calea dezvoltării patogeniei herpesului zoster. Mulți oameni care au toate condițiile prealabile pentru dezvoltarea acestei boli (prezența unui virus latent, afectarea profundă a sistemului imunitar) nu se îmbolnăvesc niciodată de herpes zoster.

Mecanismul insidios al dezvoltării bolii, varietatea simptomelor și recuperarea relativ ușoară din boală sunt factori care distrag atenția de la amenințarea consecințelor grave ale OG asupra sănătății umane.

Consecințele și complicațiile herpesului zoster

Herpesul zoster este rareori fatal. Cu toate acestea, au fost observate numeroase cazuri de stări incomode ale oamenilor după o boală re-îmbolnăvită. Este posibil să se dezvolte leziuni ale cortexului și materiei creierului, precum și ale măduvei spinării, membranelor și rădăcinilor acestuia.

După finalizarea patogeniei, doar 28% dintre pacienți declară că nu au complicații.

Unii pacienți se plâng de:

• Durerea locală în termen de șase luni de la recuperare - 25%;
• Prezența reacțiilor dureroase pentru mai mult de șase luni - 16%;
• Dureri de cap și amețeli - 3%;
• Tulburări de mișcare - 4,5%;
• Hipoacuzie dobândită - 2,7%;
• Deficiență de vedere - 1,8%.

Aproximativ 0,2% dintre pacienți dezvoltă insuficiență cardiovasculară, rezultând boli cardiace ischemice și accident vascular cerebral ischemic și, uneori, progresia cancerului. Necroza retiniană cu o probabilitate de 70-80% se încheie cu dezvoltarea orbirii complete.

Herpesul zoster este contagios?

Primul contact cu virusul are loc în copilărie, apoi virusul provoacă varicela. Boala se desfășoară conform unui scenariu benign. În mod repetat, nu vă îmbolnăviți de variolă. Herpes zoster se dezvoltă în principal după reactivarea virusului herpes zoster.

Probabilitatea transmiterii virusului Varicella Zoster de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă este destul de mare, dar acest lucru nu contează prea mult în procesul epidemic, deoarece herpesul zoster se caracterizează printr-un curs sporadic (cazuri izolate ale bolii).

Între timp, respectarea măsurilor de protecție normale este o condiție prealabilă pentru comunicarea cu un pacient cu herpes zoster.

Tratament pentru herpes zoster

Terapia antivirală include un set de măsuri, inclusiv utilizarea medicamentelor antivirale, analgezice și antiinflamatoare sub formă de tablete și unguente. Imunocorecția, terapia cu vitamine și alte metode sunt justificate în cazurile agreate cu medicul curant.

ÎN LEGĂTURĂ: Lista celor mai bune remedii casnice pentru herpes

Efectul maxim al terapiei specifice poate fi de așteptat dacă tratamentul este început nu mai târziu de 72 de ore de la detectarea primelor semne clinice ale herpesului zoster. Terapia inițiată în timp util crește semnificativ probabilitatea finalizării rapide a patogeniei și reabilitarea ușoară fără complicații.

I. Cele mai eficiente medicamente antivirale specifice (pentru adulți):

• Valacyclovir - tab. 1,0 g de trei ori pe zi, șapte zile;
• Famciclovir - tab. 0,5 g de trei ori pe zi, șapte zile.
• Aciclovir - tab. 0,8 g de cinci ori pe zi, șapte până la zece zile;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 zile la rând pe zi.

Există contraindicații și restricții, de exemplu, în timpul sarcinii și alăptării. Dozajul indicat trebuie verificat la medic. Medicament antiviral prescris pentru herpes zoster pentru copii - Aciclovir în tabel. 0,02 g / kg, de patru sau cinci ori pe zi.

II. Medicamente care ameliorează durerea în stadiile incipiente ale bolii:

• Aspirină, Paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresivele sunt prescrise pentru formele persistente ale sindromului durerii:

• Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, Trimipramina, Doxepina, Dotiepina;
• Maprotilină, Pirlindol, Mirtazapină, Mianserin;
• Fluoxetină, Citalopram, Escitalopram, Sertralină, Fluvoxamină;
• Venlafaxină, Duloxetină, Milnacipran.

IV. Corticosteroizi:

• Diprosan;
• Prednisolon;
• Dexametazona

V. blocada Novocaine. Combinația de novocaină și corticosteroid sub formă de blocaje simpatice și epidurale este justificată numai în cazul sindromului durerii severe.

Vi. Tratamentul cu herpes oftalmic. În centrul acelorași principii de tratare a herpesului zoster, adăugați terapie locală cu unguente pentru ochi, picături, linimente. Aplicarea este convenită cu medicul, în funcție de localizarea leziunilor oculare.

Vii. Utilizarea spectrului de radiații infraroșii și vizibile reduce durerea și reduce durata perioadei de erupții cutanate.

Vaccinul împotriva varicelei GlaxoSmithKline a fost înregistrat în Rusia, dar nu există un vaccin specific pentru herpes zoster.

Tratamentul cu remedii populare

Utilizarea plantelor medicinale farmacopee este justificată în cazul unei patogeneze ușoare a herpesului zoster.

Colectare de plante medicinale pentru a reduce excitabilitatea nervoasă

Toate rețetele următoare pentru colectarea plantelor (opțional) sunt pregătite după cum urmează: insistați o lingură de ierburi într-un pahar cu apă clocotită timp de 20-30 de minute, răciți și folosiți 1 / 2-1 / 3 cană de 2-3 ori pe zi pentru a ameliora durerea ușoară și excitabilitatea nervoasă, precum și pentru insomnie.

• Frunză de mentă, frunză de ceas - 2 părți fiecare, rădăcină de valeriană și 1 por conuri de hamei.
• Rădăcină de valeriană, frunze de mentă - câte 3 părți, frunze de ceas - 4 părți.
• Rădăcină de valeriană - 2 părți, rădăcină de mușețel - 3 părți, fruct de chimen - 5 părți.
• Fructe de fenicul și flori de mușețel - câte o parte, rădăcină de marshmallow, rădăcină de lemn dulce, rizom de iarbă de grâu - câte 2 părți (recomandat copiilor).
• Rădăcină de valeriană, iarbă mamă, paie de ovăz verde - câte o parte.
• Rădăcină de valeriană, flori de păducel, frunze de mentă, vâsc, iarbă mamă - câte 1 parte fiecare.
• Frunze de mentă - 1 parte, iarbă de iarbă, frunze de balsam de lămâie - 2 părți fiecare, rădăcină de valeriană - 4 părți.
• Frunze de tartru, paie de ovăz verde, fructe de chimen - câte 2 părți, flori de păducel, flori de mușețel - câte o parte.
• Ierbă mamă, chimen, iarbă - 2 părți fiecare, conuri de hamei, semințe de chimen - câte 1 parte.
• Frunze de Heather, iarbă târâtoare, cimbru, rădăcină de valeriană - 2 părți fiecare, rădăcină de cicoare - 1 parte.

Colectare de plante medicinale recomandate pentru boli de piele

Toate următoarele taxe sunt pregătite după cum urmează: se toarnă o lingură de plante cu apă clocotită, se fierbe timp de 10-15 minute, se insistă și se răcește la temperatura camerei.

• Iarbă de coadă de cal, flori de gălbenele, petale de flori de măceș, scoarță de stejar, frunze de mur, iarbă de șir - câte o parte. În exterior, sub formă de loțiuni pentru spălare și piele inflamată cu erupții cutanate.
• Coaja de stejar, rizom de calamus - câte o parte. În exterior, cu erupții plângătoare pentru ameliorarea inflamației.

Autorul articolului: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinolog, nutriționist

Studii: Diploma Universității Medicale de Stat din Rusia numită după NI Pirogov, licențiat în medicină generală (2004). Rezidențiat la Universitatea de Stat de Medicină și Medicină Dentară din Moscova, diplomă în endocrinologie (2006).